年 月 日 美 浜 町 長 様
住 所 申請者
氏 名 美浜町耐震シェルター整備費補助金交付申請書
美浜町耐震シェルター整備費補助金交付要綱第 7条の規定により、補助金の交付を受けた いので、関係書類を添えて申請します。
この申請書及び添付書類に記載の事項は、事実に相違ありません。 1 補助申請額 金 円
2 所在地 美浜町 3 建設時期 明・大・昭 年 月
4 耐震診断判定値 1階 Ｘ方向 Ｙ方向 2階 Ｘ方向 Ｙ方向 実施事業名等（該当するものを○で囲む。）
ア 美浜町民間木造住宅耐震診断事業（平成 年度実施）
イ（財）愛知県建築住宅センターが行う木造住宅耐震診断（平成 年度実施） ウ（財）名古屋市建築保全公社が実施する木造住宅耐震診断（平成 年度実施）
診断者 氏 名
資 格 愛知県木造住宅耐震診断員 第 号 （ ）級建築士（ ）登録 第 号 5 整備予定期間 年 月 日から 年 月 日
6 施工業者 住 所 会社名 担当 電 話
年 月 日
美 浜 町 長 様
私が所有している木造住宅において、美浜町耐震シェルター整備費補助金交付要綱に 基づき、耐震シェルターを整備することを承諾いたします。
建築物所在地
年 月 日
年 月 日
美 浜 町 長 様
住 所 申請者
氏 名 美浜町耐震シェルター整備費補助金変更交付申請書
平成 年 月 日付け第 － 号により補助金交付決定通知を受けた耐震シェ ルター整備の内容を下記のとおり変更したいので、関係書類を添えて申請します。
記
1 所 在 地 美浜町
2 変更交付申請額 金 円 前回交付申請額 金 円 変更増減額 金 円
3 変更の内容
□耐震シェルター整備箇所及び仕様の変更
□補助金の額
年 月 日
美 浜 町 長 様
住 所 申請者
氏 名
美浜町耐震シェルター整備遅延等報告書
年 月 日付け第 号により補助金交付決定の通知を受けた耐震シェルタ ー整備について、下記のとおり事業の遅延等が生じたので報告します。
記
1 所 在 地 美浜町
2 遅延等の内容
年 月 日
美 浜 町 長 様
住 所 申請者
氏 名
美浜町耐震シェルター整備取り下げ (取止め)届
年 月 日付け第 号により補助金交付決定の通知を受けた耐震シェルタ ー整備については、下記のとおり取り下げ (取止め)中止したいので届け出ます。
記
1 所 在 地 美浜町
年 月 日
美 浜 町 長 様
住 所 申請者
氏 名
美浜町耐震シェルター整備完了実績報告書
年 月 日付け第 号により補助金交付決定の通知を受けた耐震シェル ター整備が下記のとおり完了したので、美浜町耐震シェルター整備費補助金交付要綱第 11 条 第1項の規定により、関係書類を添えて報告します。
記
1 所 在 地 美浜町
2 完了年月日 年 月 日
年 月 日
美 浜 町 長 様
住 所 申請者
氏 名
美浜町耐震シェルター整備費補助金請求書
美浜町耐震シェルター整備費補助金交付要綱第 13 条第1項の規定に基づき、下記のとお り補助金を請求します。
記
1 事業名 耐震シェルター整備事業
2 支払請求額
金 額
十 万 千 百 十 円
振替先
金融機関名 銀行
金庫 農協
本店 支店
支所
預金の種類 普 通 ・ 当 座 （ 該 当 を ○ で 囲 む ） 口 座 番 号
