様式 度中央大学大学院社会人特別試験 研究計画書 研究科専攻課程 氏名 1. 原則として ワープロソフトで作成してください (A4 判 ) 2. 表紙 ( 本書 ) を上にして 左上をでとめてください 3. 提出が複数部指定されている場合は この表紙もコピーしてください

様式３

2019 年度中央大学大学院社会人特別入学試験

________ 研究科 ________ 専攻 博士前期

_{博士後期 課程}

社 会 人 履 歴 書

フ リ ガ ナ

_性

別

男

・

女

生 年 月 日

西暦

年 月 日

氏 名

学 歴

年 月 入_学 年 月 卒_業 ・修_了・ 退_学 （高等学校から記入、外国籍の方は小学校から記入） 年 月 入_学 年 月 卒_業 ・修_了・ 退_学 年 月 入_学 年 月 卒_業 ・修_了・ 退_学 年 月 入_学 年 月 卒_業 ・修_了・ 退_学 年 月 入_学 年 月 卒_業 ・修_了・ 退_学

職 歴

自 年 月 至 年 月 （勤務先・職務内容を記入） 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月

資 格

技能

勤務先

名称 住所 ℡ 勤務先の 職位・身分 次の事項をワープロ A4 判で作成し、この用紙（様式３）を表紙にして、左上をホチキスでとめてください。 提出部数が複数部指定されている場合は、この表紙も含めてコピーしてください。 法学研究科 １．出身大学・大学院の学位論文（演習論文を含む）のテーマとその要約を記述してください。卒業論文・修士 論文等を提出しなかった者はその旨を記述してください。 ２．実務上の経験および能力について簡潔に記述してください。 経済学研究科 職歴・経歴・資格・実務経験・留学経験・渡航経験・研究実績等で特に記載すべきことを記述してください。 商学研究科 １．出身大学・大学院の学位論文（演習論文を含む）のテーマとその要約を記述してください。卒業論文・修士 論文等を提出しなかった者はその旨を記述してください。 ２．社会人としての経験および能力をふまえて、研究計画を記述してください。 文学研究科 出身大学・大学院の学位論文（演習論文を含む）のテーマとその要約を記述してください。卒業論文・修士論 文等を提出しなかった者はその旨を記述してください。 総合政策研究科 １．出身大学・大学院の学位論文（演習論文を含む）のテーマとその要約を記述してください。卒業論文・修士 論文等を提出しなかった者はその旨を記述してください。 ２．資格と研究歴等について記述してください。

受 験 番 号

/

ﾎﾁｷｽ

様式４

2019 年度 中央大学大学院 社会人特別入学試験

研究計画書

研究科 専攻 課程

フリガナ

氏 名

１．原則として、ワープロソフトで作成してください（A４判）。

２．表紙（本書）を上にして、左上をホチキスでとめてください。

３．提出が複数部指定されている場合は、この表紙もコピーしてください。

受験番号

/

ﾎﾁｷｽ

様式５

2019 年度中央大学大学院社会人特別入学試験

研究科 専攻博士後期課程

研究業績一覧

発 表 年 月 著書名・学術論文題名・翻訳・判例研究・書評・ 学会報告・学術講演等（共同研究者・共訳者名） 発行所・発表誌 巻・号・場所等

（注）用紙が不足する場合は、複写して使用してください。

研究業績がない場合も、その旨を明記して提出してください。

フ リ ガ ナ

_性

別

男

・

女

生 年 月 日

西暦

年 月 日

氏

名

受 験 番 号

様式６

2019 年度 中央大学大学院 社会人特別入学試験

論 文

研究科 専攻 課程

フリガナ

氏 名

１．原則として、ワープロソフトで作成してください（A４判）。

２．表紙（本書）を上にして、左上をホチキスでとめてください。

３．提出が複数部指定されている場合は、この表紙もコピーしてください。

受験番号

/

ﾎﾁｷｽ

様式７

2019 年度 中央大学大学院 社会人特別入学試験

論文要旨

研究科 専攻 課程

フリガナ

氏 名

１．原則として、ワープロソフトで作成してください（A４判）。

２．表紙（本書）を上にして、左上をホチキスでとめてください。

３．提出が複数部指定されている場合は、この表紙もコピーしてください。

受験番号

/

ﾎﾁｷｽ

様式８①

2019 年度中央大学大学院社会人特別入学試験

志 願 者 調 書

受験番号

志望研究科・課程・専攻・コース

研究科

□博士前期課程 □博士後期課程

専 攻

コース

志願者に関する事項

氏 名 フリガナ パスポート (旅券)記載名 ， ， 姓 (Family name) 名 (First name) ミドルネーム (Middle name)

上記以外の表記 ， ， 姓 (Family name) 名 (First name) ミドルネーム (Middle name) 国 籍 在留 資格 生年 月日 年 月 日 年 齢 歳 現 職 在学学校または勤務先の名称： 所在地：〒 (電話番号： ) ※該当する者がある場合 には、以下にチェック

□ 国費留学生

□ 研究生

本 国 住 所 居住者の代表者名： (続 柄： ) 住 所：〒 (電話番号： ) 国 内 連 絡 先 ※志願者本人と関係が深く、日本国内に在住する者を記載してください。 連絡者氏名： (続 柄： ) 住 所：〒 (電話番号： )

経費支弁に関する事項

※以下には、１年間における学費・生活費等すべての必要経費を支弁する内訳を記載してください。

経費支弁者

年間の支弁金額（単位：日本円）

本 人

万円／年

本人

以外

氏 名： 志願者との関係： 住 所：〒 電話番号：

万円／年

政府・

財団

奨学金名称：

支給期間 ： 年 月 ～ 年 月

万円／年

その他

万円／年

■予定修学年数： 年間

合 計

万円／年

※博士前期課程の商学専攻、心理学専攻のみ記入 西暦

※外国籍の方のみ提出

様式８①

学歴に関する事項

※通学したすべての学校（小学校を含む）を年代順に記入してください。 学 校 名 お よ び 所 在 地 在 学 期 間 専 攻 学 位 学位取得 _年月日 備 考 小学校 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 日本語 学 校 月 月 年 ～ 年

上記のうち、学校教育における通算修学年数

※日本語学校や予備校等は含みません。 年 職歴・兵役に関する事項 職 歴 勤務先および所在地 在職期間 年 月 年 月 役 職 職務内容 兵 役 □ 終 了 （ 年 月 ～ 年 月 ） □ 未 了 □ な し

出願にあたって提出した本書ならびにその他出願書類に記載した内容に事実と相違がないこと、

ならびに

研究計画書等は志願者本人が作成したことを誓約します。

志願者自署： 日付： 年 月 日

～

※外国籍の方のみ提出

様式８②

様式９

※博士後期課程春季入試を修了見込みで受験する方のみ提出

2019 年度中央大学大学院社会人特別入学試験

修士論文の提出に関する確認書

受験番号

研究科

専攻

博士後期課程

氏 名 フリガナ 氏 名

博士後期課程春季入試を博士前期（修士）課程修了見込みで受験する方の出願書類のうち、「修士論文」の提

出期限については、2019 年 1 月 11 日（金）まで延長します。該当するアルファベットの左欄にチェック☑をし、

出願書類に同封してください。

この取り扱いは、修了見込みで受験する方の「修士論文」のみとします。総合政策研究科で提出を求めている

「論文要旨」については、出願期間内に提出する必要があります（延長は認めません）

。修了見込みで受験する

方でも「修士論文に準ずる論文」を提出する場合には、この取り扱いに該当しません。すでに博士前期（修士）

課程を修了されている方も、この取り扱いの対象外ですので、すべての出願書類を出願期間内に提出してくださ

い。

１．中央大学大学院博士前期課程を修了見込みの方（中央大学大学院の専門職課程を除く）

A

修士論文は執筆中のため、出願書類には同封しません。 出願書類に定める「修士論文」は、2019 年 1 月 11 日（金）締切の修士論文提出時に、入学試験用として本 学所定用紙様式４「論文」を巻頭に付け、4 部を提出します。

B

修士論文はすでに完成し、大学院事務室に提出しました。入学試験用として「修士論文」について指定され た部数を出願書類に同封し、出願期間に提出します。

C

「修士論文に準ずる論文」を作成しました。指定された部数を出願書類に同封し、出願期間に提出します。

２．上記１以外の方（中央大学大学院の専門職課程を含む）

D

修士論文は、現在在籍する大学において執筆中のため、出願書類には同封しません。 出願書類に定める「修士論文」は、2019 年 1 月 11 日（金）までに指定された部数を提出します。郵送の場 合は、簡易書留・速達郵便（期日消印有効）で郵送します。 ※在籍する大学の修士論文提出期限に関わらず、本入試における提出の延長期限は 1 月 11 日（金）までと します。

E

修士論文はすでに完成し、在籍する大学に提出しました。「修士論文」について指定された部数を出願書類 に同封し、出願期間に提出します。

F

「修士論文に準ずる論文」を作成しました。指定された部数を出願書類に同封し、出願期間に提出します。

以 上

2019 年度中央大学大学院 社会人特別入学試験

個別の入学資格審査申請書

氏 名

生年月日

年 月 日

志望研究科・課程・専攻・コース

研究科

□博士前期課程 □博士後期課程

専 攻

コース

申請は、「個別の入学資格審査申請書（本書）」、最終学歴の証明書類および出願書類一式（選考料は納入しないで ください）に加えて、学士学位または修士学位と同等以上の学力があることを示す資料を付けてください（左上ホ チキスどめ）。この場合の資料とは、出願書類以外の論文、著書、受賞歴、資格、留学歴（語学学校を除く）等を指 します。原則として、日本語または英語で作成されたものとします。

学歴に関する事項

※通学したすべての学校（小学校を含む）を年代順に記入してください。 学 校 名 お よ び 所 在 地 在 学 期 間 専 攻 学 位 学位取得 _年月日 備 考 小学校 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年 月 月 年 ～ 年

上記のうち、学校教育における通算修学年数

※日本語学校や予備校等は含みません。 年

職歴に関する事項

職 歴 勤務先および所在地 在職期間 役 職 職務内容 年 月 年 月 年 月 年 月 ※博士前期課程の商学専攻、心理学専攻のみ記入 ～

/

ﾎﾁｷｽ

_様式

₁₀

西暦 ～