医療的ケアを担う特別支援学校に勤務する看護師の他職種および保護者との連携と仕事満足との関連 (研究ノート)
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(2) 60. テ ー シ ョ ン制 度 の 利 用 、 ④ 保 護 者 の 実 施 、 と実 情 に合 わ せ た 内 容 で あ っ た2)。 こ の よ う な各 都 道 府 県 の取 り組 み. 古株 ひろみ. 他 職 種 の存 在 は大 き い。 そ こで 、 他 職 種 と の連 携 ・協 働 に は どの よ うな 課 題 が あ るの か を 追 求 す る必 要 が あ る。. を 背 景 に、 文 部 科 学 省 は平 成10年 度 か ら 「特 殊 教 育 に お け る福 祉 ・医療 との 連 携 に 関 す る実 践 研 究 」 を10県 で 開 始 した。本 課 題 は、① 養 護 学校 に お け る医 療 的バ ック ア ッ プ 体 制 、 ② 盲 ・聾 ・養 護 学 校 の 児 童 ・生 徒 の 福 祉 ・医療 ニ ー ズへ の対 応 で あ っ た。 そ の 成 果 を踏 ま え 、 文 部 科 学 省 、 厚 生 労 働 省 が 連 携 協 力 して 、 養 護 学 校 にお け る 医療 的 ケ ア の実 施 体 制 を図 る こ と と な った。 平 成15年 度 か ら 「養 護 学 校 に お け る医 療 的 ケ ア に関 す る モ デ ル事 業 」 を. 1【.目 的 医 療 的 ケ アを 支 え る看 護 師 が よ り働 き やす く、 よ り円 滑 な 医療 的 ケ アを提 供 で き るよ うに、 看護 師 と担任 教 諭 ・ 養 護 教 諭 お よ び保 護 者 等 周 囲 の 人 と の関 係 の状 況 を検 討 し、 そ の状 況 が 仕 事 へ の満 足 に ど の よ うに 関連 す るか 明 らか にす る こ と を 目 的 と した 。. 全 国32都 道 府 県 で 開 始 した。 本 モ デ ル事 業 は、 看 護 師 を 配 置 し、 医 師、 看 護 師 、 教 員 等 の 相 互 連 携 に よ る学 校 で の 対 応 体 制 の整 備 、 学 校 と福 祉 、 医 療 機 関 な ど の相 互 連 携 及 び医 療 機 関 と連 携 した 医 療 的 バ ッ ク ア ップ体 制 の推 進 、 運 営 協 議 会 や 校 内委 員 会 の 設 置 、 緊 急 時 の対 応 体 制 の 確 立 か ら構 成 され て い た。 そ の 後 全 国 的 に特 別 支 援 学 校 へ の看 護 師 の配 置 が 広 が った3)。平 成16年10月 に 「盲 ・. 皿.用. 語 の定義. 医 療 的 ケ ア:医 師 法 上 の 「医 行 為 」 と区別 して 、 医 師 の 許 可 の下 、 医 師 や看 護 師 の 指 導 を得 る な どの一 定 の 条 件 を満 た した 場 合 に、 学 校 にお いて 担 任 教 員 が 行 って も よ い と され て い る行 為 。 咽 頭 か ら手 前 の 吸 引 、 挿 入 され. 聾 ・養 護 学 校 に お け る た ん の 吸 引 等 の 取 扱 い につ い て 」 の通知が厚生労 働省医政局 長名で 出され、法的整備 がな. て い る管 へ の 経 管 栄 養 の 接 続 を い う これ らの 行 為 は、 重. され た 。 疾 の 吸 引等 日常 的 ・応 急 的 手 当 て に っ い て は、. 疾 の 吸 引 や 、 鼻 な ど か ら管 を 通 して栄 養 剤 を 注 入 す る経. 医 行 為 とみ な さず に、 「医 療 的 ケ ア」 と位 置 づ け、 「一 定 の 条 件 が 満 た され れ ば 、 看 護 師 等 の 医 療 職 者 と協 力 し、. 管 栄 養 な ど、 在 宅 で家 族 が 日常 的 に行 って い る医 療 的 介. 度 重 複 障 害 児 が 生 き て い くた め に、 日常 的 に 必 要 とす る. 助 行 為 に 該 当 す る。. 学 校 で 医 療 的 ケ ア に取 り組 ん で い く」 こ とが 明 示 さ れ4)、 重度 障害 児 の学 校 での 活動 に看 護 師 の存 在 が 不可 欠 と な っ た。 しか し、 医 療 的 ケ ア の全 国 的 な広 が り と と もに新 た な. IV.方 1.対. 法 象. 課 題 と して 、1)適 正 ・安 全 な 医 療 的 ケ ア の 実 施 、2)連. 近 畿 、 東 海 地 方 の特 別 支 援 学 校 に勤 務 す る看 護 師 を対. 携 ・協 働 の視 点 を 明 確 に した看 護 師 との 協 働 の在 り方 、. 象 と した 。. 3)医 療 的 ケ ア の 教 育 上 の意 義 の 構 築 が あ げ られ た5)。 一 方 、 勝 田6)は、 看 護 師側 か らみ た 、 看 護 師 導 入 の課 題. 2.調. 査方法. と して、 担任 ・養 護 教 諭 との連 携 ・協働 にっ いて 、教 諭 ・. 東 海 ・近 畿 地 方 に あ る特 別 支 援 学 校 の う ち、 校 種 が 肢. 看 護 師 双 方 と も に お互 い に分 か り合 え な い、 分 か って も. 体 不 自 由 ・病 弱 と明 示 して い る113校 の学 校 長 宛 て に本. らえ な い とい う課 題 を あ げ て い る。 医 療 現 場 とは異 な る. 研 究 の 趣 旨及 び倫 理 的 配 慮 にっ い て の 文 書 と 自記 式 調 査. 学 校 で の活 動 に看 護 師 の 戸 惑 い は大 き い。 同 時 に、 教 育 現 場 に お い て も、 異 業 種 で あ る看 護 師 と協 力 を必 要 とす. 票 を郵 送 し、 学 校 長 か ら看 護 師 に調 査 票 を 配 布 して も ら うよ う に依 頼 した。 尚 、 返 送 を も って 同 意 が 得 られ た こ. る教 員 の戸 惑 い も大 きい と思 わ れ る。. と と した 。. 医 療 的 ケ ア に携 わ る看 護 師 を対 象 と した職 業 性 ス トレ ス調 査 票 を 用 い た空 田 ら7)の調 査 に よ る と、 「教 員 ・看. 3.調. 護 師 協 働 型 」 群 が 「看 護 師 主 導 型 」 群 よ り もス トレ ス尺. 看 護 師 の 特 性(年 齢 、 看 護 師 経 験 、 学 校 経 験 、 障 害 児. 度 が 有 意 に 高 い値 を示 して い た。 さ ら に 「教 員 ・看 護 師. 看 護 の 経 験 等)と 、 先 行 研 究1°)11)や 学 校 に 勤 務 す る看 護. 協 働 型 」 群 で は、 仕 事 の 負 荷 が 変 動 す る こ と に対 して ス トレスを 感 じて い る傾 向 を示 して い た。 これ らの結 果 は、. 師 の経 験 的 指 標 な ど を元 に 作 成 した仕 事 へ の 職 務 満 足 お よ び児 童 ・生 徒 を取 り巻 く周 囲 の人 との 関 係 に関 す る質. 看 護 師 が他 職 種 と の連 携 ・協 働 に課 題 を 抱 え て い る こ と. 問11項 目か ら な り、 回答 は 「当 て は ま らな い」 か ら 「よ. を示 して い て 、 特 別 支 援 学 校 で 働 く看 護 師 の離 職 率 の 問. く当 て は ま る」 ま で の4段 階 の リ ッカ ー ト法 を 用 い た。. 査項 目. 題 に もか か わ る と推 測 さ れ る。 病 院 に勤 務 す る看 護 師 の 4.分. 析方 法. 離 職 予 防 に 関 す る研 究 で は 、 職 務 満 足 度 や 同 僚 や上 司 の サ ポ ー トな どが 離 職 に影 響 す る こ とが 示 され て い る8)9)。. 看 護 師 の特 性 お よ び仕 事 へ の 職 務 満 足 と児 童 ・生 徒 を. 病 院 とは異 な る学 校 に勤 務 す る看 護 師 の サ ポ ー トと して 、. 取 り巻 く周 囲 の 人 と の 関係 に 関 す る項 目 に つ い て、 統 計.
(3) 医療的 ケアを担 う特別支援学校 に勤務 す る看護師の他職種 および保護者 との連携 と仕事満足 との関連. 解 析 ソ フ トSPSS16. O for Windowsを Fisherの. 用 いて、 x 2検 定 、. 直 接 法 を行 な い 分 析 した。. 61. (82.4%)」 「看 護 師 間 で お 互 い に 専 門 性 を 高 め て 、 意 識 して チ ー ム ア プ ロ ー チ が で きて い る(60.0%)」 とい っ た看 護 師 間 の連 携 の 良 さに関 す る項 目の、計6項. V.倫. 目で あ っ. た。 逆 に、6割 以 上 の 者 が 「当 て は ま らな い」 と回 答 し. 理 的配 慮. た 項 目 は 、 「医 療 的 ケ ア 必 要 児 の記 録 が 充 実 し、3職. 種. 研 究 へ の 参 加 ・不 参 加 は 自由意 志 で あ る こ と、 不 参 加 の場 合 に も学 校 名 は公 表 しな い こ と、 デ ー タ は厳 重 に管. 間 で 共 有 が 図 れ て い る(75.3%)」 とす る 記 録 の 共 有 、 「保 護 者 との 接 触 が 直 接 的 に行 い や す く、 信 頼 関 係 が 築. 理 し、 学 校 や 個 人 の 秘 密 を守 り、 学 校 名 や個 人 が 特 定 さ. きや す い(63.5%)」. れ る こ とが な い よ うに プ ライ バ シ ー の保 護 に努 め る こ と. 生 徒 の 健 康 状 態 に っ い て 考 え や す い(84.7%)」. を保 障 した 。 看 護 師 が 調 査 に協 力 したか ど うか が 学 校 長. 保 護 者 や 医 師 との 関 係 に 関 す る項 目 で あ っ た。. に もわ か らな い よ うに、 回 答 用 紙 は個 別 封 筒 にて 返 送 で. 仕 事 内 容 に対 す る満 足 に っ い て は、 「満 足 」 は10名 、 「や や 満 足 」 は40名 で あ り、 「や や 不 満 足 」 は33名 、 「不. き るよ うに した 。 調 査 票 及 び デ ー タ は研 究 終 了 後 に速 や. 「医 師 との連 絡 は取 りやす く、 児 童 ・ な ど、. か に破 棄 す る こ と を約 束 した。. 満 足 」 は2名 で あ っ た。. 本 研 究 は、 研 究 者 が 所 属 す る大 学 の倫 理 審 査 委 員 会 の. 仕 事 内 容 に対 す る満 足 に っ い て 、 「満 足 」 「や や 満 足 」 を 「満 足 群 」 と し、 「や や 不 満 」 「不 満 」 を 「不 満 足 群 」. 審 査 を受 け、 承 認 され た。. VI.結. とす る2群 に 修 正 して、 他 職 種 お よ び 保 護 者 と の連 携 と の 関 係 に っ い て 分 析 した結 果 を表2に 示 した。 果. 「保 護 者 との 接 触 が 直接 的 に行 い や す く、 信 頼 関 係 が. 調 査 票 の 返 送 は128通 あ り、 有 効 回 答 数 は102名(79.6 %)で あ った が 、 本 論 文 で 対 象 とす る デ ー タ、 「児 童 ・. 築 きや す い」 とす る項 目以 外 の10項 目 にお い て 「満 足 」 と 「不 満 足 」 との 間 に有 意 な差 が認 め られ た。. 生 徒 を 取 り巻 く周 囲 の人 との 関 係 に関 す る質 問 お よ び仕. 特 に下 記 の6っ の 項 目 、 「お 互 い の専 門 性 を 理 解 しあ え て い る」、 「学 校 内 で の 医 療 的 ケ ア へ の 理 解 が進 み 、 働. 事 満 足 」 に欠 損 が な い 回答 数 は85人 で あ った 。 こ の85人 の 年 齢 は42.3±12.26(平 均 値 ± 標 準 偏 差)歳 く中 央 値42.0>、 14.5>(う. 看 護 職 経 験 年 数 は17.0±9.39歳 〈中 央値 ち学 校 経 験:3.6±2.70歳 く 中央 値3.0>). き や す い状 況 で あ る」 「医 療 的 ケ ア担 当 教 諭 との 連 携 が 取 りや す く、 情 報 収 集 円 滑 で ア セ ス メ ン トしや す い」 「担 任 教 諭 と の 連 携 が 行 い や す く、 医 療 的 ケ ア を実 施 し. 年 で あ った 。 小 児 看 護 経 験 の有 無 に っ い て 「経 験 あ る」 は、48名 と. 表1 他職種及 び保護者 との関係. 半 数 以 上 を 占 めて い た。 ま た 、 障 害 児 ケ ア経 験 の有 無 に つ いて 「経 験 あ る」 は28名 で あ り、 「経 験 な し」 は57名. 当て は ま る 当ては ま らな い. と障 害 児 ケ ア の経 験 者 は3割 を 超 え る程 度 で あ った。 85名 の 雇 用 形 態 は様 々 で あ っ たが 、 正 規 職 員 的 な立 場 の者 は3名 で あ り、 他 はす べ て非 常 勤 、 臨 時雇 用 、 嘱 託 、 派 遣 な ど と い った雇 用 形 態 で あ った。 児 童 ・生 徒 を取 り巻 く周 囲 の 人 との 関 係 に関 す る質 問 11項 目 にっ いて 、4段 階 の 回 答 を 「当 て は ま る」 と 「当 て はま らな い」 の2段 階 に修 正 した結 果 を表1に 示 した。 対 象 者 の6割 以 上 が 当 て は ま る と回 答 した項 目 は、 「学. お 互 い の専 門 性 を理 解 しあ え て い る. n (%) . n (%). 50 (58.8) . 35 (41.2). 学 校 内で の 医 療 的 ケ ア へ の 理 解 が 進 み 52 (61 働 きや す い状 況 で あ る .2) 33 (38.8) 養 護 教 諭 と の連 携 は 取 りや す く、 医 療 的 ケ ア児 の 情 報 収 集 円 滑 で ア セ ス メ ン59(69.4)26(30.6) ト しや す い 医 療 的 ケ ア担 当 教 諭 と の 連 携 が 取 り や す く、 情 報 収 集 円 滑 で ア セ ス メ ン ト し57(67.1)28(32.9) やす い. 校 内 で の医 療 的 ケ ア へ の 理 解 が 進 み、 働 きや す い状 況 で あ る(61.2%)」 「担 当 教 諭 との 連 携 が 行 い や す く、 医 療. 担任 ア 教 を実 諭 と 施 の連 しや 携 が 行 い や す く、 医 療 63 (74 .1) 22 (25.9) 的 ケ す い. 的 ケ ア を 実 施 しや す い(74.1%)」. 看 護 す 師 く 間 の 報 告 ・連 絡 な ど情 報 交 換 が 70 (82 .4) しや 15 (17.6) 、 記 録 も充 実 で きて る. とい っ た 医 療 的 ケ ア が. 実 施 しや す い項 目、 「養 護 教 諭 との 連 携 は取 りや す く、 医 療 的 ケ ア を す る児 童 ・生 徒 の情 報 は円 滑 で あ り、 ア セ ス メ ン トと しやす い(69.4%)」 「医療 的 ケ ア の あ る児 童 ・. 護 看 師 間 の 専 門 性 を 高 め て 、 意 識 して 51 (60 チ ー ム ア プ ロー チ が で きて い る .0) 34 (40.0) 療 医 的 ケ ア児 の 記 録 が 専 門 職 間 で 共 有 21 (24 できる .7) 64 (75.3). 生 徒 を担 任 して い る教 諭 と の連 携 が 取 りや す く、 情 報 収 集 が 円滑 で ア セ ス メ ン ト しや す い(67.1%)」. とい った. 教 員 ・養 護 教 諭 との 円滑 な連 携 に よ る情 報 収 集 か ら医 療 的 ケ アの 判 断 が しや す い とす る項 目、 「看 護 師 間 の報 告 ・ 連 絡 な ど情 報 交 換 が しや す く、 記 録 も充 実 で きて い る. 護 保 者 と の接 触 が 直 接 的 に行 い や す く、 31 (36 信 頼 関係 が 築 きや す い .5) 54 (63.5) 保 護教 者 諭 に や 直 教 接 員 接 か 触 ら得 で き に くい が 情 報 は 50 (58 .8) 35 (41.2) 養護 やす い. 医師 との連絡が取 りやす い. 13 (15.3) . 72 (84.7).
(4) 62. 古株 ひろみ. 表2 他職種 及び保護者 との連携 と仕事満足 不 満 足 =35 . 満足 n=50 n . お互 い の専 門 性 を 理 解 しあ え て い る. 学校 内 で の医療 的 ケアへ の理解 が進 み働 きやす い状 況 で あ る. 養 護 教 諭 と の 連 携 は取 り や す く、 医 療 的 ケ ア 児 の情 報 収 集 円 滑 で ア セ ス メ ン ト しや す い. 医 療 的 ケ ア担 当 教 諭 との 連 携 が 取 りや す く、 情 報 収 集 円 滑 で ア セ ス メ ン トしや す い. 担 任 教 諭 と の 連 携 が 行 い や す く、 医 療 的 ケ ア を 実 施 しや す い. 当 て は ま らな い あ ま り当 て は ま らな い 当て はまる よ く当 て は ま る 当 て は ま らな い あ ま り当 て は ま らな い 当て はまる よ く当 て は ま る 当 て は ま らな い あ ま り当 て は ま らな い 当て はまる よ く当 て は ま る 当 て は ま らな い あ ま り当 て は ま らな い 当て はまる よ く当 て は ま る 当 て は ま らな い あ ま り当 て は ま らな い 当て はまる よ く当 て は ま る 当 て は ま らな い. 看 護 師 間 の報 告 ・連 絡 な ど情 報 交 換 が しや す く、 あ ま り当 て は ま らな い 記 録 も充 実 で きて る 当て はまる よ く当 て は ま る 当 て は ま らな い 看 護 師 間 の 専 門 性 を 高 あ て 、 意 識 して チ ー ム ア プ ロ ーチ が で き て い る. 医 師 との 連 絡 が 取 りや す い. n 5. (%). 15 (30.0). 15. (42.9). 27 (54.0). 15. (42.9). 8 0 . . P値. (14.3) 0.001. (16.0). 0. (0). (0). 5. (14.3) . 15 (30.0). 15. (42.9). 29 (58.0). 14. (40.0) (2.9). 6 . (12.0). 1. 2 . (4.0). 3. 7 . (14.0). 14. (40.0). 27 (54.0). 12. (34.3). 14 (28.0). 6. (17.1). 0.001. (8.6) 0.026. 1 . (2.0). 2. 8 . (16.0). 17. (48.6). 28 (56.0). 12. (34.3). 13 (26.0). 4. (11.4). 0 . (0). 2. (12.0). 14. (40.0). 32 (64.0). 16. (45.7). 12 (24.0). 3. (8.6). 0 . . 3. (8.6) 0.005. 3 . (6.0). . 6 . (0). (5.7) 0.004. (5.7) 0.002. 9. (25.7). 28 (56.0). 16. (45.7). 19 (38.0). 7. (20.0). 4. (11.4) . 1 . (2.0). 17. (48.6). 当て はま る よ く当 て は ま る. 30 (60.0). 11. (31.4). 7 . (14.0). 3. 3 . (6.0). 9. あ ま り当 て は ま ら な い. 29 (58.0). 23. (65.7). 当て はま る よ く当 て は ま る. 17 (34.0). 3. (8.6) (0). (8.6). (2.0). 0. 5 . (10.0). 9. あ ま り当 て は ま ら な い. 22 (44.0). 18. (51.4). 当て はま る よ く当 て は ま る. 20 (40.0). 8. (22.9). (25.7) 0.063. 3 . (6.0). 0. (0). 0 . . 5. (14.3) . (0). 0.012. (25.7) 0.004. 1 . 当 て は ま らな い 保 護 者 に 直 接 接 触 で き に くい が 情 報 は 養 護 教 諭 や 教 員 か ら得 や す い. (0). 12 (24.0). 当 て は ま らな い 保 護 者 と の 接 触 が 直 接 的 に行 い や す く、 信 頼 関 係 が 築 きや す い. (%) . あ ま り当 て は ま らな い. 当 て は ま らな い 医 療 的 ケ ア児 の記 録 が専 門 職 間 で共 有 で き る. 0 . xZ test, Fisher'sn exact test. 0.008. あ ま り当 て は ま ら な い. 15 (30.0). 15. (42.9). 当 てはま る よ く当 て は ま る. 29 (58.0). 14. (40.0). 当 て は ま らな い. 17. (34.0). 15. (42.9) 0.039. あ ま り当 て は ま らな い. 21. (54.3). 11. (42.0) (22.0). 19. 当て はまる よ く当 て は ま る. 1. (2.9). (2.0). 0. (0). 6 . 1. (12.0). 1. (2.9).
(5) 医療的ケアを担 う特 別支援学校 に勤務す る看護師 の他職種 および保護者 との連携 と仕事満 足 との関連. 63. や す い」 「看 護 師 間 の 報 告 ・連 絡 な ど情 報 交 換 が しや す. 「担 任 教 諭 と の連 携 が 行 い や す く、 医 療 的 ケ ア を 実 施 し. く、 記 録 も充 実 で き て い る」 「医 療 的 ケ ア児 の記 録 が専. や す い」 とい った 医 療 的 ケ ア の実 施 の 円滑 さ を示 す項 目、. 門 職 間 で 共 有 で き る」 「保 護 者 に 直 接 接 触 で き に くい が. 「医 療 的 ケ ア担 当 教 諭 と の連 携 が取 りや す く、 情 報 収 集. 情 報 は養 護 教 員 や教 員 か ら得 やす い」 に お いて は、 有 意. 円滑 で ア セ ス メ ン トしや す い」 「保 護 者 に 直 接 接 触 で き に くい が情 報 は養 護 教 員 や 教 員 か ら得 や す い」 とす る医. 水 準1%で. 有 意 な差 が認 め られ た。. 他 職 種 お よ び保 護 者 との 連 携 と の 関 係 で は、 小 児 看 護 経 験 の有 無 で有 意 差 は認 め られ な か った 。 さ らに 、 学 校 経 験 年 数 を1年 未 満(18名)、3年 (24名)、3年. 以 上(43名)の3群. 未満. に分 け、 他 職 種 お よ び. 保 護 者 と の連 携 との 関 係 にっ い て 分 析 した結 果 、 「学 校 内で の医 療 的 ケ ア へ の 理 解 が 進 み、 働 きや す い状 況 で あ る」(p-0.04)に の み 有 意 差 が み られ 、 経 験 年 数 が 多 い 方 が 、 有 意 に高 か った 。. 皿.考 NICU退. 療 的 ケ ア実 施 へ の判 断 と な る情 報 収 集 に関 す る項 目 に お いて 、 仕 事 へ の職 務 満 足 と の関 連 性 が 認 め られ た 。 丸 山 ら1°)は 養 護 学 校 の 養 護 教 諭 ・教 員 ・看 護 師 に対 し、 それ ぞ れ の 役 割 認 知 に 関 す る質 問 紙 調 査 か ら、 医 療 的 ケ ア の 直接 対 応 は、 どの 職 種 よ り も看 護 師 自身 が 関 与 す べ き もの とい う認 識 が 高 い こ と を 示 して い た。 ま た 、 医 療 的 ケ ア実 施 に伴 う調 整 に 関 して は、 「医 療 的 ケ ア方 法 の 工 夫 や 改 善 の 提 案 」 「医 療 的 ケ ア に っ い て保 護 者 や 教 員 へ の情 報 提 供 や助 言 」 と い った 役 割 は看 護 師 自身 が 今 後 実 施 す るべ き役 割 で あ る と の認 識 が 高 い こ と も示 して い. 察 院 後 、 経 管 栄 養 、 在 宅 酸 素 、 人 工 呼 吸 な どの. る。 池 田18)らも同 様 に、 実 際 の 職 務 よ り も看 護 師 が 考 え る看 護 師 の 職 務 は、 教 員 の 医療 的 ケ アへ の指 導 助 言 、 学. 在 宅 医療 を 要 す る 児 の 数 は増 加 傾 向 に あ り12)、更 に 障 害 の重 度 ・重 複 化 が顕 著 に な る13)等、 医 療 的 ケ ア を抱 え な. 校 医 との 連 携 ・連 絡 、 感 染 予 防 な ど専 門 職 と して の知 識. が ら地 域 で生 活 す る児 の現 状 は大 き く変 化 して きて い る。 特 別 支 援 学 校 に お いて も医 療 的 ケ アを 必 要 とす る児 童 ・. 医 療 的 ケ ア の実 施 を 通 して専 門 性 を 発 揮 で き る職 務 を望 ん で い る こ とが伺 え る。 今 回 の 調 査 か ら も医 療 的 ケ ア の. 生 徒 は平 成15年 か らは 毎 年200名 ほ ど の 増 加14)があ る。. 実 施 に 関 す る項 目 と仕 事 へ の 職 務 満 足 との 関 連 性 か ら、. 教 員 に よ る医 療 的 ケ ア は、 看 護 師 配 置 な ど の一 定 の 条 件. 学 校 に お け る看 護 師 は医 療 的 ケ ア を実 施 す る こ と で看 護. 下 で、 実 施 で き る よ う に な った た め15)、重 度 障 害 児 の 学. 師 と して の役 割 を 果 た して い る と感 じて い る こ と が 明 ら. 校 の生 活 に は看 護 師 の 存 在 が不 可 欠 と な った。 更 に、 特. か とな っ た。 さ ら に は、 看 護 師 と して の専 門 性 が 発 揮 で. 技 術 の 提 供 で あ る と い っ た結 果 を 述 べ て お り、 看 護 師 が. 別 支 援 学 校 で の 医 療 的 ケ ア は、 呼 吸 に関 す る こ と ・栄 養. き る と い う認 識 が 、 仕 事 へ の 満 足 に繋 が って い る の で は. に 関 す る こ とが 多 く、 医 療 的 ケ アの 内 容 の6割. な い か と推 測 され る。. は看 護 師. で な け れ ば 出来 な い3)内容 で あ る。 この よ うな状 況 か ら、. また 、 特 別 支 援 学 校 で は 、 医 療 的 ケ ア が 必 要 な児 童 ・. 特 別 支 援 学 校 に勤 務 す る看 護 師 数 も平 成17年 度 の597名. 生 徒 の そ ば に常 に い る の は教 員 で あ る。 看 護 師 は 限 られ. か ら平 成22年 度 に は1,148名 と約2倍. た 時 間 で 医 療 的 ケ ア を実 施 して お り、 看 護 師 が そ ば に い. に増 加 して い る3)。. 看 護 師 配 置 に よ る効 果 と して は、 医 療 関 係 者 の 理 解 や福 祉 ・医 療機 関 か らの協 力 を得 や す い こ と、 さ ら に は、 児. な い時 の状 態 を 教 員 か ら情 報 収 集 し、 そ れ らを総 合 して. 童 ・生 徒 の生 活 リズ ムが整 った こ とに よ る欠 席 の減 少 や 、. 看 護 師 に は保 護 者 へ の連 絡 が 直 接 とれ な い と い った情 報. 授 業 の 継 続 性 の保 持 、 保 護 者 の 負 担 軽 減 な どが あ げ られ る16)。医 療 的 ケ アが 必 要 な 児 童 ・生 徒 に と って、 学 校 で の 看 護 師 の 役 割 は重 要 な もの と な りっ っ あ る。 しか し、. 収 集 の困 難 さが あ り、 保 護 者 の 承 諾 を 得 、 養 護 教 諭 を 介 さ な け れ ば主 治 医 と の連 絡 も取 れ な い な ど連 携 の善 し悪. 看 護 師 の 多 くが 非 正 規 職 員 で あ る と い った 雇 用 条 件 の 問 題 や 、 教 育 とい う場 の 孤 立 感 や 戸 惑 い17)、担 任 ・養 護. 看 護 師 の方 か ら情 報 提 供 して 、 担 任 や 養 護 教 諭 や 保 護 者 と の連 携 を はか らな け れ ば 子 ど もの 健 康 状 態 を判 断 で き. 教 諭 と の連 携 ・協 働 の 難 しさ な ど、 働 く こ とへ の課 題 も. 看 護 ア セ ス メ ン トを 行 って い る17)。山 田 らの報 告 で は'9). しが 情 報 収 集 に影 響 して い る実 情 を示 して い る。 更 に、. 多 い。. ず 、 ケ ア の実 施 の 責 任 も看 護 師 の み で は 負 え な い19)と述 べ 、 看 護 師 は教 員 な ど 他 職 種 と上 手 く連 携 す る こ とが 、. そ こで 、 看 護 師配 置 が 充 実 して きた現 段 階 で 、 医療 的 ケ ア を支 え る看 護 師 が よ り働 き や す く、 よ り円滑 な 医 療. 医 療 的 ケ アを 安 全 に実 施 す る に は必 要 不 可 欠 で あ る こ と が 伺 わ れ る。 勝 田17)は十 分 な情 報 が な い 中 で 、 子 ど も の. 的 ケ ア を提 供 で き るよ う に、 看 護 師 と担 任 教 員 ・養 護 教. 状 態 を ア セ ス メ ン ト し、 情 報 か ら予 測 し、 確 認 す る力 と. 諭 お よ び保 護 者 等 周 囲 の 人 と の連 携 の 状 況 を把 握 し、 そ の仕 事 へ の満 足 の 関 連 を明 らか に す る こ と を 目 的 に 、 調. 経 験 の積 み 重 ね が必 要 で あ る と し、 看 護 師 の 日々 の 職 務 へ の取 り組 みへ の大 切 さ を示 唆 して い る。. 査 を行 った。. しか し、 学 校 に お い て 唯 一 医 療 職 で あ る看 護 師 が さ ま ざ ま な 場 面 で の ア セ ス メ ン トや ケ ア の実 施 で 自信 を持 っ. 今 回 の 調 査 で は、 特 別 支 援 学 校 の 看 護 師 は、 「学 校 内 で の医 療 的 ケ アへ の理 解 が進 み、 働 きや す い状 況 で あ る」. て行 え る た め に は 、 医 療 施 設 以 上 の 自 己研 鐙 が 必 要 で あ.
(6) 64. 古株 ひろみ. る と と もに 、 身 近 な相 談 相 手 が 必 要11)とされ て い る。 学. 592558)の. 助 成 を 受 けて 実 施 した 。. 校 とい う組 織 の 中 で 看 護 師 が 医 療 的 ケ ア だ けで な く、 職 場 の一 員 と して どの よ うに連 携 ・協 働 して い くか が 今 後 の課 題 で もあ り、 離 職 予 防 の要 素 で あ る同 僚 ・上 司 の サ. 文 献. ポ ー トの 在 り方 に もっ な が る もの で あ る と考 え られ る。. 1)全. 看 護 師 の 組 織 へ の つ な が り は 「自 己 の 存 在 価 値 の実 感 」 「仲 間 との 良 好 な関 係 」 「チ ー ム ケ アへ の満 足 」 「充 実 感 ・. の 対 応 実 践 ハ ン ド ブ ッ ク,11-15,全. や りが い の実 感 」 な どか ら起 こ って い る こ とが 示 さ れ て い る2°)。 今 回 の 調 査 か ら、 学 校 に勤 務 す る看 護 師 に と っ. 2)伊. る 医 療 的 ケ ア の 動 向,学. て も同 様 で、 チ ー ム と して の 良 好 な人 間 関 係 と、 そ の 結. 2005.. 果 専 門 性 あ る職 務 の 遂 行 が満 足 にっ な が り、 さ らに 仕 事 へ の や りが い な ど に通 じて い くの で は な いか と考 え られ. 3)文. 施 体 制 状 況 調 査 結 果 に つ い て 、2011.5. る。. http://www. . 教 員 は教 育 的 視 点 を優 先 し、 看 護 師 は身 体 観 察 か らの ア セ ス メ ン トを 優 先 して い る。 そ れ ぞ れ の 優 先 性 の 違 い. etu/material/1306726. . か らの戸 惑 い や 不 安 とい った こ と も離 職 に影 響 して い る 21)が 、 ま ず は お互 い の専 門 性 を み とめ る こ とが 必 要 で あ る。 今 回 の調 査 か ら も専 門 性 を理 解 しあ う こ と と職 務 満. た ん の 吸 引 等 の 取 り扱 い に っ い て(通. 足 と に関 連 性 が み られ た こ と も理 解 で き る結 果 で あ った。. 6)勝. 多 職 種 との 連 携 に っ い て は、 菊 池 氏 の チ ー ム モ デ ル を. 看 護 師 の 課 題,学. 用 い た在 り方 に つ い て も検 討 され て い る17)。しか し、 看. 7)空. 護 師 の 雇 用 条 件 な ど22)23)か ら、 看 護 師 に は時 間 的 制 約 が. に 携 わ る 看 護 師 の ス ト レ ス に っ い て の 検 討 一 日本 語. あ り、 教 員 との 連 絡 や カ ンフ ァ レ ン ス に時 間 が か け られ な い と い った 現 状 もあ り、 雇 用 条 件 の 検 討 な ど 各 課 題 へ. 版NIOSH職. の 整 理 が 急 務 で あ る。. 国 心 身 障 害 児 福 祉 財 団 古 川 勝 也 編:医. 福 祉 財 団,2005.. 4)文. 5)飯. 藤 文 代 ・中 村 朋 子:肢. 部 科 学 省:平. 校 保 健 研 究46,674-685,. 度 特 別 支 援 学 校 医 療 的 ケ ア実. mext. go. jp/a_menu/shotou/tokub htm. 部 科 学 省 初 等 中 等 教 育 局:盲. 野 順 子:医. 聾 養護学校 における 知)、2004.10.. 療 的 ケ ア の 新 た な 展 開,学 校 保 健 研 究. 48, 385-391, 2006. 田 仁 美:養. 護 学 校 に お け る医 療 的 ケ ア を実 施 す る 校 保 健 研 究48,405-412,2006.. 田 朋 子 ・林 隆:特. 別 支 援 学 校 にお い て 医療 的 ケ ア. 業 性 ス ト レ ス 調 査 票 を 用 い て 一,小. 児. 保 健 研 究68(5),559-565,2009. 8)上. 9)高. 語. 体 不 自 由 児 養護 学 校 に お け. 成22年. 野 恭 子:看. 護 師 に お け る 「組 織 コ ミ ッ トメ ン ト」. の 概 念 分 析,看. 皿.結. 療 的 ケ アへ. 国心 身 障害児. 護 研 究38(2),139-151,2005.. 橋 弘 司:態 度 の 測 定(1):職. 務 満 足,白. 桃 書 房,. 107-130, 1999.. 医 療 的 ケ ア を 担 う看 護 師 と、 担 任 教 諭 ・養 護 教 諭 お よ び保 護 者 等 周 囲 の 人 との 関 係 の状 況 を 検 討 し、 そ の 状 況. 10)丸. が 仕 事 へ の 満 足 に ど の よ う に関 連 す るか を調 査 した と こ. 護 師 ・養 護 教 諭 ・一般 教 職 員 の 役 割 に 関 す る 現 実 認. ろ、 以 下 の結 果 が 得 られ た 。 1.特 別 支 援二 学 校 の 看 護 師 の仕 事 内 容 に対 す る満 足 は、. 知 と 理 想 認 知,小. 「満 足 群 」 が50名(58.8%)、. 11)小. 「不 満 足 群 」 が35名(41.2. 山 有 希 ・村 田 恵 子,養. 護 学 校 にお け る医 療 的 ケ ア. 必 要 児 の 健 康 支 援 を 巡 る 多 職 種 間 の 役 割 と 協 働.看. 児 保 健 研 究65(2),255-264,. 2006. 室 佳 文 ・加 藤 令 子:医 療 的 ケ ア 実 施 校 の 教 員 か ら. %)で あ った 。 2.看 護 師 の 仕 事 職 務 の 満 足 度 に っ い て は 、 「お互 い の. み た 医 療 的 ケ ア 実 施 の 現 状,小. 専 門 性 を 理 解 しあ え て い る」、 「学 校 内 で の 医療 的 ケ ア. 12)徳. へ の 理 解 が 進 み、 働 きや す い 状 況 で あ る」 「担 任 教 諭. 療 の 現 状 と将 来 」.京. と の 連 携 が 行 い や す く、 医 療 的 ケ ア を実 施 しや す い 」. 学 の 役 割,京. な ど、 医 療 的 ケ アが 実 施 しや す い内 容 に関 す る項 目で 、. 396, 2009.. 「満 足 群 」 と 「不 満 足 群 」 の 間 に有 意 な差 が 認 め られ. 13)村. た。. 課 題 と今 後 の 方 向 一 養 護 学 校 に お け る 医 療 的 ケ ア の. 児 保 健 研 究67(4),. 595-601, 2008. 田 幸 子 ・細 井 創:特. 集. 「京 都 府 に お け る 周 産 期 医. 都 府 の 新 生 児 医 療 に お け る大. 都 府 立 医 科 大 学 雑 誌118(6),389-. 田 茂 ・飯 野 順 子:肢. 在 り方 の 検 討 一,筑. 体 不 自 由教 育 に お け る今 日的. 波 大 学 学 校 教 育 論 集19,1-9,. 1996.. 謝 辞. 14)下. 山 直 人:特. 別 支 援 学 校 に お け る医 療 的 ケ ア ー 特. 本 研 究 へ の ご協 力 を い た だ き ま した特 別 支 援 学 校 看 護 師 の皆 様 と回 答 へ の 許 可 を い た だ き ま した学 校 長 に お礼. 別 支 援 学 校 の 概 要 、 医療 的 ケ ア に関 す る経 緯 、現 況 、. 申 し上 げ ます 。 本 研 究 は文 部 科 学 省 科 研 費(課. 2011.. 題 番 号22. 看 護 師 へ の 期 待 一,小. 児 看 護34(2),142-147,.
(7) 65. 医療的 ケアを担 う特別支援学校 に勤務 す る看護 師の他職種 および保護者 との連携 と仕事満足 との関連. 15)在 宅 及 び 養 護 学 校 に お け る 日常 的 な医 療 の 医 学 的 ・. 由)に お け る 看 護 師 の 業 務 内 容 と 業 務 量,日. 法 律 学 的 整 理 に関 す る研 究 会:盲. 看 護 学 会 誌19(1),73-79,2010.. ・聾 ・養 護 学 校 に. お け るた ん の 吸 引 等 の 医学 的 ・法 律 学 的整 理 に関 す. 20)グ. る取 り ま とめ,特 別 支 援 教 育16,6-14,2005. 16)古 川 勝 也:医 療 的 ケ ア の現 状 と今 後 の取 り組 み(2),. 促 す 経 験,岐. レ ッ グ 美 鈴:臨. 養護 学 校 の 教 育 と展 望131,42-44,2003. 17)勝 田 仁 美:養 護 学 校 に お け る医 療 的 ケ ア を 実 施 す る. 21)勝. 床 看 護 師 の 組 織 コ ミ ッ トメ ン トを. 阜 県 立 看 護 大 学 紀 要 6(1),11-18,. 2005. 田 仁 美:特 別 支 援 学 校 に お け る 看 護 師 の 役 割 と 活. 動,小 児 看 護,34(2),155-162,2011. 22)川. 上 瑠 夏 ・徳 永 真 由 美:特. 別 支 援 学 校 で 働 く看 護 師. 看護 師 の 課 題,学 校 保 健 研 究48,405-412,2006. 18)池 田 友 美 ・郷 間 英 世 他:肢 体 不 自由 養 護 学 校 に お け. に よ る 子 ど も た ち へ の 医 療 的 ケ ア の 実 際,小. る看 護 師 と養 護 教 諭 の役 割 に関 す る調 査,小. 34(2), . 研 究68(1),74-80,2009. 19)山 田 初 美 ・津 島 ひ ろ 江:A特. 児保健. 23)齋. 別 支 援 学 校(肢 体 不 自. 本小 児. 163-169, 2011.. 藤 麻 子:養. 状 と課 題. 児 看護. 護 学 校 に お け る小 児 在 宅 ケ ア支 援 の 現 小 児 看 護30(5),629-635,2007..
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