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「青森県公立学校講師等志願書」

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Academic year: 2018

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全文

(1)

      養護教諭    種 ・ 級

※ 3

の希望校種は、希望する順に番号を記入し、希望職種・希望勤務地はいずれかを○で囲むこと。

<その他勤務に関する要望> ※

1校種 ※1教科

本人と の続柄

職  業 (勤務先) 氏     名

本人と の続柄

資格・特技

年 齢

写    真 性 別

2免許状の有効期間

  又は免許状更新講習   の修了確認期限

  年  月  日

職  業 (勤務先) ※

1受験番号 平成   年   月   日

   縦4.5cm)  TEL    (   )      

  上半身 脱帽   正面向き    (横3.5cm×  

中 学 校 現 住 所

〒     −

TEL    (   )      

ふ り が な

氏   名

(生年月日) ( 昭 ・ 平   年   月   日生 )

男 ・ 女

平成30年4月1日 以降の連絡場所 

最 終 学 歴

     昭 ・ 平   年   月   日  卒業 ・ 修了(見込)         大学        学部         科

        学院        専攻  (     年課程) 〒     −

        学校        学科

電話番号(携帯電話) TEL     (    )           

携帯電話等を所持している場合にのみ記入すること

高 等 学 校 指導できる

文化・スポ ーツ活動等

小 中 高

青森県公立学校講師等志願書

青森県公立学校講師等志願書

青森県公立学校講師等志願書

自家用車による 通勤の可否

可 ・ 否 勤務地限定  ・  どこでもよい

<勤務地限定の場合:希望勤務地及びその理由> 希

望 勤 務 地

3

希望 校種

家 族 の 状 況

 臨時講師 ・ 非常勤講師 ・ どちらでもよい  臨時養護助教諭 ・ 臨時事務職員

 臨時実習助手 ・ 臨時寄宿舎指導員 希望

職種

氏     名

1欄は、平成31年度青森県公立学校教員採用試験を受験した者のみ記入すること。 ※

2欄は、教育職員免許状を平成21年4月1日以降に授与された場合は、免許状に記載されている有効期間を記入すること。

得意教科(科目)

      学校教諭    種 ・ 級(教科         )       学校教諭    種 ・ 級(教科         )

※ 特 別 支 援 に つ い て は 教 科 欄 に 特 別 支 援 学 校 教 育 領 域 を 記 入 す る こ と 。

menkyokoushin.html)等を参考に、更新講習修了確認期限を記入すること。

所持免許状

      学校教諭    種 ・ 級(教科         )

特別支援学校 視 聴 知・肢・病

また、平成21年3月31日以前に授与された場合は、青森県教育委員会ホームページ(http://www.pref.aomori.lg.jp/bunka/education/

(2)

4の職歴は、教職経験の長い者については、例えば、「平成20年4月1日~平成30年3月31日青森市立長島中学校他

5校講師」のように、職名ごとに勤務期間・勤務校を省略して記入しても良い。

ただし、その場合でも、最終勤務校については、欄を区別し勤務期間、勤務校及び職名を記入すること。

(高等学校以上のものについて記入すること。)

期       間 学      校      名 卒・修・退

氏  名

学        歴

  年  月  日~  年  月  日

※4職        歴

期       間 勤      務      先 職   名

  年  月  日~  年  月  日

※ 5

の刑罰の有無は、罰金刑以上(反則金は含まない)の刑罰について記入すること。

5

刑罰の有無 有 ・ 無

参照

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