監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也
冊子資材は横開きになっております。患者さんへご説明の際には回答例のページ （白黒ページ）を下図のように折り込んでご使用ください。 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也 ご家族や周りの人にアルツハイマー型認知症の正しい認識を 持ってもらうことが何よりも大切です。 と、お話してみてはいかがですか？
はじめに
－アルツハイマー型認知症を診療されている先生方へ ご家族から相談されたときは、 P-ART0406DKE#2 ずばり解決 ― はじめに アルツハイマー型認知症は、脳の 神経細胞が少し ずつ減少し てい く 病気です。 今まで一人でできていたこと（料理や 車の運転、買い物など）が少しずつ できなくなっていきます。 しかし、できなくなったことを周りの 人が手助けしてあげれば、家庭生活 や社会生活を送ることはできます。 ただし、無理をしないことも大切です。 ベストな介護ではなくベターな介護を 目指しましょう。 介護者は患者さんの行動や情緒の変化を理解 できずに困惑しているケースが多いようです。 様々な症状が病気によって引きおこされることを 介護者に理解いただければ、介護者の不安は軽 減できると考えます。 困った症状に有効な対応策はないかもしれません。 しかし、これらの症状は、永久に続くのではなく、 病気の進行に伴い消えることが多いものです。 今、困っていても経過とともに消えることもあります から、気長に介護することを介護者へお勧めくだ さい。 ［患者さんからの質問例］ ［回答例］関心を別のものに向かわせましょう 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也 丁寧に聞いてみましょう
「物を盗られた」と言われて困っています。
おやつを 食べてから 探しましょう どこに置いた のですか？ P-ART0406DKE#3 ずばり解決[１]監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也 このような症状を「物盗られ妄想」といいます。 妄想は“訂正不能な誤った確信”ですので、患者さんへの訂正 や説明は期待できないことを介護者へ理解いただきましょう。 介護者は、妄想に困っているわけではなく、理解できなくて困惑 している場合が多いです。 「おやつを食べてから探しませんか」など、患者さんの関心や 話題を別のものに向かわせ、一呼吸おくと忘れてしまうことが あります。 否定したり、怒ったりせず、患者さんの訴えを丁寧に聞きま しょう。訴えを否定すると「自分のことを信用しない。やはり 犯人は家族の誰かだ！」ということになるかもしれません。 共感したり、うなずくなどの態度が患者さんを安心させます。
「物を盗られた」と言われて困っています。
「物盗られ妄想」は、一番熱心に介護している人に対して向きます。患者さんと介護者 との関係が悪化している場合は、サービスを利用するなど物理的に離れる時間を作る ことも必要です。 P-ART0406DKE#4 ずばり解決[１]夕方になると「家に帰る」と言われてしまうのですが?
注意をそらせてみましょう 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也 一度出かけて 納得してもらいます 明日送って いきますよ 着きましたよ 一緒に 帰りましょう P-ART0406DKE#5 ずばり解決[２]患者さんの関心を別の方向にそらすという方法は いかがでしょうか？ たとえば、「今日はもう暗いので明日の朝送って いきますよ」などです。 自宅へ誘導するという方法もあります。 たとえば、出かけようとした際に「一緒に帰ろう」と 自宅の周辺をドライブし、「到着しましたよ」と自宅 に戻る方法もあります。 夕方になると「家に帰る」と言われてしまうのですが? P-ART0406DKE#6 ずばり解決[２] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也
記憶力の低下 判断力の低下
徘徊はなぜおこるのですか?
居場所がわからない ここはどこ？ 何しにきたんだっけ？ どうやって 帰ればいいんだ？ P-ART0406DKE#7 ずばり解決[３] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也徘徊は目的なく歩き回っているのではなく、何らかの目的 や動機をもとに行われた行為である場合が多いです。 なぜ 徘徊がおきるか、ご家族に理解いただくことが大切です。 理由１ 理由２ 行動開始時にあった目的が、記憶障害などにより わからなくなり、徘徊がおきることがあります。 自分の居場所がわからなくなることがあり、 不安が強まり、あちこち歩き回ります。 理由３ 判断力が低下するため、迷子になった時の対処の仕方 （地図を見る、交番で聞く など）がわからなくなります。
徘徊はなぜおこるのですか?
P-ART0406DKE#8 ずばり解決[３] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也地域への協力をお願い しましょう 連絡先がわかるように しましょう
徘徊がみられて困っています。
外出がわかるようにしましょう 連絡をください。 P-ART0406DKE#9 ずばり解決[４] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也目的もなく、歩き回っているように見える行動は、病気に より、結果的に徘徊と判断されてしまいます。 患者さんの行動を頭から否定するのではなく、行動を理解 する、受容する気持ちを持った接し方をするように介護者 へお話しましょう。 近所の人や交番に事情を話しておきましょう。 洋服のタグなどに連絡先を記入しましょう。 玄関などに鈴をつけ、出かけた際に気づく様に しましょう。
徘徊がみられて困っています。
P-ART0406DKE#10 ずばり解決[４] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也トイレでの失敗はどうしたらいいでしょう?
定期的にトイレに誘ってみましょう トイレの場所をわかりやすく しましょう 夕食後の飲み物は ひかえましょう P-ART0406DKE#11 ずばり解決[５] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也トイレでの失敗はどうしたらいいでしょう?
患者さんは失敗の認識がないので、叱る、怒る、なじる など否定的な言動をすると、家族に悪感情を抱くことも あることを介護者に理解いただくことが必要です。 定期的（3～4時間ごと）に「トイレに行きましょう」と 誘導してみてください。その時、患者さんにやさしく 触れながら行うと成功の可能性が高くなります。 トイレの場所がわかる様に貼り紙などをするのも 良いでしょう。 夕食後は、利尿作用のある飲み物（コーヒー、お茶など） を可能なかぎり減らすことも一つの方法です。 P-ART0406DKE#12 ずばり解決[５] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也何回言っても理解してもらえません。
動作を一つ一つ伝えましょう 丁寧に話しましょう では次に 玉ねぎを薄く 切ってください。 明日は孫の いちろう君の 結婚式です。 P-ART0406DKE#13 ずばり解決[６] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也理解力の低下は病気の症状の一つであることを介護者へ ご理解いただき、ふさわしい対応を心がけてもらうようにしま しょう。 短い文章なら理解できるのなら、一つ一つの動作を手短 かに指示し、一つの動作が完了したら、次の指示をだすよ うに心がけてください。 たとえば、「玉ねぎを炒めてください」と言わずに、 ① 「玉ねぎを冷蔵庫から出してください」 ② 「玉ねぎを薄く切ってください」 ③ 「玉ねぎを炒めてください」 一つ一つの言葉をはっきり、ゆっくりと話しかけてください。 患者さんは、言葉への理解のスピードが少し遅くなって いるので、ゆっくり話すことで内容を理解しやすくなります。
何回言っても理解してもらえません。
P-ART0406DKE#14 ずばり解決[６] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也自動車の運転が心配なのですが・・・?
医師に診断書を書いて もらいましょう 自動車を本人の目に ふれないようにしましょう P-ART0406DKE#15 ずばり解決[７] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也自動車の運転が心配なのですが・・・?
自動車の運転には、運動能力、判断力など多くの機能が 必要です。万が一の事故を考え、運転はひかえるように、 ご家族から伝えてもらいましょう。 ご家族が口頭で伝えても運転してしまう場合は・・・ 「運転は禁止」の診断書を書いてもらい、 ご本人に署名してもらうなど、納得してもらいます。 自動車を別の駐車場に移すなどして、本人の目に ふれないようにします。 運転免許試験場や警察に相談し、高齢者講習 （70歳以上）で運転を控えるよう告げてもらいましょう。 P-ART0406DKE#16 ずばり解決[７] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也デイサービスの利用を嫌がるのですが。
利用施設を変えてみましょう 家族、介護者が一緒に 行きましょう ヘルパーさんから誘ってもらい ましょう P-ART0406DKE#17 ずばり解決[８] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也デイサービスの利用を嫌がるのですが。
無理矢理あるいは、ごまかして施設に連れていくと「馬鹿にするのか!」と怒り 出すことがありますので、介護者と患者さんで良く話し合ってもらいましょう。 かかりつけ医の先生がサービスの利用を勧めることも大切です。 （医師の言うことは比較的聞き入れてくれることが多いです） ご家族や介護者の方が一緒に施設に行き、患者さんの不安を取り除いて はいかがでしょうか。終日から半日と一緒にいる時間を少しずつ短くして いく方法もあります。 利用予定の施設からヘルパーさんを派遣してもらい顔なじみになり、その 後手伝ってもらいながらサービスの利用を勧めるという方法もあります。 利用する施設を変更してみてはいかがでしょうか？ 患者さんと施設の雰囲気が合わないという可能性があります。 環境の調整が有効なこともあります。 P-ART0406DKE#18 ずばり解決[８] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也認知症とアルツハイマー型認知症は同じですか?
腹痛にいろいろな 原因があるように、 アルツハイマー型 認知症は認知症の 原因の一つです。 ●胃潰瘍 ●胃炎 ●食べ過ぎ ●ストレス など腹痛
認知症
●アルツハイマー型 認知症 ●脳血管障害 ●薬物、外傷 など 原因 症状 症状 原因 たとえば・・・ P-ART0406DKE#19 ずばり解決[９] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也認知症とアルツハイマー型認知症は同じですか?
アルツハイマー型認知症によって認知症が
引きおこされています。
認知症は、判断力が低下したり記憶力が
低下するといった症状あるいは状態です。
その症状を引きおこす病気の一つが
アルツハイマー型認知症です。
P-ART0406DKE#20 ずばり解決[９] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也アルツハイマー型認知症は治りますか?
認 知 症 症 状 の 進 行 時間の経過 前 期 中 期 末 期薬
の
効
果
何も治療
しない場合
アリセプト
服薬の場合
Rogers, S. L. et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）より改変
アルツハイマー型認知症の病気の進行は個人差がありますが、 ゆっくりと悪化していきます。 現在はまだ治すことはできませんが、 症状の進行を遅らせることができるお薬があります。 この薬により、 患者さんのこれからについて、介護について考える時間を持つこと ができます。 また、介護によって進行を抑えることもできます。 お薬と介護で患者さんを支えていきましょう。
アルツハイマー型認知症は治りますか?
アリセプト投与後、患者さんの状況を介護者へ確認してください。 「少しも良くならない」「何の変化もみられない」と返事をされることが あります。その際は「症状が進まないことは薬の効果がみられている 可能性がありますので、継続して服用するようにしましょう。薬を中断 するとさらに症状が進んでいくことも考えられます」と介護者へ説明 してください。 ＜アリセプト投与後の確認について＞ P-ART0406DKE#22 ずばり解決[10] 監修：八千代病院 神経内科部長 川畑 信也アリセプトサイトはこちら
