《NPO地域医療の連携を進める会》
平成２４年４月改定
《 歯科訪問診療連携チャート 》
歯科診療所
◆（一般歯科診療所）
（在宅療養支援歯科診療所） 略称：歯援診 居宅介護支援事業所 （ケアマネージャー） 連携 歯科診療所 医療機関 訪問看護ステーション 保険薬局 社会福祉士・STなど 病院歯科 病院 支 連 携 関 係 ④介護支援連携指導料 （入院中２回まで300点） ⑤地域医療連携体制加算 （300点 １回のみ） ①在宅患者歯科治療総合医療 管理料 （月１回 140点） ③在宅患者緊急時 カンファレンス料 （月２回 200点）：右記各職種と連携 ⑥退院時共同指導料１ （歯援診600点） （一般 300点） ⑦周術期口腔機能管理料 訪 問 診 療 ・ 治 療歯科訪問診療
●歯科訪問診療２（380点） 《 20分以上 》 ●歯科訪問診療１（850点） 《 20分以上 》 【在宅患者等急性歯科疾患対応加算】 ●170点 ●５人以下 85点 ●6人以上 50点 医 学 管 理 等【 歯科疾患在宅療養管理料：歯在管 】（月１回）
◆歯援診は140点 加算あり：（口腔機能管理加算：機能管 50点） ◆一般歯科診療所は130点 【訪問歯科衛生指導料】 １ 複雑なもの 360点：１対１で20分以上 ２ 簡単なもの 120点：１対１で20分未満 ：１０人以下対象に40分以上 情 報 提 供 （ 毎 回 ） ②在宅患者連携指導料 （再診月１回 900点） ＊ 例 外 規 定 有 下記算定は１日１回を原則とする 《 20分未満 》は「初診料」or「再診料」で算定 容態が急変し中止した場合は20分未満でも算定可 《歯科衛生士：歯科訪問診療補助加算》 ●110点 ●45点 （歯援診の歯科医師が歯科衛生士を同行した際の加算：初・再診では不可）同一建物居住者以外
同一日：単数
同一建物居住者
同一日：複数
【
居宅療養管理指導料
】（月２回まで）
算定できる患者《 要介護認定済み在宅・居住系の患者 》 ＊ 情報提供は２回とも必要◆ 歯科医師 500単位
450単位
◆ 歯科衛生士 350単位 (月４回）
300単位
（同一建物居住者でも、同一日1人ならば 350単位 ） 同一建物居住者以外/同一日：単数 同一建物居住者/同一日：複数 同一建物居住者以外/同一日：単数 同一建物居住者/同一日：複数 【初診・再診料のみの患者の場合でも算定可：人数に含められる】 横浜市歯科医師会《NPO地域医療の連携を進める会》
今回の改定で「歯科訪問診療、各職種との連携」に関し留意すべきポイント
①
在宅、施設等の区別は無くなり
、
人数のみ
によって訪問診療１と２を使い分けることになった
②歯科衛生士同伴加算（歯援診のみ可）が新設された
③急性対応加算も
人数のみ
によって点数が加算されることになった
④容態が急変した場合は、
２０分未満でも
《訪問診療１or２》が算定できるようになった
⑤居宅療養管理指導料も、訪問診療と同じく
人数のみ
によって 500 or 450に分けられた
⑥居宅療養管理指導の算定には
ケアマネへの情報提供が必須になった
《旧障害者関係》
⑦「障害者加算」が「歯科診療特別対応加算」 特 に名称が変更になった
⑧「障害者歯科医療連携加算」が「歯科診療特別対応連携加算」
（特連）
に名称が変更になった
⑨「歯科診療特別対応地域支援加算」 （100点）が新設された：
（特連）届け出機関からの外来患者の
紹介があった際に「歯科診療所」が初診料に加算できる
今回改定でのポイント《訪問診療、障害者》関係
横浜市歯科医師会項目 連携先 算定要件等 レセプト記載・その他 ①在宅患者歯科治療 総合医療管理料（在歯管） （月１回 140 点） 当該主病の担当医 （担当医からの診療情報提供 料Ⅰの提供が必須） ・全身状態の把握、管理に必要な機器、機材の整備 《カルテ記載事項》 ・治療内容に関する説明内容及び同意の有無 ・治療前、中、後における体調変化の状況 ・患者または家族への説明内容（注意事項等） ・紹介元の保険医療機関 ＊施設基準の届け出必要 ②在宅患者連携指導料 （月２回以上患者に対して指導を 行った場合：再診月１回 900 点） 退院後在宅患者を担当す る関係医療機関 《カルテ記載事項》 患者に関しての診療情報の内容、指導等の内容の要点、指導日 指導内容等を ・衛生士は業務記録簿に、 歯科医はカルテに添付 ＊介護保険利用者は算定 不可 ③在宅患者緊急時 カンファレンス料 （月 2 回 200 点） 在宅患者を担当する関係 医療機関、ケアマネ等 《カルテ記載事項》 カンファレンスに参加した医療関係者氏名、要点、患者 への指導の要点、実施日 ・要点の写しをカルテ添 付 ④介護支援連携指導料 ◆病院歯科が算定 診療所は算定不可 ⑤地域医療連携体制加算 （同１初診１回 300 点） 連携歯科保険医療機関 《カルテ記載・添付事項》 ・連携先歯科医療機関からの診療情報内容（記載） ・患者、連携先歯科医療機関への提供文書（添付） ●提供文書は様式第21 の２，３を使用（22 年青本 P864,P865） 連携保険医療機関名 ＊施設基準の届け出必要 ⑥退院時共同指導料１ （支援診 600 点） （一般 300 点） 退院後に在宅医療を担う歯 科医師が担当する患者が入 院している病院の医師等 《カルテ記載事項》 在宅での療養に必要な指導内容の要点 患者に提供した文書をカルテに添付 ●提供文書は別紙様式3（２２年青本 P336) ・入院医療機関名 ・指導日 在宅医療連携チャートの「連携関係」項目の要点（⑦周術期口腔機能管理料は別紙参照） 《横浜市歯科医師会》
口腔ケア栄養改善教室
通所施設（デイサービス等）：口腔機能向上加算
介護施設：口腔機能維持管理体制加算
介護施設：
口腔機能維持管理加算（新）
Ｂ）介護予防給付
（要支援１，２）
保険外（負担金無し）
●
一
般
高
齢
者
施
策
（
１
次
予
防
施
策
）
Ａ）地域支援事業
要支援・要介護状態になる
可能性がある方
(特定高齢者：高齢者の5%）
●2次予防施策
Ｃ）介 護 給 付
（要介護１～５）
介護予防事業
介 護 事 業
地域包括支援センターが管轄し、（ケアプラン作成）
一部依頼
（保健師・看護師）
居宅介護支援事業所
（ケアマネ）が
ケアプラン作成
サービス担当者会議主催
介護保険適応（１割負担）
市町村が担当
横浜市歯科医師会《口腔・摂食嚥下に問題を抱える利用者への対応方法》
介護施設関係
（特養・老健・介護療養病床）
デイサービス
デイケア
在宅・居宅系
施設
介護施設が行う
①口腔機能維持管理体制加算（月30単位）
（②訪衛指 が実施されていても算定可） （歯科医師への報酬なし） （介護施設の職員が実施）口腔機能向上
サービス
居宅療養管理指導
（歯科医師・衛生士）
訪問看護・リハビリ
（言語聴覚士）
（看護師）
介護・医療保険での口腔関連事業
歯科診療所が行う②訪問歯科衛生指導料
（訪問歯科医院の衛生士が実施）） 介護施設が行う③口腔機能維持管理加算
（介護施設の衛生士が実施）
Ⅰ歯科医師の指示を受けて行うこと （しかし歯科医師への報酬は無し） Ⅱ①口腔機能維持管理体制加算の実施 が前提 Ⅲ実施については②訪衛指 の実施の有 無について確認し、同意を得ること Ⅳ個人ごとに「口腔機能維持管理に関す る実施記録」を作成保管し、対象者に 提供し、月４回以上行うこと Ⅴ医療保険による対応が必要だと判断さ れた場合は、歯科医師及び介護職員等 に情報提供を行うこと Ⅵ②訪衛指 が実施された月は算定不可 ＊施設での口腔ケアが以下の①～③の３種類になった
◆歯科訪問診療は
従来通り行える。
◆③より②が
優先
＊上記項目の算定要件等は、次のス
ライドを参考にして下さい
介護施設の意向
より、歯科医師の
判断が優先される
新設
横浜市歯科医師会《NPO地域医療の連携を進める会》 ◆（Ⅰ）又は（Ⅱ）を算定した入院患者に、 （Ⅰ）又は（Ⅱ）を算定した月に、歯科医の指示を受けた歯科科衛生士が、術前・術後１回 に限り算定する（病院に属する歯科衛生士のみ）
◆(Ⅲ)は管理計画に基づき毎月算定可、管理報告書を患者に３か月に１度提供する
歯科診療所or歯科併設病院
歯科診療所
歯科診療所
歯科併設病院
歯科併設病院
＊がん等 ：全身麻酔下で実施される、頭頸部領域、呼吸器領域、消化器領域等の 悪性腫瘍の手術、臓器移植手術又は心臓血管外科手術等をいう。《NPO地域医療の連携を進める会》
歯科診療所
《NPO地域医療の連携を進める会》 病院（歯科併設・歯科病院）で算定する項目
歯科診療所で算定する項目
入
院
前
入
院
中
退
院
後
周術期口腔機能管理料（Ⅰ）／190点 【算定期間】入院前に１回限り 周術期口腔機能管理料（Ⅰ）／190点 【算定期間】手術月から３ヶ月以内に3回に限り 周術期口腔機能管理計画算定料／300点 【算定期間】１回に限り 周術期口腔機能管理料（Ⅰ）／190点 【算定期間】手術月から３ヶ月以内に3回に限り 文章依頼 周術期口腔機能管理計画算定料／300点 【算定期間】１回に限り 文章依頼 管理計画書 手術担当科 依 頼 周術期口腔機能管理料（Ⅱ）／300点 【算定期間】手術前に１回限り 手 術 周術期口腔機能管理料（Ⅰ）／190点 【算定期間】入院前に１回限り 周術期口腔機能管理料（Ⅱ）／300点 【算定期間】手術から３ヶ月以内に月2回に限り 横浜市歯科医師会 周術期専門的口腔衛生処置（８０点） 周術期専門的口腔衛生処置（８０点）病院（歯科標榜なし）で算定する項目
歯科診療所で算定する項目
文章依頼 病院へ訪問 手術担当科 手 術 周術期口腔機能管理料（Ⅰ）／190点 【算定期間】入院前に１回限り 周術期口腔機能管理計画算定料／300点 【算定期間】１回に限り 周術期口腔機能管理料（Ⅰ）／190点 【算定期間】手術月から３ヶ月以内、3回に限り入
院
前
退
院
後
病院へ訪問入
院
中
周術期口腔機能管理料（Ⅰ）／190点 【算定期間】手術月から３ヶ月以内、3回限り歯科診療所では、周管（Ⅰ）の３回目が終了した翌月か
らは、歯管or歯在管or居宅療養管理指導を算定
横浜市歯科医師会今回改定でのポイント② 《がん周術期》歯科診療所 関係）
①「文書依頼」を病院から受け、「周術期口腔機能管理計画策定料（300点）」を算定する
＊「周術期に１回」のみなので、当然「管理料」を算定する医療機関が算定するのがbestと考えられる。
②「周術Ⅰ（190点）」を ・入院前に1回
・退院後、手術月から3か月以内に限り3回算定可
③「周術Ⅰ（190点）」 は以下の管理料算定月には算定不可
歯管、歯在管、歯科特定疾患療養管理料、歯科治療総合医療管理料、 がん治療連携指導
料、がん治療連携管理料、在宅患者歯科治療総合医療管理料、 歯科矯正管理料
＊ただし、同一月であっても、手術前に上記管理料を算定し、手術後 において周術期口腔機
能管理を行う場合は、「周術Ⅰ」は別に算定できる
④「周術Ⅲ（190点）」を算定した月には、上記の各管理料は併せて算定不可
⑤「管理報告書」について
（内容） １口腔内の状態の変化
２具体的な実施内容や指導内容
３その他必要な事項
（提供する時期）
１「周術Ⅰ（190点）」を算定した際（？）
２「周術Ⅲ（190点）」前回の提供日から３か月以内に１回は提供する
横浜市歯科医師会◆連携連絡シート 地域包括支援 センター
