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IRUCAA@TDC : Felypressin, but Not Epinephrine, Reduces Myocardial Oxygen Tension After an Injection of Dental Local Anesthetic Solution at Routine Doses

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Academic year: 2021

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Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/

Title

Felypressin, but Not Epinephrine, Reduces

Myocardial Oxygen Tension After an Injection of

Dental Local Anesthetic Solution at Routine Doses

Author(s)

稲川, 元明

Journal

歯科学報, 111(1): 74-75

URL

http://hdl.handle.net/10130/2314

Right

(2)

論 文 内 容 の 要 旨 1.研 究 目 的 エピネフリン(Epi)やフェリプレシン(Fely)などの血管収縮薬は,麻酔作用を増強し,出血量を減少させる ために歯科用局所麻酔薬に含有されている。Fely はバソプレシンの構造異性体であり,Epi と比較して循環 系に対する影響が少ないとされ,循環系疾患患者の歯科診療に用いられている。しかし,Fely やバソプレシ ンに関して,臨床使用量で心筋虚血を惹起した報告がある。 縣らは Fely の少量静脈内投与(1.35∼9.0mlU/kg)が,イヌの冠血流量と心筋内層の心筋組織酸素分圧

(PmO2)を低下させ,心筋虚血が生じる可能性があるとし,宮地らは塩酸プリロカイン製剤(0.03IU/ml Fely

含有)をイヌの舌筋に投与し,カートリッジ3∼6本以上の使用は心筋組織酸素需給バランスを悪化させてい る可能性があると報告している。これらのことから,循環器疾患患者に対する Fely の使用について,統一し た見解は得られていない。 そこで本研究では,歯科用局所麻酔薬を同一条件下でウサギの舌筋内に投与し,含有される Epi または Fely それぞれの投与量が心筋組織酸素需給バランスに与える影響を考察した。 2.方 法 対象は12羽の日本白色種系家兎とし,全身麻酔下に左第4・5肋間で開胸し,大動脈血流量,心筋組織酸素 分圧,心筋組織血流量測定用のプローブを装着固定した。1:80,000Epi 含有2%塩酸リドカイン製剤投与群 (E群)と,0.03IU/ml Fely 含有塩酸プリロカイン製剤投与群(F群)にわけ,投与量がヒトにおいてカート リッジ2,4,8本分に相当するよう体重換算し,それぞれの投与群(E2,E4,E8,F2,F4,F8)において 各パラメータの変化を観察した。 3.研究成績および結論 E2,E4,E8 群では,心拍数(HR),収縮期血圧(SBP),拡張期血圧(DBP),平均動脈圧(MAP),大動脈血 流量(AoF),心筋組織血流量(MBF)が増加したが,PmO2は変化しなかった。F2,F4,F8 群では,HR, AoF,MBF,PmO2が減少し,DBP は増加し,SBP,MAP は変化しなかった。 Epi 投与により心筋組織酸素需要が増加したが,代償的に MBF が増加し,結果的として PmO2は変化せず 氏 名(本 籍) いな がわ もと あき

(東京都) 学 位 の 種 類 博 士(歯 学) 学 位 記 番 号 第 1633 号(甲第 932 号) 学 位 授 与 の 日 付 平成17年3月31日 学 位 授 与 の 要 件 学位規則第4条第1項該当

学 位 論 文 題 目 Felypressin, but Not Epinephrine, Reduces Myocardial Oxygen Tension After an Injection of Dental Local Anesthetic Solution at Routine Doses

掲 載 雑 誌 名 Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 第68巻 1013∼1017頁 2010年 論 文 審 査 委 員 (主査) 一戸 達也教授 (副査) 金子 譲教授 柴原 孝彦教授 川口 充教授 鈴木 教授 歯科学報 Vol.111,No.1(2011) 74 ― 74 ―

(3)

心筋組織酸素需給バランスが保たれている可能性が示唆された。一方,Fely 投与により,HR と AoF は減少 し,みかけ上心仕事量が低下しているにもかかわらず,MBF は減少し,結果として Fely は PmO2を量依存的 に減少させた。Fely 投与による心筋への酸素供給の減少が,Fely の心機能抑制による酸素需要の減少を上回 り,結果として心筋組織酸素需給バランスを悪化させている可能性が示唆された。 本研究の結果からヒトにおいて0.03IU/ml Fely 含有塩酸プリロカイン製剤カートリッジ4∼8本以上を用 いることによって PmO2が低下し,心筋組織酸素需給バランスが悪化する可能性が示唆された。 以上のことから,Fely が Epi よりも循環器疾患患者に対して安全に使用できるとはいえないと考えられた。 論 文 審 査 の 要 旨 エピネフリン(Epi)やフェリプレシン(Fely)などの血管収縮薬は,麻酔作用を増強し,出血量を減少させる ために歯科用局所麻酔薬に含有されている。Fely は Epi と比較して循環系に対する影響が少ないとされ,循 環器疾患患者の歯科診療に用いられている。 しかし Fely に関して,臨床使用量では心筋虚血を惹起した報告があり,循環器疾患患者に対する Fely の 使用について,統一した見解は得られていない。 本研究では,歯科用局所麻酔薬を同一条件でウサギの舌筋内に投与し,含有される Epi または Fely それぞ れの投与量が心筋組織酸素需給バランスに与える影響を考慮した。その結果,ヒトにおいて0.03IU/ml Fely 含有塩酸プリロカイン製剤カートリッジ4∼8本以上を用いることによって心筋組織酸素分圧(PmO2)が低下 し,心筋組織酸素需給バランスが悪化する可能性が示唆された。 本審査委員会は,1.実験動物としてのウサギの妥当性,2.全身麻酔下開胸のストレスが実験に与える影 響,3.薬剤投与部位として舌を選んだ理由,4.エプネフリン投与による心筋虚血の可能性,5.PmO2の 観察による心筋酸素需給バランス評価の妥当性,6.Fely 含有塩酸プリロカイン製剤の健康成人における使 用限界量,7.動脈血酸素分圧との関連性,8.局所麻酔薬の作用などについて質疑が行われ,概ね妥当な解 答が得られた。また論文の英語表現や図表についても指摘を受け,修正がなされた。 本研究で得られた結果は,今後の歯学(歯科麻酔学)の進歩,発展に寄与するところ大であり,学位授与に値 するものと判定した。 歯科学報 Vol.111,No.1(2011) 75 ― 75 ―

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