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KT-2000を用いた膝前後不安定性評価の際の留意点

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(1)

理 学 療 法 学   第25巻 第 5号  318

322頁 (1998年 )

報    告

KT

2000

膝 前後 不安 定性 評 価

留 意点

年齢

・反

ぼ す

藤 原 淳 詞

D

越 智 光 夫

2) 要 旨

 

KT −.

2000

 

knee

 arthrometer を用い て

膝 前

定 性を評 価 するこ とが

的に な っ っ あるが

年 齢

反 張の 有 無 を 考慮 した もの は少ない

そこで

本 研

で は それ ら を 詳

に分 けて

比較検討

, 各

々 が与え る影

を調べ ること を目 的と し た、

健 常 人

134

名 (

218

膝 ) を対 象に

,KT −

 

2000

 

knee

 arthrometer を 用いて 膝の

前後

量を測

, 年

代 別

性 別を比

し た結 果

  女

性にの み 加齢にと も な う変 位 量の減 少を認め

, 20

代の 女性の み が有 意に男 性より大 きな値を示し た。 また

膝 前

卜字 靱 帯 損 傷 患 者の健 側 を 調べ た が

10

膝 )と非 反 張 膝 (

10

膝 )で は

反 張 群が有意に大き な

を示 し た。 し た がっ て, 前 十 字 靱 帯 損 傷な どの 前 後 不

定 性を評 価す る際, 年 齢, 性, 反 張の 有 無を考 慮 する必 要が ある。 キ

ド 

KT − 2000,

膝 前後 変 位:量

膝 前 卜字 靱 帯 損 傷 は じ め に

 膝

向の 不 安 定 性 を 評 価 する際

,KT −

2000

 

knee

 

arthrometer

 (

 

KT

− 2000,

MEDmetric

社 製 ) を 用い て定 量化 する こと が

般 的にな りつ っ あ る、, 近

年,特

膝 前十字靱帯

(以 ド

ACL

) 損 傷の程 度や肉:建 後術 後 成 績 定 する

際, KT

−.

2000

に よ る測 定 結 果を補 助 的 診 断 基 準とする と共に,

他施

設と比

較検討

するこ と u

 I/lfluellces  ef Dift

crences  of Age

 Gender

 日nd   Recurt

ELtull/on Me≡lsurement  of  Anterior LuxiLy with   KT

20DO Knee  ArしhrOm し}ter

1)島 根 医 料大学1;付属 病 院 理 学療 法fls   (〒 693

−.

850ユ島 根 県l!i雲 市 塩 冶llij 89

])

  Atsushl Fujihara

 RPT

D〔/pal

tment

 c)f Physical Th 巳ra

  Py

 Shimane 匹ledic訊1し1[]ivers]ty Ho$pitul

2) 島 根 医 科 大学  当釜形外科教室

  Mitsuo Ochi

 MD ;Dcparttncnt  of Qrthopaedic  Surgery

  Shilnane Me⊂lical University

 (

受イ

jI1

 1997千;1丿

12L

 LI!受葺嘔L] 1998{114月 21 口 )

が可

と な っ て き た

似の測 定 機 器が多 数 存 在

する 巾

, Anderson

ら1)は

代 表

的 な

5 種 類

knee

 arthrometer い て

50

健常

50 人の

ACL 損傷

にっ い て 測

,各

々 の

knee

 arthrometer を比 較 し た。 そ の結 果

 

ACL

損傷

につ い ては

KT − leOO

での

が最 も有 用であ っ た と 述 べ た

KT

000

の改 良 に よる

KT − 2000

は, 

KT − tOOO

で不 可 能で あっ た よ り 強い前 方 引 き 出し力 (

30

ポン ド)での

量化や, 記 録

との 連 動を可能 と して登 場し

以 降 測 定 値 の信

度や再 現

につ い て

くの

研究

が な さ れて きた2

6)。

 

し か し,

実際

には

対象

ご との 測

値にか なりの バ が あ 。 測 定 値に 与え る影 響と して

麻 酔

非 麻 酔 下での違い7

9)

検:者に よ る6)]o) , 運

で の 違い H

下腿 長

5)

な ど が 報 告さ れてい るが,

年齢

, 関 節 弛 緩の 有 無に

(2)

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese  Physioal  Therapy  Assooiation

KT

2000を 用いた膝 前 後 不 安 定 性 評価の際の留 意 点 319 表 1 年 代 別

性 別測定にお け る対象 年    齢

20

代      

30

代      

40

50

代   

60−70

代 界 醒三  n 膝)   

22

   

21

  年齢 (歳)   

26

±

2

   

36

3

  身 長 (cm )  ユ

72

6

 

170

±

8

  体 重 (kg)   67

±

8

   

68

9

 

22

      

20

      26

44

±

2

    55±3    

69

±

5

170

±

3

    168±4   162±4

63

±

8

    

71

7

    

60

±

8

女 性  n (膝 )       24     24   年 齢 (歳 )   

25

±

2

   

35

±

3

 身 長 (cm  

156

±

5

 

1601−

5   休重 (kg )   

48

±

4

   

55

ユL 

10

 

21

       

23

       

15

44

±

3

   

55

:ヒ

2

   

65

±

4

156±5   153±

6

   ユ

56

±

5

56

±

7

   

55

±

8

   53±1工 平均±標 準 偏 差

よ る

影響

を調べ た報

ない そ こで

本研究

は, 正

膝 を 対 象に

KT − 2000

で月黍の 前 後 変 位 量を測 定 し,

年代

別,

別, 反 張の有 無 別に それぞれが 与え る影 響を調べ る こ と を 目

と し た。 ま た

ACL

損傷

等 を 評 価 する際の留 意 点につ い て検 討 を加え た。 対 象

1 .

年 代 別

・性

別 測

 対象

の 学 生

本 病 院の職 員ならびに患 者の付き添いな どに

の趣

を説 明し

,同

意 を 得ることが で きた

134

名で あっ た 両 膝を測 定 し た が,

み, 不

定 感,

傷の既 往がある膝の 測 定 値は除 外し

, 218

膝 (

男性 111 膝

女性 107

膝)

を調 査

対象

と した (表

1

)。

各年代

男 女

間 で

均年齢

統計

学 的な差は な か っ た。 表

2

反 張の有 無 別 測 定にお ける対 象 反 張 群(n

10) 非 反 張 群 (n

10) 損 傷 側 (右 /左) 年 齢 (歳 ) 身 長 (cm ) 体 重 (kg) 膝 最 終 伸 展角度 (度)   5/5       5/5 26t:12        26ゴ:9 160±

6

         164:ヒ

3

56

二L:

7

         

6

ユ±

6

11

8

±2

9

       

D.

9

±2

7

2 .

有 無 別 測 定  

10

°

以 ヒ過 伸 展す る膝を 反張 膝と し た が

上記 対 象に反 張 膝が少な か っ た た め

木 院 整 形 外 科 外 で

ACL 損傷

と診

さ れた者の中か ら

反 張 群

10

名 (すべ 女性 ) , 非 反 張 群を同 診 断の患 者の

か ら

年齢,

性, 体 格など を 考 慮 して

1D

名 選ん だ。 膝の 最 終 伸 展 角

度 (

)の 平

は, そ れ ぞ れ

11.

8

±

2.

9

°

,0.

9

±

2.

7

° であっ た (

表 2

方 法  

KT − 2000

を 用い て

大 腿 骨に対 する脛 骨の前

後変位

量を測

し た。 測 定 肢 位は

被 検

を ベ ッ ドの

1

に仰 臥位と し, 大 腿 部

支持

台お よ び足

支持

台の上へ 両 下 肢をの せ

力を抜 くように指 示し た。

膝関

節が

20

° 屈 曲 位になる ように

必 要に応 じて 平 均:}:標 準 偏 差

図 lKT

2000本 体 N工 工

Eleotronio  Library  

(3)

320 理学療 法学  第 25 巻第 5 弓

3

年 代別

性別 測定結果 年    齢

20

30

40

代 50代    60

70代 男性 女 性 全 変 位 量 (n

22) (n

21)  (n

22)  (n

20) (n

=26

8.

6

±

1.

6

  

8、

1

ニヒ

2,

2

  

7.

8

±

2,

8

  

6

8

±

2.

4

  

7.

7

±

3,

3

前方変 位 量   

6.

h1 .

5

 

6,

3

±

19

 

6.

1

±

2,

3

 

5.

4

±

2.

1

 

5.

2

±

2、

3

* (n

24)  (n

24) (n

=2

ユ)  (n ・t・

23

)  (n

15)   † 全 変 位 量 9

5二匚2

2  9

0±3

6      

11

8

2:ヒ

3.

2  

7.

4±2

8

  

6,

5

±

2.

8

  † 前 方 変 位 量     7

3=1

4  6

6±2

7  5

8±2

0  5

4±1

9

 

5.

3

±2

7

平 均±標 準 偏 差

*t

検 定を用い て男 女 間を比 較

有 意 差あり (p<0

01)

†ANOVA を 用いて年 代 間 を 比 較

有 意 差あ り (p<0

 Ol

(単 位 :mm ) 足 支 持

の下に

き,

股関節

が過

外 旋 する場 合に は大 腿 部サ ポ

使

用し た。

置の

2

っ の セ ンサ

ドを 膝 蓋 骨と ド腿 前 面に密 着さ せ

,本体

をマ ジッ クベ ル トで

定し た,、

検者

はフォ

を握

ド腿 近 位 部 に

0 − 20

ポ ン ド の後 方 押し込み力と,

0

−.

30

ドの

前方引

き出し力 を連 続 的に

3

回 加えe 大 腿 骨 に対 する脛 骨の 前 後

変位

量 を

X −Y

プロ

で 記 録 した (図

1

)。 測

1

人の

検者

い,

方 20

ポ ン ドか ら前 方

30

ポ ン ドまで の全 変 位 量

0

ポ ン ドか ら前

30

ポン ド までの

方 変 位 量 を 読み取 り

, 3

回の平 均を測 定 値と し た、, ま た, 最

終伸

度は仰 臥 位で他 動 的に測 定 し た。

 

統 計 学 的 処 理 は,

元 配 置

分 散 分 析

ANOVA

を 用い て年 代 別を比 較 し

性 別お よ び反 張の

無 別比

t一

検 定

 

(両 側 検 定 )

 

を用 い た

結 果 表

4

反 張の有 無 別 測 定 結 果 反 張 群 (n

10) 非 反 張 群 (n

10) 全変 位量   

11.

3

±

2.

5

前 方 変 位量   

9,

0

±1

6

8.

7

±

1.

5

   p

0.

Ol

6.

3

±二1

5

   pくO

001

1 .

年 代 別

性 別 測 定 結 果   結 果 を表

3

に示 す,, 男 性は

全 変 位 量, 前 方 変 位量 と もに

年齢

響はな か っ たが

女 性は

変位

量,

前方

変 位 量ともに 統 計 学 的に有 意な差を 平 均±標 準 偏 差

(単位:mm ) 認め p

0

01

に伴い

量 は減

し た。

 

各 年 代ご とに男 女を 比

したとこ ろ

,20

代の 女 性の み有 意に男 性よ り大 きな値 を 示 した

 

p

O

Ol

。 反

, 中高年

で は

男女間

変位

量に差 は な か っ た。

2 .

反 張の 有 無 別 測

定結

4

 

群が

反 張 群に比し

変位

方変位

量 と もに

意に大きい

し た

 (

p

0.

OL  p

0.

OO1

)D 考 察

 ACL

損 傷 等の膝 前 後 不 安 定 性を評 価 する

客観

指標

と して,

KT ・

−2000

を 用い た報 告が多い。 中には, 正常

あ るい は

健側値

にっ いて の報 告 も あ る が

い ず れ も

対象

性 別は様々で っ た。 例え ば

今本

ら 16) が,

後十

字 靱

帯損

傷 患 者

19

(4)

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese  Physioal  Therapy  Assooiation

KT

− 2000

を用い た膝前後 不安定性 評価の 意点 321 名 を 対 象とした測 定で

健 側の全 変 位 量

9,

6

± 2

上mmであ っ た と し

中村

ら 9 は, 正

常 40

膝を

象に測 定 して全

位量 は

9.

7 ±

4.

2mm

で あっ た と 述べ た。 伊 藤ら 17)

, 健常者

56

つ い て測

し全 変

量は

9,

811

9mm ,

前 方 変 位 騒は

7.

2

±

1.

4

 mm で あっ た と報 告 して い る 

Highgenboten

ら7)は,

KT − 1000

を用 いて

30

名の正 常 膝 を 測 定 し

前方 変 位 量が右 膝

6.

1

±

2.

O

 mrn , 左膝

7

6

±

2.

3

 mm た とした 、、 我々 の 測 定で も

それ ら の

報告

とほ ぼじ測

定値

で あっ た が ,

対象

年代

, 性 別を細か く分 けて比

し た とこ ろ は

と異な り, 新 しい研 究である

その 結 果

女性に加 齢に伴 う

変泣

量の 減

を 認め

者では女 性の方が大 き い値を示 すこと が わ か っ た

 

に伴う変 位 量 減 少の要 因 と して

結 合組 織 の量 的

質 的な変 化を挙 げるこ と がで き る。 し か し, いわ ゆる 「

とともに

が硬 くなる 」ことの

明には な る が

男 性に加 齢の 影 響は な か っ た た め

これ だ けで は

明し

女性

にの み加

影響

を認め

中 高 年で は男 女 聞で差が な か っ たこ と か ら

む し ろ

ホル モ ンが

関与

して いる可 能 性 が高い18

2°)c

 

反 張

反 張 群の変 位 量は

反 張 群のが有 意に大 きい を示 し た。 理

と して, 反

張膝

で は, 過 伸 展

角度分

だ け

20

り 屈 曲 位で

ACL

が生理

弛緩

してい る ためと

え ら れ る。 こ の こ とは

膝 軽 度 屈 曲 位で 行う徒 手 検杏  (

Lachman

テ ス トな ど) にも影 響 を 及ぼす。 すなわ ち

, ACL

損 傷が 疑 われ る反 張 膝 症 例で は,

徒手検

査が

陽性

で あっ て も直 ちに

ACL

断 裂とすべ で はなく

患 健 側 の 比 較や end  

point

検討

す る こ と が大 切で あ る こと を示 して い る。

今後

, KT

− 2000

での

terminal   stiffness

Lachman

ト の end

point との

調

膝 前後 不 安 定 性をよ り客 観 的に評 価でき る と考え る、, いずれに せ よ

本 研 究の結 果

, KT − 2000

を用い て

ACL

損 傷 等の

安定

を測 定し評価 する際

年 齢

性, 反 張の 有 無を考 慮し た ヒで

判断

すべ きと

え る。 文 献

1)Anderson  AF

 Snyder  RB

 et al

:Instrumentcd

  evaluatiQn  of 

knee

 

laxit

yacomparison  of 

five

  arthrometers

 Am  

J

 

Sports

 Med  

2G

2

}:

135−

  139

 1992

2)Kowa {k DL

 Wojtys  EM

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KT ・

IOOO 

knee

 

ligament

  arthrometer

 

Am

 

J

  Sports Med  21(5):744 7

47

1993

3

Myrer

 

JW ,

 

Schulthies

 

SS,

 ut al

:Relative and

  absolute  reliability Qf  し

he

 

KT −

 

1000

 ar

  thrometer  for uninjured  knee

  Am  

J

  Sports

  Med  241 ユ04

108

 ]996

4

Worbe

 

RR ,

 

Van −Ginke

LA ,

 e

t al

Repeatability

  c)

fthe

 

KT − 1000

 arthronleter  

in

 a nornlal  popLI

  latiQn

 Arn 

J

 

Sports

 Med  18(

0

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 MaEcom  LL

 et aZ

: Instrumented

  meaSUrement  Of anteriOr  

laXity

 Of the knee

 

J

 

Bone

 

Joint

 

S

しIrg 

67

 A :

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6

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O

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  719

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7

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Jacksor

〕AW

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1000

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  rcsults  usjng  l5

 20

 and  30 pounds  c〕f force

 

Am

 

J

 

Sports

 

Med

 

20

4

:d150

− 454,1992.

8

Wu

 

CD ,

 

Bach

 

BR ,

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Ar

hrometric

 compari

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J

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   9

−.

15

 1992

9

)巾村光

一,

松 本 秀男

他 :Knee  arthrometer

    (KT

2000) によ る麻 酔 下

  非 麻酔

ドでの膝 関 節    1〕

iJ

後 変 位 量 評 価につ い て

整 形 外 科45(9); 1300

   1303

 ig95

O

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BT ,

 

French

 

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football

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Am

 

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Med

 

22

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Grana

 

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Bone

Joint

Surg

46BI

40-45,

1964.

<Abstract>

Influenees

of

Differences

of

Age,

Gender,

and

Recuryatum

on

Measurement

of

Anterior

Laxity

with

KT-2000

Knee

Arthrometer

Atsushi

FUJIHARA,

RPT

Department

of

Ph)'sical

7nemoy,

Shimane

Medical

Clitiversdy

Mitsuo

OCHL

MD

Dopartment

of

Orthopaedic

Surgery,

Shimane

IL{ledicat

Uitiversity

Although

knee

laxity

has

gencraliy

been

evaluated using

KT-2000

knee

ar-thrometer,

fe"r

studies

have

paid

attention

to

subjects' age,

gcnder,

and recurvatum.

The

purpose

ef

this

st/udy was to clarify the

influences

of those

factors.

Vtre

meas-ured the ant/erior-posterior

clisplacement

of

the

knee

of

134

healthy

subjects

(218

knees)

with

KT-2000

knee

arthrometer.

The

subjects

(2i8

knees)

were classified

into

ten

groups

according

to

age and $ex.

The

laxity

was

decreased

with age

in

women,

but

not

in

men,

Women

ot

twenties

showed more significant anterior

dis-placement compared men of

the

sarne age,

but

there

was no

gender

difference

in

other age

groups.

The

analysis of

the

non-iniured

knees

of

patients

with

ACL

injury

revealed that

back-knees

(10

k・nees)

had

greater

laxity

than

the

joint

uTithout

hyperextension

(10

knees).

These

results

indicate

that

age,

gender,

and range of

ex-tcnsion should

be

considered

in

the evaluation of the

laxity

of

injured

or reconstructed

knee.

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