分娩後期に出現する産婦の「眠気」実態調査

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 4, No. 1, pp. 15-19, 1990

原

著

分娩 後 期 に出現 す る産 婦 の 『

眠 気』 実態調 査

―

分娩 進 行 に及 ぼす影 響 につ いて考 え る―

Sleepiness

which

Appears

in the Latter

Part

of Labor

—Studying

the Effect

on the Delivery

Course—

山 田 弥 恵 子(Yaeko YAMADA)*加 賀 智 美(Tomomi KAGA)* 菅 沼 ひ ろ 子(Hiroko SUGANUMA)* 要 約 分 娩 経 過 中の 多 くの 産 婦 が,分 娩 第I期 後 半 か ら第II期 に か け て眠 気 を訴 え る。 また,実 際 に 陣痛 間 欠時 に は周 囲 に対 す る反 応 お よび 意 識 が 低 下 し全 身 の 筋 肉が リラ ック ス して お り,眠 っ て い る よ うな状 態 が よ く観 察 され る。 本 研 究 は こ の現 象 の 実 態 を解 明 す る ため に,自 作 の 判 断 基 準 に よ りこれ を 『眠 気 』と定 義 し,196名 の 産 婦 を対 象 に調 査 を行 っ た。 その 結 果,全 産 婦 の67%に 『眠 気 』 が 認 め られ た。 この 『眠 気 』 は一 日中 どの 時 間帯 に もみ られ,児 娩 出の 約3時 間前 に 出現 し,お よ そ1時 間 持 続 す る。 『眠気 』の 消 失 後,子 宮 頸 管 は全 開大 し速 や か に分 娩 に至 る傾 向 が み られ る。 平 均 分 娩 所 要 時 間 は 『眠 気』 が あ っ た産 婦 の ほ うが 長 い傾 向 に あ り,ま た経 産 婦 に お い て は 『眠 気』 の あ っ た産 婦 に陣 痛 促 進 剤 の 使 用 頻 度 は 有 意 に 少 な か った 。 Abstract

Often women in the latter part of the firststage of labor show lowered response to their environ-ment, and lowered awareness, their entire bodies relaxed as if they were sleeping.

In order to elucidate this phenomenon, we investigated 196 women in labor, selectd accoding to

our own standerd. Sleepiness was confirmed 68% of the subjects and was observed at various times,

not particulaly at night. 3 hours before delivery, sleepiness was observed, and continued about 1

hour. After the sleepiness, their cervix was delated completely. The women who had sleepiness had

a long duration of labor. And the use of medication was predominantly less performed, in the case

of multipara having sleepiness.

Iは じ め に

分 娩 経過 中,特 に 第I期 後 半 か ら第II期 に お い

て 多 くの産 婦 が眠 気 を訴 え る。 また,実 際 に陣 痛 間 欠時 に お け る 自然 な 眠 りは,疼 痛 に対 す る閾 値 を あ げ,全 身 の リラ ク セ ー シ ョンが 保 た れ た理 想

*社 会 福 祉 法 人 聖 母 会 聖 母 病 院 分 娩 室(Seibo Hospital Delivery Room)

表1対 象 産婦 の背景 的 な 状 態 で あ る と 考 え ら れ る 。 分 娩 進 行 期 の 産 婦 に 眠 気 が 起 こ る と い う こ と は,日 本 で は 古 くか ら 知 ら れ て お り,「眠 り産 」「眠 り腰 」 な ど と い わ れ,否 定 的 な 意 味 で と ら え ら れ て い る 。

しか し近 年 に 至 り,Flint1)は 「Rest and be tankful」 とKitzinger2)は 「drowsy」 と 呼 び,こ れ を 肯 定 的 に と ら え 分 娩 の 生 理 と し て 扱 っ て い る が,こ の 現 象 の 実 態 に つ い て の 報 告 は ほ と ん ど な い 。 本研 究 は,こ の 実 態 を解 明 す る た め の基 礎 資 料 とな る,全 体 像 の 把 握 を 目的 と して 行 った 。 II対 象 平 成 元年9月1日 か ら10月10日 に聖 母 病 院 で 分 娩 した257名 の うち,帝 王 切 開分 娩,硬 膜 外 麻 酔 ・ ペ チ ジ ン ・ジ ア ゼパ ム使 用 者 を 除 い た209名 で あ る。 うち分 析 可 能 な調 査 回 答 は,196名(94%)で あ っ た。 対 象 の 年齢 ・産 歴 ・分 娩 様 式 ・陣 痛 誘 発, 促 進 の 有 無 の特 性 は 表1に 示 す とお りで あ る。 対 象 の 出 産 年 齢 は昭 和64年 度 全 国 平 均 値3)と ほ ぼ 一 致 して い た。 III方 法 1.『 眠 気 』 判 断 基 準 の 作成(表2参 照) この 判 断 基 準 の 作 成 に あ た って は,日 々の 観 察 に よ り,眠 って い る産 婦 の共 通 症 状 を もと に,清 水 ら4)の睡 眠 分 類,そ の他 睡 眠 の判 断 に関 す る文 献 を参 考 と した 。 さ ら に睡 眠 の専 門家 よ り助 言 を 得 て,以 下 の よ う に判 断 基 準 を作 成 した 。 『眠 気 』 表2眠 気判 断基 準 は,睡 眠 学 的 に は 『眠 り』 とい う範 疇 に入 る。 『眠 気 』 と い う用語 を用 い た の は,産 婦 の 自覚 的 な感 覚 を重 視 した た め で あ る。 周 囲 に対 す る反 応,意 識 レベ ル,筋 緊 張 を 中心 に次 の4項 目 を設 定 した。 1)眼 の 開 閉 周 囲 へ の 注 意 が な くな り,自 然 に閉 眼 して い る 状 態 で あ る。 自発 的 に は 開眼 しな い。 2)顔 の 緊 張 全 身 の 筋 緊 張 状 態 の 指 標 と して 顔 の 緊 張 状 態 を 観 察 す る。表 情 の硬 さが な い,開 口 して い るな ど, 筋 肉 が弛 緩 した状 態 で あ る。 3)声 か け(音 刺激)に 対 す る反 応 名 前 を呼 ぶ こ とに 対 す る反 応 で,無 反 応 で あ る。 ま た は顔 を動 か す,目 を開 け る な どの反 応 は あ る が,そ の 後 す ぐ消 失 し,観 察 者 に注 意 が 向 け られ な い状 態 で あ る。 4)触 れ る こ と(触 感 刺 激)に 対 す る反 応 手 に触 れ る こ とに対 す る反 応 で,3)と 同 様 の 状 態 で あ る。 1)∼4)の す べ て が 満 た され た 場 合,『 眠 気 』 あ りと判 断 す る。 さ らに 「寝 息 を た て て い る」「手 が ピ ク ッ と動 い た｣「眼 球 が 動 い た」 な ど睡 眠深 度 に 関 す る情 報 も記 入 して い っ た。 2.調 査 方 法 10名 の 産 婦 にプ リテ ス トを施 行 し,調 査項 目の 確 認 を行 っ た。 分 娩 進 行 中 の 産 婦 に は 必 ず1名 の 観 察 者 が 付 16 日本 助産 学 会誌 第4巻 第1号(1990)

図1初 経別,眠 気 の有無 き,陣 痛 な どの状 態 を観 察 しなが ら,陣 痛 間 欠 ご とに 『眠 気 』を判 定 す る。 『眠 気 』あ り と判 断 した 時 点 で も う一 人 の 観 察 者 が 再 度 判 定 し,『 眠 気 』あ り と判 断 した時 刻 を 『眠 気 』 開 始 時 刻 とす る。 こ の 際,両 観 察 者 の 一 致 の な い もの は保 留 と した。 その 後 『眠 気』 の 持 続 を 陣痛 間欠 ご とに判 定 して い き,『 眠 気 』な し と判 断 した時 刻 を終 了時 刻 とす る。 こ の観 察 は分 娩 終 了 ま で続 け た。 3.調 査 内容 ① 『眠 気 』 の 有 無 ② 『眠 気 』 の 開 始 お よ び 終 了 時 刻 ③ 『眠 気 』 の持 続 時 間 ④『 眠 気 』 終 了 時 の 子 宮 口開 大 度 ⑤ 児 娩 出時 刻 ⑥ 分 娩 所 要 時 間 ⑦ 陣 痛 誘 発 ・促 進 の 有 無 ま た,分 娩 後,産 婦 の 『眠 気 』 の 自覚 の 有 無 に つ い て回 答 を求 め た。 IV結 果 『眠 気 』は,全 産 婦196名 中132名(67%),初 産 婦 に お い て は100名 中80名 (80%),経 産 婦 は96名 中 52名(54%)に み ら れ た (図1)。 『眠 気 』が,分 娩 経 過 中2回 み られ た 産 婦 が16名,3回 以 上 み られ た産 婦 が2名 い た た め,以 下 の調 査 か らは 延 べ 人 数 と した。 『眠 気 』 開始 は,一 日中 どの時 間 帯 に もみ られ る が,10時 か ら13時 に か け て 多 くみ られ た(図2)。 グ ラ フ 中 の 折 れ線 は 時 間 別 出 生 数 を示 して い る が,こ れ も12時 か ら13時 にか けて ピー クが あ っ た。 分 娩 経 過 中,ど の時 期 に 『眠 気 』 が 出現 す るか を,次 の5項 目か ら調 査 した。 1)初 覚 陣痛 か ら『眠 気』 開始 まで の 時 間 初 産 婦 平 均7時 間33分,経 産 婦 平 均4時 間54分 で あ っ た。 初 産 婦 に お い て は,か な りの ば らつ き が み られ た が,経 産 婦 は3時 間 を 中心 に 集 中 して 図2眠 気 の開 始時刻 図3眠 気 開始 か ら児娩 出 まで の時 間 図4眠 気の持続時間 日本 助 産学 会誌 第4巻 第1号(1990) 17

図5眠 気終了時の子宮開大度 図6眠 気 の有無 別 第I期 所要 時間 図7眠 気 の有無別 第II期所要時間 い た。 2)『 眠 気 』 開 始 か ら児 娩 出 まで の 時 間(図3) 初産 婦 平均2時 間15分 ±2時 間9分,経 産 婦平 均2時 間45分 ±3時 間48分 で あ る。 3)『 眠 気 』 の 持 続 時 間(図4) 『眠 気 』 の持 続 時 間 は,初 産 婦 平 均66分 ±53分, 経 産 婦 平 均49分 ±58分 で,初 産 婦,経 産婦 と も60 分 以 内 に全 体 の80%が 集 中 して い た 。 4)『 眠 気 』 終 了 か ら児 娩 出 まで の 時 間 初 産 婦 平 均1時 間21分 ±2時 間11分,経 産 婦 平 均52分 ±1時 間22分 で,な か には 努 責 中 に 『眠 気 』 が み られ る こ と もあ っ た。 5)『 眠 気 』 終 了 時 の 子 宮 口開 大 度(図5) 初 産 婦 平 均9cm,経 産 婦 平 均8cmで あ り,全 産 婦 の83%が8∼10cmと な って い た。 初 産 婦 は圧 倒 的 に10cmが 多 か っ た 。 『眠 気 』が あ っ た 産 婦 と, な か っ た 産 婦 を分 け,分 娩 所 要 時 間,陣 痛 誘 発 ・ 促 進 の 有 無 に よ る 違 い を み て み た 。 以 下 『眠 気 』 が あ っ た 産 婦 群 を"あ り 群",『 眠 気 』 が な か っ た 産 婦 群 を"な し群"と 略 す 。 分 娩 第1期 所 要 時 間 (図6)は,初 産 婦"あ り群"平 均10時 間3分, "な し群"平 均6時 間11 分 と,な し群 の ほ う が 有 意 に 短 い と い う 結 果 で あ っ た(P<0.05)。 同 様 に 経 産 婦 も,"あ り群"平 均 6時 間29分,"な し群"平 均3時 間45分 で"な し群" の ほ う が 有 意 に短 か っ た (P<0.05)。 分 娩 第II期 所 要 時 間(図7)は,初 産 婦"あ り群"平 均55分, "な し群"平 均36分 で 有 意 な 差 は み ら れ な か っ た 。経 産 婦 に お い て は"あ り群""な し群"と も平 均 11分 で あ っ た 。 陣 痛 誘 発 ・促 進 につ い て は,初 産 婦 は 陣 痛 誘 発 ・ 促 進 者 の89%に 『眠 気 』 が み られ た が,経 産 婦 は 46%の み で あ っ た 。 ま た,『眠 気 』の 自覚 調 査 で は,全 体 の93%が 『眠 気 』 あ り と答 えた 。 なか に は,観 察 者 は 『眠 気 』 あ り と判 断 した が,自 覚 な し と答 え る産 婦 が4名 い た 。 また,そ の 逆 の ケ ー ス も1名 み られ た 。 産 婦 の な か には,『眠 気 』を眠 い とは表 現せ ず に,「ボ ー ッ と して い た」 「意識 が 遠 の い た」 「立 っ て い ら れ な くな った 」 と答 え る者 もい た 。 V考 察 今 回 の 調 査 で,『 眠 気 』は全 産 婦 の7割 に み られ た 。『眠 気 』は どの 時 間 帯 に もみ られ,特 に夜 間 に 多 い傾 向 は な か った 。 人 間 の生 活 リズ ム か らみ た 18 日本助 産 学 会誌 第4巻 第1号(1990)

自然 に眠 くな る時 間 帯 とは一 致 して い な い こ とが わか っ た。 ま た 『眠 気 』 は児 娩 出 時刻 と に関 連 が 認 め られ た。 『眠 気 』の起 こ る時期 を結 果 か らま とめ て み る と, 『眠 気』 は児 娩 出の 約2∼3時 間 前 に 開始 し,約 1時 間 持 続 す る。 『眠 気 』終 了時 に は,子 宮 頸 管 は 全 開大 し,児 娩 出 とな る。個 人差 は あ るが,『眠 気 』 の 出現 す る時 間 は,分 娩 の予 測 因 子 に な りう る と 考 え られ る。 『眠 気』 が な か っ た産 婦 の特 徴 と して は,分 娩経 過 が きわ め て早 い こ とが示 唆 さ れ た。 しか し今 回 の調 査 で は 入 院後 の産 婦 を 対 象 と した た め,入 院 前 の 『眠 気 』 の有 無 につ い て は不 明 で あ る。 奥 平5)は 眠 りを「生 体 内 で 自然 に,周 期 的 に起 こ る活 動 水 準 の低 下 で あ り,容 易 に元 の覚 醒 状 態 に 戻 る状 態」 と定 義 して い る。 今 回 調 査 した 『眠 気 』 は,こ の 定義 に あ て は まる た め,眠 り とい え るだ ろ う。 しか し,一 般 的 な 睡眠 とは違 い,陣 痛 間 欠 の数 分 間 に眠 る が,陣 痛(疼 痛 刺 激)に よ りい っ た ん は覚 醒 す る。 そ して また 間 欠時 に 入 る と眠 っ て し ま う。 こ の よ うな状 態 が約1時 間持 続 す る。 『眠 気 』 は分 娩 期 に特 有 の睡 眠 現 象 で あ る と考 え られ る。 また眠 りは 、外 来 刺 激 に対 す る反 応 閾値 が上 昇 した状 態 で あ る。 したが っ て,疼 痛 刺 激 に対 して 鈍 感 に な り,和 痛 効 果 が生 み 出 さ れ る。 こ れ を, 微 弱 陣痛 と誤 解 す る恐 れ も考 え られ る。 『眠 気』 の メ カ ニ ズ ム は,こ の調 査 で は 明 らか に で き なか っ たが,一 要 因 と して考 え られ るの は ス トレス時 に下 垂 体 か ら分 泌 さ れ,分 娩 時 に も上 昇 す る β-endorphin6)が 関 係 して い る と推測 され る。 ま た,他 の 一 要 因 と して,分 娩 へ の 不 安 感 や 前 駆 陣 痛 な ど に よ り分 娩 前 に睡 眠 不 足 とい う状 況 にな る。 これ が 分 娩 経 過 中 に眠 気 を起 こす こ と も 考 え られ る。 産 婦 の 自覚 の 有 無 につ い て は,少 数 で は あ るが, 『眠 気 』 が あ っ た に もか か わ らず 「な い」 と答 え る産 婦 が い た 。 わ れ わ れ は,眠 りた いの に必 死 で 目 を開 け よ う と して い る産 婦 をみ か け る。 一 般 的 に古 くか ら分娩 時 に は眠 って は い けな い と い う考 え が あ るた め,産 婦 は,余 分 な 労 力 を費 や す こ と に な る。 産 婦 に は,分 娩経 過 中 自然 に眠 気 が 起 こ る こ とを説 明 し,『 眠 気 』は分 娩 に よい影 響 を与 え る こ とを意 識 づ け,わ れ われ 助 産 婦 もこ れ らの こ と を認 識 した う えで,そ の 場 に的 した静 か な環 境 をつ くる こ とが 大 切 で あ る。 VIお わ り に 今 回,『 眠 気 』の 実 態 を解 明 す る ため の 第一 段 階 と して,主 観 的 な 観 察 に よ る方 法 に よ り全 体 像 を 把握 す る こ とが で きた 。 今 後 よ り客 観 的 な指 標 を 使 って 分 析 して い き た い と考 え て い る。 本研 究 は第4回 日本助産学 会 におい て発表 した。 引用文献

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