全文
私は都合により を代理者と定め、下記の建築物等の工事について、
建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 10 条に基づく届出その他の手続きを委 任します。
記
１．工 事 の 名 称
２．工 事 の 場 所
３．代理者の住所・連絡先 ①住 所
②連絡先（昼間の連絡先）
○ 自宅・勤務先・携帯 電話番号 − ―
会社名（勤務先の場合） 所属等（勤務先の場合）
平成 年 月 日
住 所
（建築物解体工事の場合）
作業内容 １日目 ２日目 ３日目 ４日目 ５日目 ６日目 ○ 日目
（建築物解体工事の場合）
作業内容 １日目 ２日目 ３日目 ４日目 ５日目 ６日目 ９日目
①養生シート等の設置
②重機の搬入
③障害物の除去
④建具、畳等の撤去
⑤石膏ボードの手壊し
⑥手作業による瓦降ろし
⑦機械併用の上屋解体
⑧木材等の積込・搬出
⑨混廃の積込・搬出
⑩基礎・土間の解体
⑪コン塊の積込・搬出
⑫養生シート等の撤去
⑬整地・完了
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