北海道後期高齢者医療広域連合
第２期保健事業実施計画
（データヘルス計画）
平成 30 年（2018 年）＊月
北海道後期高齢者医療広域連合
（原案）
目 次
第 １ 章 計 画 の 策 定 に 当 た っ て １ 計 画 策 定 の 背 景 … … … １ ２ 計 画 の 位 置 付 け 、 計 画 期 間 … … … １ 第 ２ 章 北 海 道 の 後 期 高 齢 者 （ 医 療 ） の 状 況 １ 北 海 道 の 概 要 … … … ３ ２ 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 … … … ４ ３ 医 療 関 係 者 数 と 病 床 数 及 び 平 均 在 院 日 数 … … … ５ ４ 死 因 … … … ７ ５ 医 療 費 の 状 況 … … … ８ ６ 疾 病 状 況 … … … 1 2 ７ 介 護 保 険 の 状 況 … … … 1 9 ８ 健 診 結 果 … … … 2 0 ９ 本 章 の ま と め … … … 2 1 第 ３ 章 第 １ 期 計 画 の 成 果 指 標 等 の 達 成 状 況 １ 成 果 指 標 の 達 成 状 況 … … … 2 4 ２ 保 健 事 業 の 指 標 及 び 達 成 状 況 … … … 2 5 第 ４ 章 計 画 の 目 標 、 実 施 体 制 等 １ 優 先 的 に 取 り 組 む べ き 課 題 … … … 2 8 ２ 計 画 の 基 本 理 念 等 … … … 2 9 ３ 計 画 の 実 施 体 制 … … … 3 2 第 ５ 章 個 別 保 健 事 業 の 実 施 １ 施 策 体 系 と 個 別 保 健 事 業 … … … 3 6 ２ 基 本 目 標 別 の 個 別 保 健 事 業 … … … 3 7 第 ６ 章 計 画 の 運 用 に つ い て資 料 １ 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 （ 抄 ） … … … 4 7 ２ 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 に 基 づ く 保 健 事 業 の 実 施 等 に 関 す る 指 針 … … … 4 8 ３ 北 海 道 の 高 齢 者 人 口 の 状 況 … … … 5 8 ４ 都 道 府 県 別 医 療 費 の 状 況 … … … 6 0 ５ 市 町 村 別 健 康 診 査 受 診 率 の 状 況 … … … 6 2 ６ 第 １ 期 計 画 期 間 中 の 保 健 事 業 実 施 状 況 一 覧 … … … 6 4 ７ 計 画 の 策 定 経 過 … … … － ８ 住 民 意 見 募 集 （ パ ブ リ ッ ク コ メ ン ト ） 実 施 結 果 … … … … － ９ 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 保 健 事 業 実 施 に 関 す る 協 議 会 設 置 要 綱 … … … 6 9 1 0 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 保 健 事 業 実 施 に 関 す る 協 議 会 委 員 等 名 簿 … … … 7 1 ※ 「 ７ 」、「 ８ 」 に つ い て は 、 本 案 に は 添 付 し て い ま せ ん 。
第 １ 章 計 画 の 策 定 に 当 た っ て
１ 計 画 策 定 の 背 景 我 が 国 の 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 人 口 は 年 々 増 加 を 続 け 、 ４ 人 に １ 人 は 6 5 歳 以 上 と い う 超 高 齢 社 会 を 迎 え て お り 、 平 成 3 7 年 （ 2 0 2 5 年 ） に は 団 塊 の 世 代 が 7 5 歳 以 上 と な る な ど 、 今 後 、 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 対 象 者 （ 被 保 険 者 ） の 大 幅 な 増 加 が 見 込 ま れ て い ま す 。 ま た 、 後 期 高 齢 者 医 療 費 に つ い て も 毎 年 増 加 の 傾 向 に あ り 、 今 後 も 高 齢 化 の 進 展 に 伴 い 被 保 険 者 数 が 増 加 し て い く こ と に よ っ て 、 さ ら に 増 加 す る こ と が 予 測 さ れ ま す こ と か ら 、 被 保 険 者 の 生 活 の 質 （ 「 Q u a l i t y O f L i f e 」。 以 下 「 Q O L 」 と い う 。） の 維 持 及 び 向 上 の た め 、 被 保 険 者 が 自 ら 行 う 健 康 保 持 増 進 の 取 組 を 支 援 す る こ と が 重 要 と な っ て い ま す 。 こ う し た こ と か ら 、 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 で は 、「 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 」（ 昭 和 5 7 年 法 律 第 8 0 号 。 以 下 「 高 齢 者 医 療 確 保 法 」 と い う 。） や 、 そ れ に 基 づ き 国 が 公 表 し た 「 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 に 基 づ く 保 健 事 業 の 実 施 等 に 関 す る 指 針 」（ 平 成 2 6 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 1 4 1 号 、 最 終 改 正 ： 平 成 2 8 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 2 5 0 号 。 以 下 「 保 健 事 業 実 施 指 針 」 と い う 。） 等 を 踏 ま え 、 平 成 2 7 年 （ 2 0 1 5 年 ） ２ 月 に 、「 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 保 健 事 業 実 施 計 画 」（ 計 画 期 間：平 成 2 7 年 度（ 2 0 1 5 年 度 ）～ 平 成 2 9 年 度（ 2 0 1 7 年 度 ）） を 第 １ 期 目 の 計 画 と し て 策 定 し 、 被 保 険 者 に 対 す る 保 健 事 業 を 推 進 し て き ま し た 。 ２ 計 画 の 位 置 付 け 、 計 画 期 間 こ の 計 画 は 、 第 １ 期 計 画 期 間 が 終 了 す る の に 伴 い 、 引 き 続 き 被 保 険 者 に 対 す る 保 健 事 業 を 推 進 す る た め 、 国 の 施 策 の 動 向 等 を 踏 ま え 、 平 成 3 0 年 度 （ 2 0 1 8 年 度 ） か ら の 第 ２ 期 計 画 と し て 策 定 す る も の で 、し ま す 。 な お 、 計 画 期 間 中 で あ っ て も 、 計 画 目 標 の 達 成 状 況 等 に つ い て 行 う 評 価 の 結 果 や 、 国 の 施 策 の 動 向 、 社 会 経 済 情 勢 等 を 踏 ま え 、 必 要 に 応 じ て 計 画 内 容 の 見 直 し を 行 う も の と し ま す 。 ま た 、本 計 画 は 、「 北 海 道 健 康 増 進 計 画 す こ や か 北 海 道 2 1 」や 市 町 村 で 策 定 し て い る 「 健 康 増 進 計 画 」 の ほ か 、「 北 海 道 医 療 費 適 正 化 計 画 」、「 北 海 道 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 ・ 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 」 等 、 関 連 す る 計 画 と の 調 和 を 図 り 策 定 し ま す 。 【 図 表 1 - 1 計 画 の 関 連 図 】 ※ 1 - 1 【 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 広 域 計 画 】 広 域 計 画 は 、 広 域 連 合 の 基 本 的 考 え 方 を 示 し 、 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 事 務 を 総 合 的 か つ 計 画 的 に 行 う た め 、 地 方 自 治 法 （ 昭 和 2 2 年 法 律 第 6 7 号 ） 第 2 9 1 条 の ７ な ど の 規 定 に 基 づ い て 作 成 す る も の で 、 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 第 ３ 次 広 域 計 画 で は 、「 市 町 村 と 連 携 し な が ら 、 安 定 的 か つ 円 滑 な 制 度 の 運 営 に 努 め る 」 と い う 基 本 的 な 考 え 方 の も と 、「 医 療 費 の 適 正 化 の 推 進 」、「 保 健 事 業 の 充 実 」、「 安 定 的 な 事 業 運 営 の 推 進 」、「 市 町 村 と の 連 携 強 化 と 被 保 険 者 等 の 利 便 性 の 向 上 」、「 住 民 へ の 制 度 の 周 知 」 の ５ つ の 施 策 の 方 針 を 定 め て い る 。
第 ２ 章 北 海 道 の 後 期 高 齢 者 （ 医 療 ） の 状 況
１ 北 海 道 の 概 要 ( 1 ) 人 口 と 世 帯 の 状 況 北 海 道 の 人 口 は 、平 成 2 7 年（ 2 0 1 5 年 ）で 約 5 3 8 万 人 と な っ て お り 、 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 が 施 行 さ れ た 平 成 2 0 年 （ 2 0 0 8 年 ） の 約 5 5 4 万 人 か ら 減 少 し て い ま す 。 年 齢 区 分 別 に 見 る と 、 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 人 口 の 割 合 （ 高 齢 化 率 ） が 年 々 上 昇 し て お り 、平 成 2 0 年（ 2 0 0 8 年 ）に は 2 3 . 6 ％ で し た が 、平 成 5 2 年 （ 2 0 4 0 年 ） に は 4 0 ％ を 超 え る こ と が 推 計 さ れ て い ま す 。 一 方 で 、 ０ 歳 か ら 1 4 歳 ま で の 人 口 割 合 は 低 下 し て お り 、 平 成 20年 （ 2008年 ） に は 12.2％ で し た が 、 平 成 52年 （ 2040年 ） に は 8.4 ％ と 推 計 さ れ 、 少 子 高 齢 化 が 進 む と 見 込 ま れ ま す 。 北 海 道 の 世 帯 数 は 、 平 成 2 7 年 （ 2 0 1 5 年 ） で 約 2 4 4 万 世 帯 と な っ て お り 、 平 成 2 2 年 （ 2 0 1 0 年 ） の 約 2 4 2 万 世 帯 か ら 増 加 し て い ま す 。 ま た 、高 齢 者 の み の 世 帯 割 合 は 平 成 2 7 年（ 2 0 1 5 年 ）で 2 5 . 4 ％ と 全 国 の 2 1 . 8 ％ を 上 回 り 、平 成 2 2 年（ 2 0 1 0 年 ）の 2 1 . 4 ％ か ら 増 加 し て い ま す 。 【 図 表 2 - 1 北 海 道 の 人 口 の 推 移 と 将 来 推 計 】 622 768 1,050 683 790 657 3,555 3,191 2,129 676 608 353 5,535 5,382 4,190 23.6 28.9 40.7 12.2 11.3 8.4 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 2008 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 75歳以上 65～74歳 15～64歳 0～14歳 高齢化率 0～14歳の人口割合 （千人） 将来推計 （％） 制度開始( 2 ) 高 齢 化 率 と 被 保 険 者 の 状 況 北 海 道 の 高 齢 化 率 は 、平 成 2 0 年（ 2 0 0 8 年 ）の 2 3 . 6 ％ か ら 平 成 2 7 年 （ 2 0 1 5 年 ） の 2 8 . 9 ％ に 上 昇 し て お り 、 そ の 伸 び 率 も 全 国 の 4 . 5 ポ イ ン ト に 対 し 北 海 道 は 5 . 3 ポ イ ン ト で 、 高 齢 化 率 及 び 伸 び 率 の い ず れ も 全 国 を 上 回 っ て い ま す 。 ま た 、 北 海 道 の 被 保 険 者 数 も 毎 年 1 5 , 0 0 0 人 か ら 2 0 , 0 0 0 人 程 増 え 、 平 成 2 7 年 度（ 2 0 1 5 年 度 ）で は 7 6 6 , 0 4 5 人 と 総 人 口 の 1 4 . 2 4 ％ を 占 め て い ま す 。 【 図 表 2 - 2 被 保 険 者 数 と 被 保 険 者 率 の 推 移 】 （ 人 口 ： 平 成 2 4 年 度 ま で 「 住 民 基 本 台 帳 人 口 」、 平 成 2 5 年 度 以 降 「 住 基 ネ ッ ト 人 口 」 被 保 険 者 数 ：「 北 海 道 の 後 期 高 齢 者 医 療 」） ● 人 口 、 被 保 険 者 数 は 各 年 度 3 月 3 1 日 現 在 ● 被 保 険 者 率 ： 総 人 口 に 占 め る 被 保 険 者 の 割 合 ( 3 ) 面 積 、 構 成 市 町 村 数 北 海 道 の 面 積 は 8 3 , 4 2 4 . 3 1 平 方 キ ロ メ ー ト ル と な っ て お り 、 東 北 ６ 県 よ り も 広 大 と な っ て い ま す 。 ま た 、 広 域 連 合 を 構 成 す る 市 町 村 （ 構 成 市 町 村 ） 数 は 1 7 9 で 全 国 第 １ 位 と な っ て お り 、 第 ２ 位 の 長 野 県 の ２ 倍 以 上 と な っ て い ま す 。 ２ 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命※ 2 - 1 北 海 道 の 平 均 寿 命 は 全 国 と 比 べ 男 女 と も 短 く 、 健 康 寿 命 は 男 性 で 短 く 、 女 性 で は 長 く な っ て い ま す 。 平 成 2 5 年（ 2 0 1 3 年 ）に お け る 北 海 道 の 健 康 寿 命 は 、男 性 が 7 1 . 1 1 年 、 女 性 が 7 4 . 3 9 年 と な っ て お り 、 平 均 寿 命 と の 差 は 、 男 性 が 8 . 7 6 年 、 女 性 が 1 1 . 8 8 年 と な っ て い ま す 。 一 方 、全 国 の 健 康 寿 命 は 、男 性 が 7 1 . 1 9 年 、女 性 が 7 4 . 2 1 年 と な っ て お り 、 平 均 寿 命 と の 差 は 、 男 性 が 9 . 0 2 年 、 女 性 が 1 2 . 4 0 年 と な っ て い 36,440 35,253 33,739 33,154 32,845 33,204 33,089 32,749 599,098 622,955 646,462 664,826 685,200 700,016 714,164 733,296 11.46 11.92 12.37 12.75 13.19 13.48 13.82 14.24 0.0 5.0 10.0 15.0 0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 平成20年度 21 22 23 24 25 26 27 75歳未満 75歳以上 被保険者率 （人） （％）
ま す 。 北 海 道 の 健 康 寿 命 を 全 国 と 比 べ る と 、 男 性 が 0 . 0 8 年 短 く 、 女 性 が 0 . 1 8 年 長 く な っ て い る も の の 、平 成 2 2 年（ 2 0 1 0 年 ）か ら の 伸 び は 、男 性 で 1 . 0 8 年 、 女 性 で 1 . 2 0 年 と な っ て お り 全 国 の 伸 び を 上 回 っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 3 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 （ 平 成 2 5 年（ 2 0 1 3 年 ））】 【 図 表 2 - 4 平 成 2 2 年（ 2 0 1 0 年 ）か ら 平 成 2 5 年（ 2 0 1 3 年 ）の 伸 び 】 （ 平 均 寿 命 ：「 北 海 道 保 健 統 計 年 報 」 健 康 寿 命 ： 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 に よ る 「 健 康 寿 命 に お け る 将 来 予 測 と 生 活 習 慣 病 対 策 の 費 用 対 効 果 に 関 す る 研 究 」） ３ 医 療 関 係 者 数 と 病 床 数 及 び 平 均 在 院 日 数 平 成 2 6 年 （ 2 0 1 4 年 ） に お け る 人 口 1 0 万 対 医 師 数 の 全 道 平 均 は 74.21 74.39 71.19 71.11 86.61 86.27 80.21 79.87 60 65 70 75 80 85 90 全国女性 北海道女性 全国男性 北海道男性 平均寿命 健康寿命 （年） 8.76 （平均寿命と健康寿命の差） 12.40 11.88 9.02 0.59 1.20 0.77 1.08 0.22 0.11 0.57 0.67 0 0.5 1 1.5 全国女性 北海道女性 全国男性 北海道男性 平均寿命 伸び 健康寿命 伸び （年）
【 図 表 2 - 5 第 二 次 保 健 医 療 福 祉 圏 別 人 口 1 0 万 対 医 師 数 】 ( 厚 生 労 働 省 「 平 成 2 6 年 医 師 ・ 歯 科 医 師 ・ 薬 剤 師 調 査 」「 平 成 2 6 年 度 北 海 道 保 健 統 計 年 報 」 ) 平 成 2 6 年 （ 2 0 1 4 年 ） に お け る 人 口 1 0 万 対 歯 科 医 師 数 の 全 道 平 均 は 8 3 . 0 人 で 、 全 国 平 均 の 8 1 . 8 人 を 若 干 上 回 っ て い ま す が 、 第 二 次 保 健 医 療 福 祉 圏 別 に 見 る と 、 札 幌 圏 以 外 の 全 て の 圏 域 で 全 国 平 均 を 下 回 っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 6 第 二 次 保 健 医 療 福 祉 圏 別 人 口 1 0 万 対 歯 科 医 師 数 】 ( 厚 生 労 働 省 「 平 成 2 6 年 医 師 ・ 歯 科 医 師 ・ 薬 剤 師 調 査 」「 平 成 2 6 年 度 北 海 道 保 健 統 計 年 報 」 ) 平 成 2 6 年 （ 2 0 1 4 年 ） に お け る 人 口 1 0 万 対 病 床 数 の 全 道 平 均 は 1 , 9 1 7 . 1 床 で 、 全 国 平 均 の 1 , 3 2 2 . 5 床 を 大 き く 上 回 っ て い ま す 。 第 二 次 保 健 医 療 福 祉 圏 別 に 見 る と 、 宗 谷 圏 と 根 室 圏 を 除 く 圏 域 で 全 国 平 均 を 上 回 っ て い ま す 。 244.9 240.5 227.8 127.7 134.7 296.3 198.1 170.7 229.8 198.8 231.0 162.9 112.6 333.7 177.3 129.4143.7 99.7 148.2134.9 172.5 173.4 107.8 0 50 100 150 200 250 300 350 全 国 北 海 道 南 渡 島 南 檜 山 北 渡 島 檜 山 札 幌 後志 南空 知 中 空 知 北 空 知 西 胆 振 東 胆 振 日 高 上川 中 部 上 川 北 部 富 良 野 留 萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 全国平均 （人） 81.8 83.0 60.2 53.5 63.4 107.2 74.3 70.6 66.1 78.3 64.4 65.0 58.470.565.673.961.6 52.857.1 56.2 67.463.0 48.0 0 20 40 60 80 100 120 全 国 北 海 道 南 渡 島 南 檜 山 北 渡 島 檜 山 札 幌 後志 南空 知 中 空 知 北 空 知 西 胆 振 東 胆 振 日 高 上川 中 部 上 川 北 部 富 良 野 留 萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 全国平均 （人）
【 図 表 2 - 7 第 二 次 保 健 医 療 福 祉 圏 別 人 口 1 0 万 対 病 床 数 】 （ 厚 生 労 働 省 「 平 成 2 6 年 医 療 施 設 ( 静 態 ・ 動 態 ) 調 査 ・ 病 院 報 告 」「 平 成 2 6 年 度 北 海 道 保 健 統 計 年 報 」） 北 海 道 の 平 均 在 院 日 数 は 、 平 成 2 7 年 （ 2 0 1 5 年 ） の 総 数 で 3 2 . 8 日 と 全 国 の 2 9 . 1 日 を 上 回 っ て お り 、 特 に 療 養 病 床 及 び 介 護 療 養 病 床 で は 全 国 と の 差 が 大 き く な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 8 平 均 在 院 日 数 】 ( 単 位 ： 日 ) ( 厚 生 労 働 省 「 平 成 2 7 年 医 療 施 設 （ 動 態 ） 調 査 ・ 病 院 報 告 」 ) ４ 死 因 平 成 2 7 年（ 2 0 1 5 年 ）に お け る 北 海 道 の 死 因 の 順 位 を 見 る と 、第 １ 位 悪 性 新 生 物 、第 ２ 位 心 疾 患 、第 ３ 位 肺 炎 で 全 国 と 同 様 に な っ て い ま す 。 ま た 、 主 な 死 因 に お け る 年 齢 調 整 死 亡 率※ 2 - 2の 推 移 で は 、 全 国 と 比 べ 悪 性 新 生 物 、腎 不 全 、糖 尿 病 が 男 女 と も 高 く 、そ の 傾 向 が 続 い て い ま す 。 一 方 、 老 衰 は 全 国 に 比 べ 低 く な っ て い ま す 。 1,322.5 1,917.12,056.4 2,067.5 2,886.2 1,894.1 2,231.7 1,908.6 2,987.7 3,572.3 2,851.9 1,464.6 1,421.9 2,105.7 1,609.3 1,603.5 1,787.8 1,288.3 1,702.0 1,875.2 1,528.9 1,774.4 1,085.3 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 全 国 北海 道 南 渡 島 南 檜 山 北 渡 島 檜 山 札 幌 後 志 南空 知 中 空 知 北 空 知 西 胆 振 東 胆 振 日 高 上川 中 部 上 川 北 部 富 良 野 留 萌 宗谷 北網 遠 紋 十勝 釧路 根室 （床） 全国平均 総数 精神病床 感染症 病床 結核病床 療養病床 一般病床 介護療養 病床 介護療養病床を 除く総数 北海道 32.8 261.3 5.0 61.8 223.3 17.8 425.8 31.4 全国 29.1 274.7 8.2 67.3 158.2 16.5 315.8 27.9
【 図 表 2 - 9 主 な 死 因 別 性 別 年 齢 調 整 死 亡 率 （ 人 口 1 0 万 対 ） （ 上 段 ： 北 海 道 下 段 ： 全 国 ） （ 厚 生 労 働 省 「 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 」） ＊ 色 を 塗 っ た 部 分 は 全 国 よ り も 数 値 の 高 い も の 。 ５ 医 療 費 の 状 況 ( 1 ) 後 期 高 齢 者 医 療 費 平 成 2 7 年 度 （ 2 0 1 5 年 度 ） に お け る 後 期 高 齢 者 医 療 費 は 、 約 8 , 3 3 1 億 円 で 、 全 国 で は 東 京 都 、 大 阪 府 に 次 い で 第 ３ 位 と な っ て い ま す 。 被 保 険 者 数 の 増 加 に 伴 い 後 期 高 齢 者 医 療 費 は 年 々 増 え 、今 後 も こ う し た 傾 向 は 続 く と 見 込 ま れ ま す 。 医 療 費 の 内 訳 を 見 る と 、入 院 、入 院 外 、歯 科 の 合 計 で あ る 診 療 費 は 約 6 , 5 4 1 億 円 と な っ て お り 、 全 体 の 約 ８ 割 を 占 め て い ま す 。 診 療 費 の 割 合 を 全 国 と 比 べ る と 、北 海 道 は 入 院 が 高 く 、歯 科 が 低 く な っ て い ま す 。（ 注 ） （ 注 ） 入 院 外 の 診 療 費 は 、 調 剤 費 （ 入 院 外 受 診 の 際 に 交 付 さ れ る 処 方 箋 に よ る 調 剤 ） と の 関 連 も あ り 、 入 院 外 診 療 費 単 独 で の 比 較 に は 注 意 を 要 し ま す 。 平成7年 平成12年 平成17年 平成22年 平成27年 235.3 222.1 212.0 199.1 184.6 226.1 214.0 197.7 182.4 165.3 111.5 104.0 102.3 99.2 99.5 108.3 103.5 97.3 92.2 87.7 104.7 87.3 84.8 76.8 64.4 99.7 85.8 83.7 74.2 65.4 61.6 50.1 45.2 41.2 34.5 58.4 48.5 45.3 39.7 34.2 60.7 51.0 49.9 44.9 39.5 60.6 53.1 51.8 46.0 38.3 28.5 21.7 19.9 16.7 15.1 28.5 23.3 21.6 18.9 15.8 88.4 72.1 62.7 47.1 34.7 99.3 74.2 61.9 49.5 37.8 58.4 43.7 34.6 25.2 21.0 64.0 45.7 36.1 26.9 21.0 4.8 4.3 3.4 4.5 7.6 9.3 6.3 5.6 6.9 10.1 4.4 4.4 4.2 5.0 9.9 9.4 6.8 6.6 8.9 13.4 14.1 11.3 11.0 10.9 9.8 11.1 9.2 8.8 8.3 7.3 9.0 7.4 6.5 6.3 5.2 6.9 5.7 5.3 4.8 4.0 10.5 8.5 7.6 6.3 5.8 10.1 7.8 7.3 6.7 5.5 7.4 4.8 4.6 4.1 3.2 6.6 4.4 3.9 3.3 2.5 老衰 男 女 糖尿病 男 女 腎不全 男 女 項目 悪性新生物 男 女 脳血管疾患 男 女 心疾患 男 女 肺炎 男 女
【 図 表 2 - 1 0 後 期 高 齢 者 医 療 費 と 被 保 険 者 数 の 推 移 】 （ 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 「 北 海 道 の 後 期 高 齢 者 医 療 」） ＊ 平 成 2 0 年 度 の 医 療 費 は 、 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 開 始 年 度 の た め 、 平 成 2 0 年 4 月 分 か ら 平 成 2 1 年 2 月 分 ま で の 1 1 か 月 分 と な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 1 1 後 期 高 齢 者 医 療 費 の 内 訳 】 ( 厚 生 労 働 省 「 平 成 2 7 年 度 後 期 高 齢 者 医 療 事 業 状 況 報 告 （ 年 報 ： 確 報 ）」 ) ( 2 ) 診 療 費 の 背 景 平 成 2 7 年 度（ 2 0 1 5 年 度 ）の 診 療 費 の 諸 率 に つ い て 全 国 平 均 と 比 較 す る と 、入 院 は 、１ 日 当 た り 診 療 費 は 低 く な っ て い ま す が 、受 診 率 、 １ 件 当 た り 日 数 が 高 く １ 人 当 た り 診 療 費 は 、全 国 平 均 を 大 き く 上 回 5,910 6,809 7,143 7,470 7,636 7,915 8,054 8,331 636 658 680 698 718 733 747 766 450 500 550 600 650 700 750 800 5,500 6,000 6,500 7,000 7,500 8,000 8,500 9,000 平成20年度 21 22 23 24 25 26 27 医療費 被保険者数 （千人） （億円） 45.7 51.4 28.8 24.3 3.5 2.8 17.6 17.2 4.3 4.3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 全国 北海道 診療費（入院） 診療費（入院外） 診療費（歯科） 調剤 その他
歯 科 は 、１ 日 当 た り 診 療 費 、１ 件 当 た り 日 数 は 高 く な っ て い ま す が 、受 診 率 が 低 く １ 人 当 た り 診 療 費 は 、全 国 平 均 を 下 回 っ て い ま す 。 全 体 で は 、受 診 率 は 低 く な っ て い ま す が 、１ 日 当 た り 診 療 費 、１ 件 当 た り 日 数 が 高 く １ 人 当 た り 診 療 費 は 、全 国 平 均 を 上 回 っ て い ま す 。 【図表 2-12 平成 27 年度（2015 年度）診療費における全国平均(=1.0)との比較】 ( 厚 生 労 働 省 「 平 成 2 7 年 度 後 期 高 齢 者 医 療 事 業 状 況 報 告 （ 年 報 ： 確 報 ）」 ) ● 「 １ 人 当 た り 診 療 費 」 ＝ 「 受 診 率 （ 1 0 0 人 当 た り 件 数 ）」 × 「 １ 件 当 た り 日 数 」 × 「 １ 日 当 た り 診 療 費 」 ÷ 1 0 0 ( 3 ) １ 人 当 た り 医 療 費 １ 人 当 た り 医 療 費 は 、 平 成 2 7 年 度 （ 2 0 1 5 年 度 ） で 約 1 1 0 万 円 、 全 国 平 均 の 約 9 5 万 円 に 比 べ 、約 1 . 2 倍 高 い 水 準 と な っ て お り 、福 岡 県 、 高 知 県 に 次 い で 第 ３ 位 と な っ て い ま す 。 平 成 2 3 年 度（ 2 0 1 1 年 度 ）か ら 平 成 2 7 年 度（ 2 0 1 5 年 度 ）ま で の 伸 び 率 は 、 全 国 の 3 . 3 6 ％ に 比 べ 北 海 道 は 1 . 4 5 ％ と な っ て い ま す 。 北 海 道 で １ 人 当 た り 医 療 費 が 最 も 高 い 市 町 村 と 低 い 市 町 村 を 比 較 す る と 、 約 ２ 倍 の 差 が 生 じ て い ま す 。 受診率 1人当たり診療費 1件当たり日数 1日当たり診療費 診療費全体 受診率 1人当たり診療費 1件当たり日数 1日当たり診療費 入 院 北海道 全国 受診率 1人当たり診療費 1件当たり日数 1日当たり診療費 入院外 受診率 1人当たり診療費 1件当たり日数 1日当たり診療費 歯 科
【 図 表 2 - 1 3 １ 人 当 た り 医 療 費 の 推 移 】 （ 厚 生 労 働 省 「 後 期 高 齢 者 医 療 事 業 状 況 報 告 （ 年 報 ： 確 報 ）」） ＊ 道 内 最 低 ・ 最 高 市 町 村 は 年 度 に よ り 異 な り ま す 。 第 二 次 保 健 医 療 福 祉 圏 別 に 見 る と 、 西 胆 振 圏 で 全 国 の 約 1 . 3 倍 、 被 保 険 者 数 の 1 / 3 が 集 中 す る 札 幌 圏 で 約 1 . 2 倍 と な っ て い る 反 面 、上 川 中 部 、 上 川 北 部 、 宗 谷 、 遠 紋 、 十 勝 、 根 室 圏 で は 全 国 を 下 回 っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 1 4 第 二 次 保 健 医 療 福 祉 圏 別 被 保 険 者 1 人 当 た り 医 療 費 】 1,087,294 1,081,083 1,091,704 1,090,014 1,103,031 918,206 919,452 929,573 932,290 949,070 1,297,023 1,344,949 1,262,256 1,285,650 1,367,392 632,867 640,310 714,208 627,481 683,346 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 平成23年度 24 25 26 27 北海道 全国平均 道内最高 市町村 道内最低 市町村 （円） 949 1,103 1,052 967 1,067 1,130 1,049 1,084 1,087 1,034 1,215 945 1,039 922 930 998 977 876 995 914 903 956 868 500 600 700 800 900 1,000 1,100 1,200 1,300 全 国 北 海 道 南 渡 島 南 檜 山 北 渡 島 檜 山 札 幌 後志 南空 知 中 空 知 北 空 知 西 胆 振 東 胆 振 日 高 上川 中 部 上 川 北 部 富 良 野 留 萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 （千円） 全国平均
被 保 険 者 の 年 齢 区 分 別 に 見 る と 、7 4 歳 ま で は 2 0 0 万 円 以 上 で あ り 、 7 5 歳 以 降 で は 、7 5 歳 か ら 7 9 歳 の 約 8 7 万 円 か ら 年 齢 が 上 が る に つ れ 医 療 費 も 上 昇 し て い ま す 。 全 国 と 比 較 す る と 、す べ て の 年 代 で 上 回 っ て お り 、年 齢 が 上 が る に つ れ 全 国 と の 差 が 大 き く な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 1 5 年 齢 区 分 別 被 保 険 者 1 人 当 た り 医 療 費 】 （ 医 療 費 ： 厚 生 労 働 省 「 医 療 給 付 実 態 調 査 報 告 書 」、 被 保 険 者 数 ： 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 「 北 海 道 の 後 期 高 齢 者 医 療 」 の 各 平 成 2 7 年 度 を 基 に 広 域 連 合 で 作 成 ） ● 年 齢 区 分 別 被 保 険 者 １ 人 当 た り 医 療 費 ： 年 齢 区 分 別 の 総 医 療 費 ÷ 年 齢 区 分 別 の 被 保 険 者 数 ６ 疾 病 状 況 ( 1 ) 疾 病 分 類 か ら 見 た 状 況 国 保 デ ー タ ベ ー ス（ K D B ）※ 2 - 3シ ス テ ム の 疾 病 別 医 療 費 分 析 か ら 、 入 院 、 外 来 別 に 疾 病 分 類※ 2 - 4別 の 医 療 費 を 大 分 類 で 見 る と 、 入 院 で は 、 循 環 器 、 筋 骨 格・呼 吸 器 、 新 生 物 の 順 で 多 く 、 外 来 で は 、 循 環 器 、 尿 路 性 器 、 筋 骨 格 、 内 分 泌 の 順 で 多 く 、 入 院 、 外 来 と も に 循 環 器 が 最 も 多 く な っ て い ま す 。 大 分 類 で 上 位 で あ っ た 疾 病 に か か る 医 療 費 を 中 分 類 で 見 る と 、腎 不 全 、 高 血 圧 性 疾 患 、 脳 梗 塞 、 虚 血 性 心 疾 患 、 糖 尿 病 、 そ の 他 の 内 分 泌 ， 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 な ど の 生 活 習 慣 病 と 、 脊 椎 障 害 、 関 節 症 、 骨 の 密 度 及 び 構 造 の 障 害 、肺 炎 な ど の 加 齢 に 伴 う 疾 患 が 上 位 を 占 め て い ま す 。 入 院 、外 来 を 合 わ せ た 全 体 の 医 療 費 に 占 め る 割 合 を 細 小 分 類 で 見 る と 、最 も 多 か っ た の は 慢 性 腎 不 全 で 、上 位 1 0 位 は 生 活 習 慣 病 と 加 齢 に 伴 う 疾 患 で ほ ぼ 占 め ら れ て い ま す 。 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 総数 65～69歳 70～74歳 75～79歳 80～84歳 85～89歳 90～94歳 95～99歳 100歳以上 北海道 全国 （千円）
【 図 表 2 - 1 6 入 院 、 外 来 別 医 療 費 の 状 況 （ 大 、 中 、 細 小 分 類 ）】 入 院 入院医療費全体を100％として計算 大分類別医療費（％） 9.循環器 25.7 13.筋骨格 10.9 10.呼吸器 10.9 2.新生物 9.5 6.神経 7.5 5.精神 7.2 19.損傷中毒 6.8 14.尿路性器 6.1 11.消化器 5.2 その他 10.3 不整脈 2.4 心臓弁膜症 1.1 脳梗塞 7.2 脳梗塞 7.2 虚血性心疾患 3.5 狭心症 2.7 その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 3.1 - -脊椎障害（脊椎症を含む） 2.5 - -関節症 2.0 関節疾患 2.0 慢性閉塞性肺疾患（COPD） 0.5 肺気腫 0.4 間質性肺炎 0.4 肺炎 3.9 肺炎 3.9 喘息 0.5 気管支喘息 0.5 膵臓がん 0.5 膀胱がん 0.5 前立腺がん 0.4 気管，気管支及び肺の悪性新生物 1.1 肺がん 1.1 胃の悪性新生物 1.0 胃がん 1.0 13.筋骨格 10.9 10.呼吸器 10.9 その他の呼吸器系の疾患 6.2 2.新生物 9.5 その他の悪性新生物 3.8 9.循環器 25.7 その他の心疾患 細小分類分析（％） 中分類別分析（％） 8.9
外 来 （ K D B 「 疾 病 別 医 療 費 分 析 （ 2 ） 大 、 中 、 細 小 分 類 」 平 成 2 7 年 度 累 計 ） 【 図 表 2 - 1 7 全 体 の 医 療 費（ 入 院 ＋ 外 来 ）に 占 め る 割 合 （ 細 小 分 類 ）】 （ K D B 「 疾 病 別 医 療 費 分 析 （ 2 ） 大 、 中 、 細 小 分 類 」 平 成 2 7 年 度 累 計 ） 大分類別医療費（％） 外来医療費全体を100％として計算 9.循環器 22.3 14.尿路性器 15.1 13.筋骨格 12.4 4.内分泌 10.6 2.新生物 7.2 6.神経 7.1 11.消化器 6.0 10.呼吸器 5.4 その他 13.8 高血圧性疾患 8.5 高血圧症 8.5 その他の心疾患 7.4 不整脈 4.1 虚血性心疾患 3.0 狭心症 2.4 慢性腎不全（透析あり） 9.7 慢性腎不全（透析なし） 1.0 その他の腎尿路系の疾患 1.8 - -前立腺肥大（症） 1.5 前立腺肥大 1.5 骨の密度及び構造の障害 3.4 骨粗しょう症 3.4 脊椎障害（脊椎症を含む） 3.0 - -関節症 2.2 関節疾患 2.2 糖尿病 6.5 糖尿病 6.5 その他の内分泌，栄養及び代謝障害 3.7 脂質異常症 3.3 甲状腺障害 0.3 甲状腺機能低下症 0.1 14.尿路性器 15.1 腎不全 11.6 13.筋骨格 12.4 4.内分泌 10.6 9.循環器 22.3 中分類別分析（％） 細小分類分析（％） 1位 慢性腎不全（透析あり） 6.6 6位 不整脈 3.1 2位 脳梗塞 4.8 7位 骨折 2.8 3位 高血圧症 4.1 8位 狭心症 2.6 4位 関節疾患 3.7 9位 骨粗しょう症 2.4 5位 糖尿病 3.4 10位 肺炎 2.2
( 2 ) 高 額 医 療 費 の 主 病 名 か ら み た 状 況 １ か 月 3 0 万 円 以 上 の レ セ プ ト※ 2 - 5を レ セ プ ト 件 数 で 見 る と 、 レ セ プ ト 全 数 で は 腎 不 全 1 4 . 6 3 ％ 、そ の 他 の 心 疾 患 6 . 6 9 ％ 、脳 梗 塞 6 . 4 1 ％ の 順 で 多 く な っ て い ま す 。 入 院 、 外 来 別 に 見 る と 、 入 院 で は 、 そ の 他 の 心 疾 患 、 脳 梗 塞 、 そ の 他 の 呼 吸 器 系 の 疾 患 、腎 不 全 、肺 炎 の 順 で 多 く 、外 来 で は 、腎 不 全 が 7 1 . 2 8 ％ を 占 め て い ま す 。 費 用 額 で 見 る と 、 レ セ プ ト 全 体 で は 、 腎 不 全 1 2 . 2 2 ％ 、 そ の 他 の 心 疾 患 7 . 9 9 ％ 、 脳 梗 塞 6 . 7 1 ％ の 順 で 多 く な っ て い ま す 。 入 院 、 外 来 別 に 見 る と 、 入 院 で は 、 そ の 他 の 心 疾 患 、 脳 梗 塞 、 そ の 他 の 呼 吸 器 系 の 疾 患 、腎 不 全 、骨 折 の 順 で 多 く 、外 来 で は 、腎 不 全 が 6 9 . 6 3 ％ を 占 め て い ま す 。 高 額 医 療 と な る レ セ プ ト 分 析 で は 、レ セ プ ト 件 数 、費 用 額 と も に 、 最 も 多 か っ た の は 腎 不 全 で 、上 位 を 生 活 習 慣 病 と 加 齢 に 伴 う 疾 患 が 占 め て い ま す 。 【 図 表 2 - 1 8 高 額 医 療 の 主 病 名 の レ セ プ ト 件 数 】 （ K D B 「 厚 生 労 働 省 様 式 （ 様 式 1 - 1 ） 基 準 金 額 以 上 と な っ た レ セ プ ト 一 覧 」 平 成 2 7 年 7 月 ） 14.63 6.69 6.41 5.47 3.82 3.52 3.38 3.37 2.96 2.87 46.88 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 全数 入院 外来 その他 血管性及び詳細不明の認知症 その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害 骨折 肺炎 その他の悪性新生物 その他の呼吸器系の疾患 脳梗塞 その他の心疾患 腎不全 7.74 7.59 6.42 4.21 4.17 4.00 3.98 3.50 3.40 3.39 51.6 71.28 6.13 22.59
【 図 表 2 - 1 9 高 額 医 療 の 主 病 名 の 費 用 額 】 （ K D B 「 厚 生 労 働 省 様 式 （ 様 式 1 - 1 ） 基 準 金 額 以 上 と な っ た レ セ プ ト 一 覧 」 平 成 2 7 年 7 月 ） ( 3 ) 長 期 入 院 の 主 病 名 か ら 見 た 疾 病 状 況 入 院 期 間 が ６ か 月 以 上 と な っ て い る レ セ プ ト の 主 病 名 を 見 る と 、 脳 梗 塞 、 統 合 失 調 症 , 統 合 失 調 症 型 障 害 及 び 妄 想 性 障 害 、 血 管 性 及 び 詳 細 不 明 の 認 知 症 、ア ル ツ ハ イ マ ー 病 、そ の 他 の 呼 吸 器 系 の 疾 患 の 順 と な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 2 0 長 期 入 院 の 主 病 名 の レ セ プ ト 件 数 】 （ K D B 「 厚 生 労 働 省 様 式 （ 様 式 2 - 1 ） 6 か 月 以 上 入 院 し て い る レ セ プ ト の 一 覧 」 平 成 2 7 年 7 月 ） 12.22 7.99 6.71 5.86 4.14 4.01 3.61 3.02 2.85 2.62 46.97 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 全数 入院 外来 その他 その他の消化器系の疾患 その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 虚血性心疾患 肺炎 その他の悪性新生物 骨折 その他の呼吸器系の疾患 脳梗塞 その他の心疾患 腎不全 8.79 7.51 6.54 5.31 4.64 4.04 3.65 3.38 3.20 2.91 50.03 69.63 6.95 23.42 9.73 9.61 6.95 5.98 5.56 4.70 4.35 4.22 3.90 3.76 41.24 脳梗塞 統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害 血管性及び詳細不明の認知症 アルツハイマー病 その他の呼吸器系の疾患 その他の心疾患 腎不全 パーキンソン病 気分（感情）障害（躁うつ病を含む） 症状，徴候及び異常臨床所見・異常検査所見で他に分類されないもの その他 （単位：％）
( 4 ) 主 な 生 活 習 慣 病 の 状 況 主 な 生 活 習 慣 病 の 被 保 険 者 1 , 0 0 0 人 当 た り レ セ プ ト 件 数 を 全 国 と 比 較 す る と 、 生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 で あ る 高 血 圧 性 疾 患 、 糖 尿 病 、 そ の 他 の 内 分 泌 ，栄 養 及 び 代 謝 疾 患 が 低 く 、生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 が 重 篤 化 し た 疾 患 で あ る 脳 梗 塞 、虚 血 性 心 疾 患 、腎 不 全 が 高 く な っ て い ま す 。 １ 件 当 た り 点 数 で は ど の 疾 患 も 全 国 よ り 高 く な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 2 1 主 な 生 活 習 慣 病 の 状 況 】 （ K D B 「 疾 病 別 医 療 費 分 析 （ 大 分 類 ・ 中 分 類 ）」 平 成 2 7 年 度 累 計 ） ( 5 ) 主 な 加 齢 に 伴 う 疾 患 の 状 況 主 な 加 齢 に 伴 う 疾 患 の 被 保 険 者 1 , 0 0 0 人 当 た り レ セ プ ト 件 数 を 全 国 と 比 較 す る と 、筋 骨 格 系 お よ び 結 合 組 織 の 疾 患 が や や 低 く 、そ の 他 は 全 国 と ほ ぼ 変 わ り ま せ ん 。 １ 件 当 た り 点 数 で は 、骨 折 を 除 く 疾 患 で 全 国 よ り 高 く な っ て い ま す 。 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 0 25 50 75 100 125 150 175 200 高血圧性疾患 糖尿病 その他の内分泌 脳梗塞 虚血性心疾患 腎不全 １ 件 当 た り 点 数 千 人 当 た り レ セ プ ト 件 数 北海道の点数 全国の点数 北海道の件数 全国の件数 その他の内分泌：その他の内分泌,栄養及び代謝疾患の略 （件） （点）
【 図 表 2 - 2 2 主 な 加 齢 に 伴 う 疾 患 の 状 況 】 （ K D B 「 疾 病 別 医 療 費 分 析 （ 大 分 類 ・ 中 分 類 ）」 平 成 2 7 年 度 累 計 ） ＊ 筋 骨 格 系 は 大 分 類 の ま ま 集 計 ( 6 ) 人 工 透 析 の 状 況 北 海 道 の 人 工 透 析 患 者 数 、 患 者 率 と も に 年 々 増 加 し て い ま す 。 年 齢 の 内 訳 で は 、6 5 歳 か ら 7 4 歳 の 被 保 険 者 が 人 工 透 析 患 者 の ほ ぼ 半 数 を 占 め て い ま す 。 人 工 透 析 の 被 保 険 者 1 , 0 0 0 人 当 た り レ セ プ ト 件 数 及 び レ セ プ ト １ 件 当 た り の 点 数 を 見 る と 、件 数 、点 数 と も に ど の 年 度 も 全 国 よ り 高 く な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 2 3 人 工 透 析 患 者 数 及 び 患 者 率 の 状 況 】 （ 単 位 ： 人 、 ％ ） 平 成 2 4 年 平 成 2 5 年 平 成 2 6 年 平 成 2 7 年 患 者 数 7 , 5 1 9 7 , 9 0 4 8 , 2 0 8 8 , 4 1 4 患 者 率 1 . 0 8 1 . 1 0 1 . 1 2 1 . 1 3 （ 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 調 べ ） ● 人 工 透 析 患 者 数 ： 各 年 ５ 月 末 現 在 特 定 疾 病 認 定 者 数 （ 慢 性 腎 不 全 ） ● 人 工 透 析 患 者 率 ： 人 工 透 析 患 者 数 / 各 前 年 度 ３ 月 3 1 日 現 在 被 保 険 者 数 × 1 0 0 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 0 25 50 75 100 125 150 175 200 筋骨格系 骨折 認知症 肺炎 その他の呼吸器系 １ 件 当 た り 点 数 千 人 当 た り レ セ プ ト 件 数 北海道の点数 全国の点数 北海道の件数 全国の件数 （件） （点） 筋骨格系：筋骨格系および結合組織の疾患の略 認知症：血管性及び詳細不明の認知症の略 その他の呼吸器系：その他の呼吸器系の疾患の略
【 図 表 2 - 2 4 人 工 透 析 レ セ プ ト の 状 況 】 （ K D B 「 医 療 費 分 析 ( 1 ) 細 小 分 類 」） ７ 介 護 保 険 の 状 況 介 護 保 険 第 １ 号 被 保 険 者 の 介 護 認 定 率 を 見 る と 、 年 々 上 昇 し て お り 、 全 国 と の 比 較 で は 、 ど の 年 度 も 高 く な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 2 5 介 護 保 険 第 １ 号 被 保 険 者 の 介 護 認 定 率 の 状 況 】 50,738 51,109 51,499 51,747 47,120 47,902 48,153 48,457 11.5 12.1 12.3 12.3 9.2 9.5 9.6 9.6 45,000 46,000 47,000 48,000 49,000 50,000 51,000 52,000 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 平成24年度 25 26 27 １ 件 当 た り 点 数 千 人 当 た り レ セ プ ト 件 数 北海道の点数 全国の点数 北海道の件数 全国の件数 （件） （点） 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 平成24年度 25 26 27 北海道 全国 （％）
介 護 が 必 要 と な っ た 主 な 原 因 を 見 る と 、要 介 護 で は 、認 知 症 、脳 血 管 疾 患 、高 齢 に よ る 衰 弱 で 、要 支 援 で は 、関 節 疾 患 、高 齢 に よ る 衰 弱 、 骨 折・転 倒 で ほ ぼ 半 数 を 占 め て お り 、加 齢 に 伴 う 疾 患 と 生 活 習 慣 病 が 主 な 要 因 と な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 2 6 介 護 が 必 要 と な っ た 主 な 原 因 】 （ 単 位 ： ％ ） 第 １ 位 第 ２ 位 第 ３ 位 内 容 割 合 内 容 割 合 内 容 割 合 要 支 援 者 関 節 疾 患 1 7 . 2 高 齢 に よ る 衰 弱 1 6 . 2 骨 折 ・ 転 倒 1 5 . 2 要 介 護 者 認 知 症 2 4 . 8 脳 血 管 疾 患 1 8 . 4 高 齢 に よ る 衰 弱 1 2 . 1 （ 厚 生 労 働 省 「 平 成 2 8 年 国 民 生 活 基 礎 調 査 の 概 要 」 ） ８ 健 診 結 果 平 成 2 7 年 度（ 2 0 1 5 年 度 ）の 後 期 高 齢 者 健 康 診 査 の 結 果 の 振 り 分 け で は 、受 診 勧 奨 判 定 値 の う ち 重 症 度 が 高 い レ ベ ル（ 図 表 2 - 2 8「 判 定 値 」 を 参 照 。）に あ る と 判 定 さ れ た 者 が 9 , 2 0 3 人 で 、そ の う ち 医 療 機 関 を 受 診 し て い な い 者 が 1 7 8 人 、 受 診 し て い る 者 が 9 , 0 2 5 人 で し た 。 医 療 機 関 へ の 受 診 が な く 、 か つ 健 診 で 重 症 度 の 高 い レ ベ ル に あ っ た 者 の 健 診 結 果 で は 、血 圧 、脂 質 、腎 機 能 、血 糖 の 順 で 多 く な っ て い ま す 。 【 図 表 2 - 2 7 後 期 高 齢 者 健 診 結 果 の 振 り 分 け 】 （ K D B 「 後 期 高 齢 者 の 健 診 状 況 」 平 成 2 7 年 度 累 計 ） ＊ K D B 「 後 期 高 齢 者 の 健 診 状 況 」 の デ ー タ は 、 デ ー タ 未 入 力 市 町 村 を 除 く 1 2 6 市 町 村 分
50,161人
899人
626人
178人
448人
272人
49,262人
（ うち生 活習慣 病保有 者） 46,819人30,451人
9,025人
21,426人
16,368人
439,309人
416,025人
（ うち生 活習慣 病保有 者） 402,134人23,284人
489,470人 健診受診者 健診未受診者 医療未受診者 医療受診者 医療受診者 医療未受診者 健診対象者 受診勧奨判定値あり 受診勧奨判定値なし 受診勧奨判定値あり 受診勧奨判定値なし 受診勧奨判定値のうち 重症度の高いレベルあり 受診勧奨判定値のうち 重症度の高いレベルなし 受診勧奨判定値のうち 重症度の高いレベルあり 受診勧奨判定値のうち 重症度の高いレベルなし【 図 表 2 - 2 8 医 療 未 受 診 者 に お け る 健 診 結 果 因 子 、 判 定 ご と の 割 合 】 （ 単 位 ： ％ ） （ K D B 「 後 期 高 齢 者 の 健 診 状 況 」 平 成 2 7 年 度 累 計 ） ＊ K D B 「 後 期 高 齢 者 の 健 診 状 況 」 の デ ー タ は 、 デ ー タ 未 入 力 市 町 村 を 除 く 1 2 6 市 町 村 分 （ K D B 「 後 期 高 齢 者 の 健 診 状 況 」） ９ 本 章 の ま と め 以 上 の こ と か ら 、現 状・課 題 と 今 後 の 方 向 性 を 次 の と お り 整 理 し ま し た 。 現 状 ・ 課 題 今 後 の 方 向 性 北 海 道 の 概 要 ・ 人 口 減 少 と 高 齢 化 の 進 行 に よ り 、 医 療 ・ 介 護 等 が 必 要 な 高 齢 者 が 増 え る 。 ・ 全 国 平 均 よ り 高 齢 化 率 が 高 く 、 地 域 差 も あ る 。 ・ 広 大 な 面 積 を 有 し 構 成 市 町 村 数 が 多 い 。 ・ 広 域 連 合 が 被 保 険 者 に 直 接 事 業 を 実 施 す る こ と は 、 組 織 体 制 上 ・ 被 保 険 者 自 ら の 健 康 管 理 の 実 践 と 、 そ の た め の 支 援 。 ・ 構 成 市 町 村 や 北 海 道 を は じ め と す る 関 係 機 関 と の 連 携 強 化 。 血糖 血圧 脂質 肝機能 貧血 腎機能 尿酸 保健指導判定値未満 64.7 33.3 32.5 82.4 94.5 68.1 94.4 保健指導判定値以上 ～受診勧奨判定値未満 受診勧奨判定値以上 4.1 44.5 37.8 2.8 1.6 10.3 1.2 ※参考 21.5 4.2 受診勧奨判定値のうち 重症度の高いレベル 1.8 11.7 6.5 0.1 0.3 2.0 0.1 31.0 22.1 29.6 14.7 3.8 ①空腹時血糖 ②HbA1c 収縮期血圧 拡張期血圧 HDL LDL 中性脂肪 受診勧奨判定値以上 126以上 6.5以上(※２) 140以上 90以上 35未満 140以上 300以上 受診勧奨判定値のうち 重症度の高いレベル 140以上 7.4以上(※２) 160以上 100以上 － 180以上 1000以上 尿酸 GOT GPT γ－GTP 尿たんぱく eGFR 尿酸 受診勧奨判定値以上 51以上 51以上 101以上 「+」以上 50未満 男：12.1未満 女：11.1未満 8.0以上 受診勧奨判定値のうち 重症度の高いレベル 101以上 301以上 301以上 「++」以上 40未満 男：10.1未満 女：9.1未満 9.0以上 (※１)：空腹時血糖の結果が存在する場合は空腹時血糖、存在しない場合はHbA1cが条件を満たす者。 (※２)：平成25年度以降受診分からの基準値。 血圧、脂質、肝機能、腎機能はいずれかが条件を満たす者。 血色素、尿酸は条件を満たすもの。 ●判定値 検査項目・判定値 血糖(※１) 血圧 脂質 検査項目・判定値 肝機能 腎機能 貧血 血色素
・ 平 成 2 2 年 （ 2 0 1 0 年 ） か ら の 健 康 寿 命 の 伸 び は 男 女 と も 全 国 を 上 回 っ た 。 ・ 引 続 き 健 康 寿 命 延 伸 に 向 け て の 取 組 を 進 め る 。 医 療 関 係 者 数 と 病 床 数 及 び 平 均 在 院 日 数 ・ 医 師 数 、 歯 科 医 師 数 、 病 床 数 に 地 域 差 が あ る 。 ・ 全 国 に 比 べ 病 床 数 が 多 い 。 ・ 療 養 病 床 、 介 護 療 養 病 床 で の 平 均 在 院 日 数 が 全 国 よ り 長 い 。 ・ 長 期 入 院 と な る 疾 病 の 分 析 。 ・ 被 保 険 者 自 ら の 健 康 管 理 の 実 践 と 、 そ の た め の 支 援 。 死 因 ・ 悪 性 新 生 物 、 腎 不 全 、 糖 尿 病 に よ る 死 亡 率 が 全 国 よ り 高 い 。 ・ 老 衰 に よ る 死 亡 率 が 全 国 よ り 低 い 。 ・ 腎 不 全 、 糖 尿 病 の 背 景 の 分 析 。 医 療 費 の 状 況 ・ 医 療 費 は 被 保 険 者 の 増 加 と と も に 年 々 増 加 、 被 保 険 者 １ 人 当 た り の 医 療 費 は 年 々 伸 び 、 全 国 順 位 で 第 ３ 位 。 ・ 入 院 は 、 １ 日 当 た り 診 療 費 が 低 い が 受 診 率 ・ １ 件 当 た り 日 数 は 高 い 。 ・ 入 院 外 は 、 受 診 率 ・ １ 件 当 た り 日 数 は 低 い が １ 日 当 た り 診 療 費 が 高 い 。 ・ 歯 科 は 、 受 診 率 が 低 く 、 日 数 ・ １ 日 当 た り 診 療 費 が 高 い 。 ・ 全 国 に 比 べ 、 入 院 診 療 費 が 高 く 、 歯 科 診 療 費 が 低 い 。 ・ １ 人 当 た り 医 療 費 の 地 域 差 が あ る 。 ・ ど の 年 代 の 医 療 費 も 全 国 よ り 高 い 。 ・ 被 保 険 者 が 適 正 医 療 の 重 要 性 に つ い て 知 り 、 自 ら の 健 康 管 理 を 実 践 す る た め の 普 及 啓 発 。 ・ 入 院 、 入 院 外 患 者 の 疾 患 、 医 療 費 に 係 る 背 景 の 分 析 。 ・ 口 腔 機 能 の 低 下 防 止 の た め 、 歯 科 へ の 早 期 受 診 、 健 診 等 の 機 会 の 確 保 。 ・ 被 保 険 者 が 口 腔 の 健 康 に 関 心 を 高 め る こ と へ の 支 援 。 疾 病 状 況 ・ 疾 病 分 類 別 医 療 費 で は 、 生 活 習 慣 病 、 加 齢 に 伴 う 疾 患 が 上 位 を 占 め る 。 ・ 高 額 医 療 の レ セ プ ト 件 数 、 費 用 額 と も に 、 第 １ 位 が 腎 不 全 、 上 位 に 生 活 習 慣 病 と 加 齢 に 伴 う 疾 患 が 占 め る 。 ・ 長 期 入 院 の 主 病 名 の 第 １ 位 が 脳 梗 塞 、 第 ３ 位 が 認 知 症 。 ・ 生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 の 受 診 率 が 低 く 、 生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 が 重 ・ 高 血 圧 、 糖 尿 病 、 脂 質 異 常 症 等 の 基 礎 疾 患 の 適 切 な 疾 病 管 理 が で き る よ う 被 保 険 者 の 意 識 を 高 め る た め の 普 及 啓 発 の 強 化 。 ・ 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 に よ る 、 腎 不 全 、 脳 血 管 疾 患 、 虚 血 性 心 疾 患 へ の 移 行 を 防 ぐ た め の 対 策 の 推 進 。 特 に 、 腎 不 全 は 心 身 機 能 低 下 、 QOL の 低 下 、 ま た 医 療 費 の 増 加 に つ な が る た め 、 対 策 推 進 の 必 要 性 が 高 い 。 ・ 被 保 険 者 の 特 性 と 関 係 が 高 い 疾 病 （ 骨 折 、 肺 炎 等 ） へ の 対 策 。
篤 化 し た 疾 患 の 受 診 率 が 全 国 に 比 べ 高 い 。 ・ 生 活 習 慣 病 及 び 、 加 齢 に 伴 う 疾 患 の １ 件 当 た り レ セ プ ト 点 数 が 全 国 よ り 高 い 。 ・ 人 工 透 析 患 者 数 ・ 率 は 年 々 増 加 、 人 工 透 析 の レ セ プ ト 数 、 １ 件 当 た り 点 数 と も に 全 国 よ り 高 い 。 ・ 人 工 透 析 患 者 の 約 半 数 を 、 65～ 74 歳 の 被 保 険 者 が 占 め る 。 ・ 若 い 世 代 か ら 継 続 し た 重 症 化 予 防 の 取 組 。 介 護 保 険 の 状 況 ・ 介 護 認 定 率 が 高 い 。 ・ 要 介 護 と な っ た 原 因 に 加 齢 に 伴 う 疾 患 と 生 活 習 慣 病 が 主 を 占 め る 。 ・ 介 護 予 防 に は 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 と 、 加 齢 に よ る 心 身 機 能 の 低 下 防 止 が 必 要 で あ る た め 、 介 護 保 険 の 保 険 者 で あ る 市 町 村 と の 連 携 強 化 。 ・ 要 介 護 の 入 口 と な る 虚 弱 状 態 （ フ レ イ ル※ 2 - 6） を 先 送 り す る た め の 取 組 。 健 診 結 果 ・ 医 療 、 健 診 と も に 未 受 診 者 が い る 。 ・ 病 院 未 受 診 者 で 健 診 結 果 に て 重 症 度 の 高 い レ ベ ル の 者 が い る 。 ・ 医 療 受 診 中 で 健 診 結 果 に て 重 症 度 の 高 い レ ベ ル の 者 が い る 。 ・ 健 診 受 診 者 デ ー タ 数 が 少 な い 。 ・ 医 療 、 健 診 と も に 未 受 診 者 、 病 院 未 受 診 者 で 健 診 結 果 に て 重 症 度 の 高 い レ ベ ル の 者 に 支 援 を 提 供 す る 方 法 の 検 討 。 ・ 医 療 と の 連 携 強 化 に よ る 、 重 症 化 予 防 事 業 の 取 組 。 ・ 北 海 道 全 体 の 健 診 結 果 分 析 の た め 、 健 診 デ ー タ の 蓄 積 。 ※ 2 - 1 【 健 康 寿 命 】 健 康 上 の 問 題 で 日 常 生 活 が 制 限 さ れ る こ と な く 生 活 で き る 期 間 （ 日 常 生 活 に 制 限 の な い 期 間 ）。 ※ 2 - 2 【 年 齢 調 整 死 亡 率 】 年 齢 構 成 の 異 な る 地 域 間 で 死 亡 状 況 の 比 較 が で き る よ う に 年 齢 構 成 を 調 整 し そ ろ え た 死 亡 率 。 ※ 2 - 3 【 国 保 デ ー タ ベ ー ス （ K D B ） シ ス テ ム 】 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 が 各 種 業 務 を 通 じ て 管 理 す る 給 付 情 報（ 健 診 ・ 医 療 ・ 介 護 ）等 か ら 、 「 統 計 情 報 」 や 「 健 康 に 関 す る デ ー タ 」 を 保 険 者 向 け に 情 報 提 供 す る シ ス テ ム 。 ※ 2 - 4 【 疾 病 分 類 】 疾 病 統 計 を 作 成 す る 際 の 統 一 的 基 準 で 、 大 分 類 、 中 分 類 及 び 細 小 分 類 に 分 類 し た も の 。
第 ３ 章 第 １ 期 計 画 の 成 果 指 標 等 の 達 成 状 況
第 １ 期 計 画 で は 、「 後 期 高 齢 者 が 住 み 慣 れ た 地 域 で で き る 限 り 長 く 自 立 し た 日 常 生 活 を 送 る 」 と 「 健 康 寿 命 の 延 伸 」 を 基 本 的 な 理 念 と し て 定 め 、 広 域 連 合 が 構 成 市 町 村 や 関 係 機 関 と 連 携 し な が ら 、 保 健 事 業 を 推 進 し て き ま し た 。 本 計 画 の 策 定 に 当 た り 、 第 １ 期 計 画 の 成 果 指 標 等 の 達 成 状 況 に つ い て ま と め ま し た 。 １ 成 果 指 標 の 達 成 状 況 第 １ 期 計 画 に お い て は 、「 計 画 の 目 指 す 姿 」 と し て 「 健 康 寿 命 の 延 伸 」 を 成 果 指 標 と し て 設 定 し て い ま し た 。 ま た 、「 健 康 課 題 」 と し て 「 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 」 及 び 「 口 腔 機 能 の 低 下 防 止 」 の 項 目 の そ れ ぞ れ に つ い て 、 以 下 の と お り 成 果 指 標 を 設 定 し て い ま し た 。 い ず れ の 項 目 に つ い て も 、 設 定 し た 値 に つ い て 目 標 を 達 成 し ま し た 。 項 目 指 標 目 標 実 績 １ 計 画 の 目 指 す 姿 健 康 寿 命 の 延 伸 日 常 生 活 に 制 限 の な い 期 間 健 康 寿 命 男 性 70.03 年 女 性 73.19 年 平 成 22 年 2010 年 増 加 健 康 寿 命 男 性 71.11 年 女 性 74.39 年 平 成 25 年 2013 年 ２ 健 康 課 題 生 活 習 慣 病 等 の 重 症 化 予 防 生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 に 係 る 1 件 当 た り 診 療 費 高 血 圧 性 疾 患 18,613 円 平 成 25 年 2013 年 減 少 高 血 圧 性 疾 患 17,794 円 平 成 28 年 2016 年 糖 尿 病 37,749 円 平 成 25 年 2013 年 減 少 糖 尿 病 35,461 円 平 成 28 年 2016 年 そ の 他 の 内 分 泌 ， 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 21,484 円 平 成 25 年 2013 年 減 少 そ の 他 の 内 分 泌 ， 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 20,867 円 平 成 28 年 2016 年口 腔 機 能 の 低 下 防 止 80 歳 で 20 歯 以 上 の 自 分 の 歯 を 有 す る 者 の 割 合 27.3％ 平 成 23 年 2011 年 35.0％ （ 国 の 公 表 前 ） ＊ 直 近 の 公 表 数 値 に よ る 。 ＊ 「 8 0 歳 で 2 0 歯 以 上 の 自 分 の 歯 を 有 す る 者 の 割 合 」 に つ い て は 、 直 近 の 数 値 の 公 表 前 の た め 、 記 載 せ ず 。 ２ 保 健 事 業 の 指 標 及 び 達 成 状 況 第 １ 期 計 画 期 間 中 の 保 健 事 業 に つ い て 、 指 標 を 設 定 し た 事 業 の 指 標 及 び そ の 達 成 状 況 等 は 次 の と お り で す 。 保 健 事 業 に つ い て は 、 お お む ね 目 標 を 達 成 し た も の の 、 一 部 未 達 成 の 事 業 も あ り ま す こ と か ら 、 今 後 も 達 成 に 向 け て 事 業 を 実 施 し て い き ま す 。 (1) 後 期 高 齢 者 健 康 診 査 事 業 年 度 指 標 基 準 （ 値 ） （ H 2 5 : 2 0 1 3 ） 目 標 （ 値 ） 実 績 （ 値 ） 平 成 27 年 度 （ 2015 年 度 ） 健 診 受 診 率 12.02％ 15.00％ 13.41％ 平 成 28 年 度 （ 2016 年 度 ） 13.74％ 平 成 29 年 度 （ 2017 年 度 ） （実績 値未 確 定） 事 業 の 評 価 ・ 今 後 の 方 向 性 ・ 健 診 受 診 率 向 上 の た め 、 構 成 市 町 村 に 対 し 広 域 連 合 が 作 成 し た 「 後 期 高 齢 者 健 康 診 査 の 手 引 き （ 改 訂 版 ）」 の 有 効 活 用 を 促 し な が ら 、 高 齢 者 の 特 性 を 考 慮 し た 受 診 勧 奨 等 を 含 め 、 事 業 を 実 施 し ま す 。 ・ 事 業 目 的 の 達 成 に 向 け て は 、 健 診 事 後 指 導 実 施 の 必 要 性 が 高 い と 考 え ら れ ま す こ と か ら 、 構 成 市 町 村 に お け る 健 診 事 後 指 導 の 実 施 状 況 や 実 施 効 果 を 確 認 し た 上 で 、 健 診 事 後 指 導 を 実 施 し ま す 。 ・ 医 師 会 等 関 係 団 体 と の 連 携 を 図 り ま す 。
(2) 歯 科 健 康 診 査 事 業 (3) 重 複 ・ 頻 回 受 診 者 対 策 事 業 年 度 指 標 基 準 （ 値 ） （ H 2 5 : 2 0 1 3 ） 目 標 （ 値 ） 実 績 （ 値 ） 平 成 28 年 度 （ 2016 年 度 ） 事 業 実 施 市 町 村 数 － － 19 市 町 村 平 成 29 年 度 （ 2017 年 度 ） 増 加 31 市 町 村 （ 予 定 ） 事 業 の 評 価 ・ 今 後 の 方 向 性 ・ 事 業 実 施 市 町 村 を 増 や し て い く た め の 取 組 を 今 後 も 進 め ま す 。 ・ 高 齢 者 の 歯 科 保 健 の 重 要 性 に つ い て 、 被 保 険 者 等 に 対 し 周 知 ・ 啓 発 を 行 い ま す 。 ・ 歯 科 医 師 会 等 関 係 団 体 と の 連 携 を 図 り ま す 。 年 度 指 標 基 準 （ 値 ） （ H 2 5 : 2 0 1 3 ） 目 標 （ 値 ） 実 績 （ 値 ） 平 成 27 年 度 （ 2015 年 度 ） 事 業 実 施 市 町 村 数 9 市 町 増 加 20 市 町 平 成 28 年 度 （ 2016 年 度 ） 20 市 町 平 成 29 年 度 （ 2017 年 度 ） 25 市 町 （ 予 定 ） 事 業 の 評 価 ・ 今 後 の 方 向 性 ・ 保 健 指 導 等 に よ り 症 状 が 改 善 さ れ る な ど 、 事 業 の 実 施 効 果 が 認 め ら れ ま す 。 ・ 事 業 実 施 市 町 村 を 増 や し て い く た め の 取 組 を 今 後 も 進 め ま す 。
(4) 糖 尿 病 性 腎 症 重 症 化 予 防 事 業 (5) 健 康 増 進 啓 発 支 援 事 業 （ 健 康 講 話 ・ 出 前 講 座 ） 年 度 指 標 基 準 （ 値 ） （ H 2 5 : 2 0 1 3 ） 目 標 （ 値 ） 実 績 （ 値 ） 平 成 28 年 度 （ 2016 年 度 ） 事 業 実 施 市 町 村 数 － － 1 町 平 成 29 年 度 （ 2017 年 度 ） 増 加 5 市 町 （ 予 定 ） 事 業 の 評 価 ・ 今 後 の 方 向 性 ・ 国 の 補 助 金 を 活 用 し た モ デ ル 事 業 と し て 、 平 成 28年 度 （ 2016年 度 ） 及 び 平 成 29年 度 （ 2017年 度 ） に 事 業 を 実 施 し ま し た が 、 北 海 道 の 大 き な 健 康 課 題 に 対 応 し て い く た め 、 今 後 、 取 組 を 強 化 し ま す 。 ・ 医 療 機 関 等 に 対 す る 周 知 、 事 業 へ の 協 力 を 得 る 取 組 を 進 め ま す 。 年 度 指 標 基 準 （ 値 ） （ H 2 5 : 2 0 1 3 ） 目 標 （ 値 ） 実 績 （ 値 ） 平 成 27 年 度 （ 2015 年 度 ） 事 業 実 施 市 町 村 数 健 康 講 話 14 市 町 増 加 健 康 講 話 15 市 町 村 平 成 28 年 度 （ 2016 年 度 ） 出 前 講 座 8 市 町 村 平 成 29 年 度 （ 2017 年 度 ） 出 前 講 座 4 町 村 （ 予 定 ） 事 業 の 評 価 ・ 今 後 の 方 向 性 ・ 高 齢 者 の 特 性 に 応 じ た 健 康 情 報 を 被 保 険 者 に 対 し て 直 接 伝 え る 手 段 と し て は 効 果 的 で 、 保 険 者 と し て の 機 能 を 果 た す 機 会 と な っ て い ま す が 、 全 道 を 対 象 と す る 広 域 連 合 の 事 業 と し て は 、 そ の 実 施 方 法 等 の 見 直 し が 必 要 と 考 え ら れ ま す 。 ・ 被 保 険 者 の 健 康 意 識 向 上 の た め の 効 果 的 な 取 組 に つ い て 検 討 し ま す 。
第 ４ 章 計 画 の 目 標 、 実 施 体 制 等
１ 優 先 的 に 取 り 組 む べ き 課 題 本 計 画 で は 、 高 齢 者 の 特 性 を 踏 ま え た 保 健 事 業 を 効 果 的 か つ 効 率 的 に 実 施 す る た め 、 第 ２ 章 及 び 第 ３ 章 に 記 載 し た 統 計 デ ー タ や 実 績 な ど か ら 、 北 海 道 に お け る 後 期 高 齢 者 の 健 康 課 題 と し て 次 の ３ つ を 設 定 し ま す 。 こ れ ら 健 康 課 題 の ほ か 、国 が 策 定 し た「 高 齢 者 の 特 性 を 踏 ま え た 保 健 事 業 ガ イ ド ラ イ ン 」で は 、高 齢 者 の 特 性 と し て 、① 加 齢 に 伴 う 虚 弱 な 状 態 で あ る「 フ レ イ ル 」が 顕 著 に 進 行 、② 複 数 の 慢 性 疾 患 を 保 有 し 、 老 年 症 候 群 の 症 状 が 混 在 す る た め 、包 括 的 な 疾 病 管 理 が 重 要 、③ 多 医 療 機 関 受 診 、多 剤 処 方 、残 薬 が 生 じ や す い 、④ 健 康 状 態 や 生 活 機 能 、 生 活 背 景 等 の 個 人 差 が 拡 大 す る 、が 挙 げ ら れ て お り 、こ れ ら を 踏 ま え 、 フ レ イ ル に 着 目 し た 対 策 に 重 点 を 置 く と と も に 、 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 等 に も 取 り 組 む こ と が 重 要 と さ れ て い ま す 。 ま た 、高 齢 者 世 帯 が 多 い 北 海 道 の 現 状 か ら 、今 後 も 進 む 超 高 齢 社 会 で 被 保 険 者 が 活 き 活 き と 生 活 す る た め 、 被 保 険 者 一 人 ひ と り の 健 康 意 識 を 高 め る 必 要 が あ り ま す 。 こ れ ら の こ と か ら 、 被 保 険 者 の 健 康 保 持 増 進 や 自 立 し た 日 常 生 活 の 継 続 の た め 、 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 等 の 取 組 を 進 め る と と も に 、 加 齢 に 伴 う 心 身 機 能 の 低 下 な ど に よ っ て 進 行 す る 身 体 の 状 態 や 疾 患 に 対 応 し た 保 健 事 業 を 推 進 し て い き ま す 。 （ 統 計 デ ー タ か ら 見 え る 健 康 課 題 ） ○ 生 活 習 慣 病 が 重 症 化 し た 疾 患 の 受 診 率 や 医 療 費 が 高 い 、 人 工 透 析 患 者 が 多 い ○ 歯 科 の 受 診 率 が 全 国 よ り 低 い ○ 高 額 医 療 、 長 期 入 院 と な り う る 主 病 名 に 肺 炎 、 骨 折 、 認 知 症 等 の 加 齢 に 伴 う 疾 患 が あ り 、 加 齢 に 伴 う 疾 患 の １ 件 当 た り 点 数 が 高 い２ 計 画 の 基 本 理 念 等 ( 1 ) 基 本 理 念 本 計 画 で は 、 そ の 目 指 す 姿 と し て 、 第 １ 期 計 画 に 続 き 、「 健 康 寿 命 の 延 伸 」と「 後 期 高 齢 者 が 住 み 慣 れ た 地 域 で で き る 限 り 長 く 自 立 し た 日 常 生 活 を 送 る 」の ２ つ を 基 本 理 念 と し て 定 め 、被 保 険 者 に 対 す る 保 健 事 業 を 推 進 し て い き ま す 。 ( 2 ) 基 本 目 標 本 計 画 で は 、基 本 理 念 の 実 現 及 び 健 康 課 題 等 の 解 決 に 向 け 、保 健 事 業 実 施 の 基 本 的 な 方 向 性 と し て 上 記 の ５ つ の 基 本 目 標 を 設 定 し 、 保 健 事 業 実 施 指 針 や 国 の 後 期 高 齢 者 に 対 す る 施 策 の 動 向 等 の ほ か 、 高 齢 者 の 特 性 を 踏 ま え な が ら 、健 康 ・ 医 療 情 報 を 活 用 し 、保 健 事 業 を 効 果 的 か つ 効 率 的 に 実 施 し て い き ま す 。 ( 3 ) 成 果 指 標 本 計 画 で は 、 基 本 理 念 及 び 基 本 目 標 の 一 部 に あ ら か じ め 成 果 指 標 を 設 定 し 、そ の 達 成・進 捗 状 況 を 点 検・評 価 す る こ と で 成 果 を 把 ○ 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 ○ 口 腔 機 能 の 低 下 防 止 ○ 心 身 機 能 の 低 下 防 止 ○ 被 保 険 者 の 健 康 意 識 の 向 上 ○ 保 健 事 業 の 実 施 体 制 整 備 ○ 健 康 寿 命 の 延 伸 ○ 後 期 高 齢 者 が 住 み 慣 れ た 地 域 で で き る 限 り 長 く 自 立 し た 日 常 生 活 を 送 る
な る も の と し て 毎 年 度 定 め る 、個 別 保 健 事 業 の 実 施 計 画（ 予 算 編 成 等 に お け る 保 健 事 業 の 具 体 的 な 実 施 の 計 画 ） に お い て 設 定 し ま す 。 項 目 指 標 現 状 目 標 １ 基 本 理 念 健 康 寿 命 の 延 伸 日 常 生 活 に 制 限 の な い 期 間 健 康 寿 命 男 性 7 1 . 1 1 年 女 性 7 4 . 3 9 年 平 成 2 5 年 2 0 1 3 年 増 加 ２ 基 本 目 標 生 活 習 慣 病 等 の 重 症 化 予 防 生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 に 係 る 1 件 当 た り 点 数 高 血 圧 性 疾 患 2 , 3 0 8 点 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 糖 尿 病 4 , 1 5 6 点 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 そ の 他 の 内 分 泌 ， 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 2 , 5 5 7 点 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 が 重 篤 化 し た 疾 患 に 係 る 被 保 険 者 1 , 0 0 0 人 当 た り の レ セ プ ト 件 数 脳 梗 塞 2 6 . 4 件 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 虚 血 性 心 疾 患 3 4 . 9 件 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 腎 不 全 2 2 . 6 件 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少
生 活 習 慣 病 の 基 礎 疾 患 が 重 篤 化 し た 疾 患 に 係 る 1 件 当 た り 点 数 脳 梗 塞 1 5 , 2 1 7 点 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 虚 血 性 心 疾 患 7 , 9 6 2 点 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 腎 不 全 2 9 , 7 5 7 点 平 成 2 7 年 2 0 1 5 年 減 少 人 工 透 析 患 者 数 の 伸 び 率 ( 3 年 分 ) 5 . 6 ％ 平 成26年 → 平 成28年 2 0 1 4 年 → 2 0 1 6 年 減 少 後 期 高 齢 者 健 康 診 査 の 受 診 率 1 3 . 7 4 ％ 平 成 2 8 年 度 2 0 1 6 年 度 1 5 ％ 口 腔 機 能 の 低 下 防 止 8 0 歳 で 2 0 歯 以 上 の 自 分 の 歯 を 有 す る 者 の 割 合 2 7 . 3 ％ 平 成 2 3 年 2 0 1 1 年 3 5 . 0 ％ 歯 科 健 康 診 査 の 受 診 率 2 . 3 2 ％ 平 成 2 8 年 度 2 0 1 6 年 度 増 加 被 保 険 者 1 0 0 人 当 た り・1 月 当 た り の 歯 科 レ セ プ ト 件 数 1 4 . 5 件 平 成 2 7 年 度 2 0 1 5 年 度 増 加 ＊ 広 域 連 合 で 毎 年 数 値 の 把 握 が 可 能 な も の （ 直 近 の 公 表 数 値 に よ る ） を 指 標 と し て い ま す 。 ＊ 数 年 に 一 度 の 時 期 に 国 や 道 な ど で 調 査 公 表 す る 統 計 資 料 等 に つ い て は 、 適 宜 評 価 の 参 考 と し て 使 用 し ま す 。
３ 計 画 の 実 施 体 制 ( 1 ) 広 域 連 合 の 体 制 広 域 連 合 で は 、平 成 2 2 年 度（ 2 0 1 0 年 度 ）か ら 、医 療 給 付 専 門 員（ 非 常 勤 職 員 ） と し て 保 健 師 ２ 名 を 配 置 し 、 構 成 市 町 村 等 に 対 す る 保 健 事 業 の 推 進 に 関 す る 支 援 、 被 保 険 者 の 健 康 増 進 に 関 わ る 調 査 ・ 研 究 、事 業 の 企 画 等 の 業 務 を 行 っ て き た ほ か 、平 成 2 4 年 度（ 2 0 1 2 年 度 ）か ら 、医 療 給 付 班 に 保 健 事 業 担 当 係 長 １ 名 を 配 置 し 、保 健 事 業 の 実 施 体 制 を 強 化 し て き ま し た 。 今 後 も 、保 健 事 業 に つ い て 知 識 や 経 験 を 有 す る 専 門 職 を 引 き 続 き 配 置 す る な ど 、 保 健 事 業 の 実 施 体 制 を 整 え て い き ま す 。 ( 2 ) 広 域 連 合 が 担 う 役 割 広 域 連 合 は 、 円 滑 な 保 健 事 業 の 推 進 の た め 、 次 の 役 割 を 担 い ま す 。 【 図 表 4 - 1 P D C A サ イ ク ル と 事 業 運 営 】 ○ 高 齢 者 の 特 性 に 、 よ り 一 層 対 応 し た 保 健 事 業 を 推 進 し ま す 。 ○ 保 健 事 業 の 効 果 的 な 広 報 の 実 施 に 努 め ま す 。 ○ 疾 病 統 計 、 医 療 状 況 や 健 康 診 査 等 に 関 す る デ ー タ を 分 析 し 、 効 果 的 か つ 効 率 的 な 保 健 事 業 に つ い て の 調 査 ・ 研 究 等 を 行 い ま す 。 ○ 「 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 保 健 事 業 実 施 に 関 す る 協 議 会 」 に お い て 市 町 村 や 北 海 道 な ど と 本 計 画 の 推 進 等 に つ い て 協 議 す る と と も に 、 必 要 に 応 じ 、 学 識 経 験 者 や 医 療 ・ 保 険 関 係 団 体 役 職 員 、 被 保 険 者 等 で 組 織 す る 「 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 運 営 協 議 会 」 等 で 意 見 を 聴 き な が ら 、 P D C A サ イ ク ル※ 4 - 1に 沿 っ た 事 業 運 営 を 行 い 、 事 業 評 価 の 適 切 な 実 施 に よ り 、 事 業 の 継 続 的 な 改 善 に 努 め ま す 。
( 3 ) 広 域 連 合 と 構 成 市 町 村 と の 連 携 広 域 連 合 は 、広 大 な 面 積 を 有 し 構 成 市 町 村 数 が 多 い と い う 北 海 道 の 地 域 特 性 か ら 、被 保 険 者 の 利 便 性 を 確 保 し つ つ 必 要 に 応 じ た 適 切 な サ ー ビ ス を 提 供 で き る よ う 、 保 健 事 業 実 施 の た め 必 要 と な る 保 健 ・ 医 療 ・ 介 護 に 係 る 情 報 を 構 成 市 町 村 と 共 有 す る と と も に 、連 携 を 強 化 し 、 保 健 事 業 を 推 進 し ま す 。 市 町 村 は 、住 民 に 最 も 身 近 な 基 礎 自 治 体 と し て 、住 民 の 健 康 保 持 増 進 の 取 組 を 行 う 主 体 と な っ て い ま す 。 広 域 連 合 が 行 う 保 健 事 業 を 構 成 市 町 村 が 受 託 す る な ど の 際 は 、そ の 実 情 に 応 じ 、広 域 連 合 か ら 提 供 さ れ る 健 康・医 療 情 報 等 を 活 用 し て 地 域 の 疾 病 構 造 や 健 康 課 題 を 把 握 す る と と も に 、国 民 健 康 保 険 や 介 護 保 険 、一 般 住 民 を 対 象 と し た 事 業 等 と の 整 合 を 図 り な が ら 、被 保 険 者 に 対 す る 保 健 事 業 を 推 進 し て い く こ と が 重 要 で す 。 一 方 、 介 護 保 険 制 度 の 下 で 市 町 村 は 、 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム※ 4 - 2 の 構 築 に 向 け た 様 々 な 取 組 を 進 め て い ま す 。 広 域 連 合 が 行 う 保 健 事 業 は 、疾 病 の 発 症 や そ の 重 症 化 予 防 を 目 的 と し て い ま す が 、市 町 村 が 行 う 介 護 予 防 事 業 は 、要 介 護 状 態 の 発 生 及 び 悪 化 の 予 防・軽 減 を 目 的 と し て お り 、後 期 高 齢 期 に な る ほ ど 医 ○ K D B シ ス テ ム の 情 報 や 健 診 デ ー タ の 分 析・活 用 に よ り 、市 町 村 の 実 情 に 応 じ た 保 健 事 業 を 効 果 的 に 推 進 し ま す 。 ○ 市 町 村 の 疾 病 統 計 や 医 療 状 況 な ど か ら 、 健 康 課 題 を 抽 出 し 、 情 報 提 供 を 行 い ま す 。 ○ 国 民 健 康 保 険 及 び 介 護 保 険 の 保 険 者 で あ り 、 か つ 健 康 増 進 法 （ 平 成 1 4 年 法 律 第 1 0 3 号 ）等 に 基 づ く 保 健 事 業 等 を 担 当 す る 市 町 村 が 実 施 す る 、 高 齢 者 の 保 健 事 業 及 び 地 域 支 援 事 業 の 一 層 の 推 進 に 向 け 連 携 し て い き ま す 。 ○ 地 域 課 題 に つ い て 協 議 す る 場 な ど の 確 保 に 努 め ま す 。
は 、 医 療 と 介 護 が 連 携 し 相 互 に 補 完 す る 形 で 役 割 分 担 で き る よ う 、 地 域 の 実 情 を 踏 ま え 、介 護 保 険 の 保 険 者 で あ る 市 町 村 や 関 係 機 関 等 と の 間 で 、 事 業 の 実 施 内 容 等 を 検 討 ・ 調 整 し て い き ま す 。 ( 4 ) 広 域 連 合 と 関 係 機 関 ・ 団 体 等 と の 連 携 広 域 連 合 は 、北 海 道 、北 海 道 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 等 の 関 係 機 関 や 市 町 村 を は じ め と す る 他 の 医 療 保 険 者 の ほ か 、保 健 ・ 医 療 ・ 介 護 の 関 連 団 体 等 と も 連 携 を 図 り 、 保 健 事 業 を 推 進 し ま す 。 後 期 高 齢 期 に お け る 健 康 状 態 は 、そ れ 以 前 か ら の 生 活 習 慣 等 が 大 き く 関 わ っ て お り ま す こ と か ら 、若 年 世 代 か ら の 取 組 と 連 続 性 を 図 る こ と が 有 効 で あ り 、現 役 世 代 か ら 前 期 高 齢 者 へ 、そ し て 後 期 高 齢 者 へ と 、 ラ イ フ ス テ ー ジ※ 4 - 3に 応 じ た 切 れ 目 の な い 保 健 事 業 の 実 施 に つ い て 、 関 係 機 関 ・ 団 体 等 と 連 携 ・ 協 力 し て い き ま す 。 ○ 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 が 実 施 す る 「 国 保 ・ 後 期 高 齢 者 ヘ ル ス サ ポ ー ト 事 業 」 に 基 づ く 支 援 を 受 け 、 円 滑 な 計 画 の 推 進 に 努 め ま す 。 ○ 北 海 道 と 後 期 高 齢 者 医 療 に 係 る 情 報 と 課 題 を 共 有 し ま す 。 ○ 関 係 機 関 に 対 し 、 健 康 診 査 事 業 を は じ め と す る 保 健 事 業 の 実 施 に つ い て 理 解 と 協 力 を 得 る た め の 働 き か け を 行 い ま す 。 ○ 前 期 高 齢 者 ・ 後 期 高 齢 者 の 年 齢 区 分 に と ら わ れ ず 、 高 齢 期 に お い て 一 貫 性 、 連 続 性 の あ る 取 組 を 行 え る よ う 、 北 海 道 保 険 者 協 議 会 の 場 な ど を 活 用 し 、 北 海 道 内 の 市 町 村 を は じ め 、 他 の 医 療 保 険 者 と 連 携 ・ 協 力 し な が ら 、 円 滑 ・ 効 率 的 な 事 業 運 営 に 努 め ま す 。
【 図 表 4 - 2 後 期 高 齢 者 へ の 各 分 野 の 関 わ り 】
※ 4 - 1 【 P D C A サ イ ク ル 】
業 務 プ ロ セ ス の 管 理 手 法 の 一 つ で 、 事 業 を 継 続 的 に 改 善 す る た め 、 P l a n （ 計 画 ） － D o （ 実 施 ） － C h e c k （ 評 価 ） － A c t （ 改 善 ） の 段 階 を 繰 り 返 す こ と を い う 。
