第9回EBM研究フォーラム
「診療ガイドラインを明日につなげる～現場のニーズに応
えるMindsを目指して～
医学文献評価選定部会
国際医療福祉大学塩谷病院
森實 敏夫
2011.2.5
概要
• Mindsと医学文献評価選定部会の活動
• Mindsアブストラクトの現況
Mindsのミッション
• 日本国民が健康でよい人生をおくることがで
きる。
• 有益性
対
害・負担・費用のエビデンスに基づ
いた医療の普及＝
EBMの普及
。
• エビデンスに関する情報を医療従事者および
国民に提供する。
•診療ガイドライン
•コクランレビュー
•Mindsアブストラクト
Minds = ウェブ上に展開する日本語による総合
的臨床医学情報データベース
• 診療ガイドライン：日本で作成されたもの
• Mindsアブストラクト：個別論文の日本語化し
た構造化抄録
• コクランレビュー：日本語化
• トピックス：CPG発行以後の新知見の紹介
• CPGレビュー：海外の診療ガイドラインとの比
較など
横断的検索
Mindsアブストラクトの企図
• 臨床的意義の高い質の高い論文を選定する。
– ランダム化比較試験
または
メタアナリシス/システ
マティック・レビュー
。
– 疾患を限定（診療ガイドラインに対応）
• 日本語化された構造化抄録として批判的吟
味に必要な情報を含んで提供する。
• 疾患レビュアー（その分野のエキスパート）の
コメントを付ける。
方法論
• 「EBM実践のための医学文献評価選定マニュ
アル」
– PubMed検索
– 臨床的意義 relevance：
得られるもの benefit
と
失
うもの dwonsides
とそれぞれの
大きさ
のバランス
– 妥当性 validity
– 信頼性 reliability
Mindsアブストラクトの構成
The EU-EBM project
• A course for post-graduate education which is clinically integrated
and allows maximum flexibility for teachers and learners.
• After completion of the course, participants should be able
1. to generate structured questions arising from problems in their own clinical practice in PICO (population, intervention, comparator and outcome) format.
2. to search for relevant literature, aiming for and identifying systematic reviews wherever possible.
3. to assess the quality (validity) of systematic reviews and the primary research included within them
4. to assess the applicability and generalisability of the research findings to their own clinical practice.
5. to demonstrate their understanding of strategies to effectively implement new research findings into clinical practice, including
knowledge of barriers that often block such implementation in clinical practice.
A clinically integrated course for the
teachers of EBM
• Aim
– To provide guidance on practical and effective
methods to teach
clinically integrated evidence
based medicine (EBM) in various clinical settings
.
• Target participants
– Senior health professionals in a clinical setting
with responsibility for teaching and training.
• Learning objectives
– Upon completion of the course participants should be confidently able to identify and use learning opportunities in a clinical setting to
provide on-the-job training to trainees by
-
exposing
knowledge gaps
in the trainees that leads to
construction of structured question
- seeking information from trainees on
how they will track the
best evidence
to answer the question
- developing confidence in
number crunching
to interpret the
results
- effectively using various clinical opportunities to
teach critical
appraisal of literature
- demonstrating how clinical judgement is used to determine the
extent to which research evidence can be
applied for
individual patient care
- enabling trainees to present and discuss in formal clinical
meetings by
applying the steps of EBM
認知領域
Cognitive Domain（ Bloom’s Revised Taxonomy ）
1. 創造
Creation(合成
Synthesis)
2. 評価
Evaluation3. 分析
Analysis4. 応用
Application5. 理解
Comprehension6. 知識
Knowledge知識
KnowledgeMindsアブストラクトの作成に必要なコンピテンシー
“EBM学習コース”の目的
• このコースで学習し、総括的評価を受けると、何
ができるようになるかを明確にする
• 何ができるようになるか ＝ アウトカム、コンピテ
ンシー
• 何ができるようになるべきか
、何ができるように
なってほしいのか、何ができるようになりたいの
か ＝ ニーズのアセスメント
エキスパートの意見 患者、管理者の意見 医療従事者の意見アンケート調査 （例）
• 患者の臨床上の問題を明確にするためには、ど
のような
EBMの知識・スキル
が必要か？
– 臨床症状の出現頻度（陽性率）の知識
– 診察所見の出現頻度（陽性率）の知識
– 臨床検査の感度・特異度の知識
– 症状・診察所見・検査結果から疾患確率を導き出す
ことができる
– 検査法の診断能の評価ができる
。
• 感度・特異度を説明できる。
• 尤度比を説明できる。
• ROC解析を説明できる。
EBM
learning
course
1. 臨床の現場でEBMを実践すること
により、より適切な医療を提供でき
る。
2. 臨床の現場でEBM実践の教育・指
導をすることによって、医療機関の
医療の質を向上できる。
3. 臨床の現場で有用性を認められる
Mindsアブストラクトの作成ができ
る。
アウトカム
Mindsアブストラクトの作成に必要なコ
ンピテンシー
• 臨床の現場で有用性を認められるMindsアブストラ
クトの作成ができる。
– クリニカルクエスチョンの作成ができる。
– 文献検索ができる。
– 臨床的意義の判定ができる。
– 論文の批判的吟味ができる。
– 論文の重要な情報を抽出できる。
– 構造化抄録を執筆できる。
CLRCEWClinical Question -Literature Search – Relevance - Critical Appraisal – Extracting Major
