理 学 療 法 学 第25巻 第 5号 318
〜
322頁 (1998年 )報 告
KT
−
2000
を
用
い
た
膝 前後 不安 定性 評 価
の
際
の
留 意点
年齢
・
性
・反
張
の有
無
が及
ぼ す影
響
*藤 原 淳 詞
D
越 智 光 夫
2) 要 旨KT −.
2000
knee
arthrometer を用い て,
膝 前後
不安
定 性を評 価 するこ とが一
般
的に な り っ っ あるが,
年 齢・
性・
反 張の 有 無 を 考慮 した もの は少ない。
そこで,
本 研究
で は それ ら を 詳細
に分 けて比較検討
し, 各
々 が与え る影響
を調べ ること を目 的と し た、、
健 常 人134
名 (218
膝 ) を対 象に,KT −
2000
knee
arthrometer を 用いて 膝の前後
変位
量を測定
し, 年
代 別・
性 別を比較
し た結 果,
女
性にの み 加齢にと も な う変 位 量の減 少を認め, 20
代の 女性の み が有 意に男 性より大 きな値を示し た。 また,
膝 前.
卜字 靱 帯 損 傷 患 者の健 側 を 調べ た が,
反 張膝
(10
膝 )と非 反 張 膝 (10
膝 )で は,
反 張 群が有意に大き な値
を示 し た。 し た がっ て, 前 十 字 靱 帯 損 傷な どの 前 後 不安
定 性を評 価す る際, 年 齢, 性, 反 張の 有 無を考 慮 する必 要が ある。 キー
ワー
ドKT − 2000,
膝 前後 変 位:量,
膝 前 卜字 靱 帯 損 傷 は じ め に膝
の前
後方
向の 不 安 定 性 を 評 価 する際,KT −
2000
knee
arthrometer
(
以ド
KT
− 2000,
MEDmetric
社 製 ) を 用い て定 量化 する こと が一
般 的にな りつ っ あ る、, 近年,特
に膝 前十字靱帯
(以 ドACL
) 損 傷の程 度や肉:建 後の術 後 成 績を判 定 する際, KT
−.
2000
に よ る測 定 結 果を補 助 的 診 断 基 準とする と共に,他施
設と比較検討
するこ と uI/lfluellces ef Dift
’
crences of Age,
Gender,
日nd Recurt,
ELtull/on Me≡lsurement of Anterior LuxiLy with KT.
20DO Knee ArしhrOm し}ter’
1)島 根 医 料大学1;付属 病 院 理 学療 法fls (〒 693
−.
850ユ島 根 県l!i雲 市 塩 冶llij 89−
])Atsushl Fujihara
、
RPT,
D〔/pal』
tment.
c)f Physical Th 巳ra−
Py
,
Shimane 匹ledic訊1し1[]ivers]ty Ho$pitul2) 島 根 医 科 大学 当釜形外科教室
Mitsuo Ochi
,
MD ;Dcparttncnt of Qrthopaedic Surgery,
Shilnane Me⊂lical University
(
’
受イ・
jI1
1997千ド;1丿・
12L
LI!受葺嘔L] 1998{114月 21 口 )が可
能
と な っ て き た。類
似の測 定 機 器が多 数 存 在する 巾
, Anderson
ら1)は代 表
的 な5 種 類
のknee
arthrometer を用い て,50
人の健常
人と50 人の
ACL 損傷
患者
にっ い て 測定
し,各
々 のknee
arthrometer を比 較 し た。 そ の結 果,
ACL
損傷
患者
につ い てはKT − leOO
での測定
が最 も有 用であ っ た と 述 べ た。KT
一
工000
の改 良 に よるKT − 2000
は,KT − tOOO
で不 可 能で あっ た よ り 強い前 方 引 き 出し力 (30
ポン ド)での定
量化や, 記 録計
との 連 動を可能 と して登 場し,
以 降 測 定 値 の信頼
度や再 現性
につ い て多
くの研究
が な さ れて きた2−
6)。し か し,
実際
には対象
ご との 測定
値にか なりの バ ラツ キが ある 。 測 定 値に 与え る影 響と して,
麻 酔・
非 麻 酔 下での違い7−
9),
検:者に よ る違い6)]o) , 運動
前後
で の 違い H一
ゆ, 下腿 長の 影響
5),
な ど が 報 告さ れてい るが,年齢
,性
, 関 節 弛 緩の 有 無にJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
KT
−
2000を 用いた膝 前 後 不 安 定 性 評価の際の留 意 点 319 表 1 年 代 別・
性 別測定にお け る対象 年 齢20
代30
代40
代50
代60−70
代 界 醒三 n (膝)22
21
年齢 (歳)26
±2
36
⊥3
身 長 (cm ) ユ72
土6
170
±8
体 重 (kg) 67.
±8
68
士9
22
20
2644
±2
55±369
±5
170
±3
168±4 162±463
±8
71
土7
60
±8
女 性 n (膝 ) 24 24 年 齢 (歳 )25
±2
35
±3
身 長 (cm )156
±5
1601−
5 休重 (kg )48
±4
55
ユL10
21
23
15
44
±3
55
:ヒ2
65
±4
156±5 153±6
ユ56
±5
56
±7
55
±8
53±1工 平均±標 準 偏 差.
よ る影響
を調べ た報告
は少
ない。 そ こで本研究
は, 正常
膝 を 対 象にKT − 2000
で月黍の 前 後 変 位 量を測 定 し,年代
別,性
別, 反 張の有 無 別に それぞれが 与え る影 響を調べ る こ と を 目的
と し た。 ま た,
ACL
損傷
等 を 評 価 する際の留 意 点につ い て検 討 を加え た。 対 象1 .
年 代 別・性
別 測定
対象
は本
大学
の 学 生,
本 病 院の職 員ならびに患 者の付き添いな どに本
研究
の趣旨
を説 明し,同
意 を 得ることが で きた134
名で あっ た。 両 膝を測 定 し た が,痛
み, 不安
定 感,外
傷の既 往がある膝の 測 定 値は除 外し, 218
膝 (男性 111 膝
,女性 107
膝)
を調 査対象
と した (表1
)。各年代
の男 女
間 で,
平均年齢
に統計
学 的な差は な か っ た。 表2
反 張の有 無 別 測 定にお ける対 象 反 張 群(n=
10) 非 反 張 群 (n=
10) 損 傷 側 (右 /左) 年 齢 (歳 ) 身 長 (cm ) 体 重 (kg) 膝 最 終 伸 展角度 (度) 5/5 5/5 26t:12 26ゴ:9 160±6
164:ヒ3
56
二L:7
6
ユ±6
11、
8
±2.
9
D.
9
±2.
7
2 .
反張
の 有 無 別 測 定10
°
以 ヒ過 伸 展す る膝を 反張 膝と し た が,
上記 対 象に反 張 膝が少な か っ た た め,
木 院 整 形 外 科 外 でACL 損傷
と診断
さ れた者の中か ら,
反 張 群10
名 (すべ て 女性 )と , 非 反 張 群を同 診 断の患 者の中
か ら年齢,
性, 体 格など を 考 慮 して1D
名 選ん だ。 膝の 最 終 伸 展 角度 (
伸
展域
)の 平均
は, そ れ ぞ れ11.
8
±2.
9
°
,0.
9
±2.
7
° であっ た (表 2
)。 方 法KT − 2000
を 用い て,
大 腿 骨に対 する脛 骨の前後変位
量を測定
し た。 測 定 肢 位は,
被 検者
を ベ ッ ドの1
:に仰 臥位と し, 大 腿 部支持
台お よ び足支持
台の上へ 両 下 肢をの せ,
力を抜 くように指 示し た。膝関
節が20
° 屈 曲 位になる ように,
必 要に応 じて 平 均:}:標 準 偏 差.
図 lKT−
2000本 体 N工 工一
Eleotronio Library320 理学療 法学 第 25 巻第 5 弓
』
表3
年 代別・
性別 測定結果 年 齢20
代30
代40
代 50代 60−
70代 男性 女 性 全 変 位 量 (n−
22) (n−
21) (n−
22) (n=
20) (n=26
)8.
6
±1.
6
8、
1
ニヒ2,
2
7.
8
±2,
8
6
.
8
±2.
4
7.
7
±3,
3
前方変 位 量6.
h1 .
5
6,
3
±19
6.
1
±2,
3
5.
4
±2.
1
5.
2
±2、
3
* (n=
24) (n=
24) (n=2
ユ) (n ・t・23
) (n=
15) † 全 変 位 量 9.
5二匚2、
2 9.
0±3.
611
8.
2:ヒ3.
27.
4±2,
8
6,
5
±2.
8
† 前 方 変 位 量 7,
3=1.
4 6.
6±2,
7 5.
8±2.
0 5.
4±1.
9
5.
3
±2.
7
平 均±標 準 偏 差.
*t一
検 定を用い て男 女 間を比 較,
有 意 差あり (p<0,
01).
†ANOVA を 用いて年 代 間 を 比 較,
有 意 差あ り (p<0.
Ol).
(単 位 :mm ) 足 支 持台
の下に薄
い箱
を置
き,股関節
が過度
に外
転,
外 旋 する場 合に は大 腿 部サ ポー
ター
を使
用し た。装
置の2
っ の セ ンサー
バ ッ ドを 膝 蓋 骨と ド腿 前 面に密 着さ せ,本体
をマ ジッ クベ ル トで固
定し た,、検者
はフォー
スハ ン ドル を握 り,
.
ド腿 近 位 部 に0 − 20
ポ ン ド の後 方 押し込み力と,0
−.
30
ポ ン ドの前方引
き出し力 を連 続 的に3
回 加えe 大 腿 骨 に対 する脛 骨の 前 後変位
量 をX −Y
プロ ッ ター
で 記 録 した (図1
)。 測定
は1
人の検者
が行
い,後
方 20
ポ ン ドか ら前 方30
ポ ン ドまで の全 変 位 量,
0
ポ ン ドか ら前方
30
ポン ド までの前
方 変 位 量 を 読み取 り, 3
回の平 均を測 定 値と し た、, ま た, 最終伸
展角
度は仰 臥 位で他 動 的に測 定 し た。統 計 学 的 処 理 は,
一
元 配 置分 散 分 析
(
ANOVA
)
を 用い て年 代 別を比 較 し,
性 別お よ び反 張の有
無 別比較
はt一
検 定(両 側 検 定 )
を用 い た
。
結 果 表4
反 張の有 無 別 測 定 結 果 反 張 群 (n=
10) 非 反 張 群 (n=
10) 全変 位量11.
3
±2.
5
前 方 変 位量9,
0
±1,
6
8.
7
±1.
5
pく0.
Ol
6.
3
±二1、
5
pくO.
0011 .
年 代 別・
性 別 測 定 結 果 結 果 を表3
に示 す,, 男 性は,
全 変 位 量, 前 方 変 位量 と もに年齢
の影
響はな か っ たが,
女 性は,
全変位
量,前方
変 位 量ともに 統 計 学 的に有 意な差を 平 均±標 準 偏 差.
(単位:mm ) 認め (p〈0
.
01
), 加齢
に伴い変
位量 は減少
し た。各 年 代ご とに男 女を 比
較
したとこ ろ,20
代の 女 性の み有 意に男 性よ り大 きな値 を 示 した(
p
<O
.
Ol
)
。 反対
に, 中高年
で は男女間
で変位
量に差 は な か っ た。2 .
反 張の 有 無 別 測定結
果(
表
4)
反
張
群が非
反 張 群に比し,
全変位
量,
前方変位
量 と もに有
意に大きい値
を示
し た(
p
く0.
OL p
<0.
OO1
)D 考 察ACL
損 傷 等の膝 前 後 不 安 定 性を評 価 する客観
的指標
と して,KT ・
−2000
を 用い た報 告が多い。 中には, 正常値
あ るい は健側値
にっ いて の報 告 も あ る が,
い ず れ も対象
の年
齢 性 別は様々で あっ た。 例え ば今本
ら 16) が,後十
字 靱帯損
傷 患 者19
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
KT
− 2000
を用い た膝前後 不安定性 評価の 際の留意点 321 名 を 対 象とした測 定で,
健 側の全 変 位 量が9,
6
± 2,
上mmであ っ た と し,中村
ら 9) は, 正常 40
膝を対
象に測 定 して全変
位量 は9.
7 ±4.
2mm
で あっ た と 述べ た。 伊 藤ら 17)は, 健常者
56
名
に つ い て測定
し全 変位
量は9,
811
.
9mm ,
前 方 変 位 騒は7.
2
±1.
4
mm で あっ た と報 告 して い る。Highgenboten
ら7)は,KT − 1000
を用 いて30
名の正 常 膝 を 測 定 し,
前方 変 位 量が右 膝6.
1
±2.
O
mrn , 左膝7
.
6
±2.
3
mmであっ た とした 、、 我々 の 測 定で も,
それ ら の報告
とほ ぼ同じ測定値
で あっ た が ,対象
の年代
, 性 別を細か く分 けて比較
し た とこ ろ は他
と異な り, 新 しい研 究である。
その 結 果,
女性に加 齢に伴 う変泣
量の 減少
を 認め, 若年
者では女 性の方が大 き い値を示 すこと が わ か っ た。加
齢
に伴う変 位 量 減 少の要 因 と して,
結 合組 織 の量 的・
質 的な変 化を挙 げるこ と がで き る。 し か し, いわ ゆる 「年
とともに体
が硬 くなる 」ことの説
明には な る が,
男 性に加 齢の 影 響は な か っ た た め,
これ だ けで は説
明し難
い。女性
にの み加齢
の影響
を認め,
中 高 年で は男 女 聞で差が な か っ たこ と か ら,
む し ろ性
ホル モ ンが関与
して いる可 能 性 が高い18”
2°)c反 張
群
と非
反 張 群の変 位 量は,
反 張 群の方が有 意に大 きい 値を示 し た。 理由
と して, 反張膝
で は, 過 伸 展角度分
だ け20
り 屈 曲 位でACL
が生理的
に弛緩
してい る ためと考
え ら れ る。 こ の こ とは,
膝 軽 度 屈 曲 位で 行う徒 手 検杏 (Lachman
テ ス トな ど) にも影 響 を 及ぼす。 すなわ ち, ACL
損 傷が 疑 われ る反 張 膝 症 例で は,徒手検
査が陽性
で あっ て も直 ちにACL
断 裂とすべ きで はなく,
患 健 側 の 比 較や endpoint
を検討
す る こ と が大 切で あ る こと を示 して い る。今後
は, KT
− 2000
でのterminal stiffness と
Lachman
テ ス ト の endpoint との
関
連等
も調
べ るこ とで,
膝 前後 不 安 定 性をよ り客 観 的に評 価でき る と考え る、, いずれに せ よ,
本 研 究の結 果, KT − 2000
を用い てACL
損 傷 等の前後
不安定
性を測 定し評価 する際,
年 齢,
性, 反 張の 有 無を考 慮し た ヒで判断
すべ きと言
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<Abstract>
Influenees
ofDifferences
ofAge,
Gender,
andRecuryatum
onMeasurement
of
Anterior
Laxity
withKT-2000
Knee
Arthrometer
Atsushi
FUJIHARA,
RPT
Department
of
Ph)'sical
7nemoy,
Shimane
Medical
Clitiversdy
Mitsuo
OCHL
MD
Dopartment
of
Orthopaedic
Surgery,
Shimane
IL{ledicat
Uitiversity
Although
knee
laxity
hasgencraliy
been
evaluated usingKT-2000
knee
ar-thrometer,
fe"r
studieshave
paid
attentionto
subjects' age,gcnder,
and recurvatum.The
purpose
efthis
st/udy was to clarify theinfluences
of thosefactors.
Vtre
meas-ured the ant/erior-posteriorclisplacement
ofthe
knee
of134
healthy
subjects(218
knees)
withKT-2000
knee
arthrometer.The
subjects(2i8
knees)
were classifiedinto
ten
groups
accordingto
age and $ex.The
laxity
wasdecreased
with agein
women,but
notin
men,Women
ottwenties
showed more significant anteriordis-placement compared men of
the
sarne age,but
there
was nogender
difference
in
other agegroups.
The
analysis ofthe
non-iniuredknees
ofpatients
withACL
injury
revealed thatback-knees
(10
k・nees)
had
greater
laxity
than
the
joint
uTithouthyperextension
(10
knees).
These
resultsindicate
that
age,gender,
and range ofex-tcnsion should