重症心身障害児・者の摂食・嚥下障害に関する検討

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学 療 法 学　第

30

巻 卸

1

弓

．

17

・

−

20

頁 〔

2003

イ

₁

〕

報

告

重

症 心 身 障害 児

・

者

の

摂 食

・

嚥

下

障 害

に

　　　　　　　　

冂

唇 閉 鎖 能

と む せ

・咳 き込

み

と

の

関 連

＊

関

す

る

検 討

横

井 輝 夫

D

　

佐 藤 典 子

2

）

　

益 野

淳

子

3

）

　

郷

問

英

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_{研 究}

の

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は

、

里 症 心 身 障

、

’

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・

_者

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（

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・

し

き込

み とび_）

_{国 連}

を

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，

・

1

す ることである

。

摂 食

・

陬 _下

_{障 害}

_が

_疑

われ る

3

戚 か ら

55

歳 までの孟りi1心

身

1

彎

，

_二

_｝児

・

_者

₉₂

_名

を

対

承 に

捕

食 時

，

処 理

1

り

　

嚥

下

時

，

及び

水

ノ♪摂 取巨」の 冂，1下同 頭の 可 否 と む せ

・

吸

き 込みの

有 無

につ い て

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を1

，

1

価

し

，

以

ド

の

結 果 を得

た。

C

］〉

取 り込

み ］

1

寺

で あ る

捕 食

時

，

水 分 摂

取

ト

1

寺

に

Il

唇

1

羽頂

が

1

」

能

な

イ

は

処

」甲

時

，

嚥 下 時

に 口

唇 閉 預

が

可 能 な 者

の

約

il

_{数 を 占}

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_、

_．



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₁

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時

，

嚥

下

時

」こおい て 口

唇

剛 頭の rrゴ能 な 者 が 不 可 能 な 者 に 比べ

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意に多 か っ た、

（

3

）

捕 食 峙

，

水

ノ丿

摂 取

時

に 口

唇 閉 鎖

が

可 能 な 者

は

，

“

v

せ

・

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き込

みが

有

意 ； 少 な か

’

）た

　

つ _{ま り}

，

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り込 み

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j

に 口1

詞 羽鎖

が

可 能

であ れ ば

，

その

後

の

処 理 時

．

嚥

下

時 も

1

−

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、

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を

l

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鎖

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1

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．

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・

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一

L

よ り

．

取 り

込

み

時

の 口

唇

閉∫貰

能

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荷

に

密 孩

に

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し

，

むせ

・

咳 き込

み に

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を’ 丿

・

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示

さ れ た

、

．

キ

ー

ワ

ー

ド

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む、

心 身

IS

守

児

・

？

1，

摂 食

・

嚥 卜

．

障 害

，

冂昏 閉 鎖

，

む せ

・

咳 き ムみ は じ め に

　

重 症

心 身

1

｝

害 児

・

者

（以 下

，

看

兆

児

・

？

’

と

略

す ） は 大

島 分 類

1に よ れ は

　1Q

は

35

以

．

．

卜

．

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動 能 力

は

寝

た

き

9

及 び 座れ るまで の

者

とさ れ ている

。

この よ

う

な 韋 症 児

・

者

は

摂 食

・

嚥

卜

．

障 害 を 伴

い

，

口

唇

閉

鎖

が 不 可

能

な 曹 が

多

い 2丿と

報 旨

さ れてい る

。

1

　

M

_辜閉鎖

_{が 不 可}

_能

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叮

吸 と な り

．

吸

気

と と

も

に

食物

を 誤 嚥 する Irf能 性 が 高 く な る tと

考

え ら れる。

ま

た

，

折

「

−

1

ら1の _凋

_査

_{に よ れ ば} ， 重 症 児

・

tt

の死

因

の

第

一・

f

⊥は

呼 吸 器 感 裴症

であ

り

，

その因 子 と して 訣嚥に よ る嚥下

性 肺 炎

があ げら れ てい 塩

、

＊

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−

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1

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ま

で匚

1

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こ

の

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究

で

は

，

v

．

、 嚥

や 喉

唄

侵

入を

示

一 胆

II

．

状

tt

ある むせ

_・

咳 き込み

〕 の 有

無と

［

「唇 項 の司否 と の

閼

連

に つ

て

J

］

し

た

対

象

　

．

対

象

は 衣

1

に

示

し た

よ

う

に， 食 ・ 嚥 ド

臨

害 が疑

わ

れ る重

症

児

・ 者

92

名

（ 男

性

49

，

女 性

43

名

）で ，平

均

年師

は

28

．1 ± ［

3

．

3 歳

〔

3

〜

55

版

）

ある／

t

_{大 多}

数 が

t

_{、 ． 、}

曲丿

「 蛭 四 肢 廂 咳

の

脳

性

麻辣

であ

　 施設別内訳はー− in

児

施 設

2

施

ui

　

73

名 ， 養 り 隻 ≠

3

校

16

名

，

肢

休不自由 児迎

固

施

_一

之

1

_{施 「} ， 乏

3

名 であ

る

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T

一介

助

_量

は

全

介

助

81

名 （

88．

0

〔〕 _｝

．

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tlS

介

助

1

名（

1

1c

　

），

こ

ぼしなが

ら

　 ・人 て 食 す9 名

（

9

．

8

，

）

，

立

1

名

q1

〕で

あ

った”

移

∫

力

能．

力

は腹 た きり

52

名（

56

．5  

A

， 寝 返 り 可能

22

名（

23

．

9

〕

，

近

い

移 動 可

能

10

名

（

1

〔 ．

9

｝

，

1

；

1

力

座

位 可能

8

名（

8

．

7

｝ で あ り， 伝

歩 き

．

歩

彳

」 が

ir

］’

能

な者 は い な

か

っ た 　 ま た ，国 物は

1

】 冂

摂

取で

あ

が

水

は

糸 ユ

百

栄養 で あ る 者 が

1

名

い

た 。 方 法

．

【

r

一ら

が

． 成 し

た

摂 食障 廻1児 の 彡査川

8tz

　ii を_参考に， N工 工

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

⊥

8

表

1

対

．

象 王里学：_療彳去学：_第

30

_{巻 第}

1

_号

．

表

2

評 価 項目 施 設 別 内訳 年 齢 重 症 心 身 障 害 児 施 設 養 護 学 校 肢 体 不 自由 児 通 園施 設 食 事 介 助量 全 介 助

一・

_{部 介助} 　 　 　 　

73

名 　 　 　 　

16

名 　 　 　

3

名

28

．

1

±

13

．

3

歳　　（

3

〜

55

歳） 捕食時口唇 閉 鎖 処 理時

ll

唇閉 鎖 嚥 下 時 口 唇 閉 鎖 水分摂取 時口唇閉鎖 摂 食 中のむ せ

・

「咳 き 込 み 可 可 可 呵 有 り 否 否

．

含 不 口 無 し こ ぼしながら

一

人で食 す 自立 移 動 能 力 寝たき り 寝 返 り 這い移 動 臼力 座位

81

名 〔

88

．

0

％）

1

名 （

1

．

⊥％ ）

9

名 　（

9

．

8

？

・

6

）

1

名 （⊥

．

⊥％ ）

52

名 　　（

56

、

596

）

22

名 　　〔

23

．

996

〕

lO

名　　（

10

，

9

【

垢，

8

名　　〔

8

．

7

％） スプ

ー

ンを 用いた 主

食

・

副

食

の

捕 食 時

，処 理

時

，

嚥

ド

時

，

及 び 増 粘 剤の使 用の

有 無

は 問 わ

ず

，

コ ッ _プ

，

スプ

ー

ン

．

吸い飲 み な ど を 用い た 水 分 摂 取 時の

4

時 点で 口 唇 閉 鎖の 口

_∫否

_と

_摂

_食

_中

の む せ

・

咳 き 込 みの有 無 （

表

2

） につ い て 凵 頃の食

事

場 而 を 評 価 し た

，

、

評

仙

は 埋 学

療 法

十

1

名

が

行

っ た

。

　

統 計 処 理 は， 口 唇 閉 鎖 可

能

な 者の

4

時

点

に お ける関

連

につ い て は

2

項

検 定 を

，

凵

唇 閉 鎖

の可

否

と

摂 食 中

の

む

せ

・

咳 き 込 みの有 無 との関 連 につ い て はフ ィッ シ ャ

ー

の 直 接

確

率

検

定 を用いた

。

　 結 　 　 　果

．

1

．

．

摂 食 中 むせ

・

咳 き 込み を 示し た

者

の

割 合

　

摂

食

中の む せ

・

咳 き

込

み は

，

92

名 巾

56

名

（

60．

9

％｝ にみ ら れ た

、

、

2

．

［ 唇 閉 鎖 能の評

価

　

LI

唇 閉 鎖 が 可 能 な 者 は

捕 食

時で は

92

名

中

28

名

（

30

．

4

％

）

，

処 理 時で は

92

名

中

46

名

（

50

．

0

％

）

，

嚥

下

時

で は

92

名

中

59

名 （

64．

ユ％）

，

水 分 摂 取 時

で は

91

名 中

26

名

（

28

．

6

％ ）であっ た

。

可 時々 で きる

、

及び常に で きる者

．

3

．

口

唇 閉鎖

可

能

な

者

の

4

時 点

に お け る

関 連 （

図

1

）

　 捕 食 時

に 口

唇 閉鎖

が

in

］

’

能 な

28

名

の

うち

，

処 理 時

では

22

名

（

78

．

6

％

）

，

嚥 ド時で は

25

名

（

89

．

3

％

）

の

者

は 口

唇

閉

鎖

が可

能

であ

り

，

捕 食 時

に 口

唇 閉 鎖

が ロ

_∫能

な

者

は

処

理

時

．

嚥

下

時

に おい て

1

−

1

唇 閉鎖

の

叮能 な者

が

不

ii

_］

’

_{能 な者}

に 比べ

_{有 意}

_（

P

〈

0

．

01

）に

多

かっ た

。

また

，

水 分 摂 取 時

に お い て

も

口

唇 閉 鎖

が可

能

な

26

名

の

う

ち

，

処

理

時

で は

21

名

〔

80．

8

％

）

，

嚥

下

時

で は

22

名 （

84

．

6

％ ） の

者

は口

唇 閉 鎖

が 可

能

であ り

，

水

分

摂

取

時

に 口

唇 閉 鎖

が可

能

な

者

は

処

理 時

，

嚥

．

ド

時

に おい て

も

口

唇 閉鎖

の可

能

な

者

が不 可

能

な

者

に 比べ

有意

（

P

〈

0．

OD

に

多

かっ

た

，

4

．

口

唇

閉

鎖

の可

否

と

摂 食 巾

の む せ

・

咳 き込

み の

有 無

と

　 　

の関

連 （

表

3

）

　 捕 食

時

，

水

分

摂

取 時に

L

亅

唇

閉 鎖が可

能

な

者

は不 可

能

な

者

に 比べ

_{摂 食 巾}

の む せ

・

咳 き込

み が

有 意 （

p

＜

0

．

Ol

）

に

少 な

かっ た。

　

一

．

．

．

方

i

処 理

時

，

嚥 ド

時

で の 口

唇 閉鎖

の可

否

と

摂 食 巾

の む せ

・

咳 き

み との聞に

有 意

な

関連

は認め ら れなか っ たtt

　 考 　 　 察

今

回の

結 果

で は

．

捕 食 時

，

水 分 摂 取 時

に 口

唇 閉 鎖

が 可

能 な者

は

処 理 時

，

嚥

ド

時

に 口

唇 閉鎖

が

可 能

な

者

の

約

’

1

气

_数

を

占

め

，

また

捕 食 時

．

水 分摂 取 時

に 冂

唇 閉鎖

が n／

能

な

者

の

多 数

は

処

理

時

，

嚥

下

時

に おい て も凵

唇 閉

鎖 が 可 能であ る。

そ

して

捕 食 時

，

水 分摂 取 時

に 口

唇 閉鎖

が

可 能

な

者

は 不

．

司

．

能

な・

者

に比べ

，

むせ

・

咳

き 込みが

有

意に少 ない

、

、

_尾 ・ 一 ・鎖 一 名

く

処 理 時口唇 閉 鎖lr_亅

．

_能

46

_{名 →} ・ ・ 脚 ・一 一 ・

＜

処 理 時 凵 唇 閉 鎖 可 能

22

名〔

78

．

6

％跨 嚥 　卜

．

鵑…_{口唇 閉 歪貞可}

』

_自旨

25

_タ1（

89

．

396

_｝

聯

嚥 ド］1寺［唇閉 鎖 可能

46

名〔

100

．

O

％毘 処 理 時口唇 閉 鎖 可 能

21

名〔

80

．

8

％跨 嚥下時

L

」唇 閉 鎖可能

22

名1〔

84

．

6

％广 図

1

　口唇 閉鎖可能な者の

4

時 点にお ける関 連 　 　 　 　

’

”

p く

0

．

Ol

．

N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

重症 心身 障 害児

・

．

者の摂 食

・

嚥 ド障 害 に 関 す る 検 討

19

表

3

口唇 閉 鎖の _{可 否}と摂 食 中の む せ

・

咳 き込みの有無との関 連 口唇閉 鎖

．

．

むせ

・

咳 き込み 無 名 〔％） 有

．

　 　 　 　 有 意 差 名 〔％） 捕 創「_寺 叮 否

17

　

C60

．

7

） ⊥

9

　〔

29

．

7

｝ 処 理 時 1］］

．

否

18

　（

39

．

1

〕 亅

8

　（

39

．

⊥〕

ll

　〔

39

．

3

）

45

　〔

70

．

3

）

P

〈

0

．

Ol

28

　〔

60

．

9

）

28

　1_：

60

．

9

） 嚥

1

・

．

時 可 否

2

・

1

　（

4

〔［

．

7

〕

12

　（

36

．

4

〕 n

．

s

35

　〔

59

．

3

）

21

　（

63

．

6

｝ n

．

S 水 分 摂 収 時 可 否

15

　（

57

．

7

）

21

　（

32

，

3

〕

ll



（

42

．

₃

｝



_p

＜

0

．

Ol

〆

14

（

67

．

7

冫 　 n

．

S　l　non　significant

．

本

ら（“ の

報 告

で

も

，

捕 食 時

に

し

っ か

り

と日

唇 閉鎖

が冂」

．

能

な 者

で は

処 理 時

，

嚥 ド時

に 凵

唇 閉鎖

が

不可 能 な者

は

存 在

せ ず

，

本研 究

と 同

様

の

傾 向

を 示 し てい る。 つ ま り

，

取 り

込

み

時

で

あ

る

捕 食 時

，

水 分 摂 取 時

に 口

唇 閉鎖

が 可

能

で

あ

れ ば

，

その

後

σ）

一

連

の

摂 食過 程

で

あ

る

処

理

時

，

嚥

下

時

に お いて

も

口

唇

を閉 鎖でき

7

。　rf

’

能 性

が

高

く

，

むせ

・

咳 き 込 み

も少 な

い _と

_{言 え}

る，

．

　

金

子

71は

，

凵

唇

での

食物

の

取 り込

み に

伴 う

口

腔

の

隔 離

が

，

そ の

後

の

処

理

．

動 作

と

嚥

下

動 作

の 必

要 条件

で

あ

る と述 べ てい る。

　

ま

た

，

臨 床 面

か ら

木

下Sliは

，

「

1

唇 閉 鎖

が 不

可能

で

舌 も

前後

に

若

干 動 く

程 度

の

4

歳 児

に 凵

唇

での 取 り込み を 訓 練 し た

結

果

，

し だい に 口

唇

閉

鎖

が 可

能

に な

り

，

舌

訓

練 を 加

え

たところ

咀 嚼

に

必 要 な舌

の

側 方

へ の

動 き

が 認め ら れた と

報 告

している

。

つ _{ま り}

，

_{取 り込}み時の凵

唇

閉 鎖 能の獲

得

が

，

処

理

動 作

や

嚥

下

動 作

に

重 要

な

働 きをす

る

酋

運

動

の

発 達 を も

たら し た と

考 え

られ る

。

　

以 ト よ

り

，

取

り

込

み

時

の 口

唇 閉鎖 能

は

処

理

動 作

と

嚥

ド

動 作

に

密 接

に

関 連

し

，

誤 嚥

や

喉 頭 侵 入

の

一

般 症 状 を示 す

むせ

・

咳 き込

み ’

．

／

の

有無

に

重 要 な影 響 を与 え

ている こと が示さ れ た。

　 今後

は

．

II

唇 閉鎖 能

に

関連 す

る と

思

わ れる

姿勢 な

どの

影 響

につ _いて

検 討

する ことが

課 題

で

あ

る

、

、

謝 辞

　

稿

を

終

える にあた り

，

御 助

．

言 を 頂い た 広

島 県

立 保 健 福

祉 大

学

清 水

ミ シェ ル

・

ア イ ズマ ン先 生 に 深 謝

致

し ま す

。

　 本 稿

の

要 旨

は

第

41

回 近 畿 理 学

療 法

士 学

会

におい て発 表 した

。

文

　 　献

1

：1 大 島

一

・

良 ：重 症 心 身 障 害の基 本 的 問題

．

公 衆 衛 生

35

； 　

648

−

655

．

　

1971

、

2

）川崎 葉子 ：食べ _{る機 能の障 害と 関連 する原疾 患}

．

_「食べ _る 　 機 能 を う なが す 食 事 」 向 井 美 惠 （編〕

，

医歯 薬 出 版

，

朿 京

．

　

1994

，

Pp

　

l5

−

21

．

3

：1 金 子 芳 洋 ：_{心 身 障 害 児}に おける摂 食機 能の _{異 常}

．

_［食べ _る

　

機 能の障 害」 金丁芳 洋 ｛

wt

〕

t

医 歯薬出版

，

東 京

．

　

tg87

．

　

_pp

　

43

．

85

，

144

　

149

．

4

）折口美弘 ：死亡原 因 総論

．

「重症 心身 障 害医 学 最 近の進歩」 　 黒川　徹

，

平「

．

［

．

1

義人

・

他 「_{編 ）}

，

_社団法人　日本 知的障 害

　

福 祉 連盟

，

東 京

，

1999

．

1

⊃

p250

−

255

．

5

）

Logemann

　

JA

：

Lc

，

g

（：rnalm 摂 食

・

嚥下障 害

．

道

　

健

一

・

，

　

道 脇幸 博 〔監 訳 ）

，

医 歯 薬 出 版

，

東 京

．

2000

，

pp

　

to3

．

149

．

6

）尾 本 和 彦

，

向 井 美 惠

・

他 ：摂 食 障 害 児の 口腔 機 能評 価

．

小 　 児 歯 科学 雑誌

24

（

1

）：

138

−

145

．

1986

．

7

）金 子 芳 洋 ：摂 食 機 能に障 害のある小 児の摂 食 指 導

・

機 能回

　

復

．

　

小 児

f

呆健

fi

廾究

　

48

〔

3

）：

3

ユ

4

−

320

，

1989

．

8

）木下憲 冶 ：脳 性 麻 痺

．

「

JJN

スペ _{シ ャ ル 摂 食}

・

_嚥下 リハ ビ 　 リ テ

ー

ショ ンマ ニ tL ア ル

1

才 藤 栄

一．

，

向井 美 惠

・

他〔編）

，

　

医 学 書 院

．

東 京

，

ig96

，

　

_pp

　

l86

−

189

．

N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

JapanesePhysical

20

Therapy Association

iW.ij':eff

i;j;-7'-

ca

30

ts

enI

EL

<Abstract>

Dysphagia

of

Children

and

Adults

with

Severe

Motor

and

Intellectual

Disabilities:

Relationship

between

Lip

Closing

Functions

and

Coughing

or

Choking

During

Feeding

Teruo

YOKOL

RPT

Department

of

Rehabilitation,

Health

Care

Faci.lit.>,

Elder

Village

Neriko

SATCi

MD

Depat'tment

of'

Pediaerics,

National

Aonohat'a

Hospitai

Jyunko

MASLJ/NO,

Nurse

Department

ofNursi,ng.

Sunago

Ryouihu

Hospi,tal

Hideyo

GOMA,

N'ID

Department

of

Ed"c/ation

fbr

the

Hdndic/apped,

Ifyngo

Universit)i

of

Teacher

Education

The

purpose

of

this

study

xvas

to

investigate

the

reLationship

betxveen

lip

closing

functions

and

rhe

coughing and choking ot'children and adults with sex,ere ino[or and

inteLlectual

disabilities

(SMID).

The

subjects

were

92

_persons

with

S),IID,

who suffcred

from

dysphagia,

Their

age range was

from

3

to

55

yenrs

(mean:

28,1

years).

The

relaLionship

between

lip

closing

functiens

(in

taking

of

food,

drinking,

niastication and swallowing) and

thc

general

s},mptoms of aspiration

(ceughing

and

choking)

were

ex,aluated.

'I'be

results were as

follows/

(l)

the

subjects who were able

ro

close

their

lips

when

taking

in

food

and

liqttids

were

halt'

of

those

who were abte

te

close

their

lips

during

mastication and s",allo"ring/

(2)

for

t.he

sLtbjects

who were

able

(o

close

their

Lips

",hen

taking

in

food

and

liquids,

the

ratio

of

those

whe were able

te

clese

their

lips

during

mastication and swallowing was

signMeant[y

higher

than

that

ol'

those

who were -ot able

to

close

their

Lips:

(3)

the

rario of coughing or choking of

_those

who were

able

to

c]ose

lheir

lips

wheti

taking

in

food

and

iiquids

wiis significantly

lo",er

than

that

ef

those

who were not ablc,'

to

close

their

lips

when

taking

in

food

and

liquids.

That

is

to

say,

for

the

subjects who are able

to

close

iheir

lips

when

taking

in

food

and

liquids.

there

is

a

high

_posslbiliry

of

their

Iips

dosing

during

mastication

and

swallowing and

thc

ratio of

coughing

or

choking

is

low.

These

r('.suLts

suggesr

thal'

lip

cLosing

funetions

in

takidig

of

1'ood

and

liquids

are closely related

to

]nastication and swatlowing and

have

a

_great

influence

on

thc,'

coLLghing

and

choking.