早産児の母親と看護婦のNICUでの相互作用場面における意味の検討

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 11, No. 1, pp. 33•`43, 1997

原

著

早 産 児 の母親 と看護 婦 のNICUで

の

相互 作 用 場 面 にお け る意 味 の検 討

A Study

of Meanings

of the Interactions

Between

Preterm

Infant's

Mothers

and Nurses

in the NICU

木 下 千 鶴(Chizuru KINOSHITA)* 要 約 本研 究 の 目的 は,NICUと い う場 に お け る早 産 児 の母 親 と看 護 婦 の相 互 作 用場 面 に お け る意 味 を検 討 す る こ とに よ って,そ の場 で何 が 生 じて い るの か を明 らか にす る こ とで あ る。 研 究 デ ザ イ ン は,帰 納 的 ア プ ロ ー チ に よ る質 的 記 述 的 研 究 で あ る。研 究 の対 象 は都 内某 病 院NICUに お い て早 産 児 を出 産 した 母 親7名 と,か か わ っ た看 護 婦26名 で あ っ た。 デ ー タ収 集 は参 加 観 察 法 お よび 半 構 成 イ ン タ ビ ュー を用 い,得 られ た デ ー タ は質 的 に分 析 した。 この結 果,【 本 来 親 と して 当 た り前 にで き る こ との 自由 と制 限 】 【子 ど も を知 る】 【居 場 所 が あ る】 【親 心 】 とい う4つ の カ テ ゴ リー が 明 らか に され た。 これ らは,母 親 が子 ど も と関係 をつ くっ て い く こ とに 関 連 し て いた 。 本 結 果 よ り,母 親 と子 ど もが 関 係 をつ くって い くこ と を支 え るた め に は,母 親 が 子 ど もを知 る こ と を 支 え る こ との重 要 性 が 示 唆 され た 。 Abstract

The purpose of this study was to describe what happened during the interactions between. preterm infant's mothers and nurses in the NICU, by identifying the meanings of the interac- tions.

This research design was the qualitative, descriptive study. The subjects were consisted of 7 mothers with preterm infants and 26 nurses. The data was gathered using the partici-pant observation and the interviews technique. The participant observation was conducted when the mothers interacted with the nurses in the NICU and the both were interviewed

using the semi-constructed questionaire. The data was analysed by a qualitative method. Four core categories were derived from the data. The categories were "freedom and restriction" "knowing their infants" "being with their infants" "mother's love". They promoted to establish the relationships between the mothers and their infants under the conditions of the NICU. The results also suggested that the professional support by the nurses was

impor-*聖 路 加 看 護 大 学 大 学 院 博 士 後 期 課 程(St _{.Luke's College of Nursing)}

早 産児 の母親 と看護 婦 のNICUで の 相互 作 用 場面 にお け る意 味 の検 討

tant for mothers to know their infants.

key words : neonatal intensive care nursing family centered care

family-professional relationship I問 題 の 背 景 お よ び 研 究 の 目 的 周 産 期 医 療 ・看 護 の最 終 的 な 目的 は,出 生 した 子 ど もの 後遺 症 な き生 存,す な わ ち救 命 の 質 を上 げ る こ とに あ る といわ れ て い る。 これ に は予 後 や 発達 等 の 問 題 だ けで は な く,子 ど もが 新 た な家 族 の一 員 と して 迎 え られ,健 全 な親 子 関 係 を築 い て い くこ とも含 まれ る と考 え られ る。 実 際,早 産 児 を出 産 した 両 親 は,喪 失 を体 験 し, 危 機 的 な状 況 に置 か れ る1)∼12)。また 出産 直 後 か ら 物 理 的 に分 離 され る こ とや,早 産 児 の特 徴 で あ る 病 的 な 外観 や 反 応 性 の 乏 しさ か ら,両 者 は相 互 作 用 を もち 難 い13ト16)。親 子 は そ の 関 係 を発 展 させ る に あ た り,多 くの 障 壁 を も つ と と ら え られ よ う。 これ ら か ら も,新 生 児 集 中 治 療 室(以 下, NICUと 略 す)に お い て,家 族 中心 の看 護 が 重 要 で あ る こ とは す で に広 く認 め られ て い る。一 方 で, 実 際 に臨 床 の場 で家 族 も視野 に入 れ て看 護 を提 供 して い くこ とは,労 働 環境 ・ス タ ッフ の教 育 等 を は じめ多 くの 困難 を伴 う状 況 で あ る と も考 え られ る。 しか し,NICUに お け る家 族 へ の 看 護 に関 す る 研 究 は 日本 に お い て は ほ とん とみ られ ず,両 者 は どの よ うに か か わ っ て い るの か,ど の よ うな看 護 が 行 わ れ て い る の か は 明 らか にな っ て い な い17)。 そ こで 本 研 究 で は,多 くの場 合 主 た る養 育 者 で あ り,看 護 婦 とか かわ る こ との 多 い 母 親 を対 象 に, NICUと い う場 で の 母 親 と看 護 婦 の 相 互 作 用 場 面 にお け る意 味 を検 討 す る こ とに よ って,そ の場 で 何 が 生 じて い る の か を 明 らか にす る こ とを 目 的 とした 。 II研 究 方 法 研 究 デ ザ イ ン は,帰 納 的 ア プ ロー チ に よ る質 的 記述 的研 究 で あ る18)∼21)。研 究 の対 象 は都 内 某 病 院 NICUに お いて 早 産 児 を 出産 した母 親7名 と,か か わ った 看 護 婦26名 で あ っ た。 対 象 と な っ た母 子 の 背景 は 表1に 示 す 。 デ ー タ収 集 は,参 加 観 察 とイ ンタ ビ ュー を用 い た 。 研 究 者 は,観 察 者 とし て面 会 時 間 中 の 母 親 と 看 護 婦 の か か わ りに参 加 し,両 者 の 相 互 作 用 につ い て の デ ー タ を得 た。 また 両 者 へ の イ ン タ ビ ュー に よ っ て観 察 場 面 に お け る それ ぞ れ の 行 為 へ の意 味 づ け に つ い て デ ー タ を得 た 。 うち85場 面 を対 象 と し,意 味 の や り と り とい う視 点 か ら質 的 に分 析 した 。 また,上 記 の 方 法 を選 択 す る場 合,観 察 ・面 接・ デ ー タ分 析 に あ た り,研 究 者 自身 の能 力 が 問 わ れ る 。 同 時 に,母 親 と看 護 婦 の 両 者 の相 互 作 用 にお け る意 味 を明 らか に す るた め に は,研 究 者 は 自身 のバ イ ア ス を除 き,母 親,看 護 婦 それ ぞ れ の視 点 に 立 ち な が ら も,中 立 の 立 場 で い る こ と に よ っ て,両 者 の 間 に生 じて い る現 象 を と ら え る こ とが 必 要 で あ る。 よ っ て,デ ー タ収 集 ・分 析 の信 頼 性・ 妥 当性 を高 め る た め の 努 力 と して,以 下 の こ とを 行 っ た。 1.参 加 観 察 お よ び イ ンタ ビ ュ ー等 に つ い て,研 究 者 の技 能 を高 め る こ と を お もな 目的 と して, 研 修 お よび プ レ テ ス トを行 っ た。 2.指 導 教 員 お よび,質 的 記 述 研 究 の 経 験 が あ り, 母 子 看 護 を 専 門 領 域 と し,NICU看 護 につ い て 知 識 の あ る看 護 の修 士号 を もつ者3人 と共 に, 分 析 の妥 当 性 につ い て意 見 を交 換 した 。 3.現 在 あ るい は過 去 に,NICUに お け る臨 床 経 験 を もつ 者 数 人 に適 宜 相 談 し,分 析 の 妥 当性 に つ い て意 見 を得 た 。 な お,倫 理 的 配 慮 に つ い て は,研 究 者 の 在 学 す る大 学 内 の研 究 倫 理 委 員 会 に提 出 し,方 法 論 につ い て の承 認 を 得 た 。 III結 果 1.母 親 と子 ど もが 関 係 をつ くっ て い くこ とに 関 連 した意 味 デー タ を分 析 した 結 果,【本 来 親 と して 当 た り前 にで き る こ との 自 由 と制 限 】 【子 ど もを知 る】 【居 場 所 が あ る】 【親 心 】とい う4つ の カ テ ゴ リー が 明 らか に さ れ た 。 これ ら は母 親 が子 ど も と関 係 をつ くっ て い く こ とに関 連 して い た(表2参 照)。 34 日本 助 産 学会 誌 第11巻 第1号(1997)

早 産 児 の母 親 と看 護 婦 のNICUで の相 互作 用 場面 にお け る意 味 の検 討 表1対 象 とな った母 親 と子 ど もの背 景 *印:デ ー タ収 集 終 了時 入 院 中 以 下,具 体 例 を用 い て 説 明 す る。 な お,カ テ ゴ リー は上 位 か ら 【】 《 》 〈 〉で 示 し,対 象 の語 っ た 言葉 は「 」 で 示 した。 1)本 来親 と して 当 た り前 に で き る こ との 自 由 と 制 限 【本 来親 と して 当 た り前 にで き る こ との 自由 】 (以下,自 由)と は,正 期 産 で 成 熟 した 病 気 を も た な い子 ど もの親 で あれ ば 当 た り前 に で きる子 ど もに触 る,抱 く等 の行 為 がで き る とい う意 味 で あ った 。 これ は,看 護 婦 が 許 可 とい う形 で伝 え,母 親 が 受 け止 め て い た。 【本 来 親 と し て 当 た り前 に で き る こ との 制 限 】(以 下,制 限)と は,子 ど もに 行 為 で きな い とい う意 味 で あ った 。 また 母 親 が 自 由 に子 ど もに か か わ れ るか 否 か を規 定 す る要 件 と して,規 則 ・子 ど もの状 態 ・母 親 自身 の 力 あ る い は子 ど もへ の思 い とい う3つ が 明 らか に され た 。 (1)規 則 に よ っ て規 定 され た 自由 と制 限 面 会 時 間 等,さ ま ざ まな 病 棟 の 規 則 は,母 親 と 看 護 婦 に とっ て絶 対 守 るべ き もの で あ っ た。 そ の た め,母 親 が子 ど も とか か わ る 自 由 は,規 則 が 許 す範 囲 内 で保 証 され た。 す な わ ち,母 親 と看 護 婦 の間 でや り と りさ れ る 自 由 は,制 限 を伴 う自 由 で あ っ た。 例 え ば,母 親 が子 ど も と家 族 を会 わ せ る こ とで 両 者 の つ な が りを つ くろ う とした 場 合,看 護 婦 か ら母 親 に 〈窓 越 しの家 族 との つ なが り〉 な らば 許 され る こ とが 伝 え られ る。 そ れ に よ っ て窓 越 し と い う規 則 の許 容 す る範 囲 内 で,子 ど も と祖 父 母 と の つ な が りを つ くる 自 由 を 得 て い た 。 し か し逆 に,窓 越 し とい う制 限 ゆ え に母 親 は つ な が りを つ くる(会 わ せ る)こ とが で き な くな る場 合 もあ っ た 。 日本 助 産学 会誌 第11巻 第1号(1997) 35

早産 児 の 母親 と看護 婦 のNICUで の相 互 作 用場 面 にお け る意 味 の検 討 表2母 親 が子 ども と関係 をつ くって い く過程 に関連 した意 味 の カ テゴ リー一 覧 (2)子 ど もに よ って 規 定 され た 自 由 と制 限 子 ど もの救 命 が 最 優 先 で あ るNICUで は,子 ど もの状 態 が 自由 と制 限 を規 定 して い た。 例 えば,日 々 の 子 ど もの体 調 を知 っ て い るの は 看 護 婦 で あ る。 看 護 婦 は,子 ど もの呼 吸 ・体 温 の 安 定 等 を説 明 し,抱 い て も〈子 ど も は も う大 丈 夫 〉 で あ る と伝 え る。 母 親 は それ を受 け止 め る こ とで 初 め て 子 ど も を抱 く自 由 を得 て い た。 (3)母 親 自身 に よ っ て規 定 さ れ た 自由 と制 限 母 親 の 子 ど も にか か わ る力 の程 度 や,子 ど もに 対 す る思 い に よ っ て,自 由 と制 限 は規 定 され て い た 。 例 え ば,母 親 は 早 産 児 を見 る の も初 め て で あ る。 自分 の 両 手 に載 る よ うな わ が 子 を前 に,母 親 と して 子 ど も に何 を ど こ まで ど う して よい の か わ か ら な い。 看 護 婦 は その 様 子 か ら「(多 くの 処 置 を して い る小 さ い子 ど も を)お 母 さん は触 れ る の か ど うか わ か ら な い ん だ ろ う」 「(普段 ケ ア して い る)自 分 は触 れ る か ら,実 際 に触 っ て みせ る こ と で,お 母 さ ん も ど こ を ど う触 っ て よい か わ か っ て 触 れ るん じ ゃ な い か 」 と 〈例 示 に よ って 初 め て わ か る〉 と い う母 親 の 力 の 程 度 を受 け止 め る。 そ し て,母 親 の 触 れ る範 囲 を具 体 的 に 示 す 。 看 護 婦 の 例 示 に よ っ て母 親 は初 め て 「あ あ い うふ うに触 れ ば よい ん だ 」 とわ か り,子 ど も を触 る こ とが で き る。 こ こで は 〈例 示 に よ っ て初 め て わ か る 〉 とい う母 親 の 力 の程 度 を表 す 意 味 を両 者 と もに もっ て い た 。 看 護 婦 は さ まざ ま な場 面 で母 親 の 力 の程 度 に合 わ せ て 例 示 す る。 それ に よっ て 母 親 は子 ど も との か か わ りを 広 げ て いた 。 また,3つ の 要 件 を両 者 で 確 認 しあ い,す べ て の 要 件 が満 た され て い る こ とが 共 通 に 理 解 され る と,看 護 婦 の 許 可 を必 要 と し な い,母 親 自 ら思 う よ う に子 ど も にか か わ る 自 由 を得 て い た 。 逆 に 要件 が 曖 昧 で あ った り否 定 され る と,母 親 は 【制 限 】 を受 け止 め,子 ど もに 直 接 か か わ れ な い,あ るい はか か わ れ る範 囲 が狭 ま っ て い た 。 例 36 日本助 産 学 会誌 第11巻 第1号(1997)

早 産 児 の母 親 と看護 婦 のNICUで の相 互作 用場 面 にお け る意 味 の検 討 え ば母 親 は 「初 め て触 っ た と きに は,あ ん な子, 見 るの も初 め てだ っ た か ら,ど こ まで や っ て い い のか わ か ん な か っ た,ど こ まで触 っ て よい の か わ か ん な くて,ど うや っ て触 るっ て い うの はわ か ら な くて」 「(その後,保 育 器 収 容 中 は)ど の 程 度 ま で や っ て よい もの か わ か ん な くて,頃 合 って い う の は わ か ん な か っ た 」 と,ど こ まで 自分 が 行 って よい の か を迷 って い た 。 2)子 ど も を知 る 【子 ど も を知 る 】 と は,子 ど もの 経 過 が 順 調 で あ る,生 きて 育 つ と い う確 証 が も て な い と い う 《子 ど もの不 確 か さ》(以 下,不 確 か さ),子 ど もが 今 は順 調 で あ り,快 方 に向 か っ て い る こ と,今 後 も順 調 に生 きて育 っ て い くで あ ろ う とい う可 能 性 を認 め る こ とで あ る《子 ど もの 確 か さ》(以 下,確 か さ),そ して,子 ど もの医 学 的 な状 態 等 で は な く,生 まれ た子 ど もの そ の子 だ け の特 徴,個 性 で あ る 《そ の子 ら し さ》 を知 る こ とで あ っ た。 1日 数 時 間 とい う面 会 時 間 に しか 子 ど も と知 り 合 えな い母 親 は,多 くの場 合,早 産 児 に つ い ての 専 門 的 知識 を もち,子 ど も と過 ごす 時 間 の長 い看 護 婦 を通 じて わ が 子 の こ と を知 っ て いた 。 看 護 婦 も 「わ が 子 が 何 を され て い る の か 知 りた い だ ろ う」 「母 親 の 知 ら な い時 間 の 子 ど もの こ とを 知 ら せ た い 」 等 と,自 らの知 っ て い る子 ど もに つ い て の知 識 を母 親 に伝 えて い た。 例 えば,子 ど もの体 重 ・ミル ク量 の増 加 等 は, そ の子 ど もが正 期 産 で成 熟 した子 ど もに近 づ い て い る こ と,す な わ ち 〈子 ど もの成 長 〉を意 味 す る。 あ る い は呼 吸 の安 定 ・沐 浴 開始 等 は,さ まざ まな 機 能 が 安 定 して きて い る こ と,す な わ ち 〈子 ど も の新 た な能 力 の獲 得 と拡 大 〉 を意 味 す る。 これ ら を看 護 婦 が 伝 え る こ とで,母 親 は 《確 か さ》 を受 け止 め て い た 。 沐 浴 開 始 を聞 い た と きの こ とにつ い て 母 親 は 「お 風 呂 に入 れ て体 温 も下 が っ て な い み た い で す っ て聞 いた とき に は,や っ ぱ り何 か 第 一 段 階 で ほ っ と した っ て い う感 じ あ り ま した よ ね 。(中 略)お 風 呂 って こ とは(裸 で)お 湯 に入 っ た っ て こ とで し ょ う。 で,熱 とか も大 丈 夫 だ っ て い うの は,何 か す ごい,ほ っ と し ま した よね 」 と 《確 か さ》 を受 け取 っ て い た こ とを語 っ て くれ た。 また,母 親 の 受 け 止 め が 《確 か さ 》 と な る か 《不 確 か さ 》 とな る か を 決 め て い るの は 看 護 婦 で あ った 。 例 え ば子 ど もの体 重 減 少 ・呼 吸 の 不 安 定 さ ・未 熟 さ ゆ え に必 要 な ケ ア 等 に つ い て,事 実 そ の ま ま を 〈子 ど もの未 熟 さ〉 と して伝 えた場 合, 母 親 は 《不 確 か さ》 を受 け止 め て い た。 しか し, 同 じ内 容 で あ っ て も,看 護 婦 が 他 の子 ど もや 在 胎 週 数 と比 較 し,子 ど もは未 熟 だ が 週 数 相 当 の能 力 は も って い る こ とを保 証 した り,生 き よ う と して い る子 ど も自身 の頑 張 りや 力 を伝 え る こ とに よ っ て,母 親 の 受 け取 る意 味 は 《確 か さ》 とな っ て い た 。 この よ う に母 親 は さ まざ まな場 面 で 看 護 婦 の伝 え る 《確 か さ》や 《不 確 か さ》 を受 け止 め て い た 。 しか し,上 記 の 例 の よ うに看 護 婦 を通 じ て子 ど もを知 る場 合,母 親 は実 感 を もち,確 証 を もっ て 子 ど もを知 る に は至 らな か っ た。 母 親 が,実 感 を もち,確 証 を も って 子 ど もを知 る こ とが で き るの は,子 ど も とか か わ る 自 由 を得 る こ とに よ っ て,目 の前 に い る子 ど も につ い て, 自 らの 五 感 を通 じ何 か を感 じ,そ れ に 看護 婦 が 気 づ い て 添 って い る場 面 で あ っ た。 あ るい は,母 親 と看 護 婦 と共 に 目 の前 に い る子 ど も を見 て 〈そ の 子 ら し さ〉 を発 見 しあ い,両 者 が共 に子 ど もを知 って い る場 面 で あ っ た。 例 え ば場 面1で は,看 護 婦 が過 去 と比 較 しな が ら吸 畷 の 上 達,す なわ ち 〈子 ど もの新 た な 能 力 の 獲 得 と拡 大 〉 とい う意 味 を伝 え,母 親 はた だ笑 顔 で それ を受 け止 め て い る。 しか し,場 面2で は, 看 護 婦 が 許 可 す る こ とに よ っ て,母 親 自身 で子 ど もに 吸 畷 せ る こ とで 「ほ ん と う に 強 く吸 い ま す ね 」 「力 つ い て きた わ 」 と手 を 通 して 〈子 ど もの 力 〉 を実 感 し,そ れ に看 護 婦 が添 って いた 。 例 場 面1 Ns「 少 し前 か ら吸 う練 習 も,乳 首 を使 っ て して る ん で す よ,昨 日は2∼3回 吸 う と疲 れ ち ゃ っ た ん で す け ど,今 日 は結 構 長 く,上 手 に吸 え て い ま した 」。 母 親,Nsを 見 な が ら笑 顔 で 「そ うで す か あ」 と。 場 面2 Ns,乳 首 を持 っ て くる と 「吸 うか な,吸 わ せ て み ます か?」 と笑顔 で 母 親 に渡 す 。 日本 助 産学 会 誌 第11巻 第1号(1997) 37

早産 児 の母 親 と看護 婦 のNICUで の相 互 作 用場 面 にお け る意 味 の検 討 母 親 が 乳 首 を子 ど もの 口 に入 れ る と上 手 に 吸 畷 し始 め る。 母 親,子 ど もを じっ と見 な が ら 「あ,す ご い,ほ ん とう に強 く吸 い ます ね,力 つ い て き た ん だわ 」。 Ns「 ね え … …結 構,期 待 で き そ う で す よね … … 」 2人 で吸 畷 す る 子 ど も を笑 顔 で 見 て い る。 ま た下 記 で は,看 護 婦 が 母 親 の 「手 足 の指 が 長 い」 とい う気 づ きに 応 え る こ とを き っ か け に 「* *と 口元 が 自分 似 で あ る」 「眉 が濃 い 」等 とい っ た 〈そ の 子 ら し さ〉 を 共 に知 っ て い る。 未 熟 児 は 脂 肪 が少 な い た め 一般 に手 足 の 指 が 長 く見 え る。 こ の特 徴 を知 っ て い る看 護 婦 に とっ て は,指 が長 く 見 え るの は普 通 の こ とで あ り,そ の子 に特 有 の こ とで は な い 。 しか し,看 護 婦 は 「お母 さん の 子 ど もな ん だ か ら,お 母 さ ん 自身 の気 づ き を大 切 に し た い 。 … … お 母 さん 自身 が 気 づ け て い るん だ とい う こ と に気 づ け る よ う に した い」 と考 え,母 親 に と って は長 い と見 え る こ とで あ る と,看 護 婦 自身 の 枠 で で はな く母 親 の 視 点 に立 っ て共 に子 ど もを 見 て い る。 こ こで は母 親 が見 つ けた 子 ど もの 特 徴 が 認 め られ,新 た な子 ど もの特 徴 を共 に発 見 して い た 。 こ う い った 看 護 婦 の か か わ りにつ い て母 親 は,「例 え ば,だ れ に似 て る とか,手 足 の 指 が 長 い とか,ま つ げ長 い とか … … 自分 にわ か る,素 人 で 母 親 の 自分 と同 じ着 眼 点 で見 て くれ る と話 しや す いで す よね 」 と語 っ て い た。 例 母 親,子 ど もを の ぞ き込 む と 「な ん だ か こ の 子,手 足 の指 とか長 くな いで す か?」 。 Nsも 子 ど も をの ぞ き込 む と「え,あ あ … … そ うです か,普 通 だ と思 い ます け ど… …」。少 し考 え た後 「あ,で も あ あ,足 の指 とか確 か に長 い か も しれ な い 」 母 親 「そ うで す よね え… …何 か家 の 主人 が そ うい っ て て … … 」 Ns「 そ うで す よね え,お 父 さ ん結 構 か らだ 大 きい で す もの ね … … お父 さ ん に似 た の か な あ。 初 め て会 った とき も,自 分 に眉 とか そ っ く りだ っ て お っ し ゃ っ て た ん で す よね え」 母 親 「そ うで す ね え,ほ ん と(笑 って 子 を 屈 み 込 ん で 見 て)で も**と か は私 に似 て る か な あ 」 Ns,一 緒 に児 の顔 を眺 め て 「そ うで す ね え, 口許 とか もお母 さん に似 て るみ た い」 母 親 「主 人 に似 るの は い い ん だ け ど… … 女 の子 だ か ら眉 毛 濃 い と困 っ ち ゃ う ん で す よね え」 Ns「 ま あ い い じ ゃ な い で す か,凛 々 しい 眉 に な るか も」 二 人 で 子 ど も を見 て 笑 う。 3)居 場 所 が あ る (1)母 親 が 居 る こ との 保 証 NICUに 入 っ た こ との な い母 親 に とっ て,そ の 場 は 居 るだ け で も緊 張 す る よ うな場 で あ っ た。 そ うい う母 親 に看 護 婦 は,「 こ う い う所 っ て 入 る だ け で も緊 張 す る だ ろ う し,少 しで も緊 張 とか不 安 とか軽 くした い か ら」 等 と,常 に 笑顔 や 優 しい 口 調 で か か わ る こ とに よ っ て 〈緊 張 の 緩 和 〉 を母 親 に伝 えて い た。 母 親 は笑 顔 や 対 応 に よ っ て,自 ら の 緊 張 が 緩 ん だ こ と を以 下 の よ う に語 っ て い た 。 「(初回面 会 時)看 護 婦 さ ん とか 先 生 が す ご く明 る か っ た,そ れ が 助 か っ た っ て い う感 じ?淡 々 と事 務 的 に 『大 丈 夫 で す よ』 っ て い わ れ た ら も っ と動 転 して た と思 う ん で す よ。 そ れ が,ほ ん と うに 明 るい 感 じで対 応 し て くれ た か ら」 「看 護 婦 さん も気 軽 に話 が で き る っ て す ごい と思 うん で す よ。 これ が 緊 張 し て,会 い に 来 るだ け で 緊 張 す る よ う にな っ ち ゃ う と,こ ん な に毎 日来 るの 嫌 に な っ ち ゃ う と思 うん で す よね,そ うい う感 じ全 然 な いか ら,来 れ る,居 られ る って い うの あ ります よ ね」 また,看 護 婦 は母 親 の 体 調 を気 遣 う言 葉 に よっ て 〈思 い や り〉 を伝 え て い た。 母 親 は子 ど もの 救 命 の場 で も,自 分 自身 も気 遣 わ れ て い る こ と を知 る。 それ に よ っ て,母 親 が こ こ に居 て も よい の だ とい う意 味 を お互 い に もっ て いた 。あ る母 親 は 「な ん か ね,自 分 が よ ろ よ ろ して る と きに,椅 子 を勧 め て くれ た り って … … い ろ い ろ気 を遣 って い た だ 38 日本 助 産 学 会誌 第11巻 第1号(1997)

早 産 児 の母 親 と看 護婦 のNICUで の相 互作 用 場面 にお け る意 味 の検 討 い て,ほ ん と うに看 護 婦 さ ん て こん な に優 しい ん だ って 今 回 初 め て知 り ま した よ」 と 自 らへ の 思 い や りを受 け止 め て い た。 ② 母 親 と して居 る こ との子 ど もに とっ て の意 味 の保 証 看 護 婦 は,さ ま ざ まな行 為 を通 じて母 親 が子 ど も とか か わ る た め に居 る こ とを保 証 して い た。 そ れ に よっ て母 親 は,子 ど も と自 由 な か か わ り を も ち,知 り合 う こ とが可 能 とな っ て い た。 例 え ば看 護 婦 は,椅 子 を勧 め る等 の行 為 に よ っ て,母 親 の 居 るスペ ー ス を つ くっ た り,言 葉 に し て母 親 に 〈ゆ っ くり居 て い い ・こ こに 居 て い い 〉 こ とを伝 え て い た。 あ る母 親 は 「な ん か ね,あ そ こで じっ と して て も,な ん か長 く居 らん な い っ て い うか,居 た らい けな い か な,な ん て 思 っ ち ゃ う ん だ け ど,そ こで,(看 護 婦 に)『 ゆ っ く り会 っ て って くだ さい ね』 な ん て い わ れ る と,じ ゃ あ ゆ っ く り会 って こ うか な,あ あ居 て い い ん だ な っ て, わ か る じ ゃな い 」 と,子 ど も と会 うた め に居 る こ とが認 め られ て い た と語 っ て いた 。 また,一 般 に,早 産 児 は反 応 性 が 乏 し い。 しか し,早 産 児 で あ っ て も母 親 の存 在 を子 ど もはわ か る,母 親 とか か わ るだ け の能 力 が あ る とい う こ と を,看 護 婦 は子 ど もの反 応 か ら,子 ど もの 気持 ち を代 弁 す る こ とで伝 え て いた 。 例 え ば開 眼 した 子 ど もを見 て,自 分 が 帰 る こ とをわ か っ て開 けた の で は な いか とい う母 親 の 気 づ き を看護 婦 が認 め, 子 ど も も母 親 を 〈見 てい る ・わ か って い る〉 とい う意 味 を伝 え,母 親 も それ を受 け止 め て い た。 さ ら に 〈母 親 の 力 の保 証 〉 で は,看 護婦 が母 親 の行 為 の子 ど もに と って の意 味 や,母 親 の世 話 す る力 を認 め て い た。 母 親 が子 ど も とか か わ る自 由 を得 る こ とは,〈 母 親 の 力 の 保 証 〉に つ なが る場 合 もあ っ た。 しか し 〈母 親 の力 の保 証 〉 は,単 に子 ど も との か か わ りが もて る とい う だ け で は な く, 「(早産 児 を生 か そ う と した と き)親 が して あ げ ら れ る こ と って い うの は,な い っ て い うか(も っ て 帰 れ る な ら も って帰 りた い け ど,帰 った と き)自 分 は何 もで きな い わ けだ し」「自分 で は ど う し よ う もな い で す か ら,看 護 婦 さん に や って い た だ か な い と,は っ き りい っ て生 きて い けな い で す か ら」 と,子 ど も に対 し自分 に で きる こ とは何 もな い と と ら えて い た 母 親 に とっ て,自 分 に もで き る こ と が あ る,親 の役 割 が 果 た せ て い る とい う意 味 を も って い た 。 例 母 親 が 子 ど もを抱 い て い る と,看 護 婦 が横 で 「あ あ あ,み ん な お母 さん に 抱 っ こさ れ る とす っ か り落 ち着 い ち ゃ うん だ か ら」 とに こ に こ しな が ら い う。 母 親 も笑 顔 で 子 ど もを見 て い る。(中 略) 抱 っ こを終 えて,子 ど もを看 護 婦 が受 け取 り保 育 器 に戻 し,脱 衣 して い る。 看 護 婦,視 線 は子 ど もに合 わ せ た ま ま,子 ど もの気 持 ち を代 弁 す る よ うに 明 る く「お 母 さ ん,会 い に 来 て ね え,ま た来 て ね え」 と。 母 親 は そ ん な 様 子 を後 ろ で に こに こ して 見 て い る 上 記 場 面 で看 護 婦 は,「私 の知 っ て い る範 囲 で は ほ ぼ100%の お 母 さん が 『自 分 は何 もで き な い か ら』 みた い な こ とを お っ しゃ るん で す よ,そ う じ ゃ な くて母 は母 な んだ よ,で きて る ん だ よ って こ と を伝 えた い な っ て」 と,母 親 が子 ど もの た め に して い る こ と,例 え ば面 会 に来 る,抱 く,触 る と い った こ とが,子 ど もに とっ て意 味 を もつ の だ と 伝 え,母 親 はそ れ を受 け止 め て い た。 母 親 も 「(看護 婦 さ んた ちが)声 か け や抱 っ こが 子 ど も にい ち ば ん 大 事 な ん です よ っ て い っ て くれ る と,大 事 な ん だ な っ て,し な くち ゃ って 思 え て」 と,自 分 に で き る こ とが あ る こ とを知 っ て い た 。 あ る い は,看 護 婦 は 「お 母 さ ん の お っ ぱ い が 出 る よ うに な っ た ら も っ と(子 ど もの体 重 が)増 え る か ら」 と,母 親 が子 ど もの た め に し て い る搾 乳 は,子 ど もの成 長 に つ な が る,と い う子 ど もに と っ て の肯 定 的 な意 味 を伝 え る。 それ に よっ て 母 親 は で きる こ とが 見 つ か る と と も に,「頑 張 っ て搾 り ます 」 と,励 ま しを受 け止 め て いた 。 4)親 心 親 心 とは,母 親 が子 ど も をい と しい と思 う気 持 ち や'そ れ ゆ え に生 じる子 ど もへ の 願 い,喜 び_, か わ い そ う とい う思 い な ど,子 ど もを思 う気 持 ち で あ った 。 例 え ば母 親 に とっ て,点 滴 ・呼 吸 管 理 ・経 管 栄 養 チ ュー ブの 挿 入 等 さ まざ まな 処 置 を して い る子 ど も を見 る こ とは辛 い こ とで も あ り,子 ど も に対 日本助 産 学 会誌 第11巻 第1号(1997) 39

早産 児 の 母親 と看護 婦 のNICUで の相 互 作 用場 面 にお け る意 味 の検 討 し痛 々 しさ を感 じる もの で あ る。 この よ うな母 親 の 子 ど もに対 す る 《憐 憫 》 に,看 護 婦 は気 づ き, 察 して 問 いか け る こ とで 受 け止 め て い た。 ま た 母 親 は,子 ど も の 救 命 が 最 優 先 で あ る NICUで は,親 で あ れ ば 当然 もつ で あ ろ う抱 きた い,触 りた い とい っ た願 い を,親 の 欲 あ る い は わ が ま ま と と らえ,表 す こ と を抑 え て い た。 看 護 婦 が 母 親 とのや り と りの 中 で,母 親 の もつ 《願 望 》 を読 み取 り返 す こ とで,子 ど もを 〈上 の子 ど も に 見 せ た い〉〈写 真 を撮 りた い 〉等 の 母 親 の さ まざ ま な願 い は表 現 さ れ,窓 越 し にで は あ るが,上 の子 ど も と会 わ せ た り,写 真 を撮 る 自 由 を得 て い た 。 しか し,看 護 婦 が 《願 望 》 に 気 づ い て も,【 自 由】 に は つ な が らな い場 合 も見 られ た。 そ れ は, 子 ど もが まだ保 育 器 か ら出 せ な い,規 則 で上 の 子 ど もが 入 れ な い等,自 由 を得 るた め の要 件 が満 た され な い場 合 で あ っ た 。 あ る い は,子 ど もの状 態 の 改 善 ・母 親 自身 の親 と して の力 の獲 得 ・拡 大 は,親 に とっ て も,子 ど も ・母 親 の双 方 をケ ア して い る看 護 婦 に とっ て も うれ しい 出来 事 で あ る。 看 護 婦 が 《確 か さ 》 を伝 え る だ け で な く,自 らの 喜 び も同 時 に伝 え,母 親 の受 け止 め か ら母 親 の 喜 び を読 み取 り,子 ど もの 回復 を母 親 と共 に 《喜 び 》合 う場 面 等 が 見 られ た 。 この よ うに看 護 婦 が た だ 自分 自身 の知 っ て い る 子 ど もの知 識 を伝 え るだ けで な く,そ れ に対 す る 母 親 の反 応 を読 み取 った り,伝 え る際 に 【親 心 】 を察 して伝 え る こ と に よ っ て,母 親 の気 持 ち を知 る こ とが で きて い た 。 しか し逆 に,看 護 婦 が,自 分 本 位 に伝 えた い こ とだ け を伝 え る とい う よ う な関 係 性 に な る と,母 親 の気 持 ち,母 親 の 行 為 の 意 味 は見 過 ご され,無 視 さ れ る こ とに な る。 例 え ば それ は,両 親 が わ が 子 の ち ょっ と した変 化 に気 づ き,喜 ん だ り,珍 し く目 を開 い た子 ど も に夢 中 に な っ た り と,両 親 と 子 ど もの間 で や り と りが 開 始 さ れ る。 しか し看 護 婦 が それ に気 づ か ず,自 己 本 位 に 自分 の知 って い る子 ど もに つ い て伝 え る一 方 に な っ て い る場 面 で あ っ た り,母 親 が 子 ど も と直 接 か か わ る 【自由 】 を得 て 「小 さい の ね 」「しっ か りし て き ま した ね 」 と,未 熟 さ や生 命 力 を実 感 して い る言 葉 に気 づ く こ とな く無 視 して い る場 面 で あ っ た。 2.母 親 と看 護 婦 の 相 互 作 用 場 面 に お け るや り と りの特 性 以 上4つ の カ テ ゴ リー に お け る意 味 の や り と り を分 析 した 結 果,両 者 の か か わ りは,看 護 婦 が 何 らか の働 きか け を して それ を母 親 が 受 け止 め る と い っ た 一 方 通 行 の か か わ りで あ っ た り,2∼3回 の や り と りで 終 始 す る もの が ほ とん ど で あ っ た 。 お互 い が 意 味 をや り と り しな が ら理 解 し合 う とい っ た相 互 作 用 の 深 ま りが 成 立 し難 い状 況 に両 者 は 置 か れ て い た 。 ま た,母 親 が 受 け止 め る意 味 を決 め て い る の は 看 護 婦 で あ った 。 例 え ば,自 由 と制 限 を規 定 す る 要 件 を確 認 し,許 可 す るの も しな い の も看 護 婦 で あ っ た。 同様 に,子 ど も を知 る場 合 も,母 親 に伝 わ る意 味 が 確 か さ に な るか 不 確 か さに な る か,あ る い は母 親 が 実 感 を もち,確 証 を もっ て 子 ど もを 知 る こ とが で き るか 否 か は,看 護 婦 の働 きか け に よ り決 まっ て い た 。 つ ま り,両 者 の か か わ りの 多 くは看 護 婦 が 主 導 で あ り,母 親 が 子 ど も と どの よ う に関 係 をつ くっ て い け るか は,看 護 婦 に よ っ て 支 え られ て い た 。 IV考 察 以 下,母 親 と子 ど もが 関係 をつ くっ て い くに は どの よ うな か か わ りを重 視 して い く こ とが 望 ま し い か とい う視 点 か ら,明 らか に され た カ テ ゴ リー を も とに,そ の 関 連 性 を含 め 考 察 す る。 結 果 に 示 した よ うに,母 親 と して どれ だ け実 感 を もち,確 証 を もっ て子 ど も を知 る こ とが で き る か は,母 親 と看 護 婦 との 関 係 性,看 護 婦 の 働 き か け 方 に よ って 決 ま っ て い た 。 ま た,例 え ば看 護 婦 が 母 親 の願 い に気 づ き,そ れ を返 す こ と は子 ど も とか か わ る 自 由 を得 る こ とに つ な が り,自 由 に か か わ る こ とで 母 親 は 実感 あ る い は確 証 を もっ て子 ど も を知 る こ とが で きて い た 。 さ ら に,か か わ る 自 由 を広 げ,母 親 自身 の 行 為 す る力 を保 証 す る こ と,子 ど もに とっ て の 意 味 を伝 え る こ とは,母 親 が 自 分 自身 の 世 話 す る能 力 に気 づ き,ま す ます 子 ど も との か か わ り を広 げ,子 ど も を知 っ て い くこ とに つ なが る で あ ろ う。 この こ とか ら も,母 親 が 子 ど も を知 る とい う こ とを支 えて い る の は看 護 婦 で あ る こ とが わ か る。 母 親 の 看 護 を して い くう え で,自 分 た ち が,母 親 が 子 ど も を知 る こ とを支 え 40 日本 助 産学 会 誌 第11巻 第1号(1997)

早 産 児 の母 親 と看 護婦 のNICUで の相 互作 用 場面 にお け る意 味 の検 討 てい るの で あ る とい う こ とに気 づ き,そ れ を 重視 しケ ア に組 み入 れ て い く こ とが大 切 で あ る。 今 回 明 らか に され た カ テ ゴ リー を も とに考 え る と,母 親 が 親 と して子 ど もを知 る に は,以 下 の よ うな か か わ り こそ重 視 して い くこ とが 必 要 で あ ろ う。 1.母 親 と子 ど もが 知 り合 う基 盤 をつ くる 浜 田22)・鯨 岡23)ら は,子 ど も と母 親 は お互 い に 意 味 をや りと りしな が ら知 り合 って い くとい う立 場 か ら,両 者 が 知 り合 うた め に は時 間 と空 間 を共 有 す る こ とが 重 要 で あ る と述 べ て い る。母 親 が 居 る場 所 をつ くる こ とは これ を可能 にす る もの で あ る。 また,浜 田 は,母 親 と子 ど もの 相 互 の や りと りを始 め る う えで 相 手 の 能 動 性 を伝 え る,例 えば 目が 合 う とい う こ とは,相 手 を見 る と同 時 に相 手 か ら見 られ て い る とい った 相 手 の 能 動 性 を受 け止 め る こ とに な る,そ して相 手 に働 きか け る向 き を 互 い にや り と り しなが ら共 の 世 界 をつ く り上 げ て い く,と 述 べ て い る。 す なわ ち,母 親 が 言 葉 を も た な い子 ど も と意 味 のや り と りを通 じて 知 り合 っ て い くに は,子 ど もが 視 覚 や 聴 覚 を通 じて コ ミュ ニ ケ ー シ ョン して る こ とや,そ の 能 力 を もっ て い る こ とを実 感 す る こ とが 重 要 で あ る。 以 上 か ら, 子 ど もの もつ,相 互 作 用 につ いて の 能 力 を伝 え る こ と も また,か か わ りの 基 盤 をつ くる こ とに な る で あ ろ う。 2.目 の 前 に い る子 ど も を共 に見 る 浜 田24)・鯨 岡25)ら は,母 親 は 子 ど もの行 為 の意 味 を 自 ら考 えな が ら子 ど も と知 り合 っ て い く と し て い る。 またSammons26)も,両 親 に とっ て ほ ん と うに子 ど もが で きた の だ とい う こ とが わ か る 出 来 事 は,初 め て の把 握 反 射 や直 接 授 乳,社 会 的 応 答 の 開始 で あ る。 そ して 看護 婦 は これ らの 出来 事 の重 要 さ を よ く認 識 して い る こ とが必 要 で あ り, それ に よ っ て両 親 が これ か ら自分 の子 ど も との関 係 をつ く り上 げ て い こ う とい う望 みや 気 持 ち を力 づ け て くれ る と して い る。 看 護 婦 とし て,自 ら知 っ て い る子 ど もを母 親 に 知 ら せ,母 親 が 看 護 婦 を通 じ て 子 ど もを 知 る こ と,い い 換 えれ ば看護 婦 か らの 情 報 提 供 は,母 親 自身 も求 め て い る こ とで あ り,重 要 な看 護 で あ る こ とは す で に 明 らか で あ る27)∼33)。しか し,母 親 と して ほ ん とう に子 ど も を知 る こ とを支 え る に は, 目の 前 に い る子 ど もを見 て,共 に子 ど も を知 る こ とが 重 要 で あ ろ う。 3.母 親 が 子 ど も とか か わ る 自由 を広 げ る Turner34)は,PICU入 院 児 の 両 親 の 不 確 か さの 側 面 を明 らか に し て い る。 そ の 中 で,看 護 婦 が ケ ア の代 行 を して い るが ゆ え に両 親 は ケ ア提 供 者 と して の 自分 の か か わ り方 が わ か らず,そ れ が 無 力 感 につ な が り,ま た 看 護 婦 と親 と して の 責 任 と役 割 の境 界 の 曖 昧 さ ゆ え に 自 らの行 動 の 方 向 性 を失 う(子 ど も との か か わ りが もて な い)こ とを指 摘 して い る。 本 結 果 にお い て も,母 親 は子 ど も との か か わ りの 範 囲 が わ か らず 迷 い,そ れ が子 ど も と か か わ る こ とに よ って 得 られ る確 か さ を実 感 す る こ と を阻 ん で い た 。 看 護 婦 は,子 ど もの確 か さ を 伝 え る,あ るい は母 親 の 力 に合 わ せ て例 示 す る こ とに よ り,子 ど も との か か わ りを広 げ る こ と,い い換 えれ ば,本 来 の親 と して の 役 割 を母 親 に戻 し て い くこ とを重 視 す る必 要 が あ る だ ろ う。 また,親 心 と して の母 親 の 願 望 に看 護 婦 が気 づ くこ と も,母 親 が子 ど も との か か わ りを広 げ る こ とに つ な が っ て い た 。 さ らに,Mayeroff35)は,他 の 人 を ケ ア す るに は 「相 手 の世 界 で 相 手 の 気 持 ち に な る こ と が で き な くて は な らな い」 と述 べ て い る。 関 係 を深 め難 い 状 況 に置 か れ て い る 母 親 と看 護 婦 で あ る か ら こ そ,両 者 の 関係 性 を 開 くた め に は,母 親 の気 持 ち す な わ ち,親 心 や母 親 が 実感 して 子 ど もを知 る こ とを看 護 婦 も知 ろ う とす る こ とが 重 要 で あ ろ う。 4.母 親 の 力 を信 じ,保 証 す る Swanson36)は,NICUに お け る ケ ア リン グ の構 造 の 一 部 と し てManaging Responsibilityと い うカ テ ゴ リー を あ げ,両 親 は24時 間 子 ど もの ケ ア の責 任 を看 護 婦 に 引 き渡 して い るが,子 ど も を愛 す る とい う責 任 は残 っ て い る,と して い る 。 また 可 能 に す る力 を もた せ る こ と と して,両 親 に は子 ど もを安 楽 に す る能 力 を も っ て い る,そ れ を看 護 婦 が 信 じる こ とで,両 親 は辛 い体 験 を乗 り越 え て い け る,と 述 べ て い る。 母 親 の子 ど も とか か わ る 力 を保 証 して い くこ と は,ま さ に看 護 婦 が 母 親 の 力 を信 じて い る とい う意 味 を伝 え る こ とで あ り, 日本 助 産学 会 誌 第11巻 第1号(1997) 41

早産 児 の 母親 と看護 婦 のNICUで の相 互 作 用場 面 にお け る意 味 の検 討 そ れ に よ っ て 母 親 は 自分 自 身 の 力 の 程 度 の 拡 大 や,自 分 自身 の行 為 の子 ど もに とっ て の価 値 に気 づ き なが ら子 ど も との か か わ りを広 げ られ る よ う に な る。 何 もで き る こ と は な い と無 力 感 を も っ て い る母 親 が 自 らの力 に気 づ くこ とは,子 ど も とか か わ りを広 げ,子 ど も を知 る こ とを可 能 に して い く と考 え られ る。 NICUに お い て,母 親 もケ ア の対 象 と と ら え る に は看 護 を取 り巻 く状 況 と して 多 くの困 難 が あ る と もいわ れ て い る。 実 際 両 者 は,関 係 を深 め る こ とは困 難 な状 況 に置 か れ て い た 。 しか し,そ の 中 で も,看 護 婦 は母 親 が子 ど も と関 係 を つ くって い く こ とに か か わ り,そ れ を支 えて い る こ とが 明 ら か に さ れ た。 子 ど もの命 を助 け る こ とが最 優 先 で あ るNICUに お い て も,母 親 自身 も看 護 の対 象 と して と ら え て い く こ とは 可 能 で あ る と考 え られ た。 V結 論 早 産 児 の 母 親 と看 護 婦 のNICUに お け る相 互 作用 場 面 に お け る意 味 を検 討 した 結 果,以 下 の よ うな こ とが 明 らか に され た 。 1.【 本 来 親 と して 当 た り前 に で き る こ との 自 由 と制 限 】 は,規 則 に よ って 許 容 され た範 囲 内 の 制 限付 きの 自由 で あ っ た 。 また 自 由 と制 限 を規 定 す る 要件 と して 子 ど もの 状 態 ・規 則 ・母 親 自 身 の行 為 す る力 あ るい は子 ど もへ の思 い が 明 ら か に され た。 上 記 の 要 件 を看 護 婦 が 保 証 し確 認 す る こ とで母 親 は子 ど も と自 由 にか か わ る こ と が可 能 とな っ て い た 。 2.【 子 ど も を知 る】とは,子 ど もの《確 か さ》 《不 確 か さ》 《そ の子 ら しさ 》 を知 る こ とで あ った 。 看 護 婦 が た だ 子 ど も に つい て の知 識 を伝 えた 場 合,母 親 は確 証 を も って 子 ど もを知 る に は至 ら な か っ た。 目の前 にい る子 ど もを共 に見 る こ と に よ り,母 親 は確 証 を もち,実 感 を伴 っ て子 ど もを知 る こ とが 可 能 とな っ て い た。 3.【 居 場 所 が あ る】に は《母 親 が 居 る こ との 保 証 》 と 《母 親 と して 居 る こ との 子 ど もに とっ て の 意 味 の保 証 》 が あ っ た 。 母 親 は居 る こ とが保 証 さ れ る こ とに よ って,子 ど も と自 由 に か か わ り子 ど もを知 る こ とが 可 能 とな っ て い た。 また,子 ど もに と って の 意 味 を保 証 され る こ とに よ り, 子 ど も に対 して で き る こ とが 見 つ か り,励 ま し とな っ て い た。 4、 【親 心 】 す な わ ち,《 憐 憫 》 《願 望 》 《喜 び 》 と い っ た 母 親 の気 持 ち を看 護 婦 と共 に分 か ち 合 っ て い た 。 中 で も看 護 婦 が 《願 望 》 に気 づ くこ と で,母 親 は 自 らの欲 と と らえ て 抑 え て い た願 望 を表 出 し,子 ど も とか か わ る 自由 を得 て い た 。 謝 辞 本 研究 を進 め るに あた り,デ ー タ収集 の場 を与 えて くだ さ り,温 か く迎 えて くだ さ い ました対象施 設 の看 護部 長 お よび病棟婦 長,そ して いつ も快 くご協力 くだ さい ま した スタ ッフの皆 様,お 母様 方 に心 よ りお 礼 を 申 し上 げ ます。 また,研 究 計画 の段 階 か らご指導 いた だ きま した聖路 加看 護大 学 の堀 内 成子教 授,三 橋恭 子 講師,他 研究 室 の諸先 生方 は じめ,支 えて くだ さった 多 くの皆様 に改 めて深 く感謝 い た します。 なお本研 究結 果 は,聖 路加 看護 大学 修 士論文 の一 部 で あ り,聖 路 加看 護学 会 お よび 日本新 生児 看護研 究 会 におい て発表 した もの です。 引用 ・参考文献

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36) 前 掲 論 文30)