日耳鼻
96 ― 1933外耳道温度 と温度眼振検査の検討:
日常診療 にお ける冷温交互試験 の問題点
埼玉 県立 が んセ ンター耳鼻 咽喉 科
角
田
玲
子
東京 医科 歯科大 学 医学 部耳 鼻咽 喉科 学教室(主 任:小 松 崎
篤教 授)
辺 土名
仁,小 松 崎
篤
三井記念病院耳鼻咽喉科
畑
裕
子
RELATIONSHIP BETWEEN EXTERNAL AUDITORY CANAL TEMPERATURE AND CALORIC NYSTAGMUS
-THE PROBLEM WITH THE ORDINARY COLD-WARM CALORIC
TEST-REIKO TSUNODA, M.D.
Department of Otolaryngology, Saitama Cancer Center, Saitama
HITOSHI HENTONA, ATSUSHI KOMATSUZAKI, M.D. Department of Otolaryngology, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo
YUHKO HATA, M.D.
Department of Otolaryngology, Mitsui Memorial Hospital, Tokyo
The cold-warm caloric test is performed with water irrigation, using a hot temperature of 44•Ž and a cold temperature of 30•Ž, which are thermally equidistant from the body temperature 37•Ž. However, the 30•Ž irrigation nearly always produces a stronger nystagmic response than that of the 44•Ž stimulation.
The purpose of this study is to investigate the difference in nystagmic response between cold and hot stimulation.
The achieved hot (44•Ž) and cold (30•Ž) water samples were prepared, and irrigation was with a disposable plastic syringe. Temperature changes in the external auditory canal were monitored by tympanic thermometry during the cold-warm caloric test. Maximal slow phase velocity and the duration of induced nystagmus were recorded on an electro-nystagmograph.
The following conclusions were drawn;
1) The average normal external auditory canal temperature was 36.8•Ž, and there was no side difference between the right and left ears. External canal temperature was higher than that of the axilla.
2) When 20ml of 30•Ž water was instilled the temperature change in the external canal was larger than that in response to the 44•Ž water and the maximal slow phase velocity of nystagmus for cold stimulation was stronger than that for hot. However, the duration of nystagmus for the cold was not significantly longer than that of the hot stimulation.
96 ― 1934
角 田 ・他=外 耳 道 温度 と温度 眼振 検査
19933) Using 50ml cold water, the temperature change in the external canal was also larger than
that observed when using hot, but the maximal slow phase velocity and the duration of nystagmus
did not show significant differences between hot and cold.
4) The reason for hot water stimulation being weaker than that of cold water was that the
temperture of the hot water dropped, i.e. with a disposable plastic syringe there was a temperature
drop of 1•Ž at 44•Ž, despite the absence of a drop at 30•Ž at a room of 25•Ž. This means that 43•Ž
water instead of 44•Ž was used for the hot irrigation while 30•Ž was used for the cold.
5) A 50ml irrigation or equipment for maintaining the temperature of hot water, is apparently
necessary for a hot stimulation which produced a response as strong as that of the cold stimulation.
Key words:
鼓膜 温度 セ ンサ ー,外 耳道温 度,冷 温 交互 試験
最大 緩徐相 速 度,眼 振持 続時 間
A96 ― 1933 ― 21082 は じ め に 温 度 眼 振 検 査 は 半 規 管,特 に 外 側 半 規 管 の 機 能 検 査 で あ る.外 耳 道 に 温 水,冷 水 を 注 入 す る と眼 振 が 誘 発 され る が,そ の 機 序 に つ い て はBErany1)の 内 リ ンパ 液 対 流 説 が 広 く受 け 入 れ ら れ て い る.方 法 と し て は FitzgeraldとHallpike2)に よ り提 唱 さ れ た 摂 氏(以 下 同 様)30度 と44度 の 冷 温 水 を 注 入 す る冷 温 交 互 試 験 が 一 般 的 に 行 わ れ て い る .し か し原 法 の40秒 間 注 入 は 刺 激 が 強 す ぎ る た め,1970年 日本 平 衡 神 経 科 学 会 は20ml ま た は50mlの 注 水 を推 奨 した3). と こ ろ で 外 来 診 療 で 冷 温 交 互 試 験 を行 っ た 場 合,44 度 温 水 刺 激 は30度 冷 水 刺 激 よ り も眼 振 反 応 が 弱 い こ と が 多 い.体 温 か ら約7度 の 差 が あ る30度 と44度 を注 水 し て,実 際 に 外 側 の 半 規 管 の 温 度 は どの 程 度 変 化 し て い る の だ ろ うか.外 側 半 規 管 そ の もの の 温 度 測 定 は難 し い の で,私 た ち は30度 と44度 の 冷 温 水 を 注 入 した と きの 外 耳 温 度 変 化 を調 べ て み た.そ れ に 先 だ ち,正 常 成 人 の外 耳 道 温 度 測 定 を行 っ た の で 併 せ て 報 告 す る. 方 法 と対 象 (1) 鼓 膜 温 度 セ ンサ ー に つ い て 今 回 用 い た の は マ リ ン ク ロ ッ ト社 製 鼓 膜 セ ン サ ー (503-3313型)で あ る(図1).セ ン サ ー 先 端 はTher-mocouple(銅 ― コ ン ス タ ンタ ン)に な っ て お り,4秒 間 隔 で リア ル タ イ ム の 温 度 を表 示 す る4)5). 通 常 の 外 耳 道 温 度 を 測 定 す る と き に は鼓 膜 とセ ン サ ー 周 囲 の 綿 花 で 密 閉 さ れ た 外 耳 道 内 の 空 気 温 度 を測 定 し て い る(図2).セ ン サ ー は 耳 珠 よ り25mm程 挿 入 さ れ る の で,綿 花 先 端 と鼓 膜 の 鰍 は10mm程 度 に な る. 温 度 眼 振 検 査 の時 は外 耳 道 に 注 入 され た 水 が 幾 分残 っ て い る と考 え られ る.セ ンサ ー 周 囲 の状 態 が 空 気 と 水 の 場 合 で は測 定 値 が 安 定 す る の に 要 す る 時 間 も異 な る(図3).す な わ ち,イ ン キ ュベ ー タ で44度,37度, 30度 に設 定 さ れ た 空 気 内 に セ ン サ ー を 放 置 す る と,設 定 温 度 に達 し て 安 定 す る の に2分30秒 ほ ど要 す る.し か し水 温 を 測 定 す る と き は 各 温 度 と も30秒 で 設 定 温 度 に達 し,安 定 した 値 を示 す. (2) 正 常 外 耳 道 温 度 の測 定 め まい,耳 鳴 り,難 聴 等 の 症 状 が な く,純 音 聴 力 検 査 が 正 常 で,耳 疾 患 の 既 往 もな い 成 人50名(100耳)を 対 象 と し た.男 性13名,女 性37名 で,年 齢 は19歳 か ら 53歳 で 平 均 年 齢 は32.4歳 で あ っ た. 測 定 は 被 検 者 を安 静 座 位 と し,鼓 膜 温 度 セ ンサ ー を 外 耳 道 に 挿 入 し て 左 右 の外 耳 道 温 度 を 同 時 に 測 定 した 図1 マ リン ク ロ ッ ト社 製 鼓 膜 セ ン サ ー セ ンサ ー 先 端 はthermocoupleで 綿 花 で 包 ま れ て い る.セ ン サ ー,表 示 共 に2チ ャ ン ネ ル あ り,左 右 同 時 に測 定 で き る. ま た 同 時 に室 内 温 度 も測 定 で き る.日耳鼻
角 田 ・他=外 耳道 温度 と温 度眼 振検査
96 ― 1935図2
外耳道 にセ ンサ ー を挿 入 した 時の様 子
図3 鼓 膜温 度 セ ンサー の測定 まで に要 す る
時 間
(図2).ま た 水 銀 体 温 計(5分 計)を 用 い て 左 右 の 腋 下 温 度 も測 定 し た.測 定 温 度 が 十 分 安 定 し て か らモ ニ タ ー に表 示 さ れ た 温 度 と体 温 計 の 目盛 り を記 載 した . (3) 冷 温 交 亙 試 験 時 の 外 耳 道 温 度 変 化 実 験1:44度 及 び30度 冷 水20mlを 各10秒 間 で 注 入 した 際 の 外 耳 道 温 度 変 化 を測 定 し た. 対 象 は 前 記 の 耳 疾 患 の な い正 常 成 人 の う ち10名(男 3名,女7名),20耳 で,年 齢 は16歳 か ら22歳(平 均20 .2 歳)で あ っ た. 注 入 す る 冷 温 水 は ア ル コー ル 温 度 計(最 小 目 盛 り1 度)で44度,30度 に 調 節 した 後,プ ラ ス チ ッ ク 製 デ ィ ス ポ ― ザ ー ブ ル シ リ ン ジ で 外 耳 道 内 に注 入 し た. 刺 激 は 各 々 の 温 度 で 左 右 交 互 に 行 い,注 入 間 隔 は10 分 以 上 と した.通 常 の 温 度 眼 振 検 査 の 際 と同 様 に臥 位 で 外 側 半 規 管 が 垂 直 に な る頭 位 で 眼 振 を観 察 した.注 水 後 は 冷 温 水 が 外 耳 道 に残 っ て い る と考 え られ た.前 述 の よ う に,水 温 の 測 定 で は 短 時 間 で 温 度 が 安 定 す る の で,水 が 残 っ て い る状 態 の ま ま セ ン サ ー を挿 入 した. た だ し耳 介 と外 耳 道 入 口 部 に貯 っ た 水 は 外 気 に 接 して い るた め に冷 却 さ れ て い る と思 わ れ た .そ こ で 挿 入 時 に セ ン サ ー 周 囲 の 綿 花 が 冷 却 水 を吸 収 し な い よ う に余 分 な 水 分 を拭 き取 っ た.測 定 後,綿 花 は濡 れ て お り, 外 耳 道 壁 に残 っ た 水 分 が 綿 花 に 吸 収 され,そ の 温 度 を 測 定 し て い る と考 え られ た. 時 間 の 計 測 は 注 水 開 始 を0と し て行 っ た.約30秒, す な わ ち10秒 間 の 注 水 終 了 後20秒 で 温 度 セ ンサ ー を挿 入 し,40秒 か ら10秒 毎 に温 度 灘 定 を行 っ た.セ ンサ ー の 安 定 す る1分 値(セ ン サ ー 挿 入 後30秒)は 十 分 信 頼 で き る温 度 と考 え,40秒 か ら50秒 の 値 は参 考 値 と し た. 同 時 に暗 所 開 眼 でENGで 眼 振 の 記 録 を行 い,最 大 緩 徐 相 速 度 及 び 眼 振 持 続 時 間 を測 定 した. 注 水 は手 技 に よ る ば ら つ き を 防 ぐた め 一 人 の 検 者 が 行 っ た.実 験2:実 験1と 同 じ 測 定 法 で44度,30度 を 各50ml,20秒 間 で 注 入 し た と き の 外 耳 道 温 度 変 化 を調 べ た.こ の場 合 も時 間計 測 は 注 水 開 始 を0と し,30秒 (20秒 間 の 注 水 終 了 後10秒)で セ ンサ ー を挿 入 し た.対 象 は 正 常 成 人10名(男8名,女2名),20耳 で,年 齢 は 16歳 か ら25歳(平 均21.6歳)で あ っ た. 結 果 (1) 正 常 成 人50名 の外 耳 道 温 度 の 測 定 正 常 成 人 の 外 耳 道 温 度 及 び 腋 窩 下 温 度 の 測 定 値 は 図 4の 通 りで あ っ た.外 耳 道 温 度 は 最 高37.3度,最 低36.1 度 で あ っ た.左 右 の 平 均 値 と標 準 偏 差 は 右36.80±0.2896 ― 1936
角 田 ・他=外 耳道 温度 と温 度眼 振検 査
1993図4
外耳 道温 度 と腋窩 温度
図5外
耳道温 度 と同側 の腋 窩温度 の差
度,左 で は36.79±0.28度 で あ っ た.t-検 定 で は5%の 危 険 率 で 左 右 の 外 耳 道 温 度 に 有 意 差 は な か っ た.腋 窩 温 度 は最 高37.2度,最 低35.8度 で あ り,左 右 の 平 均 値 と標 準 偏 差 は そ れ ぞ れ 右36.64±0.34度,左36.60± 0.29度 で あ っ た.t-検 定 で は 窪 右 の 腋 窩 温 度 に 有 意 差 は な か っ た. 次 に 外 耳 道 温 度 と 腋 下 温 度 と の 差 を 検 討 し た (図5).両 側 と も に外 耳 道 温 度 の 高 い 例 が 多 く,t-検 図6 20mlの44度30度 冷 温 水 を 注 入 し た と き の外 耳 道 温 度 変 化 の1例(― ● ― 温 水,― 〇 ― 冷 水) 定 で は外 耳 道 温 度 の 方 が 有 意 に高 か っ た. (2) 冷 温 交 互 試 験 時 の 外 耳 道 温 度 実 験1(20m1,10秒 間 注 水):実 際 の 温 度 変 化 の1 例 を 示 し た(図6).冷 温 水 共 に 注 水 終 了 直 後 よ り外 耳 温 度 は 急 速 に変 化 し始 め る が,体 温 に 近 くな る に した が っ て 変 化 は小 さ くな っ た. 注 水 前 値 か らの 温 度 変 化 の 絶 対 値 を 縦 軸 に と り,時 間 を横 軸 に し て20耳 の 平 均 と標 準 偏 差 を グ ラ フ に 表 し た(図7).44度 の 注 入 で は 注 入 開 始 か ら1分 の 時 点 で, 最 高3.2度,最 低1.2度,平 均1.88±0.48度 を示 した. 30度 の 注 入 で は 最 高3.5度,最 低1.5度 で,平 均2.85± 0.56度 で あ っ た.44度,30度 と も に約4分30秒 で 元 の 温 度 に 戻 っ た.44度 と30度 を 比 べ る と30度 注 水 の 方 が 温 度 変 化 が 大 き くな っ て い た. こ の と き の 最 大 緩 徐 相 速 度 の 平 均 は,44度 温 水 で 7.15±3.30度/秒,30度 冷 水 で は10.70±4.06度/秒 で あ り,5%の 危 険 率 で 有 意 差 を 認 め た.(t-検 定,順 位 差 検 定 共 に).し か し 眼 振 持 続 時 間 は44度 温 水 で122.4± 34.5秒,30度 冷 水 で141.3±43.4秒 で あ り,有 意 差 を認 め な か っ た. 実 験2(50ml,20秒 間 注 水):注 水 前 値 か らの温 度 差 は44度,30度 と も に20ml注 水 よ り 大 き くな っ た (図8).し か し冷 水 刺 激 の 方 が 外 耳 道 温 度 変 化 が よ り日耳鼻
角 田 ・他=外 耳 道温 度 と温度 眼振検 査
96 ― 1937 図7 44度,30度 の 冷 温 水 を20ml注 入 した 時 の 外 耳 道 温 度 変 化 図8 44度,30度 の 冷 温 水50m1を 注 入 し た 時 の 外 耳 道 温 度 変 化 大 き くな っ た.冷 水 刺 激 で は注 水 後1分 で 平 均3.88± 0.65度 の差 が あ り,6分30秒 で 注 水 前 値 に戻 っ た.温 水 で は平 均2.63±0.80度 の 差 が あ り,5分 で 注 入 前 値 に戻 っ た.し か し 最 大 緩 徐 相 速 度 の 平 均 は44度 で 14.05±5.22度/秒,30度 で16.00±5.13度/秒 で あ り, 有 意 差 は認 め られ な か っ た(t-検 定,順 位 差 検 定 共 に). また眼 振 持 続 時 間 は44度 温 水 で154.3±19.1秒,30度 冷 水 で は163.2±29.2秒 で あ り,5%の 危 険 率 で 有 意 差 を 認 めな か っ た. 考 察 (1) 正 常 外 耳 道 温 度 正 常 成 人50名 で は外 耳 道 温 度 の 方 が 腋 下 温 度 よ り も 高 い値 を示 した.Randall6)ら は 全 身 麻 酔 の 際,体 表 温 度 よ り も外 耳 道 温 度 が 高 い こ と を 報 告 し て い る が,そ の 差 は 約1.5度 で あ り,私 た ち の 測 定 に よ る 約0.2度 の 差 よ り も大 きか っ た.こ れ は 麻 酔 中 は 温 熱 中 枢 の 抑 制 の た め7)体 表 温 度 が よ り低 くな っ て い る た め と思 わ れ た.い ず れ に し て もRanballら や 他 の 報 告 の よ う に, 外 耳 道 温 度 は直 腸 温 度 や 食 道 温 度 と同 じ よ う に身 体 の 深 部 体 温 を表 現 して い る と考 え られ,体 表 温 度 を示 す 腋 下 温 度 よ り も高 い値 を示 した と思 わ れ た. 温 度 の 左 右 差 を 検 討 して み る と,外 耳 道 温 度 も腋 窩 温 度 も統 計 的 に有 意 差 は な か っ た. (2) 冷 温 交 互 試 験 時 の 外 耳 道 温 度 FitzgeraldとHallpike2)に よ り提 唱 さ れ た 冷 温 交 互 試 験 は体 温 を37度 と し,そ れ よ り も7度 差 の あ る30 度 と44度 の 冷 温 水 を外 耳 道 に 注 入 す る.原 法 で は検 耳 よ り約60cm高 く し た イ ル リガ ー ドル か ら規 定 の 筒 先 を通 して40秒 間 で 注 水 し,明 所 固 視 で 眼 振 を 観 察 して い る.注 水 時 間 は 規 定 され て い る が 注 水 量 は個 々 の症 例 で 一 定 せ ず,250か ら400mlと 大 量 に な る. Jongkees10)は30度,44度 をそ れ ぞ れ50ml注 入 し(注 水 時 間 の 記 載 は な い),フ レ ン ツ ェ ル 眼 鏡 下 に眼 振 の持 続 時 間 を観 察 す る 方 法 を提 唱 した.眼 振 の 観 察 方 法 に つ い てHenriksson11)は 誘 発 さ れ た 眼 振 をENGで 記 録 し,そ の最 大 緩 徐 相 速 度 を比 較 す る方 法 を発 表 した. 我 が 国 で は1970年 に 日本 平 衡 神 経 科 学 会3)が20mlを 10秒 も し く は,50mlを15秒 間 で 注 入 す る 方 法 を推 奨 し た.50mlの 注 水 の 場 合 は20秒 間 で 行 っ て い る施 設 が 多 い よ うで あ る12). と こ ろ で,外 来 診 療 で20mlの 冷 温 交 互 試 験 を 行 っ た 場 合,44度 で は眼 振 の 解 発 が 十 分 で な い こ とが 多 く, 44度 と30度 の 差 に つ い て 疑 問 を持 って い た.そ こ で 私 た ち は 一 般 診 療 中 に行 う温 度 眼 振 検 査 と同 様 の 方 法 で 注 水 を 行 い,そ の 時 の 外 耳 道 温 度 の 測 定 を行 っ た. 冷 温 水 の 注 入 で 生 じた 温 度 変 化 は,は じ め は急 速 に 注 入 前 値 へ と戻 る が,や が て 変 化 は 小 さ く な る. Henriksson11),Cawthorne13)も 同 様 の 報 告 を し て い る.こ の よ う な温 度 変 化 は 外 耳 道 だ け で は な く,他 の 部 位 の 体 表 で の 温 度 回 復 で も み ら れ て い る14).生 体 の 局 所 を 暖 め た り,冷 や した 後 の温 度 回 復 は 一 般 的 に こ の よ うな 形 に な る と思 わ れ た. 注 入 量 に よ ら ず30度 の 方 が 外 耳 道 温 度 変 化 が 大 きか っ た.一 つ に は注 水 す る冷 温 水 の 作 製 の 方 法 と保 温 の 問 題 が あ る と考 え ら れ た.Henriksson11)は 室 温22度 の 場 合,注 入 ノズ ル 先 端 で の 水 温 は30度 で は ほ と ん ど変 化 が な いが,44度 で は1.4度 低 下 す る と して い る.そ の96 ― 1938
角 田 ・他=外 耳 道温 度 と温度 眼振検 査
1993 図9 シ リン ジ 内 の 水 温 変 化 た め 注 入 の チ ュ ー ブ に 特 別 な 工 夫 を行 っ て い る.今 回 の 私 た ち の 実 験 で は 日常 外 来 診 療 で 行 う方 法 で,で き るだ け 正 確 に冷 温 水 を 作 りデ ィ ス ポ ー ザ ブ ル 注 射 器 で 注 入 を 行 っ た.し か し一 定 温 度 に 保 つ た め の 特 別 な装 置 は使 わ な か っ た の で,温 水 は 実 際 の 注 入 時 に は44度 よ り も低 い 温 度 に な っ て い る と考 え られ た. 実 験1お よ び2の 室 温 は 最 高27.7度,最 低23.8度, 平 均25.4度 で あ っ た.そ こで 実 際 に 冷 温 水 を20ml, 50mlの デ ィ ス ポ ー ザ ブ ル 注 射 器 内 で 室 温25度 で 放 置 した と き の 水 温 変 化 を 鼓 膜 温 度 セ ン サ ー で 測 定 し て み た(図9).30度 で は3分 経 過 して も ほ とん ど変 化 が な か っ た(0.3度 低 下 〉が,温 水 は温 度 計 で44度 に 調 節 し て も注 射 器 内 で は す で に43度 に低 下 して い た.そ して 20mlで は60秒 まで,50mlで は90秒 まで43度 を保 っ て い た が,そ れ 以 後 は 徐 々 に低 下 して い っ た.実 際 に 検 査 を 行 う場 合 は 注 射 器 に 冷 温 水 を 用 意 して か ら外 耳 道 注 水 墓で に1分 ほ ど要 す る.つ ま り私 た ち の 実 験 に お い て は,30度 の 冷 水 と43度 の湯 水 を 注 入 し て い た と考 え ら れ た. 今 回 は簡 便 の た め プ ラ ス テ ィ ッ ク シ リ ン ジ を 使 用 し た が,金 属 製 の 温 度 眼 振 検 査 用 シ リ ン ジ と保 温 に差 が あ る だ ろ うか.永 島 製50ml金 属 シ リ ン ジ と50m1プ ラ ス テ イ ッ ク シ リ ン ジ で 比 較 し て み た(図9).金 属 製 シ リ ン ジ もや は り約1分 後 に は43度 に低 下 して お り,デ イス ポ ー ザ ブル プ ラ ス テ ィ ッ ク シ リ ン ジ の 場 合 と大 き な 差 は な か っ た. 眼 振 反 応 の 強 さ は 最 大 緩 徐 相 速 度 と眼 振 持 続 時 間 の 2つ で 検 討 し た.与 え られ た 刺 激 に対 し て 敏 感 に 反 応 す る の は最 大 緩 徐 相 速 度 で あ る と い わ れ て い る11)15). しか し簡 便 の た め に持 続 時 間 を 利 用 す る こ と も あ る の でENGか ら測 定 を行 っ た.フ レ ン ツ ェ ル 眼 鏡 下 に観 察 し な か っ た の は,眼 振 が 最 も誘 発 さ れ 易 い 暗 所 開 眼 で 実 験 を行 っ た か ら で あ る. 50ml注 入 で は 眼 振 持 続 時 間,最 大 緩 徐 相 速 度 と もに 冷 温 水 で 有 意 差 が な か った.20mlの 注 入 で は44度 と30 度 で 最 大 緩 徐 相 速 度 に 差 が 生 じ た.眼 振 持 続 時 間 は ば ら っ きが 大 き か っ た が 有 意 差 は な か っ た.眼 振 持 続 時 間 は 刺 激 温 度 の 差 を余 り反 映 せ ず,個 々 の 結 果 も ば ら つ き が 大 き い と い わ れ て い る15).そ れ に 対 し最 大 緩 徐 相 速 度 は刺 激 の 強 さ を 反 映 し て い る と考 え ら れ る.従 っ て 特 別 な 装 置 な し に冷 温 水 を 作 成 し20mlを 注 入 し た 場 合,44度 の 刺 激 は30度 に 比 べ て 弱 い と思 わ れ た. 冷 温 交 互 試 験 で 温 水 刺 激 が 冷 水 劉 激 と同 等 の 反 応 を得 る た め に は 注 水 量 を50m1に す るか,保 温 の 工 夫(温 度 の 低 下 分 を 予 測 し て44度 よ り や や 高 い 温 水 を 準 備 す る,シ リ ン ジ全 体 を十 分 に 暖 め て お く,な ど)が 必 要 と考 え ら れ た. Cawtkorne13)は,全 身 麻 酔 下 で 外 耳 道 と外 側 半 規 管 の 温 度 を モ ニ タ ー しな が ら,44度 と30度 の 冷 温 水 を40 秒 間 注 入 した と き の 湿 度 変 化 を報 告 して い る.外 側 半 規 管 温 度 は 注 入 開 始 よ り10秒 か ら15秒 は緩 徐 に変 化 し 始 め,20秒 か ら70秒 で 大 き く変 化 し ピ ー ク に 達 す る. ピ ー ク 時 に は,30度 で 平 均0.67度,44度 で は0.8度 の 変 化 が あ っ た と報 告 して い る.私 た ち の 実 験1の よ う に 10秒 間 注 水 の 場 合,外 耳 道 温 度 が 緩 徐 に変 化 し始 め た 間 に注 入 が 終 了 し て し ま う可 能 性 が 考 え られ る.外 側 半 規 管 の 温 度 上 昇 の時 間 差 を 考 慮 す る と,最 大 緩 徐 相 速 度 に与 え る影 響 と し て,50mlと20mlに は注 水 量 の 差 だ け で は な く,注 水 持 続 時 間 の 差 も考 慮 す る必 要 が あ る と思 わ れ た. 今 回 は注 水 が 終 了 し て30秒 以 上 経 過 して か らの 温 度 測 定 で あ り,注 入 中 の 温 度 は 測 定 して い な い.こ れ ま で の 温 度 眼 振 検 査 に お け る外 耳 道 温 度 の 報 告 で は, Henrikssonの 場 合 は,注 入 した 水 が 外 耳 道 か ら流 出 して きた と こ ろ の 温 度 を測 定 し て お り,Cawthornは 細 い セ ン サ ー を 挿 入 し た ま ま注 水 を行 っ て 測 定 し て い る.い ず れ も40秒 間 の 大 量 注 入 を行 っ て い る の で,注 入 中 の 外 耳 道 温 度 は 注 入 水 そ の も の の 温 度 に な っ て お日耳鼻
角 田 ・他=外 耳道 温度 と湯 度眼 振検 査
96 ― 1939り,真 の外耳道 温度 で はな い と思 わ れ る.私 た ちの検
討で は外耳道 に残 った少 量 の水温 を測 定 して お り,外
耳道温度 と平衡 を保 ってい る と考 え,外 耳 道 温度 に代
用 した.
注水 によ る外耳 道 の温度差 が 大 き くな る と最大 緩徐
相速度 も大 き くな ったが,一 定 の関係 はな か った.測
定された外 耳道温 度 と外側 半規管 の内 リンパ 液の 間 に
は骨 の熱伝 導な ど多 くの要 素が含 まれ てい る.そ のた
め外耳道温 度 と得 られ る最 大緩徐 相速 度 の関 係 を複雑
にしている と考 え られた.
ま と め 1) 一般 に 冷 温 交 互 試 験 に お い て30度 冷 水 刺 激 が44度 温水 刺 激 よ り反 応 が 強 い こ とが 多 い.そ こ で30度 と44 度 の冷 温 水 注 入 時 の 外 耳 道 温 度 変 化 と眼 振 の最 大 緩 徐 相速 度,眼 振 持 続 時 間 を調 べ た. 2) 外 耳 道 温 度 は鼓 膜 温 度 セ ン サ ー を用 い 測 定 した. 冷 温水 は通 常 の 冷 温 交 互 試 験 と同 様 に ア ル コ ー ル 温 度 計 で調 整 し,プ ラ ス テ ィ ッ ク製 デ ィス ポ ー ザ ブ ル シ リ ンジで 注 入 し た.同 時 にENGか ら最 大 緩 徐 相 速 度 と 眼振 持 続 時 間 を計 測 し た. 3) 正 常 成 人50人 の 外 耳 道 温 度 の 平 均 は36.8度 で あ っ た.左 右 の 外 耳 道 温 度 に 差 は な か っ た.腋 窩 温 度 と外 耳道 温 度 を比 較 す る と外 耳 道 温 度 が 有 意 に 高 か っ た. 4) 20mlの 注 水 で は30度 冷 水 刺 激 の 外 耳 道 温 度 変 化 は44度 温 水 よ り も大 き か っ た.最 大 緩 徐 相 速 度 も冷 水 の方 が有 意 に大 きか っ た.眼 振 持 続 時 間 は ば らつ き が 大 きか っ た が 有 意 差 は な か っ た. 5) 50mlで も冷 水 注 入 の 方 が 温 水 注 入 よ り も 外 耳 道 温 度 変化 が 大 きか っ た.し か し最 大 緩 徐 相 速 度,眼 振 持続 時 間 に 有 意 差 は な か っ た. 6) 注 入 温 度 が 同 じで も50mlの 方 が20mlよ り も外 耳道 温 度 変 化 が 大 き か っ た. 7) 温 水 刺 激 が 冷 水 刺 激 よ り も弱 い 原 因 と して 保 温 が 不 十 分 な た め に外 耳 道 に実 際 に 注 入 さ れ る と き は 冷 水 30度 に対 して 温 水 は43度 に 低 下 し て い る こ とが 考 え ら れた. 8) 冷 温 交 互 試 験 で 温 水 刺 激 が 冷 水 刺 激 と同 等 の 反 応 を得 る た め に は 注 水 量 を50mlに す る か,保 温 の 工 夫 が必 要 と考 え られ た .文
献
1) Barany R: Untersuchungen uber den vom
Ves-tibularapparat des Ohres reflektorisch ausgelosten rhythmischen Nystagmus and seine Begleiter-sheinungen. Monatsschrift, fur, Ohrenheilkunde, 40: 229-240, 1906.
2) Fitzgerald G, Hallpike CS: Studies in human ves-tibular function: Observation on the directional preponderance (Nystagmusbereitschaft) of carolic nystagmus resulting from cerebral lesions. Brain 65: 115-137, 1942.
3) 日 本 平 衡 神 経 科 学 会:第26回 日 本 平 衡 神 経 科 学 会
Workshop.平 衡 機 能 検 査 の 標 準 化 概 要 報 告
.Equi-librium Res 27: 111-140, 1970.
4) Kuzucu EY: Measurement of temperature. Int Anesthesiol Clin 3: 435-439, 1965.
5) 辺 土 名 仁,佐 藤 玲 子:外 耳 道 温 度 に つ い て.埼 玉 医
学 会 雑 誌27:697-702,1993.
6) Randall CC, Robert WV, Linda SH: Precision and accuracy of intraoperative temperature monitoring. Anesth Analg 62: 211-214, 1983.
7) 真 島 英 信:体 温,生 理 学:文 光 堂,東
京,1976,453-464頁.
8) Benzinger M: Tympanic thermometry in surgery and anethesia. JAMA 209: 1207-1211, 1969. 9) 日本 平 衡神 経 科学 会:温 度 眼 振検 査:平 衡 機 能検 査 の
実 際.南 山堂,東 京,1986,192-203頁.
10) Jongkees LBW: Value of the caloric test of the labyrinth. Arch Otol 48: 402-417, 1948.
11) Henriksson NG: Speed of slow component and duration in caloric nystagmus. Acta Otolaryngol
Suppl 125: 1-29, 1956.
12)加 藤 功,岡 田 智 幸,渡 辺 昭 司:温 度 眼 振 検 査 は 必 要
か.水 越 鉄 理 編:耳 鼻 咽 喉 科 頭 頸 部 外 科
MOOK21.金 原 出 版,東 京,1992,62-68頁.
13) Cawthorne T: Temperature changes in the per-ilymph space in response to caloric stimulation in man. Acta Otolaryngol 44: 580-588, 1954.
14) 荻 野 仁:メ ニ エ ー ル 病 の 自 律 神 経 機 能,松 永 亨 編:耳 鼻 咽 喉 科 頭 頸 部 外 科MOOK7.金 原 出 版, 東 京,1988,51-59頁. 15) 鯉 淵 多 恵 子:迷 路 温 度 刺 激 検 査 に お け る 刺 激 の 強 さ と 反 応 の 大 き さ に 関 す る 研 究.耳 鼻24:605-615, 1978. (1993年6月7日 受稿1993年9月1日 受理 急載) 別刷 請 求 先 〒362北 足 立 郡伊 奈 町 小室818 埼 玉 県立 が ん セ ン ター 耳鼻 咽 喉 科 角田 玲 子
