医薬品の普及過程--医薬品の採用者間の情報共有におけるMRの役割
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(2) 88日. 本 経 営 学 会 誌 く第23号. 〉. 研 究 に も とづ き,医 薬 品 の 普 及 過 程 とMRの. リ リエ ン が 社 会 的 伝 播(socialcontagion)と. 実 際 を 明 ら か に す る 。 そ して 最 後 に,MRの. マ. ネ ジ メ ン トに つ い て 考 察 す る こ と に し た い 。. 町 乎. ぶ 医 師 の 相 互 作 用 の 効 果 よ り も,医 薬 品 会 社 の 販 売 促 進 活 動(marketingeffort)に. よ る効 果 が. 大 き い と結 論 づ け られ た の で あ る。. 2.先. フ ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. 行 研 究. コー ル マ ン ほ か は 主 に2つ 2-1.医. 薬 品 の普 及 過 程 に まつ わ る先 行 研 究. イ ノベ ∼ シ ョ ン の 普 及 過 程 に つ い て は,様 な 学 問 領 域 で 研 究 が 展 開 さ れ て い る が,わ れ は,医. 々. れわ. 薬 品 の 普 及 に 関 す る コー ル マ ン ほ か. (Colemanetal.1966)の. リ ノ イ 州 の4. つ の 都 市 に お け る 内 科 医125人 が 新 薬 テ ト ラ サ イ ク リ ン(抗 生 物 質 の 一 種)を. の 理 由 か ら医 薬 品 会. 社 の 販 売 促 進 努 力 を 見 逃 して い た(2)。1つ 目 の 理 由 は,コ. ー ル マ ンほ か が 医薬 雑 誌 の デ ー タ を. 十分 に考 慮 に入 れ て い な い こ とで あ る。実 は コ ー ル マ ン ほ か(1966)はJAMA(Journalofthe AmericanMedicalAssociation:研. 研 究 に 注 目 す る。. コー ル マ ン ほ か(1966)は,イ. リエ ン に よ る と,. 採 用 す るプ ロ セ. ス と採 用 の 意 思 決 定 を進 め る 要 因 の 解 明 を 試. 究 を依 頼 した. フ ァ イザ ー 社 が 広 告(3)を出 し て い た雑 誌)し 慮 して お ら ず,他. か考. の医 薬 系雑 誌 は分 析 デー タ と. して 取 り上 げ ら れ て い な か っ た の で あ る。 も う 1っ の 理 由 は,コ. ー ル マ ンほ か は実 際 に現 場 に. み,つ. ぎ の よ う な こ と を発 見 し て い る。 す な わ. 行 か ず に デ ー タ を収 集 し た た め,医. ち,テ. ト ラ サ イ ク リ ン を採 用 す る 意 思 決 定 の プ. 販 売 促 進 努 力 に 注 目す る こ とが で き な か っ た こ. ロ セ ス を,製 価 し,採. 品 の 存 在 を知 り,関 心 を持 ち,評. 用 す る,と. い う段 階 に 分 け る と,各 段. 薬 品会 社 の. とで あ る。 そ こ で フ ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. リエ ン は 新. 階 に お い て有 力 な情 報源 が 異 な って い た。 初 期. た に デ ー タ を付 け 加 え,改. と 中 期 の 段 階 で は,製. ン の 普 及 の 促 進 要 因 の分 析 を行 っ た。 そ の 結. 薬 会 社 のMRや. 専 門雑. め て テ トラ サ イ ク リ. 誌 が 意 思決 定 の有 力 な情 報 源 で あ っ た。 だ が 医. 果,医. 師 が 最 終 的 に テ トラ サ イ ク リ ン を採 用 す る とい. ク リン の 普 及 に 強 く関 係 し て い る こ とが 明 ら か. う意 思 決 定 を行 う に あ た っ て 最 も決 定 的 で あ っ. に な っ た と い う。. た の は,他 う。 ま た,テ. の 内 科 医 か らの 情 報 で あ っ た とい トラ サ イ ク リ ン の 採 用 が 早 い 内科. 薬 品 会 社 の 販 売 促 進 努 力(4)がテ トラ サ イ. さ て,以. 上 の2つ. の 研 究 は ま っ た く逆 の 結 論. に 達 し て い る。 内科 医 が テ トラ サ イ ク リ ン の 採. 医 と遅 い 内 科 医 に 分 け て 分 析 を行 っ た と こ ろ,. 用 を決 定 す る要 因 は,コ. ー ル マ ンほか に よ る と. 両 者 の 違 い は年 齢 や 態 度 な どの個 人 的 変 数 で は. 内科 医 た ち と交 換 さ れ る 情 報 で あ り,一 方 フ ァ. な く,仲 間 の 医 師 た ち と ど れ だ け 接 触 を持 っ て. ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. い るか な ど の 社 会 的 変 数 で あ っ た と い う。 仲 間. 社 の 販 売 促 進 努 力 で あ る。 しか しわ れ わ れ の 考. の 医 師 と の ネ ッ トワ ー ク が 充 実 し て い る 医 師 の. え で は,MRに. ほ うが 孤 立 し た 医 師 よ り も,新 薬 の 採 用 が 早 い. 両 者 の 関 係 は 対 立 か ら補 完 へ と転 化 す る。. リエ ン に よ る と医 薬 品 会. 対 す る考 え 方 を 変 え る こ とで,. コー ル マ ン ほ か も フ ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. と結 論 づ け ら れ た 。 し か し な が ら フ ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ ン(VandenBulteandLilien2001)は,コ. リエ. リエ ン も,MRを. 「医 薬 品 会 社 を代 表 して 医 薬. ール. 品 情 報 を医 師 に伝 え る存 在 」 と し て捉 え て い. マ ン ほ か の 調 査 デ ー タ に 新 し い デ ー タ を付 け て. た 。 も ち ろ んMRの. 再 分 析 を行 い,コ. な職 務 は 医 薬 品 情 報 の 提 供 で あ る。 だ が わ れ わ. ー ル マ ン ほか の研 究 結 果 に対. 名 の 通 り,MRの. し て 否 定 的 な 結 論 を導 き 出 し て い る。 フ ァ ン ・. れ が 医 薬 品 会 社 のMRの. デ ン ・ブ ル ト=リ. MRは. リエ ン の 再 分 析 で は,テ. サ イ ク リ ン の 普 及 は,フ. トラ. ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=. 基本的. 仕 事 を 調 査 す る 中 で,. 医 薬 品 情 報 の 提 供 に加 え て,医. 師 の情 報. を(も ち ろ ん 医 師 の 許 可 を得 た上 で)他 の 医 師 に.
(3) 医薬 品の普及過程89 伝 え る と い う情 報 媒 介 活 動 も行 っ て い る こ とが. を,高. 分 か っ た 。 多 忙 な 臨 床 医 は 他 の 医 師 と頻 繁 に 情. 用 い て 解 説 し て い る(邦 訳159-162頁)。 高 血 圧. 報 交 換 す る こ とが で き な い 。 そ こ で 複 数 の 医 師. の よ うに 長 期 療 養 が 必 要 な病 気 の 場 合,治. の も と を頻 繁 に 訪 れ る 医 薬 品 会 社 のMRが. 成 果 を確 認 で き る まで の期 間 が 長 い 。 そ の た. 医. 血 圧 治 療 に お け る 医 薬 品 の 選 択 の事 例 を. 師 間 の 情 報 交 換 に 一 役 買 っ て い る と考 え ら れ. め,医. る。 図1の. 発 生 な どに つ い て,医. よ う に 医 師 が 仲 間 の 医 師 か ら情 報 を. 収 集 す る 際 に 医 薬 品 会 社 のMRが を担 っ て い る とす れ ば,コ. 補 助 的役 割. ー ル マ ン ほか が 医 師. 薬 品 の 効 力 お よ び 好 ま し くな い 副 作 用 の 師 が ひ と りの 力 で 入 手 で. き る臨 床 情 報 の 量 は 少 な い 。 そ こ で 仲 間 の 医 師 た ち と 同 じ医 薬 品 を使 い,情. 報 を 交 換 し合 う こ. の テ トラ サ イ ク リン の 採 用 の 決 定 要 因 と して 主. と で,使. 張 す る仲 間 の 内 科 医 に よ る情 報 も,フ. し て い る の で あ る 。 ロ ジ ャ ー ズ(2003)が. ン ・ブ ル ト=リ. ァ ン ・デ. リエ ン が テ トラ サ イ ク リ ン の 普. 療の. 用 に まっ わ る不 確 実 性 を 削 減 し よ う と. す る よ う に,イ. 指摘. ノベ ー シ ョ ン 採 用 者 は イ ノベ ー. 及 を促 進 す る 主 要 因 で あ る とす る医 薬 品会 社 の. シ ョ ン が も た ら す 優 位 性 と劣 位 性 に 関 す る不 確. 販 売促 進努 力 の 結果 として 医 師 に提 供 され て い. 実 性 を 削 減 させ よ う と動 機 づ け られ 情 報 探 索 活. る と捉 え る こ とが で き る た め,フ. 動 と情 報 処 理 活 動 を 行 う(邦 訳19頁)が,ま. ブ ル ト=リ. ァ ン ・デ ン ・. さ. リエ ン の 主 張 は 間 接 的 に コー ル マ ン. し く医 薬 品 業 界 に お い て も,医 師 が 新 薬 に ま つ. ほ か の 研 究 を支 持 して い る と言 え る。 本 論 文 で. わ る 不 確 実 性 を 削 減 し よ う と し て い る。 し か. は,MRの. も,医. 仲 介 に よ る医 師 間 の 情報 共 有 とい う. 視 点 か ら,医 薬 品 普 及 の メ カ ニ ズ ム の 解 明 を 目 指す。. 師 た ち は お 互 い の 情 報 をや り取 りす る こ. とに よ っ て 効 率 的 に 情 報 収 集 を行 い,迅. 速 に不. 確 実 性 の 削 減 を 実 現 して い た の で あ る。. で は,医. 師 た ち は新 し い 医 薬 品 の 採 用 を決 定. 実 は,フ. ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. リエ ン も イ. す る判 断 材 料 と し て ど の よ う な 情 報 をや り取 り. ノベ ー シ ョ ン の 普 及 に お け る社 会 的 伝 播 の効 果. し て い る の で あ ろ うか 。 わ れ わ れ の 調 査 で は,. を完全 に 否定 して い るわけ では ない。 彼 らに よ. あ る手 術 用 補 助 剤 の使 い 方 に つ い て の 情 報 が. る と,テ. MR仲. 発 売 当初 か ら十 分 に 周 知 さ れ て い た た め,医. 介 の も とで 医師 た ちに 共 有 され て い た が. トラサ イ ク リン の 治 療 効 果 に つ い て は 師. (手術 補 助 剤 の事 例 に つ い て は 次 節 で 詳 し く述 べ. は仲 間 との 情 報 交 換 に 頼 る必 要 が な か っ た の で. る),コ. あ る 。 イ ノベ ー シ ョ ン普 及 に お け る社 会 的伝 播. ー ル マ ン ほ か が イ メ ー ジ し て い る 「医. 師 間 で や り と り さ れ る情 報 」 も,医 薬 品 の 使 用. の効 果 に 関 す る研 究 は,そ. に ま つ わ る情 報 で あ っ た 。 コー ル マ ン ほ か は 多. て 続 け られ て い る(ex.Valente1995)。. 忙 な 医 師 が わ ざ わ ざ仲 問 と情 報 交 換 す る理 由. の 後 の研 究者 に よっ. 次 節 で は医 師 た ちの情 報 交 換 の実 態や そ こで.
(4) 90日. 本 経 営 学 会 誌 く第23号. のMRの. 〉. 役 割 に つ い て 実 証 分 析 を 行 う が,こ. れ ら の 問 題 に 取 り組 む 前 に,医. 薬 品 の使 用 に ま. キ ャ ナ ー 事 業 の 事 例 は 先 述 の コー ル マ ン ほ か や フ ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. リエ ン に よ る 医 師 の. つ わ る情報 の 重 要 性 とそ の共有 の 難 し さに っ い. 医 薬 品 採 用 決 定 に 関 す る研 究 と分 析 単 位 は 異 な. て,つ. る も の の,医. ぎ に 考 察 を加 え て お き た い 。. 薬 品の普 及 に は 医薬 品の使 用 に ま. つ わ る情 報 と い う補 完 的 要 因 が 必 要 で あ る と示 2-2.医. 薬品 の使 用 に まつ わ る情 報 の. 唆 す る点 は 共 通 し て い る 。. 重 要 性 とそ の共 有. や が てEMI社. コ ー ル マ ン ほ か(1966)に. よ る と,概. 師 が 医 薬 品 の 採 用 を決 定 す る の は,使. して 医. 用 に まつ. のCATス. キ ャ ナ ー は リバ ー. ス ・エ ン ジ ニ ア リ ン グ さ れ,他 CATス. 社 メー カ ー も. キ ャナ ー市 場 に参 入 す るよ うに な っ. わ る 情 報 が 充 足 さ れ た 後 で あ る。 使 用 に つ い て. た。 程 な くして 医療 機器 業 界 の特 性 を熟知 す る. の 情 報 が 増 え る こ と で は じめ て,医. GEや. 師 に とって. シー メ ン ス な どの 企 業 が 市 場 シェ ア を獲. 価 値 あ る 医 薬 品 と し て 認 め られ る の で あ ろ う。. 得 し,EMI社. こ れ は,医. る。. 薬 品(と. い う製 品)そ の も の だ け で. は顧 客 に と っ て 商 品 の 価 値 を的 確 に 評 価 で き な い こ と を 意 味 す る。. の 敗 因 は,EMI社. がX線. 技 師へ の教. 育 訓 練 サ ー ビ ス の ノ ウ ハ ウ を持 っ て い な か っ た. テ ィー ス(Teece1987)は,新. 技術 や新 製 品. の 商 業 的 な 成 功 の た め に は,彼 (complementaryassets)と や 流 通,マ. EMI社. は 撤 退 へ と追 い 込 ま れ た の で あ. 呼 ぶ,競. が補 完 資産 争 的 な製 造. ー ケ テ ィ ン グや ア フ ター セ ー ル ス ・. こ とで は な く,医 療 機 器 業 界 の 常 識 を知 らず に い た こ とで あ っ た 。 ス ペ ン ダ ー(Spender1996) は経 営 戦 略 論 に お け る知 識 べ 一 ス 論 の 観 点 か ら,テ. ィー ス の 事 例 研 究 の 再 分 析 を行 っ た 。 ス. サ ポ ー ト,補 完 的 技 術 な どが 必 要 で あ る と論 じ. ペ ン ダ ー はX線. て い る。 そ し て そ の 例 証 と し て,つ. ひ と つ の コ ミ ュ ニ テ ィ ∼ と 捉 え る こ と で,. EMI社. のCATス. ぎに述 べ る. キ ャ ナ ー 事 業 の 事 例 を紹 介. し て い る。. の 失 敗 の メ カ ニ ズ ム を解 明 し て い る。. ス ペ ン ダ ー に よ る と,X線. 映 画 や 先 端 エ レ ク トロ ニ ク ス で 知 ら れ る EMI社. EMI社. レ ン トゲ ン 業 界 に 関 わ る 人 々 を. は,映. 像 解 析 の 技 術 の 蓄 積 か ら医 療 機. 器 で あ るCATス. キ ャ ナ ー を 開 発 し た 。CAT. ス キ ャ ナ ー はX線. レ ン トゲ ン に 代 わ る 画 期 的. な 映 像 診 断 機 器 で あ る が,そ. の 操 作 方 法 はX. レ ン トゲ ン 業 界. の コ ミュ ニ テ ィ ー の 中 で は 暗 黙 の う ち に 様 々 な 理 解 が 共 有 さ れ て い た と い う。 病 院 のX線. 技. 師 へ の教 育 訓 練 サ ー ビ ス の 必 要 性 も そ の ひ とつ で あ っ た。 ス ペ ン ダ ー は,コ. ミュ ニ テ ィー の 中 で 共 有 さ. 線 レ ン トゲ ン に 比 べ て よ り複 雑 な もの で あ る 。. れ る 暗 黙 的 な 知 識 を 「集 合 的 暗 黙 知 」 と呼 ん で. そ の た めCATス. い る。 集 合 的 暗 黙 知 と は,野. 中(1990)に. 代表. 検 査 技 師 に 対 す る教 育 訓 練 サ ー ビ ス が 必 要 不 可. さ れ る 知 識 研 究 で な じ み 深 い 〔明 示 的. 暗黙. 欠 で あ っ た 。 しか し も と も と 医 療 機 器 と は 関 係. 的 〕 次 元 と い う認 知 論 的 側 面 か ら の 類 別 に,. の な か っ たEMI社. 〔 個 人 的一 集 合 的 〕 次 元 とい う存 在 論 的 側 面 を. キ ャ ナ ー の 販 売 に は,病. は,教. ウ ハ ウ を 持 っ て お らず,そ. 院の. 育訓練 サー ビスの ノ もそ もそ の重 要 性 を. 加 え,そ. れ ら の2次. 元 か ら4つ に 類 別 し た 知 識. 認 識 し て い な か っ た。 テ ィ ー ス の 分 析 に よ る. の1つ. と,EMI社. て 深 い 洞 察 を 与 え て い る。 多 くの 知 識 研 究 で は. のCATス. キ ャ ナ ー 事 業 に はX線. で あ る。 こ の 知 識 観 は知 識 や 情 報 に 対 し. 技 師 へ の 教 育 訓 練 サ ー ビ ス とい う補 完 資 産 が 欠. 「情 報 」 と 「 知 識 」 を 対 比 させ,前. 如 し て い た の で あ る 。 新 製 品 を採 用 す る顧 客 に. 容 易 で 後 者 は移 転 が 困 難 で あ る と認 識 し て い る. と っ て,そ. の 製 品 を 自分 自 身 が 十 分 に 活 用 で き. る こ と が 重 要 な の で あ る。EMI社. のCATス. 者 は移転 が. が(ex.DavenportandPrusak1998),情. 報 を移. 転 させ る す な わ ち 第 三 者 が 情 報 を理 解 す る た め. へTTTTコ. コ^^凋_い^γ. 、4^T4レ. 、い^v、. ▼7ρ^いT74^^.
(5) 医薬 品の普 及過 程91 に は あ る程 度 の 知 識 が 必 要 で あ る 。 例 え ば,企. あ る 。 そ の た めEMI社. 業 の 財 務 情 報 を理 解 す る た め に は 財 務 知 識 が 必. 性 を知 る こ とな く,そ の 結 果,商. 要 と な る だ ろ う。 そ こ で ス ペ ン ダ ー は 集 合 的 暗. 収 め る こ とが で き な か っ た の で あ る。. 黙 知 を知 的 活 動 の 基 盤 と して 捉 え,情. 報や 知 識. の 共 有 の 難 し さ を強 調 す る こ とで,企. 業行 動 の. さ て,わ. は 教 育 サ ポ ー トの 必 要 業 的 に成 功 を. れ わ れ は 新 薬 普 及 の 鍵 は 医 薬 品 の使. 用 に ま つ わ る 情 報 に あ る と主 張 して き た が,こ. 本 質 に 迫 ろ う と して い るの で あ る。本 論文 で は. の 医 薬 品 の 使 用 に まつ わ る情 報 は 共 有 が 難 し い. ス ペ ン ダ ー の 考 え に も とづ き,「 情 報 」 を や り. と考 え ら れ る 。 「情 報 」 と い う言 葉 は,移. 取 りす る メ ンバ ー の 間 で は 知 的 活 動 の 基 盤 で あ. 易 な イ メー ジが あ るか も しれ な い。 だ が実 際 に. る 「 知 識 」 が 共 有 さ れ て い る と考 え る こ と とす. は,医. る。 し た が っ て特 に 明 記 しな い 限 り,本 論 文 の. り取 り され る情 報 を理 解 す る こ と は 難 し い だ ろ. テ ー マ で あ る 医 薬 品 に 関 す る 「情 報 」 は,医. う。 ま た,た. 師. コ ミ ュ ニ テ ィ ー の 中 で 共 有 さ れ る 「知 識 」 に 基 づ い て 生 み 出 さ れ,他. 者(医. 師)と 共 有 さ れ る. と考 え る 。. 薬 品 業 界 に ま っ た くの 素 人 が 医 師 間 で や. と え 医 師 同 士 で あ っ て も,治 療 に. 対 す るお 互 い の 考 え方 を理 解 し て お か な け れ ば,情. 報 の 共 有 は容 易 で は な い 。MRが. の 情 報 媒 体 と な る な らば,か. コ ミュ ニ テ ィ ー の 中 で 知 識 が 共 有 さ れ て い る. MRに. ェ ン ガ ー(LaveandWenger1991)に. て い る が,医. 共 同 体(communityofpractice)概 を得 て い る。 レ イ ブ=ウ. 念 に ヒン ト. ェ ン ガ ー は,学. 習効 率. 向 上 を 目指 し学 習 内 容 を 一 般 化 し よ う とす る客 観 主 義 的 な 学 習 観 を批 判 す る た め に,新. 医師間. な り深 い レ ベ ル ま. で 医 師 を理 解 して お く必 要 が あ る と言 え よ う。. と い う ア イ デ ィ ア は,文 化 人 類 学 の レ イ ブ=ウ よ る実 践. 転容. 対 し てITの. 援 す る に は,別. 活 用 に よ る支 援 が 試 み られ. 師 の 情 報 媒 体 と し て のMRを. 支. の ア プ ロ ー チ も必 要 で あ ろ う。. 次 節 の 事 例 研 究 の 成 果 か ら,MRマ. ネ ジメ ン ト. の 研 究 の さ ら な る展 開 が 考 え られ る 。. たな 学. 習 観 す な わ ち 「学 習 」 と は 仕 事 の 実 践 共 同 体 へ. 3.事. 例 研 究. の 「 参 加 」 で あ る と い う考 え 方 を 提 唱 し て い る。 そ し て 実 践 共 同 体 の 例 と し て,メ. キ シ コの. わ れ わ れ は,眼 科 領 域 に お い て 国 内 トッ プ シ. ユ カ タ ン地 方 の マ ヤ 族 の 産 婆 術 伝 承 を 挙 げ て い. ェ ア を誇 る 医 薬 品 会 社A社. る 。 マ ヤ 族 の 産 婆 は 母 か ら娘 へ と代 々 継 承 さ れ. 薬 品 の 普 及 とMRの. る が,そ. と が で き た 。 調 査 は,医. の産 婆 と して の知 識 は周 辺 的 な手伝 い. か ら段 階 的 に,い. わ ゆ る徒 弟 制 の ス タ イ ル で 行. わ れ た 。 確 か に,医. 学 部 を卒 業 し た 後 の 臨 床 研. 修 制 度 も,教 員 に な る た め の 教 育 実 習 制 度 も, 実 践 共 同 体 に 参 加 す る 中 で 徐 々 に 知 識 を身 に つ け る た め の もの で あ る 。 レ イ ブ=ウ. ェ ン ガー が. の 協 力 を 得 て,医. 活動 につ いて調査 す る こ 師 がMRか. 供 を受 け る 現 場 へ の 同 行 調 査,イ A社. の 内 部 資 料,MRに. 査 に よ る もの で あ る(5)。 同 行 調 査 は 医 薬 品 会 社A社. か ら2名. 科 書 に 反 映 さ せ る に は 限 界 が あ り,そ れ は 仕 事. ン タ ビ ュ ー イ ー を 医 薬 品 会 社A社. の 現 場 に 参 加 す る 中 で 獲 得 さ れ て い く。. て 実 施 さ れ た 。 表1は. よ る と,EMI社. はX線. レ ン トゲ ン 業 界 の コ ミ. ュ ニ テ ィ ー に 参 加 して い な か っ た が,コ. ミュ ニ. テ ィ ー で 共 有 さ れ て い る知 識 を獲 得 す る た め に は あ る程 度 の 期 間 は そ の 事 業 に 従 事 す る必 要 が. のMR. の 同 行 調 査 の 承 諾 を得 て 行 わ れ た 。 イ ン タ ビ ュ ー調 査 につ い て も. の 事 例 に 話 を 戻 そ う。 ス ペ ン ダ ー に. ン タ ビ ュ ー,. 対 す る ア ン ケ ー ト調. 主 張 す る よ う に,仕 事 の 中 で 使 わ れ る知 識 は 教. EMI社. ら情 報 提. ,医 師1名. を 除 くす べ て の イ の 協 力 を得. イ ン タ ビュー イー の職 位. と イ ン タ ビ ュ ー イ ー の 人 数 で あ る。 ま た,ア ケ ー ト調 査 は 医 薬 品 会 社A社. のMRを. ン. 対象 に. 実 施 され た。 こ れ ら の 調 査 か ら,医 師 た ちが 形 成 す る コ ミ ュ ニ テ ィ ー に お け る 情 報 共 有 の 実 際,お. よび. N工 工一ElectronlcLlbrarySe-vlce.
(6) 92日. 本 経 営 学 会 誌 く第23号. 〉 表1イ. イ ン タ. 眼科 医 師. 医薬 品会社 事 業部 長. 2名. 1名. ビュー イー. MRの. 活 動 に つ い て 調 査,分. ン タ ビ ュー イ ー の職 位 と人 数. ジャー. 医薬事 業部 戦 略企 画担 当者. MR支 援部署 IT担 当者. 1名. 1名. 1名. MR組. 織マネ. 析 を行 っ た 。. MR. 合計. 4名. 10名. ば れ る研 修 医 の 教 育 機 関 で あ る 。 前 節 の 実 践 共 同体 の 学 習 モ デ ル の よ う に,研 修 医 は 医 局 に 参. 3-1.医. 師 コ ミ ュ ニ テ ィ ー と情 報 共有. 加 す る 中 で様 々 な事 柄 を学 習 す る 。 例 え ば 手 術. 医 薬 品 普 及 の 先 行 研 究 に よ る と,医 薬 品 の 使 用 に ま つ わ る不 確 実 性 が 高 い と き,医. 師 た ちは. 研 修 医 は,手 術 現 場 の 見 学,補 て,や. 助 的 な作 業 を経. が て 術 式 の す べ て の 過 程 を 学 習 す る。 手. 共 に 同 じ 医 薬 品 を 採 用 し,情 報 の 不 足 を互 い に. 術 室 の レ イ ア ウ トや 手 術 器 具 の 並 べ 方,手. 補 っ て い る と い う。 で は,医. 具 や 手 術 補 助 剤 の 使 い 方,緊. 師 た ちは実 際 に ど. の よ う に 情 報 交 換 の 相 手 を 見 つ け,情. 報 網 を構. 築 して い る の で あ ろ うか 。 MRへ. の 同行 調 査 とイ ン タ ビ ュー お よび 医 師. へ の イ ン タ ビ ュ ー の 結 果,医. 師 が 情 報 交 換 を行. う コ ミ ュ ニ テ ィ ー は 出 身 医 局 を 同 じ くす る 同 窓 医 師 の つ な が り を 中 心 に 形 成 さ れ て い る こ とが 明 らか に な っ た 。 具 体 例 と し て,眼. 不定愁訴の. 急 時 の 対処 の方 法. な ど も習 得 す る。 同 じ医 局 で 学 ん だ 医 師 た ち は,治. 療 に 対 す る考 え 方 か ら カ ル テ の 書 き 方 ま. で,多. くの 知 識 を共 有 して い る。 し た が っ て 同. じ医 局 で 学 ん だ 医 師 た ち の 間 で は,ス. ムー ズに. 情 報 や 知 識 の 共 有 が 行 わ れ る とい う。 つ ぎ に,医. 師 コ ミュ ニ テ ィー が 同 窓 医 師 の つ. な が り を 中 心 に 形 成 さ れ る こ と を定 量 的 に 実 証. 治 療 の事 例 を挙 げ る。 眼 不 定 愁 訴 と呼 ば れ る加. す る た め に,医. 齢 な ど に よ る 眼 の 疲 れ や 乾 き に 対 し て,あ. て 新 し い 医 薬 品 の 採 用 行 動 を捉 え,医. る医. 術器. 師 間 の つ な が りの 代 理 変 数 と し. 師 コ ミュ ニ テ ィ ー で は ド ラ イ ア イ と し て 診 断. A社. し,ま た あ る 医 師 コ ミュ ニ テ ィー で は ア レ ル ギ ー と し て 診 断 す る傾 向 が あ る とい う 。前者 の コ. す る 。 医 薬 品 で も特 殊 と言 え る 「 手術補助剤」. ミュ ニ テ ィ ー で は ドラ イ ア イ の 症 例 が い き お い. 化 さ せ や す い 医 薬 品 で あ る 点 で あ る。 患 者 が 服. 多 くな り,ド. 用 や 塗 布 す る 医 薬 品 は,た. が,そ. ラ イ ア イ 治 療 薬 の 使 用 も 多 くな る. の あ る 手 術 補 助 剤Xの. 薬 品会 社. を選 ん だ 理 由 は,医. 普 及 デ ー タ を提 示. 師 の 採 用 行 動 の 違 い を顕 在. と え処 方 す る頻 度 が. こ に は 加 齢 に よ る 眼 の 疾 患 も含 ま れ る こ. 少 な い と して も処 方 す る 医 薬 品 と して 「 採用」. とに な る。 系列 に よ って 治療 や 医 薬 品へ の考 え. し て い る こ とが 多 い 。 し た が っ て採 用 行 動 の デ. 方 が 異 な る た め,ド. ラ イア イ治療 薬 の使 用 に 関. ー タ に よ っ て 医 師 た ち を セ グ メ ン トす る こ とが. す る 情 報 も,情 報 源 で あ る 医 師 の 治 療 方 針 に ま. 難 し い 。 一 方,医. で さ か の ぼ っ て 解 釈 が 加 え られ る 必 要 が あ る。. い 分 け る と い う こ とが 少 な い た め,採. し た が っ て 医 師 に と っ て 自分 と治 療 方 針 と 同 じ. 師 と採 用 し な い 医 師 と に は っ き り と分 け る こ と. 医 師 か ら得 られ る情 報 の ほ うが 有 用 性 は 高 く,. が で き るの で あ る。. 治 療 方 針 を 同 じ くす る 医 師 コ ミュ ニ テ ィ ー の 中. 師 が 多数 の 手 術 用 補 助 剤 を使. 医 薬 品 会 社A社. の 協 力 を 得 て,国. 用 す る医. 内81大 学. で 頻 繁 に 情 報 交 換 が 行 わ れ る傾 向 が あ る の で あ. 病 院 お よ び 大 学 病 院 の 関 連 病 院 に お け る手 術 用. る。. 補 助 剤Xの. 前 節 で 述 べ た よ うに,医. 師 た ちは互 い の治 療. 採 用 の 有 無 に つ い て の デ ー タ を得. た 。 関 連 病 院 は 大 学 医 局 か ら医 師 が 派 遣 され た. 方 法 や 医 薬 品 に つ い て の 考 え 方 を十 分 に 理 解 し. 病 院 で あ る た め,大. た上 で情 報 を交換 して い る。 そ して 医 師 た ちが. 薬 品 採 用 デ ー タ か ら,同. 治 療 の 考 え 方 と技 術 を 習 得 す る場 は,医. ち の 医 薬 品 の 採 用 の 特 徴 を明 らか に す る こ とが. 局 と呼. 学 病 院 とその 関連 病 院 の医 じ医 局 で 学 ん だ 医 師 た.
(7) 医薬 品の普 及過 程93 表2大. 学病 院の手術補 助剤X採 用有 無別 関連病院 の手術補助 剤X採 用割合(6) 全体. 関 連病 院の採用 の割 合(%). 表3大. 大学 病院採 用 な し 419. 596. 関 連病 院の採 用 の 割合(%). 大学 病院 1大 学病 院 採用 な し 採 用 あ り. 63.8. 採用 あ り. 75.4. 39.5. 採 用 し て い る 割 合 は59.9%で. あ っ た。. つ ぎ に 関 連 病 院 の 手 術 用 補 助 剤X採. 用 の有無. の デ ー タ を,大 学 病 院 の 採 用 の 有 無 か ら さ ら に 分 析 を行 っ た と こ ろ,「 手 術 補 助 剤Xを て い る 大 学 病 院(61大. 採用 し. 学病 院)」 の 関 連 病 院 の 手. 術 補 助 剤Xの. 採 用 の 割 合 は65.4%で. 術 補 助 剤Xを. 採 用 し て い な い 大 学 病 院(10大. あ り,「 手. 病 院)」 の 関 連 病 院 の 手 術 補 助 剤Xの. 学. 採用 の割. あ っ た 。 こ の 結 果 か ら,関 連 病 院. の 医 師 の 手 術 補 助 剤Xの 用 と関 係 し て い る こ と,そ. 上). 採用 は 出身医局 の採 して 同 じ医局 で学 ん. 採用あ り. (シ ェ ア20∼50%). 85.6. 国 内81大 学 病 院 の 関 連 病 院 に お い て 手 術 用 補. 用 割 合(η. 採用あり. (シ ェ ア50%以. で き る。. 合 は41.9%で. 654. 学 病 院 に お け る手 術 用 補 助 剤 の シ ェ ア別 関 連 病 院 の 手 術 用 補 助 剤X採. 全体. 助 剤Xを. 大 学病院採 用 あ り. (シ ェ ア20%未. 72.9. 63.9. 採 用 の 割 合 は63.9%で. あ っ た。 大 学 病 院 に お け. る 手 術 用 補 助 剤Xの. シ ェ ア 率 が 高 い ほ ど,関. 連 病 院 の 採 用 の 割 合 も増 え て い る こ とか ら,大 学 病 院 での使 用 の割 合 が 関 連病 院 の 医 師 の採 用 に 正 の 関 係 が あ る こ とが 分 か る 。 手 術 用 補 助 剤Xは,粘. 弾 性 物 質 と呼 ば れ る. 液 体 状 の 薬 品 で あ る。 白 内 障 や 緑 内 障 の 手 術 の 際 に 眼 内 空 間 の 保 持 と同 時 に 内 皮 の保 護 の た め に 眼 内 に 挿 入 さ れ る。 手 術 用 補 助 剤Xを す る 医 師 た ち は,同 る こ とで,組. 織 的 に 情 報 を蓄 積 す る。 角 膜 領 域. に 造 詣 の 深 い あ る専 門 医 は 白 内 障 の 手 術 の 際 に 眼 内 に 使 用 す る一 方 で,眼. の 表 面 に も1滴 落 と. す とい う。 そ うす る こ と で,眼. った。. 防 ぐ と同 時 に,手 学 病 院 と関 連 病 院 の 関 係 を さ ら に. 詳 し く分 析 す る た め に,分. 析 が 可 能 な31大 学 病. 院 の 関連 病 院 の採 用 デー タを抽 出 した。 そ して. 使 用. じ製 品 を使 い 情 報 を 交 換 す. だ 医 師 の 採 用 行 動 も類 似 す る こ とが 明 ら か に な. つ ぎ に,大. 満). の表 面 の乾 燥 を. 術 野 を よ り大 き く見 せ る こ と. が で き る とい う。 こ の よ う な使 用 に まつ わ る情 報 が 蓄 積 さ れ る こ と で,医 助 剤Xの. 師 に とって の手 術 補. 価 値 が さ ら に 増 大 す る と 言 え よ う。. そ れ を,大 学 病 院 が 手 術 用 補 助 剤 を使 用 す る 中 で 手 術 用 補 助 剤Xが. 占 め る 割 合 か ら3段. (20%未 満,20∼50%,50%以. 上)に. 分 け,そ. 階. 3-2.MR間. れ. MRが. のll青 報共有 仕 事 の 中 で 接 す る情 報 の 量 は 膨 大 で あ. ぞれ の採 用段 階 に お け る関連 病 院 の手 術 用補 助. る。 イ ン タ ビ ュ ー と同 行 調 査 か ら,MRが. 剤Xの. 情 報 シ ス テ ム やMR支. 採 用 デ ー タ を分 類 し た 。 そ の 結 果,手. 術 補 助 剤Xの. シ ェ ア 率 が50%以. 上 で あ る大 学. 病 院 の 関 連 病 院 に お い て 手 術 用 補 助 剤Xの 用 の 割 合 は85.6%,手 率 が20∼50%で. シ ェア. あ る大 学 病 院 の 関 連 病 院 に お い. て 手 術 用 補 助 剤Xの 術 用 補 助 剤Xの. 術 用 補 助 剤Xの. 採. 採 用 の 割 合 は72.9%,手. シ ェ ア 率 が20%未. 満 で あ る大. 学 病 院 の 関 連 病 院 に お い て 手 術 用 補 助 剤Xの. 社内. 援 部 署 か ら 日常 的 に 多. く の 情 報 を 獲 得 し て い る こ とが 分 か っ た 。 ま た,基. 本 的 にMRは. う た め 同 僚MRと. 単 独 で 医 師 と の 面 談 を行 会 う 時 間 は 多 く な い が,携. 帯 電 話 や 仕 メ ー ル を使 っ て 同 僚MRと. 頻繁 に. 情 報 をや り取 りす る 姿 も見 ら れ た 。 そ してMR は医 師 との 面 談 の 中 で 情 報 提 供 を す る と同 時 に,医. 師 か ら も情 報 を 入 手 し て い た 。 手 術 用 補.
(8) 94日. 本 経 営 学 会 誌 〈第23号. 助 剤Xの. 〉. 使 用 に まつ わ る 情 報 も,手 術 用 補 助. 剤Xを. 使 用 し た 医 師 か ら 入 手 し,(そ. 報 仲 介 活 動 を行 っ て い る と考 え ら れ る。 つ ぎ に,MRが. の 医 師の. 医 師 コ ミュ ニ テ ィー を意 識 し. 許 可 を得 た 上 で)他 の 医 師 に 提 供 し て い る。 こ. て 情 報 収 集 活 動 を行 っ て い る か に つ い て 検 証 す. の よ う にMRは. る。 こ の 分 析 の 鍵 と な る の が 大 学 病 院 の 医 師 か. 仕 事 に 用 い る 情 報 を,さ. まざ. ま な 情 報 源 か ら獲 得 し て い る の で あ る。MRの. ら の 情 報 で あ る。 大 学 病 院 の 臨 床 情 報 に 加 え て. 情 報 獲 得 活 動 と情 報 内 容 を解 明 す る こ とで,主. 各 種 研 究 報 告 会 が 行 わ れ る こ とか ら情 報 が 集 ま. な 業 務 内 容 が 情 報 提 供 で あ るMRの. 活動 が 明. りや す い た め,大. 学病 院 に は豊 富 な臨床 情報 が. らか に な る だ ろ う。 同 行 調 査 の 中 で 発 見 さ れ た. 集 ま る と考 え ら れ る。MRが. よ う にMRが. ー を意 識 して 情 報 交 換 活 動 を行 っ て い る な ら. 医薬 品会社 の情 報提 供 に加 えて. 医 師 た ち の 情 報 仲 介 の 役 割 も担 っ て い る な ら. ば,大. ば,医. 担 当 し て い な いMRと. 薬 品 会 社 の 支 援 部 署 だ け で な く 多様 な 情. 報 源 を 持 つ と考 え られ る。 医 薬 品 会 社A社 実 施 し,MRが. のMRに. ア ン ケ ー ト調 査 を. い な いMRで. 仕 事 で 用 い る情 報 の 情 報 源 と し. て 重 視 す る も の を 明 ら か に す る た め に,情. う設 問 に 対 して,つ. こ のMR間. 報源. MRに. (表4)。. 社 のMR支. 援 部 署 に よ る情 報 支 援 が39.0,医. が22.5,同. 僚MRが19.2と. 師. で あ る 医 師 や 同 僚MRも. 大学病 院の担 当で ない. 母 集 団 を分 け,「 仮 説H:2つ. の母 集団 定 を行 っ. た 結 果,「 同 僚MR」. と 「医 師 」 に お い て こ の. 仮 説 は 棄 却 さ れ,2つ. の母 集 団 の 平均 に有 意 な. 差 を 認 め る こ と が で き た(「 同 僚 」 は 有 意 水 準. な っ た 。A社MR. 1%,「. 支 援 部 署 の 重 要 度 に 比 べ や や 低 い もの の,顧. の 情 報 の 流 れ を検 証 す る た め に,. は 等 し い 」 と い う 仮 説 を た て,T検. ぎの よ うな結 果 が得 られ た. 重 視 す る 情 報 源 の 評 価 平 均 値 は,A. れ ぞ れ の 平 均 値 を求 め. 示 され る よ うな結 果 とな っ た。. 大 学 病 院 担 当MRと. な る よ う評 価 す る と い. MRが. 学病院 を. の 問 で情 報 交 換 が 行 わ. 分 け,そ. た 結 果,表5に. 報 内 容 に つ い て 分 析 を行 っ た 。. の 構 成 比 が 合 計100%と. 学 病 院 を 担 当 す るMRと,大. れ て い る と仮 定 さ れ る 。 そ こ で 表4で 用 い た デ ータを ,大 学 病 院 を 担 当 す るMRと 担 当 して. 仕 事 に 用 い る情 報 の 情 報 源 と情. ま ず,MRが. 医 師 コ ミュ ニ テ ィ. 客. 医 師」 は 有 意 確 率5%)。. 援 か ら の 情 報 」,「他 社MRか. ま た,「 本 社 支 ら の 情 報 」,「イ. ン ター ネ ッ トか らの 情 報 」,「そ の 他 の 情 報 源 か. 重要 な情報 源 で あ る. こ とが 明 ら か に な っ た 。 医 薬 品 情 報 に 限 らず 多. ら の 情 報 」 に つ い て は,2つ. 様 な 情 報 源 を 必 要 と し て い る こ とか ら,MRの. 有 意 な 差 を認 め る こ とが で き な か っ た 。 こ の 分. 役 割 が 多 様 性 を 持 つ こ とが 分 か る 。 特 に,医 薬. 析 結 果 か ら,つ. 品 の 情 報 を提 供 す る対 象 で あ る は ず の 医 師 を 逆. ① 大 学 病 院 担 当MRは,医. に 情 報 源 と捉 え て い る点 か ら,MRが. 医師の情. 表4MRの 同僚MR 平均値 分. 散. の 発 見 が あ っ た: 師 か ら よ り 多 くの. 情 報 を 入 手 し,大 学 病 院 の 担 当 で な いMR. 情 報 源 の 平 均 値(n=283). 本社支 援. 担 当 医師. 19.2. 39.0. 22.5. 100.3. 333.9. 206.3. 表5MRの. ぎの2つ. の母 集 団の 平均 に. イ ン ター ネ ッ ト. 他 の情報 源. 8.5. 8.1. 2.7. 41.0. 38.3. 37.0. 他 社MR. 大 学 病 院 担 当 有 無 別 の 情 報 源 の平 均 値(n=283) 本社支 援. 担 当医 師. イ ン ター ネ ッ ト. その他. 大 学病 院担 当 あ り. 15.8. 36.8. 26.ユ. 8.6. 8.8. 39. 大 学病 院担 当 な し. 20.4. 39.8. 21.2. 8.5. 7.8. 2.3. 同僚MR. 他社MR. N工 工一ElectronicLibrarySe-vice.
(9) 医薬 品の普及過程95 は 同 僚MRか. ら よ り 多 くの 情 報 を 入 手 し て. 「過 去 に 同 じエ リア だ っ たMR」. い る。. てMRの. ② 大 学 病 院 担 当MRは,大 いMRに. 属 性 の 第1位. に選 択 し て い る こ とが. 分 か っ た 。 こ の 結 果 か ち,大. 学病 院の担 当でな. 対 し て 情 報 提 供 を行 っ て い る 。. は,大. を情 報 源 と し. 学 病 院 担 当MR. 学 病 院 を 担 当 し な いMRよ. り も情 報 ネ. ッ トワ ー ク を広 く持 つ と考 え ら れ る。 続 い て,情. 報 交 換 を 行 うMR間. つ ぎ に,情. の 関 係 にっ. 報 源 で あ るMRの. い て さ ち に 詳 細 な 分 析 を行 っ た 。 情 報 交 換 を行. 情 報 内容 に つ い て2つ. うMR間. 「同 じ エ リ ア を 担 当 す るMR」. の 関 係 性 を 明 らか に す る こ と で,MR. 属 性 か ら得 る. ま で 回 答 を 求 め た 結 果, か ら は,主. に担. 間 の 情 報 交 換 を組 織 的 に 促 進 す る た め の 新 た な. 当 す る 医 師 の 同 窓 医 師 か ら の 意 見 や 情 報 を,. MRマ. 「過 去 に 同 じエ リア だ っ たMR」. ネ ジ メ ン トの あ り方 を見 つ け る こ とが 期. 待 さ れ る。MRが. どの よ う な 関 係 のMR(現. 在. 合 他 社 に 関 す る 情 報 を得 て い る こ とが 分 か っ た. 同 じエ リア を担 当 す るMRで. あ るか,過 去 に 同 じ. エ リア を担 当 して い たMRで. あ るか,同 期 入 社 の. MRで. (表7)。 以 上 の 事 例 研 究 の 結 果 か ら得 ら れ た 発 見 を 要. あ る の か,研 修 や エ リア 横 断 的 活 動 で 知 り. 合 っ たMRで. あ る の か,そ. の 他)か. て い る の か に つ い て 上 位3つ. か らは 主 に競. 約 す る と,つ. ら情 報 を得. ぎ の 通 り で あ る 。 ま ず,出. 身医 局. を 同 じ くす る 医 師 た ち が 医 薬 品 採 用 を行 っ て い る こ とか ら,医. ま で 回 答 を求 め た. 師 コ ミュ ニ テ ィ ー は 存 在 し,そ. れ は 同 窓 医 師 に よ っ て 形 成 さ れ て い る と考 え ら. (表6)。 集 計 の 結 果,MR全 ア を 担 当 す るMR」 属 性 の 第1位 担 当MRと. 体 の 約91%が. れ る 。 つ ぎ に 医 薬 品 会 社 のMRに. 「同 じエ リ. を 情 報 源 と し て のMRの. 大 学 担 当MRがMR間. に選 択 して い た 。 ま た,大. 学病 院. 大 学 病 院 の 担 当 で な いMRの. デー. つ い て は,. の情報 交換活動 におい. て 重要 な役 割 を担 って い る こ とが分 か っ た。大 学 担 当MRは. 「医 師 に 関 す る 情 報 」 に 加 え,. タ に つ い て 集 計 を行 っ た と こ ろ,大 学 病 院 担 当. 「競 合 他 社 に 関 す る 情 報 」 を 同僚MRに. MRは,大. て い た の で あ る。. 学 病 院 を 担 当 し な いMRよ. 表6大. りも. 学 病 院 担 当有 無 別 の 情 報 源 と して 重 視 す るMRの 現 在 同 じエ リア. 過 去 に 同 じエ リア. を 担 当す るMR 全 体(n=286) 大学病 院担 当 あ り(n;76) 大 学病 院 担 当 な し(n=210) 注:()内. を担 当 し たMR. 属 性(n=286) エ リア横 断 的活動. 同期 入社 のMR. を行 ったMR. 1位. 260(91). 13(5). 5(2). 2(1). 1位 ∼3位. 278(97). 208(73). 150(52). 118(41). 1位. 66(87). 8(11). 0(0). 1(1). 1位 ∼3位. 75(99). 65(86). 34(45). 24(32). 1位. 194(92). 5(2). 5(2). 1(1). ユ位 ∼3位. 203(97). 143(68). 116(55). 94(45). はパ ー セ ン ト. 表7情. 報 共 有 す るMR属. 性 と情 報 内容(n=286) 情 報 内容. 同窓 医師 の 情報. 同窓で ない 医 師の情報. 競合 他社 の 情報. ノ ウハ ウ. 社 内情報. 同 じ エ リア を担 当 す るMR. 121. 16. 73. 76. 7. 過 去 に 同 じエ リア を担 当 し たMR. 58. 47. 71. 29. 14. 同期 入社 のMR. 26. 31. 40. 29. 29. エ リア横 断 的活動 を行 っ たMR. 23. 23. 37. 19. 工7. 情 報 源. 提供 し.
(10) 96日. 本 経 営 学 会 誌 く第23号. 〉. い に 情 報 を共 有 す る こ との 重 要 性 に つ い て 指 摘. 4.イ. し た 。 組 織 論 で は 組 織 メ ンバ ー 間 の 直 接 折 衝 は. ンプ リケー シ ョ ン. 組 織 に 情 報 処 理 負 荷 が 高 ま る と し て,階 事 例 研 究 か ら得 ら れ た イ ン プ リ ケ ー シ ョ ン は,つ. ぎ の3点. 第1に,医 て,製. で あ る。. 層や公. 式 化 な どに よ っ て そ れ を削 減 す るべ き で あ る と 考 え ち れ て い る。実 際 ナ レ ッ ジ ・マ ネ ジ メ ン ト. 薬 品 の 普 及 を促 進 す る 要 因 と し. 造 企 業 側 か ら見 た 製 品 そ の も の の 技 術 的. の 観 点 か ち のMRマ. ネ ジ メ ン ト研 究 に お い て. も,医 薬 情 報 や 顧 客 情 報 と い っ た 明 示 知 は,デ. な 評 価 だ け で な く,直 接 的 な 顧 客 で あ り使 用 者. ー タ ベ ー ス や 学 術 支 援 部 署 を 設 置 す る こ とに よ. で あ る 医 師 の 視 点 か ら 見 た 価 値 の 付 加 な い し価. っ て 効 率 的 に 共 有 す る こ とが で き る と考 え られ. 値 の 確 証 が 重 要 で あ る こ とが 明 ら か に な っ た 。. て い る 。 そ して ノ ウハ ウ な ど の い わ ゆ る 暗 黙 知. 普 及 学 者 の ロ ジ ャ ー ズ(Rogers2003)は,採. につ い て は,MR間. 用. で十 分 に 共 有 す る ため にOJT. 者 に よ る イ ノベ ー シ ョ ン の 再 解 釈 を 「再 発 明. 活 動 な ど直 接 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン を と る 必 要 が. (re-invention)」. あ る と主 張 さ れ て き た(例. と呼 び,再. 発 明 が イ ノベ ー シ. ョ ン の 普 及 と持 続 を促 進 させ る と述 べ て い る。 再 発 明 の 例 と し て,学. 校 で の 教 育 イ ノベ ー シ ョ. え ば 山 本2001)。. か し,本 論 文 で 医 薬 品 会 社 のMRた. し. ちが 共 有. し て い る と指 摘 し た 医 師 の 臨 床 情 報 に つ い て. ンや 癌 治 療 に お け る 新 し い 治 療 指 針 の 普 及 の事. は,正. 例 が挙 げ られ て い る。 本 論 文 で論 じた調査 では. つ ぎ の2つ. 医 師 た ち が 臨 床 情 報 を 収 集 し医 薬 品 の 臨 床 使 用. りむ し ろ 水 平 的 に 共 有 す る ほ うが 効 率 的 で あ る. に お け る 不 確 実 性 を 削 減 し て い た が,こ. と言 え る。 第1の. れ は医. 確 さ を必 要 とす る 医 薬 情 報 と は 異 な り, の 理 由 か ら,垂. 直 的 に管 理 され る よ. 理 由 は,医. 師 の 臨床 情 報 とい. 師 に よ る 「再 発 明 」 行 動 と し て 捉 え る こ と が で. っ た,一. 部 のMRだ. け しか 必 要 と し な い情 報. き る。 そ し て こ の 「再 発 明 」 は,医. で あ る こ と,第2の. 理 由 は,医 師 の 臨 床 情 報 は 取. 薬 品 に商 品. 価 値 が 付 加 さ れ る過 程 で あ っ た 。 さ ら に,医. 師. り扱 い が デ リケ ー トな 情 報 で あ る こ とで あ る。. た ち は 臨 床 情 報 を組 織 的 に 収 集 す る こ と で,医 薬 品 の 臨 床 使 用 に お け る不 確 実 性 を 急 速 に 削 減 し よ う と し て い た 。 医 薬 品 の 普 及 は,採. 薬 品 会 社 のMRが. わ り に. 用者間. の 相 互 作 用 に よ っ て 促 進 さ れ て い る の で あ る。 第2に,医. 5.お. 医薬 品 の採用. 本 論 文 では新 薬 の普 及 は医 師 間 の 情報 共 有 に よ っ て促 進 さ れ,そ. し て 医 師 間 の 情 報 共 有 を助. 者 聞 の 情 報 共 有 の 補 助 的 役 割 を 担 う こ とで 医 薬. 長 す る こ と で 医 薬 品 会 社 のMRも. 品 の 普 及 を 間 接 的 に 促 進 して い る こ とが 明 ら か. 的 に 促 進 して い る と主 張 し て き た 。 近 年 の イ ノ. に な っ た 。MRは. ベ ー シ ョ ン 研 究 で は,技. 医 薬 品 会 社 の代 表 と して 医 薬. 普 及 を間 接. 術 が 社 会 との 相 互 作 用. 品 情 報 を 提 供 す る と い う基 本 的 な職 務 に 加 え,. に よ っ て 形 成 さ れ る と考 え る 「技 術 の 社 会 的 形. 臨 床 治 療 に 多 忙 な 医 師 の 情 報 共 有 の 仲 介 を行 う. 成 」(thesocialshapingoftechnology)の. こ と で,医. 導 入 さ れ つ つ あ る(ex.原2002,2004,2006). 薬 品 の 普 及 に 大 き な 貢 献 を果 た して. 視 点が. い る。 テ ィー ス の補 完 資産 の概 念 は新 技 術 や新. が,新. 製 品 の商 業 的 な成 功 の た め に 必要 な要 件 と して. よ っ て 方 向 付 け られ て い る もの とす る本 論 文 の. 外 部 の 企 業 と の 協 力 の 重 要 性 を指 摘 し た もの で. 主 張 も,技 術 の 社 会 的 形 成 の 視 点 と軌 を 同 じ く. あ る が,本. し て い る と考 え て よ い か も しれ な い 。. 論 文 で は 医 薬 品会 社 の 人 間 で あ る. MRの. 役 割 の 重 要 性 を指 摘 して い る と い う点. で,こ. れ ま で の 研 究 とは 異 な っ て い る。. そ し て 第3に,医. 薬 品 会 社 のMRた. 薬 の普 及 が 採 用 者や 提 供 者 の相 互 作 用 に. だ が 本 論 文 で も っ と も強 調 し た い の は,新. 製. 品 採 用 者 や 情 報 提 供 者 の 相 互 作 用 を合 理 的 行 動 ちが互. と して 説 明 し よ う と し た 点 で あ る 。 採 用 者 は 新. N工 工一ElectronicLibrarySe-vice.
(11) 医薬品 の普 及過程97 院 の 採 用 デ ー タか ら,そ れ ぞ れ 集 計 され た 。. 薬 の 臨 床 使 用 に 伴 う不 確 実 性 を 削 減 す る た め の 情 報 収 集 を行 う が,そ. れ を 組 織 的 に行 う こ とで. (7)「. 全 体 」 は31大 学 病 院 に お け る 関 連 病 院 の 採 用 デ ー タ. か ら,「 採 用 な し」 は10大 学 病 院 に お け る関 連 病 院 の 採. よ り効 率 的 と な る。 そ し て 提 供 者 の 代 表 で あ る. 用 デー タか ら,「採 用 あ り(シ ェ ア50%以. MRが. 採 用 者 の 情 報 収 集 活 動 を補 助 す る こ と. 院 の 関 連 病 院 の 採 用 デ ー タ か ら,「 採 用 あ り(シ ェ ア20. は,自. 社 商 品 の 価 値 を 高 め 普 及 を促 進 す る こ と. ∼50%)」. は10大 学 病 院 に お け る 関 連 病 院 の 採 用 デ ー タ. か ら,「 採 用 あ り(シ ェ ア20%未. に つ な が る の で あ る。. 上)」 は7大 学 病. 満)」 は4大 学 病 院 に お. け る 関 連 病 院 の 採 用 デ ー タか ら,そ れ ぞ れ 算 出 さ れ た 。. 新 薬 の 普 及 プ ロセ ス の 中 で商 品価 値 が 高 ま る と い う点 に 注 目す れ ば,MRの. 役 割 は極 め て重. 要 で あ る と認 識 で き る 。MRの. マ ネ ジ メ ン トの. 〈参 考 文 献> ColemanJames,S.,E.KatzandH.Menze1(1966),. あ り方 を検 討 す る こ とで,医. M￠ 砒 α♂∫槻o槻. 薬 品会 社 の競 争 優. Co.,小. 『販 売 戦 略 と 意 思 決 定 』 ラ. Davenport,T.V.andL.Prusak(1998),砕b娩. 課 題 と した い。. ノ ㎎'々 究o御ゐ. αをθ,HarvardBusinessSchoolPress,梅 (2000)「. 論 文 の 審 査 プ ロ セ ス に お い て,2名. の匿名 レフ. R&Dの 原. よ り御 礼 申 し上 げ ま す 。. 本 勝 博訳. ワ ー キ ン グ ・ナ レ ッ ジ 』 生 産 性 出 版 。. 桑 嶋 健 一(2006)『. ェ リー の 先 生 方 か ら貴 重 な コ メ ン トを頂 戴 い た し ま した 。 こ こ に 記 して,心. ∫∫oη吻 の,Bobbs-Merrill. 本 史郎 訳. テ イ ス,1970). 位 性 が さ ら に 解 明 さ れ る 可 能 性 が あ る。 今 後 の. [謝 辞]本. 孟∫oη1α6漁. ロ ー 元,宮. 不 確 実 性 の マ ネ ジ メ ン ト:新. 「解 」」 日経BP社. 拓 志(2002)「. 薬 創 出 の. 。. 医 薬 品 の社 会 的 形 成⊥. 『日 本 経 営 学 会. 誌 』,第8巻,66-76。. (1)実. 際 の 成 功 確 率 は セ ン ミ ツ(0.3%)よ. 新 薬 開 発 の 成 功 確 率 は 約0.008%で. りさ らに低 く. あ る と い う(桑. 原. ー ル マ ン ほ か(1966)が. 医薬 品会社 の販 売促進 努力. を 見 逃 し た 理 由 は,フ. ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. (2QG1)AppendixAに. 記 述 され て い る。. (3)フ. ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. JAMAの. よ る と,. ァ イザ ー 社 は. 正 規 の 広 告 欄 へ 広 告 を 出 し て お ら ず,ニ. ュー. ズ レ タ ー 欄 と宣 伝 記 事 欄 に掲 載 して い た 。 これ が,コ ル マ ン ほ か が 正 規 の 広 告 欄 やJAMA以. ー. 外 の雑 誌 に関 心. ァ ン ・デ ン ・ブ ル ト=リ. リエ ン(1991)は. 販 売促進. 活 動 の程 度 を,医 薬 系 雑 誌 の 広 告 掲 載 頁 数 で 測 定 して い る。MRの. 訪 問 に つ い て の デー タは収 集 で き なか った. が,MRの. 訪 問 と雑 誌 広 告 掲 載 との 問 に は 強 い相 関 が あ. る た め(ex.Rizzo1999),広. 告 掲載 頁数 の 測定 だけ で. 薬 品 会 社A社. へ の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 は,2005年8. 企業 におけ る技術 の形成. Lave,J.andE.Wenger(1991),S伽. 二医 薬 品 の 事 例 」. 魏4Z6α. 禰. ㎎ ∵1卿. 伯. 絆 訳(ユ993)『. 状 況 に 埋 め 込 まれ た 学 習 』. 産業 図書。 野 中 郁 次 郎(1990)『. 知 識 創 造 の 経 営 』 日本 経 済 新 聞 社 。. Rizzo,J.A。(1999),"Advertisingandcompetitioninthe ethicalpharmaceuticalindustry:thecaseofantiηα16ゾLσz〃. ご τ7zゴEoo%o勉. Rogers,E.M.(2003),D漁sゴo%げ 藤 利 雄 訳(2007)『. 勿 ηo微 吻 ηs,5醗.認. 三. イ ノベ ー シ ョ ンの 普 及 』 翔 泳 社 。. Spender,」.C.(1996),"Competitiveadvantagefromtacit knowledge?",inB.MoringeonandA.Edmondson 舷 纏 伽 α♂. 」 卿. 忽 η9α. 忽oo吻. ε擁. 's伽. 日 に 実 施 さ れ た 。 医 薬 品会 社A社. の同行 調 査 に実施. ≠ 卿8sカ. γ ゴπ4%s〃 客 認. 勿6C肱 ガ 朋o磁. ガoη 侃4%胴. vationrevisited:socialcontagionversusmarketing. 年6月5日,7月13日,8月8日. effort ,ノ1〃z6万6απ ノ∂%γηα1qプSo6ガ010窪y,vol.106,issue. (6)81大. に実 施 され た 。 医 薬 品. 対 す る ア ン ケ ー ト調 査 は2006年8月. に実 施 され た。. 学 病 院 に お け る 関 連 病 院 の 採 用 デ ー タか ら,「 大. 学 採 用 な し」 は20大 学 病 院 に お け る関 連 病 院 の 採 用 デ ー タ か ら,「 大 学 採 用 あ り」 は61大 学 病 院 に お け る 関 連 病. 〃侃9θ 躍 σ4. VandenBulteC.andG.L.Lilien(2001),"Medicalinno-. さ れ た 。 医 師 へ の イ ン タ ビ ュー は2005年10月19日,2006. 7日 ∼8日. 肥. α4zノ ご 〃z'㎎θ,Sage,pp.56-73.. Ballinger,pp.185-219.. のMRに. ガo∫,. 42,pp.89-116.. 日,2月28日,5月16日,6月15日,6月27日,9月14. 会 社A社. ∫爵. γ砂 加 飢α」勿7ガ 擁)擁oη,CarnbridgeUniversity. Press,佐. tion",inD.J.Teece(ed.),7物6Co吻6痂. 月19日,工2月7日,2006年1月25日,1月27日,2月23. のMRへ. 薬 品の研 究. Teece,D.J.(1987),"Profitingfromtechnologicalinnova-. 月23日,9月2日,9月16日,9月30日,10月14日,10. は,2005年10月28日,2006年3月14日,7月13日. 「説 得 」:医. 『科 学 技 術 社 会 論 研 究 』,第4号,43-53。. (eds.),0禦. も問 題 は な い とい う。 (5)医. イ ノ ベ ー シ ョン と. hypertensivedrugs"ノoz〃. を抱 く こ とが な か っ た 理 由 で あ る と考 え て い る。 (4)フ. 拓 志(2006)「. 窺 碗2勿. リエ ン(2001)に. コー ル マ ン ほ か が 調 査 を して い た 当 時,フ. リエ ン. 拓 志(2004)「. 開 発 プ ロ セ ス 」 『ビ ジ ネ ス イ ン サ イ ト』,第45号,20-33。. 嶋. 2006)。 (2)コ. 原. 5,pp.1409-1435. Valente,T.W.(1995),N伽oz勧zo舵. な げ. 伽6伽sガo%げ. 勿 πo汐αガoπSHarnptonPress. 山 本 藤 光(2001)『. 「暗 黙 知 」 の 共 有 化 が 売 る カ を 伸 ば す 』 プ. レ ジ デ ン ト社 。. N工 工一ElectronicLibrarySe-vice.
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