16. 緩和ケアに対する認識調査(第22回群馬緩和医療研究会)

(1)

的には専従医は処方せず, 主治医が処方することにしている. 【結果】 2009 年 10月下旬から 2010年 5月下旬までに, べ 45名 (患者数は 20名)のがん患者が受診した. 診療科は, 消化器外科 8名, 消化器内科 3名, 乳腺甲状腺外科 6名, 泌尿器科 2名, 呼吸器内科 1名であった. 一日あたりの患者人数は, 平 1.6名で, 診察時間はひとり平 55 であった. 依頼内容は, 身体的苦痛 85％,精神的 10％,社会的 10％,スピリチュアル 45％ (重複あり) であった. 予約日以外に受診した患者は 5名で, 予約がはいってない日は 3日あった. 複数回受診した患者は 9 名で, 最高 7回であった. 外来経過中で入院前から受診した患者は 14名, 退院後に継続して受診した患者は 6名であった. 【まとめ】入院中に依頼の少ない診療科からの依頼が多かった. また, 入院患者への依頼内容に比べ, スピリチュアルな苦痛への依頼が多かった. できるだけ外来で経過観察をする診療科もあり, 早期から緩和ケアを行うためには, 入院前から介入する緩和ケア外来は重要であるとえる. スピリチュアルな苦痛に対して, 専従看護師も積極的にかかわりを持っていきたい. 16．緩和ケアに対する認識調査金子直美，片山こずえ，赤坂季己江星野好美，金子芳樹，本橋靖枝上井崇智，山部克己（桐生地域医療組合桐生厚生合病院緩和ケアチーム）【はじめに】当院では平成 18年に緩和ケアチームが立ち上がり院内コンサルテーション活動を開始している. また, 平成 19 年 1月に地域がん診療連携拠点病院に認可されている. そこで当院職員が緩和ケアをどのようにえ捉えているのかを知ることを調査し, 緩和ケアに対する認知度や現状を把握した結果を報告する. 【目的】緩和ケアに対する職員の認識を調査, 緩和ケアチームの今後の活動内容の検討【方法】対象 : 当院に勤務する医師 72名, 看護師 352名, 薬剤師 18名, 放射線技師 18名, 検査技師 27名, 栄養士 6名, リハビリ科 18 名. 1) 期間 : 平成 22年 5月 28∼6月 4日. 2) 方法 : 自記式質問紙調査法 (質問用紙への回答にて研究の同意を得た). 【結果】アンケートの配布 511名, 回答 389 名, 回答率は 76.12％であった. 緩和ケアへの関心は, ある 40.35％, ややある 45.24％. 当院に緩和ケアチームがあることを知っているは 96.65％, 知らない 3.34％. 緩和ケアチームへの依頼方法については, 知っている 37.01％, 知らない 59.89％であった. WHO方式がん疼痛治療の基本原則, 3段階除痛ラダーを知らないは全体で 70％であった. 職種別においては知っているとの回答が医師, 薬剤師は 70％に対して看護師は 30％以下であった. 【察と今後の課題】緩和ケアに対する関心は, 全体の 85％と高さが伺えた. しかし基本的な知識がまだ不十であることが明確となった. また医師の回答が 33.3％であったことも, 当院におけるコンサルテーション活動における課題の一つである. また, 緩和ケアチームの認知度は高いが依頼方法の認知度は低く, 依頼方法についてのさらなる周知と簡さが求められる. 緩和ケアチームの活動として, 今後も緩和ケアに関する勉強会を開くなど啓蒙活動を継続していき, 職員の知識向上を目的とし臨床の資質向上を図っていく.

事例検討１>

∼緩和医療みんなで共有しよう∼ 「難渋・苦渋した症例」座長：山部克己（桐生地域医療組合桐生厚生合病院）大井寿美恵（独立行政法人国立病院機構西群馬病院） 17．入院した方が正解かもしれない」と言って入院した肺癌患者の事例林愛，柳沢ちぐさ，萩原洋子冨沢陽子，小林きみ江，笹本肇（原町赤十字病院） A 氏 50代男性. アルコール性肝障害等で当院通院中. 平成 X 年 Y 月,肺癌疑いで G 病院紹介受診したが,構音障害出現し, 緊急入院となった. 診断は左 S6の原発性肺扁平上皮癌の両肺内多発転移, 肝, 左副腎, 骨 (肋骨・左肩甲骨), 脳転移. H 病院にてガンマーナイフ施行, 再び G 病院で化学療法開始するが, 認知症症状, 発熱出現. CT でも病変増大し, 化学療法は 1サイクルで中止し, Y＋1月 31日, 退院. 当院呼吸器内科より緩和ケア依頼あり, 訪問看護導入した. Y＋2月 20日, 食欲不振あり, 妻が心配して入院を希望するが, A 氏は「俺が邪魔なんか?」と拒否.ステロイド処方で食欲改善し,本人希望であちこち車で出かけていた.Y＋3月 5日,悪寒・戦慄あり, 驚いて救急車を呼び入院. CT 上左肺完全無気肺を認めた. 骨転移痛と咳に対してオピオイドを開始した. 熱はすぐに下がり妻の説得を振り切り 1週間で退院. その後, 呼吸困難の出現で HOT 導入. 再び食欲不振となり, 内服も数が合わず, 電話で妻に尋ねるが要領を得ず. 心配した医師が訪問すると, A 氏は内服もおぼつかず痛みを我慢していた. 妻は自が変になってしまうと訴えたが, 入院を尋ねると A 氏は黙ってしまった. 貼付剤にローテーションしたが, 事態は膠着していた. Y＋4月 8日, 89