PowerPoint プレゼンテーション

平成２９年度長崎市地域包括ｹｱ推進協議会

第1回予防・生活支援部会

地域包括ケアシステム推進室

医 療

介 護

生活支援・

介護予防

地域包括支援センター

ケアマネジャー

_{自治会・ボランティア}

資料１

本日の協議内容

（１）生活支援体制整備について

（２）認知症高齢者への支援体制について

（３）その他

議題１

平成２８年度 地域包括ケア推進協議会

予防・生活支援部会のふりかえり

長崎市が考える協議体とは（案）

・生活支援等サービスの体制整備に向け、資源開発等を推進することを目的と

した、多様な主体間における情報の共有や連携強化について話し合う場とす

る。

協議体

・日常生活圏域を対象とする第２層の協議体は、小学校区単位などその一部の

範囲で行われる既存の会議等も活用し、コーディネーターが参加することで、そ

の会議等も第２層の協議体とする。

・第２層のコーディネーターは、既存の会議の運営主体等と定期的に連絡会を

開催し、意見の集約や情報共有を図る。

第２層協議体

H28年度 第2回予防・生活支援部会

予防・生活支援部会

医療・介護連携部会

長崎市地域包括ケア推進協議会

NPO法人 地縁組織 商工会 等

第1層協議体

生活支援体制整備に関する事 を協議する際は協議体とする 地域課題の 抽出・集約 協議結果等の ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸ

日常生活圏域

（中学校区ベース）

長崎市全域

オブザーバー

必要に応じて、参加

機関を増やしていく！

長崎市における協議体の設置（案）

ネットワーク

会議

地域ケア推進

会議

社協主催の

会議

生活支援コーディネーターが参加する会議体の連絡会

それぞれが

第２層協議体

自治会や民生委員、老人

クラブ等地域の会議

第２層ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ 会議へ の参加

H28年度 第2回予防・生活支援部会

１ 資源開発

（１）地域に不足するサービス及び支援の創出

（２）高齢者等が支え手として活動する場の確保

２ ネットワークの構築

（１）関係者間の情報共有

（２）サービス提供主体間の連携体制づくり

長崎市が考える

生活支援コーディネーター（SC）の役割（案）

H28年度 第2回予防・生活支援部会

１ 資源開発

（１）サロン・自主活動・運動教室などへの訪問

（２）市民や運営団体との関係づくり

（３）アンケートにより、地域でのニーズ、課題、資源を把握

し、マッピングを行う。

（４）活動の立ち上げなどについての相談支援

２ ネットワークの構築

（１）既存の関連会議への参加

（２）（１）の会議運営主体との定期的な情報交換

（３）生活支援コーディネーター連絡会議（仮称）の開催

活動（案）

H28年度 第2回予防・生活支援部会

9

●既存の会議等を活用する

●協議体と生活支援コーディネーターの有機的連動を図る

●生活支援等サービスの体制整備に向け、資源開発等を推進することを目的とした、多様な主体間における情報の共

有や連携強化について話し合う場

●日常生活圏域を対象とする第２層の協議体は、小学校区単位などその一部の範囲で行われる既存の会議等も活用

し、コーディネーターが参加することで、その会議等も第２層の協議体とする。

●第２層のコーディネーターは、既存の会議の運営主体等と定期的に連絡会を開催し、意見の集約や情報共有を図る。

●資源開発（不足するサービスや支援の創出）

●ネットワークの構築（関係者間の情報共有、連携体制づくり）

●資源開発

（１）サロン・自主活動・運動教室などへの訪問

（２）市民や運営団体との関係づくり

（３）アンケートにより、地域でのニーズ、課題、資源を把握し、マッピングする。

（４）活動の立ち上げなどについての相談支援

●ネットワーク構築

（１）既存の関連会議への参加

（２）（１）の会議運営主体との定期的な情報交換

（３）生活支援コーディネーター連絡会議（仮称）の開催

第２層協議体設置に向けた

考え方の整理

長崎市が考える協議体（案）

生活支援コーディネーター

（SC）の役割

生活支援コーディネーターの活動（案）

【意見・感想】 ◆地域に関する縦割りの同じような協 議体をできる限り活用しまとめていく。 ◆SCとしての人材を育てる環境と身分 保障が必要。 ◆SCの活動はニーズ把握、社会資源調 整、開発の順でｼｽﾃﾏﾃｨｯｸに行うべき。

部会の意見を受け、ワーキングを開

催し、詳細を検討していく

今後は・・

生活支援体制整備について

【H28年度第2回予防・生活支援部会】

平成２９年度

地域包括ケア推進協議会

（予防・生活支援部会）

11

第

１

回

日時等

平成29年6月30日（金）16時～ 市役所別館地下１階 衛生教育室

参加者

委員5名

議 題

（1）地域包括ケア推進協議会における協議結果について

（2）生活支援コーディネーターのあり方について

（3）協議体のあり方について

第

２

回

日時等

平成29年7月21日（金）15時～市役所別館地下１階 衛生教育室

参加者

委員6名

議 題

（1）生活支援コーディネータｰのあり方について

_{①役割と活動内容 ②活動範囲と配置 ③資格と要件 ④選定}

実施状況

第

３

回

日時等

平成29年8月30日（水）10時～市役所別館地下１階 衛生教育室

参加者

委員6名

議 題

（1）生活支援コーディネータｰのあり方について

①役割と活動内容 ②活動範囲と配置 ③資格と要件

（２）協議体のあり方について

H29年度生活支援ワーキング

ワーキングでの主なご意見

【コーディネーターについて】

◆導入時には包括や社協、行政など専門職が旗振り役であるほうがよい。 地域の熟成度に応じ地域住民へ移行させていく。 ◆平成３０年度からの配置であり、即効性が求められるため、地域福祉や 介護保険に知見のある社協や包括が候補。 ◆自助・互助のみに生活支援体制の機能を担ってもらうと、なり手不足など地域 によりばらつきが生じる。 共助・公助にいる専門職が、いかに住民に働きか けられるかが重要。 ◆社協や包括が現在の業務に資源開発やネットワーク構築という業務を行うとなると、 今の人員などでは充分に機能を果たせるか不安。 ◆第１層と第２層、それぞれのコーディネーターの活動内容は、連動させることが大事。 ◆コーディネーターが活動する範囲（地域）を明確にし、共通認識が必要。

【協議体について】

◆新たな協議体を立ち上げると、地域住民に負担が大きくなる。類似する協議体の一元化は必要。 ◆第１層協議体は、地域包括ケア推進協議会の予防・生活支援部会に位置付けられているが、生活支援 サービスなどの施策提言機能があるため、メンバー構成については、再度、 編成する必要があるのでは。 行政も高齢福祉分野のみならず、まちづくりや住宅分野も必要である。 ◆第１層協議体の構成メンバーに第１層コーディネーターがいる必要がある。

【その他】

◆第１層コーディネーターが 養成する人材は、空洞化さ せる ことのないよう、ニー ズ把握 が肝心。 ◆全市的な人材（ボランティ アやサポーター）を把握し整 理する必要があるのでは。 ◆施策提言の流れが複数あ るため、包括的に単純化す る ほうが効率的。 ◆生活支援体制の整備と サービス提供は連動してつく る必要がある。

生活支援コーディネーターの配置について(案）

１

配置時期及び配置先

（１）２０１８年度中に配置する。

（２）地域の単位を、

第１層

（全市）、

第２層

（包括の担当圏域である２０箇所）、

第３層

（おおむね小学校区）と定め、そのうち、

第１層及び第２層にコーディ

ネーターを配置する。

２

コーディネーターの資格・職種

次のとおり専門職を配置する

（１）社会福祉協議会のコミュニティーワーカー

（２）地域包括支援センターの社会福祉士

（３）行政

等

３

コーディネーターの活動内容及び配置数

（１）２０１８年度から２０２５年にかけ「導入期」「移行期」「成長期」「充実期」

と４期に分け、活動内容や配置人数を段階的に進めていく。

協議体のあり方について（案）

【第１層協議体】

１

役割

（１）第１層コーディネーターが集約した地域の支援ニーズや地域

資源の把握

（２）全市的な生活支援のサービスや担い手の創出に向けた検討

（３）協議により全市的に必要な施策としての提言

２

設置

長崎市地域包括ケア推進協議会における「予防・生活支援部会」

に位置付ける。なお、部会の構成員については、次期（平成29年

10月）委員選任後、部会には第１層協議体としての役割も付加さ

れているという主旨を説明したうえで、委員を構成する。（必要

に応じて関係人を含める）

協議体のあり方について(案）

【第２層協議体】

１

役割

（１）第２層圏域ごとの地域の支援ニーズや地域資源の把握

（２）第２層圏域ごとの生活支援サービスや担い手の発掘

（３）第２層圏域で生活支援を提供するや地域の方との情報交換及び連

携強化

２

設置

新たに協議体を設置せず、地域に関わる既存の話し合う場に第２

層コーディネーターが参加することで、情報共有及び連携強化の

場と位置付ける。

なお、既存の話し合う場は次のとおりとし、必要に応じ参加する。

（１）地域包括支援センターによる地域ケア推進会議

（２）社会福祉協会による住民座談会及び小地域計画策定会議

（３）地域コミュニティ連絡協議会等地域の課題を協議する場

長崎市における協議体とｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰの役割(案）

第1層

長崎市全域

協議体

長崎市

地域包括 ｹｱｼｽﾃﾑ 推進室 関係各課

協議体

担い手の育成

利用者

第2層

日常生活圏域

調整・課題の共有 活動支援 育成支援 ｻｰﾋﾞｽの提供 ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ

近隣住民の支援

支援提供 支援提供 活動支援 資源開発 ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ

ｻｰﾋﾞｽ提供組織

・地域住民 ・ＮＰＯ・ボランティア ・シルバー人材センター 等

予防・生活支援部会

地域ケア推進会議等地

域の会議を活用

H28年度 第2回予防・生活支援部会

導入期における協議体とｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰの役割（新案）

協議体

長崎市

地域包括 ｹｱｼｽﾃﾑ 推進室 関係各課

協議体

全市的

ボランティア

第2層

日常生活圏域

人材育成 活動支援 ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ 支援提供 ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ

ｻｰﾋﾞｽ提供組織

・ＮＰＯ・ボランティア ・シルバー人材センター等

予防・生活支援

部会

地域ケア推進会議等地

域の会議を活用

ワーキングを踏まえて

第3層

小学校区など

利用者

第1層

長崎市全域

包括

ニーズの把握・集約 マッチング 活動支援 活動支援 ニーズの報告 必要に応じ 参加 施策提言

健康づくり推進員とは「これまでに培った知恵や経験・資格を地域の健康づくりに生かす

社会貢献活動をするかた」です

（H28.4.1現在 延1,549人 実1,297人） こんな 活動です! 28年度 養成講座 活動の 様子 問合せ先

271

151

食

生

活

改

善

推

進

員

名

あ

じ

さ

い

サ

ポ

ー

タ

ー

名

シ

ル

バ

ー

元

気

応

援

サ

ポ

ー

タ

ー

74

名

精

神

保

健

福

祉

ボ

ラ

ン

テ

ィ

ア

49

名

介

護

施

設

ボ

ラ

ン

テ

ィ

ア

名

認

知

症

サ

ポ

ー

ト

リ

ー

ダ

ー

名

116

高

齢

者

ふ

れ

あ

い

サ

ロ

ン

サ

ポ

ー

タ

ー

名

576

ロ

ー

ド

ウ

ォ

ー

ク

サ

ポ

ー

タ

ー

83

名

（RWS） 調理実習を含む 全6回 7月～9月開講 全7回 年2会場開講 施設見学を含 む全4回 全6回 年5地区開講 運動実技､コースマップ の作り方など全3回 9月開講 施設見学を含む 全10回 秋開催 健康づくり課 095-829-1154 地域保健課 095-829-1153 高齢者すこやか支援課 095-829-1146 「私達の健康は私 達の手で」をスロー ガンに、調理講習 会や健康教室を通 して家族や お隣さ ん、地域住民によ い食生活を推進し ています。 市内各所のウォーキング コースを用いて、定期的に 「お手軽ウォーキング」を開 催しています。「明日の健康 づくりは今日の一歩から」を 目標に、RWSは、市民の皆 様の健康づくりを応援してい ます。 市が指定する 介護施設へ出 向き、入所者と の交流を主に 話し相手や行 事等のお手伝 いをします。 学習会や会議 への参加を通 じて、地域市民 へ認知症の正 しい理解につ いて普及して います。 老人クラブや 自主グループ 等の活動場所 へ出向き、介 護予防体操を 周知・紹介して います。 高齢者の身近 な外出の場と して、週１回、 高齢者ふれあ いサロンの企 画・運営をして います。 市が実施する 介護予防教室 で参加者への 声かけ・見守り やスタッフの補 助として活動し ています。 在宅の精神障が い者の社会参加 をすすめるレクレー ション･料理･制作 などのグル ープ活動（ｿｰｼｬﾙ ｸﾗﾌﾞ）の支援してい ます。 高齢者ふれあいサロン 運動時の見守りと 声かけ 介護予防体操 の紹介 認知症の理解 （寸劇の披露）

268

168

H28.4.1現在

琴

海

地

区

健

康

づ

く

り

協

力

隊

19

名

自分の健康づくりと 地域の健康づくり のため、特定健診、 がん検診のﾁﾗｼや 減塩・野菜たっぷり ﾚｼﾋﾟを配布したり、 運動の実践を心が けています。 琴海行政センター 095-885-2111

196

介護予防体操 （せ～のぉ体操） についてなど 全7回

支え手（ボランティア）の育成

(H28年4月現在）

支え合いのサービス（例）

〇声かけや見守り

〇話相手

〇ゴミだし支援

〇花木の水やり

〇ペットの世話・散歩

〇切れた電球の取り換え

〇布団ほし

〇窓のガラスふき

〇草とり

〇空き家を活用した集いの場

〇好きなときに立ち寄れる場所

〇地域でのイベントの充実

〇地域での見守り体制

〇移動販売の充実

〇乗合タクシー・コミュニティバスの

充実

〇歩道の手すり設置

〇家具・電気器具

の移動

〇植木の剪定

〇季節の物の

入れ替え

6期ニーズ調査

地域ケア会議からの意見

介護保険適用外サービス

_{シルバー人材セン}

ター活動の一例

あったら

いいなの支援

議題２

平成２９年度

地域包括ケア推進協議会

（予防・生活支援部会）

23

第

１

回

日時等

平成29年8月28日（月）19時～ 市議会 第4会議室

参加者

委員8名

議 題

（1）認知症施策における課題の共有と今後の取り組みの方向性

について

（2）認知症初期集中支援チームの進捗状況について

第

２

回

日 時

平成29年9月28日（木）19時～ 市議会 第4会議室

参加者

委員8名

議 題

(1)第１回ワーキングの意見集約について（報告）

(2)認知症地域支援推進員の活動について

(3)認知症支援ハンドブック（認知症ケアパス）の具体的内容につ

いて

H29年度認知症ワーキング

実施状況

地域包括支援センター 認知症地域支援推進員 （社会福祉士・保健師） 専門病院 専門医・ 作業療法士

②チームで訪問

長崎市認知症初期集中支援チームの活動状況

③チーム員会議

⑤医療・介護サービス・

地域の日常的支援へ

医療職と福祉職

のチーム

①相談受付

受診同行 介護サービスの_検討 身体観察 服薬支援 BPSDの対応について 家族への指導

④初期集中支援

６ヶ月間で様々な支援をチーム員で行う 地域包括支援センター 受診の継続 チーム員で初期 の支援を検討 ケアマネや 介護サービスの整備 地域の見守り かかりつけ医より 診療情報提供 ・どうやって病院につれていったらよいか ・介護サービスをうけたがらない ・周辺症状の対応に困っている 結果報告

(F）集中的な支援

（認知症初期集中

支援チームなど）

発症予防

周知活動

発症初期

急性憎悪期

中期

長崎市の認知症施策

＊認知症地域支援推進員の主な活動＊

認

知

症

の

段

階

（

容

態

に

あ

っ

た

支

援

）

(A）市民向け周知活動

（認知症サポーター養成講座など）

(G）

啓発活動

や

家族支援

認知症の人、介

護家族の支援

（認知症カフェ

や家族会など）

(E）発症予防

（高齢者ふれあい

サロンなど）

(B)

総合相談

（権利擁護

含む）

(D）

地域の見守り

ﾈｯﾄﾜｰｸ構築

（関係機関との

ネットワーク会

議・地域ケア個別

・推進会議・徘徊

模擬訓練等）

人生の最終

段階

(C)早期発見

（認知症ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査）

徘徊高齢者等

SOSﾈｯﾄﾜｰｸ事業

長崎市の認知症施策

＊認知症地域支援推進員の主な活動＊

長崎市認知症ケアパス（案）

ワーキングでの主なご意見

【認知症高齢者施策の方向性について】

◆ 取り組みの方向性や主な取り組み内容はおおむねよい。

◆ 今後の検討課題の優先順位づけが必要

【認知症ハンドブック（ケアパス）について】 ◆ 市民目線、家族目線が大切。専門用語や情報量を調整する。 ◆ 何を書くかも大事だが、何を書かないかも必要。 ◆ 表現は平易で簡潔に書くこと。家族の気持ちなどの例文などがあれば。 ◆ 症状の具体例を明確にし、その症状に応じた資源を具体的に。施設の写真などを入れてもよいのでは。 ◆ 認知症を引き起こす疾患別の割合を記載し、その病気ごとの対応の仕方なども記入する。 ◆ 認知症の診断がついていなくでも、高血圧、糖尿病、長期飲酒者など疾患によりMCIの予備軍がいる。早めに把 握することで早期介入が期待できる。 ◆ ケアパスは、該当する症状ごとに資源のリンク先にとぶような、ホームページを作成するイメージでいかがか。 ◆ 医師会の協力により、症状に応じて受診可能な医療機関が整理できれば。 【認知症地域支援推進員の活動について】 ◆ 推進員の業務は量も多く、幅も広い。どれを優先的に行うか担当課とも協議し検討してはいかがか。 ◆ 業務の目標値に対する達成度や進捗管理の確認が必要。 ◆ 例えば、認知症カフェではこのような相談ができるなど、推進員のより一層の広報周知が必要。認知症ハンドブックへの 反映を。 ◆ 推進員の異動も視野に、推進員のみならず、包括職員全員のスキルアップが必要。

【認知症初期集中支援チーム】

◆ ごく初期段階からの関わりが必要。

◆ OTのチーム員参加を期待する。サービ

ス事業所にはOTがいないことが多いた

め、特徴や力についての現場への理解

を広げることが重要。

（１）ケアパスについては、大きな視点でとらえ、症状に応じた相談先（つなぎ

先）がわかるような簡易な内容とする。

（２）市民目線、家族目線からと対象を明確に、家族の気持ちなどの例示も必要。

（３）症状の段階に応じた受診可能医療機関や、症状別の具体例についてなど、

関係機関とさらに協議を重ねながら作成する。

（１）「取組の方向性」に対する「主な取り組み内容」それに伴い、「今後の検討

課題」としており、項目についてはほぼ網羅されているが、更なる取組内

容で必要なものや、検討課題に対する優先順位などの検討が必要。

報告１ 認知症高齢者施策の方向性について

報告２ 認知症地域支援推進員の活動について

報告３ 認知症ハンドブック（ケアパス）について

（１）幅広い業務内容と業務量のなか、MCI対策等、優先的な取り組みにむけて

担当課とも協議し、業務を整理しながら取り組む必要がある。

（２）推進員に限らず包括職員のスキルアップをすすめていく。

日 程

平成３０年１月２８日（日）

時 間

１３：００～１５：３０

場 所

長崎市民会館 文化ホール

定 員

５００名

内 容

◆ 行政説明「長崎版地域包括ケアシステムについて」

◆ 講演「（仮）地域とのつながりの中で生きる」

講師 大谷 るみ子氏（大牟田ライフサポート研究会代表）

◆ その他

その他（H29年度市民向け普及啓発）

講師プロフィール

NHK「プロフェッショナル仕事の流儀」に出演(2008年)

2001年よりグループホームふぁみりえホーム長。同年大牟

田市認知症ケア研究会（H25年度に認知症ライフサポート

研究会と改称）を発足、代表。大牟田市と一体となり、認

知症ケア人材育成、地域づくりに取り組む。大牟田市認知

症コーディネーター・福岡県高齢者グループホーム協議会

理事長。