• 検索結果がありません。

非 空 洞性 肺 癌 に合 併 した ア スペ ル ギ ル ス症 Table Fig. 1 1 Laboratory Chest X-ray film on admission showing effusion, case 1 (a). Chest CT scan showing bronchus

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "非 空 洞性 肺 癌 に合 併 した ア スペ ル ギ ル ス症 Table Fig. 1 1 Laboratory Chest X-ray film on admission showing effusion, case 1 (a). Chest CT scan showing bronchus"

Copied!
5
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)

臨 床

非 空洞 性 肺 癌 に合 併 した アス ペ ル ギ ルス 症 の2例

静 岡赤 十 字病 院呼 吸 器 科1),同 内科2),浜 松 医科 大 学 第2内 科3) 吉 富 淳1)寺 田 総 一 郎2)藤 田 浩 之2) 三 浦 聡 之2)妹 川 史 朗3)千 田 金 吾3) (平成12年1月24日 受 付) (平成12年3月27日 受 理)

Key words: aspergillosis, lung cancer, necrosis

序 文 ア ス ペ ル ギ ル ス が 肺 内 に 発 育 す る 部 位 と して 結 核 遺 残 空 洞 や 癌 性 空 洞 の 内 部 が 知 られ て い る が, 非 空 洞 性 肺 癌 で の発 育 は極 め て 稀 で あ る.我 々 は 気 管 支 を 閉 塞 す る 肺 癌 の 気 道 面 にAspergi11us fu-migatusの 発 育 を認 め た2例 を経 験 し た の で 報 告 す る. 症 例 症 例1:60歳,男 性. 主 訴:発 熱,咳 噺. 既 往 歴:特 記 事 項 な し. 喫 煙 歴 ・飲 酒 歴:な し. 現 病 歴:1989年12月 頃 か ら 咳 噺 が 持 続 し, 1990年1月 下 旬 よ り発 熱 が 出 現 した た め2月15 日に 精 査 加 療 目 的 で 入 院 とな っ た. 現 症:身 長164cm,体 重53kg,体 温378℃,脈 拍104回/分,血 圧126/70mmHg.貧 血 黄 疸,浮 腫,チ ア ノ ー ゼ を認 め ず,ば ち 状 指 な し.胸 部 の 聴 診 で は 左 肺 の 肺 胞 音 の 減 弱 を 認 め た. 血 液 検 査 所 見(Table1):WBC7,500/μ1,CRP 14mg/dlと 炎 症 所 見 は軽 度 で,CEAが115ng/m1 と増 加 して い た. 胸 部X線 写 真(Figla):左 下 葉 無 気 肺 と左 胸 水 を認 め た. 胸 部CT写 真(Fig.1b):左 下 葉 気 管 支 を 閉 塞 す る腫 瘤 を認 め た. 気 管 支 鏡 所 見(Fig.1c):左 主 気 管 支 粘 膜 は 発 赤,浮 腫 が 強 く,黄 色 で 柔 らか い 半 球 状 の腫 瘤 が 左 上 幹,下 幹 を閉 塞 して い た.腫 瘤 の 生 検 に て 腺 癌 と と も に有 節 性Y字 状 の 菌 糸 を多 数 認 め,気 管 支 洗 浄 液 か らA.fumigatusが 培 養 され た. 入 院 後 経 過:各 種 抗 生 物 質,ア ン フ ォ テ リ シ ン Bを 投 与 した が 第22病 日に 呼 吸 不 全 で 死 亡 し た. 剖 検 で は左 下 葉 気 管 支 を 閉 塞 す る腺 癌 の 中枢 側 の 壊 死 組 織 内 に ア ス ペ ル ギ ル ス の 菌 糸 を 認 め た (Fig2). 症 例2:53歳,男 性. 主 訴:胸 部 異 常 影. 既 往 歴:20歳 よ り気 管 支 喘 息. 喫 煙 歴 ・飲 酒 歴:な し. 現 病 歴:1989年9月 の 胸 部 検 診 に て 異 常 影 を 指 摘 され,精 査 目的 に て10月31日 に入 院 とな っ た. 現 症:身 長155cm,体 重54kg,体 温36.8℃,脈 拍66回/分,血 圧130/70mmHg.貧 血,黄 疸,浮 腫,チ ア ノ ー ゼ を 認 め ず,ば ち状 指 な し.胸 部 の 聴 診 で は異 常 な し. 血 液 検 査 所 見(Table1):炎 症 所 見 は な く,ア ス ペ ル ギ ル ス に 対 す る即 時 型 皮 内 反 応 が 陽性 で あ っ た. 胸 部X線 写 真(Fig3a),CT写 真(Fig.3b):左 S1+2に 径 約65×55mmの 辺 縁 不 整 な 塊 状 影 を 認 別 刷 請 求先:(〒420-0853)静 岡 県 静 岡市 追 手 町8-2 静 岡 赤 十字 病 院 呼 吸 器科 吉 富 淳 感 染症 学 雑 誌  第74巻 第6号

(2)

非 空 洞性 肺 癌 に合 併 した ア スペ ル ギ ル ス症 537

Table 1 Laboratory data on admission

Fig. 1 Chest X-ray film on admission showing left lower lobe atelectasis with pleural effusion, case 1 (a). Chest CT scan showing the tumor occluding the left lower lobe bronchus (b). Bronchoscopic examination revealing the lesion occluding the left up-per and lower lobe bronchus (c).

め た. 気 管 支 鏡 所 見(Fig3c):左 上 区支 を閉 塞 す る黄 色 の 柔 らか い ポ リー プ 状 の腫 瘤 が 存 在 し,生 検 に て 腺 癌 と有 節 性Y字 状 の菌 糸 を認 め た.気 管 支 洗 浄 液 か らA.fumigatusが 培 養 さ れ た. 人 院 後 経 過:T2N2MOと 診 断 し,左 肺 全 摘 術 を 施 行 した.手 術 標 本 で は 腺 癌 は左 上 区 支 を完 全 に 閉 塞 し,そ の 中枢 側 に壊 死 組 織 が 存 在 した.ア 平 成12年6月20日

(3)

Fig. 2 Specimen from the lesion demonstrating adenocarcinoma (a, HE stain), and hyphae of Aspergillus in the necrotic tissue, case 1 (b, PAS stain).

Fig. 3 Chest X-ray film (a) and CT scan (b) on admission showing a left upper lobe mass, case 2. Bronchoscopic examination revealing the polypoid lesion occluding the left upper division bronchus (c).

ス ペ ル ギ ル ス の 菌 糸 は壊 死 部 を 中 心 に壊 死 の な い 腺 癌 組 織 に も浸 潤 して い た(Fig4). 考 察 肺 ア ス ペ ル ギ ル ス症 と肺 癌 の 合 併 は稀 で,本 邦 19例 の 集 計1)では空 洞 性 肺 癌 に 菌球 を 認 め た 症 例 や 結 核 遺 残 空 洞 に 肺 癌 と ア ス ペ ル ギ ル ス が 共 存 し た 症 例 で 多 数 を 占 め る.い ず れ も空 洞 とい う特 殊 な 環 境 が ア ス ペ ル ギ ル ス の 増 殖 を 可 能 に した と考 え られ て い る. 一 方 ,本 症 例 の よ う に非 空 洞 性 肺 癌 に 合 併 した ア ス ペ ル ギ ル ス 症 の 報 告 は,本 邦 で4例 を数 え る の み で あ り2)∼5)(Table2),そ の 内3例 で 菌 糸 が 壊 死 組 織 内 に 確 認 さ れ て い る.こ の よ う な症 例 は肺 癌 以 外 に 免疫 不 全 を きた す 基 礎 疾 患 が な い こ とか ら,壊 死 組 織 に お け る 局 所 的 な 免 疫 機 構 の 破綻 が ア ス ペ ル ギ ル ス の 着 床,増 殖 を 可 能 に した と推 定 感 染 症 学雑 誌  第74巻  第6号

(4)

非 空 洞性 肺癌 に合 併 した ア スペ ルギ ル ス症 539

Fig. 4 Resected specimen of the polypoid lesion demonstrating hyphae of Aspergillus growing in both necrotic tissue and cancer tissue, case 2 (PAS stain).

Table 2 Reported cases of aspergillus infestation with non-cavitary lung cancer in Japan さ れ る2)∼4).しか し,ア スペ ル ギ ル ス は 自然 界 に 広 く存 在 し,肺 癌 が 気 道 に面 して 壊 死 組 織 を伴 う こ と も稀 で は な い に もか か わ らず,同 様 な 症 例 が 極 め て 少 な い 理 由 は 不 明 で あ る. 本2症 例 は いず れ も喀 血 は 無 く,症 例1に お い て は菌 糸 の 組 織 侵 襲 性 が 乏 しか っ た が,症 例2で は菌 糸 が腫 瘍 の非 壊 死 部 に まで 及 ん で お り,さ ら に菌 糸 の浸 潤 が 進 行 して い れ ば 組 織 破 壊 や 出血 が 予 想 さ れ る状 態 で あ っ た.過 去 の 症 例 に お い て も 菌 糸 が 存 在 す る 部 位 で の 易 出血 性 を 認 め た とす る 報 告 が あり2)5),同 様 な症 例 にお い て 菌球 型 に 認 め られ る よ う な 侵 襲 型 へ の 移 行6)があ り得 る の か 今 後 検 証 され る必 要 が あ る. 文 献 1) 神 谷 勲: 空 洞 性 肺 癌 に 肺 ア スペ ル ギ ル ス 症 を 合 併 し た2手 術 例, 日 胸 外 会 誌1997; 45: 1638-1443, 2) 有 馬 和 子, 長 勇, 河 野 修, 他: 肺 癌 に ア ス ペ ル ギ ル ス 感 染 を 合 併 し た1例 . 気 管 支 学 1992; 14: 585-589. 3) 塩 崎 晃 平, 出 村 芳 樹, 石 崎 武 志, 他: 気 管 支 ア ス ペ ル ギ ル ス 症 を 合 併 し た 肺 門 部 腺 癌 の1例 . 気 管 支 学1998; 20: 52-55. 4) 木 下 明 敏, 渡 辺 講一, 山 住 輝 和, 石 野 徹, 神 田 哲 郎, 原 耕 平: 転 移 性 肺 腫 瘍 の 流 注 気 管 支 に み ら れ た 菌 球 型 ア ス ペ ル ギ ル ス 症 の1例. 気 管 支 学 1989; 11: 382-386. 5) 吉 富 淳, 桑 田 博 史, 鈴 木 隆, 他: ア ス ペ ル ギ ル ス の 菌 塊 に よ り 診 断 に苦 慮 し た 肺 癌 の1例. 日 本 呼 吸 器 学 会 雑 誌2000; 印 刷 中.

6) Rafferty P, Biggs B-A, Crompton G, Grant IW: What happens to patients with pulmonary asper-gilloma? Analysis of 23 cases. Thorax 1983; 38: 579-583.

(5)

Aspergillosis with Non-cavitary Lung Cancer

Atsushi YOSHITOMI1), Soichiro TERADA2), Hiroyuki FUJITA2), Toshiyuki MIURA2), Shiro IMOKAWA2)&Kingo CHIDA2)

1)

Division of Pulmonary Medicine, 2)Division of Internal Medicine , Shizuoka Red Cross Hospital

3)

Second Department of Internal Medicine, Hamamatsu University School of Medicine

Growth of Aspergillus was observed in the necrotic tissue of non-cavitary lung cancer . Case 1 was a 60-year-old male complaining of cough and fever and was found to have left lower lobe atelec-tasis on chest X-ray. Bronchoscopic examination showed the yellow soft lesion occluding the left up-per and lower lobe bronchus. Specimen from the lesion demonstrated adenocarcinoma and hyphae of Aspergillus in the necrotic tumor. Case 2 was a 53-year-old male who was found to have a left upper lobe mass by chest X-ray screening. Bronchoscopic examination showed the yellow polypoid lesion occluding the left upper division bronchus. Pneumonectomy was done and resected specimen of the lesion demonstrated adenocarcinoma and the hyphae of Aspergillus growing in both necrotic tissue and cancer tissue.

As both patients had hyphae of Aspergillus in the necrotic tumor, it is considered that the pres-ence of necrosis may cause the growth of Aspergillus.

〔JJ.A.Inf.D.74: 536∼540,2000〕

参照

関連したドキュメント

It should be noted that all these graphs are planar, even though it is more convenient to draw them in such a way that the (curved) extra arcs cross the other (straight) edges...

Consider the Eisenstein series on SO 4n ( A ), in the first case, and on SO 4n+1 ( A ), in the second case, induced from the Siegel-type parabolic subgroup, the representation τ and

Greenberg and G.Stevens, p-adic L-functions and p-adic periods of modular forms, Invent.. Greenberg and G.Stevens, On the conjecture of Mazur, Tate and

In the case of the KdV equation, the τ -function is a matrix element for the action of the loop group of GL 2 on one-component fermionic Fock space, see for instance [10, 20, 26]..

The proof uses a set up of Seiberg Witten theory that replaces generic metrics by the construction of a localised Euler class of an infinite dimensional bundle with a Fredholm

Using the batch Markovian arrival process, the formulas for the average number of losses in a finite time interval and the stationary loss ratio are shown.. In addition,

In Subsection 5.1 we show the continuity of the Dirichlet heat kernel associated with the killed LBM on a bounded open set by using its eigenfunction expansion, and in Subsection 5.2

In particular this implies a shorter and much more transparent proof of the combinatorial part of the Mullineux conjecture with additional insights (Section 4). We also note that