[原著]びまん性汎細気管支炎の一症例: 沖縄地域学リポジトリ

Title

[原著]びまん性汎細気管支炎の一症例

Author(s)

外間, 政哲; 松井, 克明; 具志堅, 政道; 久場, 睦夫; 源河, 圭

_一郎

Citation

琉球大学保健学医学雑誌＝Ryukyu University Journal of

_{Health Sciences and Medicine, 4(2): 173-178}

Issue Date

1981

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12001/4125

琉大保医誌4(2) : 173-178, 1981.

びまん性汎細気管支炎の-症例

琉球大学医学部附属病院 検査書臣 外聞 政哲  松井 克明 琉球大学医学書β附属病院 第二内科 具志堅政道 国立沖縄病院 久場 睦夫  源河圭一郎 表1 検査成績 緒 r    言 呼吸器疾患領域で,この10年間に特に注E]さ れている疾患として,びまん性汎細気管支炎Di-ffuse panbronchiolitis (以下D P Bと略す)が 挙げられる.本間1)の臨床像についての報告, 山中ら2)の病理学的観察は本症を独立した疾患 として位置づけし,それ以来相ついで本症の臨 床例が報告され,同時に,その病理学的ならび に病態生理に関する知見が明らかにされてきた. 本症のもつ地理病理学的比重が如何ほどかは今 なお不明であるが,比較的新しい知見に基づく 本症の報告は沖縄県内からは皆無であった.令 回,われわれは臨床的にも,病理組織学的にも 典型的な-症例を経験したので報告する. 症     例 M. K. 36歳,男性 既往歴: 21歳∼23歳 副鼻腔炎(手術) 職業歴:事務職 趣 好:喫煙(-) 現病歴:昭和51年3月(33歳)より咳が多く, 襲液性痕と微熱が持続した.昭和52年5月頃よ り速足歩行,階段昇行時の軽度の息切れを感ず るようになり琉大病院内科にて受診した. 初珍時所見:両側中肺野に著明な捻髪音と軽 度の笛声音が聴取された.心音は清で,腹部に も特別な変化はみとめられなかった.表在リン パ節も触知せず,ばち状指やチアノーゼもみと められなかった. H 来fflォォlサ RBC : 530×104/lb3 WBC : 6,900/'■3 Hb  : 15.Gg /de Ht  : 49% pi  : 21.5× lot t!l *球分h Eos. 1, Bas. 0, St. 9, See. 25, Ly-  25,  Mo. 9. 2) 尿所見 gi白(-). 槍(-). ウロビリノーケン(-). 沈査 W 1-2/i. 扁平上皮 1-2/A .1) 蝣液化1-TP 7.2E′dl A/G 1.2         1b Alb. 54.5% gL,爪 4,8%, <n ll.7%. B 9.9%. r 18.9%. Glue°se 65  m唱′<U T.chol 124 mg/dR BUN   9.2 蝣喝/dt Na   144 mEo/de T. Bil1 0.51一喝′dC K     3.蝣tmEq/df ll0 mEo/d* GPT  16 IU Ca     4.2ォB/dR AJ-P    5.9  U LDH   87    U 4) ■油サmttJt

CBP (+), RA (+). ASO 80Todp-U, C 145サg/de

権反(-). 5) 魚種-ru r'iン

IgA 286ng/  IgG 1,560msAK, ]KM 140mg/<ie 6) ■熊l蝣・to* 主としてHemophylis influenzae 検査成績 表1に示すとおりで,末棺血液像,尿所見, 血液化学検査および免疫グロブリンでは異常は みとめられなかったが CRPが川, RAが川 であった.啄疾からは主としてHemophylis in-fluenzaeが検出された. 胸部Ⅹ線所見:写真1に示す如く,やや含気 量の増加傾向と,それに伴う左右の横隔膜の下 方-の移行の他,両側中,下肺野には不整形の 小斑点状の陰影がびまん性,散布性にみとめら れた. 呼吸機能と血液ガス所見:表2に示す如く, 肺活量と1秒率の減少で混合性換気障害を呈し, かつ拡散能力(DLco)も20mVmin/mmHg と低 下がみられた. Pa02 は常時70Torr 以下を示 したがPaC02はほぼ正常に近い値であった. A-aDO2は漸次開大傾向を示した.

174 外聞政哲 ほか 写真1びまん性汎細気管支炎の胸部Ⅹ一線写真 表2 呼吸機能と血液ガス D a te S . 5 4 S . 5 4 S . 5 5 T e sts 2 .2 0 l l .6 1 .2 3 Ⅴ C 的 ,8 5 8 2 ,0 3 0 1 ,94 4 % v c w 45 .8 5 1 .5 49 T L C 的 5 ,0 83 5 ,56 1 4 ,3 19 R V / T L C x l O O 63 .4 5 4 .6 55 .0 M V V V iri n ) 3 2 .1 2 5 .5 % M V V 30 2 3 .7 F E V io 的 8 2 2 8 46 86 9 F E V i o/ F V C × 1 0 0 陶 6 5 .8 54 .3 58 .3 D L C O ( m e / 血 ′Eun 2 0 .8 Ⅴ5 0′Ⅴ 25 2 .3 1 .8 V 2 5 / H t ( り sec / 0 ,17 4 0 .1 99 Arterial Blood-gas P H 7.36 7 ,40 7 .37 P aO 2 (torr) 67 69 61 P aC 0 2 (torr) 43 44 39 〔H C 0 首〕 (m E q / ォ) 25.0 25 一5 22.7 B B (m E q/ ォ) 45 50 44 B E (m E a′l ) - 1 十3 A ーaD O z (m E q/ ォ) 29 29.2 43 .1 病理組織学的所見:上記臨床症状よりDPB の疑いが強く,昭和54年9月28日開胸し,右上 葉と下葉の一部を切除.し生検に供した. 写真2, 3にみられる如く,肺は部分的に気 腫状を示しているが,全般的にはやや虚脱状で; 大部分の肺胞壁には著変をみとめない.主な病 変は細気管支周辺部にみられ,同部ではリンパ 液胞の形成を伴う著しいリンパ球を主とする細 胞浸潤により結節状をなしている.気管支上皮 にはあまり異常をみとめないが,細気管支腔内 には分泌物がやや多くみられ,それらに好中球 が多くみとめられる.また,同病変に隣接する 肺胞壁にはリンパ球や少数の形質細胞の浸潤が みられ,線維性に肥厚している.部位によって は肺胞上皮の気管支上皮化生が著しく,多数の リンパ液胞の形成がみられるところもある.柿 内の中小血管壁に軽度の肥厚がみられる.

びまん性汎細気管支炎 写真2 びまん性汎細気管炎の病理組織学的所見(弱拡大) 写真3 びまん性汎細気管支炎の痛理学的所見(強拡大) 治療 と 経過 病理組織学的診断が判明する以前から慢性気 管支炎症状のため,ミノサイタリン,祐疾剤, ならびに気管支拡張剤を投与し,さらにDPB と確定診断後は副腎皮質ホルモンを長期併用し てみたが,咳嚇発作や息切れ等の自覚症状は殆 ど軽減されずA-aD02はむしろ漸次関大の一途 175 をとり,病状の進行増悪傾向がみられた。 考     察 慢性閉塞性肺疾患の中で,本症は特別な位置 づけをされている疾患である.3)その理由として 二つ特徴的なことが挙げられる.その一つは病 変の部位である。図1に示す如く,慢性気管支

176 外聞政暫 ほか 図1 びまん性汎細気管支炎の病変部位

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終末JBl気管支 ■ n 宗 _ _ ^ == <. ⊆x ニ ‥ 二 ↑丁 古 -ガ ス 2 檎 〆 こで 19 2 C〉 肺胞遵 / 2 1 3 _{n i 2 2} 肺胞 ly alveolus 2 3 慢性気管支炎 気管支唱息 気管支拡張症 ぴまん性汎 細気管支炎 炎,気管支噛息,気管支拡張症等の病変は導管 部に在り,肺気腫は気腔部,すなわちガス交換 部に在るが DPBの主病変はそのいずれでも なく移行部にあたる呼吸細気管支にみられるこ とである.他の理由としては呼吸困難の症状が 顕著で,徐々に進行し予後不良の転帰をとるこ とである.形態像は(彰リンパ液胞の新生をとも なう円形細胞の著明な浸潤を示す壁内増殖型と, ②肉芽組織による内腔の閉塞をおこす閉塞型の 2型があるといわれているが, 4)われわれの症 例は前者に該当するものである. 本症の成因はなお不明な点が多々あるが,刺 激性化学物質吸入の既往の他,宍戸ら5)が指摘 している如ぐ慢性副鼻腔炎の合併が高率にみら れるようで,本症例もまさにそうであった.な お,宍戸らは本症と慢怪気管支炎との相異点な らびに類似点を主として病理学的研究に基づい て述べられ,富永ら6)は慢性肺気腫との鑑別診 断を数量化理論によって試みている.しかし, 本症と他の慢性閉塞性肺疾患の主たる相異点の 一つは先にも述べた如く,臨床的に除々にかつ 着実に進行し,予後不良の経過をたどるという ことが挙げられよう.早期発見,早期治療の重 要性も説かれているが,これとて伸々順調には かぬ場合が多い.われわれの症例の場合もD P Bと確定診断がついた直後から副腎皮質ホルモ ン等による治療を根気づよく続けてきたが,柿 活量,一秒率,残気率等では著変はなかったが, A-aD02では着実に関大の一途をたどり,自覚 的にも労作時の息切れが増悪していた. D P Bの地理病理学的調査は本間教授を斑長 とする厚生省特定疾患,間質性肺疾患調査研究 社でもとり上げられ緒についたばかりである. われわれの症例は沖縄県内で初めてD P Bと 確定診断を下し,昭和55年6月の沖縄県医学会 で報告したものである. 結     語 _ びまん性汎細気管支炎の典型的な症例を沖縄 県内での第一症例として報告した.患者は36歳 の男性で,特に刺激性化学物質吸入の既往はな かったが,慢性副鼻腔炎の合併があった.開胸 生検による病理組織学的検索では,本症に特徴 とされている呼吸細気管支周辺部のリンパ球浸 潤ならびにリンパ液胞形成が著明であった.秤 吸機能の画では息切れ,咳l歓等の自覚症状の悪 化に伴い A-D02の漸次関大傾向がみとめられ た.副腎皮質ホルモンや抗生物質による治療を 行ったが,症状の改善傾向は全くみられず悪化 の一途をたどるのみであった. 文     献 1)本間日臣:びまん性汎細気管支炎,日胸疾 会誌, 13:383-395, 1975 2)山中 晃,斉木茂樹,田村静夫,斉藤 健: 慢性気管支閉塞性疾患の問題点-とくに びまん性汎細気管支炎について,内科, 23 : 442- 451, 1969 3)本間日臣,谷本普一,山中 晃:溶鉱炉従 事者にみられたびまん性汎細気管支炎,肺 のびまん性散布性陰影 本邦131症 例  pp. 172-177,日本臨淋社,大阪, 昭和49年 4)本間日臣:びまん性汎細気管支炎,日本臨

びまん性汎細気管支炎 ₁₇₇ 淋 430:738-739, 1978         6)富永 滋,泉 三郎,金光俊尚,鷲崎 誠, 5)宍戸真司,岩井和郎,河端美則:びまん性    工藤英俊,本間日臣,田村昌士,谷本普-, 細気管支炎といわゆる慢性気管支炎症例の    山中 晃:数量化理論による慢性肺気腫と 臨床,病理学的研究,日胸疾患誌, 16 : 745    びまん性汎細気管支炎の鑑別診断,日胸疾 -755, 1978      会誌, 18 : 493-499, 1980

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Abstract

A Case Report Of Diffuse Panbronchiolitis(DPB)

Seitetsu HOKAMA, Katsuaki MATSUI

Deparment of Clinical Laboratory, School of Mdicine, University of the Ryukyus

Masamichi GUSHKEN

The 2nd. Department of Internal Medicine, School of Medicine, University of the Ryukyus

Mutsuo KUBA, Keiichiro GENKA

National Okinawa Hospital

We report in this paper the first case with diffuse panbronchiolitis in Okinawa, which has become a

matter of concern in the field of respiratory diseases for the past decade.

A 36 year old male patient was admitted to our hospital for the purpose of receiving clinical exami-nations and treatment for his persisting cough and exertional shorteness of breath.

A pathological study on the lung tissue obtained by means of open chest procedure showed marked infiltration of lymphcytes around walls of respiratory bronchioles with follicular formation in parts, the findings of which were characteristic to the histological picuture of diffuse panbronchiolitis. In parallel with clinical course, laboratory examinations on arterial blood gass revealed hypoxemia without hypercap-nea with gradual widening of A-aD02. Little change has been observed, in spite of the treatment by long term administration of steroid along with antibiotics and bronchodilator.