市原市住民主体の通いの場補助事業実施マニュアル

原

ㆰ民主体

通い

場補助ㅙ業

実施マニュ

ル

原

保健福祉部高齢者支援課

2

目次

通い

場

通い 場 ... 3

通い 場 必要 ... 4

原 目指 ... 4

通い

場

開催

う

地域 知 う ... 7

仲間 集 う ... 7

活動 容 決 う ... 7

場所 確保 う ... 12

参加 呼び う ... 13

通い 場 開催 う ... 13

補助金

補助金 概要 ... 15

補助金 要件 ... 15

補助金 ... 17

＆ 補助金 関 ＆ 集 ... 24

参考 各書類 記入例 ... 28

参考 各書類 様式集 ... 38

3

通い

場

通い

場

通い 場 高齢者 方々 日常的 ㆰ い 地域 地域 方々 ふ

あう 出来 場 地域ㆰ民 活動主体 地域 あ 集会所

活用 体操 軽 動や 茶 飲 歓談 趣味活動 様々

活動 行い

■

通い

場

ン

プト

•外出

機会

•頭

身体

動

ㅼ護予防

日常的

•歩い

い

あ

•地域ㆰ民

士

組

ㆰ

い

地域

•新

い仲間

•助

合い

意識

生

地域

方々

ふ

あう

軽 ポヸツ

趣味活動

茶 会

各種教

4

通い

場

必要

原 ㅻ 更 高齢化

見込 団塊

世ㆊ 方々 75歳ㆌㄥ

2025 民 約 人 人

高齢者 時ㆊ や

高齢化や 家族化 ㄟ

人暮 高齢者 増加 自宅

閉 心身機能

ㆯㄦ ㅼ護 必要 状態

う 懸念

ㅻ 増え 高齢者 地域

見 支え合う 身近

気軽 出 通い

場 く いく必要 あ

原

目指

■

歩い

行

場所

地域ㆰ民 通い 場 く 手助

活動 全域 広 い 将来的

ㆰ 高齢者 皆 歩い 通え 範囲 通い 場

く いく 目標 い

■

高齢者

皆

元気

通い 場 ㅼ護予防 組 場 地域 方々 交流

場 高齢者 皆 地域活動 参加 場

高齢者 皆 ㆰ 慣 地域 生涯健康

あ 出 来 い い 考

え い

高齢化

民

約

人

人

高齢者

5

■

通い

場

効果

健康や生

い

く

普段家 中 過 い 方 通い 場 楽 く過 心身

健康 通い 場 生 い 期待

閉

防

地域ㆰ民

交流

身近 地域 通い 場 あ 気軽 出 出来 う 閉

防 地域 方々 ふ あう 地域交流 活性化

地域

ㆰ民

士

助

合い

地域交流 活性化 地域 交流 輪 広 誰 通い 場 利用 や い

雰囲気 形成 ほ 普段通い 場 来 い 人 来 い い いう気

地域 高齢者 見 ㆰ民間 助 合い 意識 生

1

健康ヷ生

い

通い 場

軽い 動 楽

く過

高齢者

元気

2

閉

防

地域ㆰ民

交流

期的 出

地域 人

ふ あう

3

地域

ㆰ民

助

合い

交流 活発

困

助 合う

6

通い

場

開催

う

通い 場 開催 準備や 営方法 決 形 あ わ あ い

通い 場 開催 う いう 何 手 付 い く

機会 逃 う

通い 場 活動 始 あ 基 的 ポ ント

参考 く い

地域

知

う

 地域 う 通い 場 必要 い

仲間

集

う

 通い 場 地域 作 力や支援 く 人や ルヸプ 見 う

活動

容

決

う

 通い 場 い う 活動 行う 考え う

 準備や開催 用 く い必要 考え う

場所

確保

う

 地域 あ 施設 ピッ ップ う

参加

呼び

う

 地域 方々 通い 場 参加 呼び う

 気軽 参加 雰囲 く う

通い

場

開催

う

 開催 う

7

地域

知

う

活動 始 キッ 見 自 目 く範囲 周 見回

う 人 機会 あ い ㄟ日中 家 中 過 い 人

関わ 薄 い 身体 動 機会 い 当 方 い

通い 場 長く地域 親 必要 場所 あ 地域 知

大

仲間

集

う

通い 場 ㄟ人やㅚ人 開催 う 難 い 仲間 集

組 いく 大 仲間 集 近所 や地域 自治会

様々 人や組 声 い う

次 集 仲間 役割 決 う 主 役割 ㆊ表者 会計責任者 開催時

タッフ 考え 通い 場 活動 長く いく ㄟ人 方 負

担 集中 い う 役割 担 要

ㄟ番 理想 営 タッフ 参加者 垣 払い 地域 皆 営ヷ参加

通い 場 く

活動

容

決

う

通い 場 活動 容 ㅼ護予防 健康体操 活動 中心 茶 会や趣味

活動 軽 ポヸツ 各種教 様々 活動 行う 通い 場 く

方 参加 う 地域ㆰ民 ニヸ 合 組 行う 誰

参加 う 様々 活動 入 いく 大

開催 負担 大 く う

活動 長 い 険 あ 負担

少 い活動 始 参加者 意見 聞

8

活動 考え ポ ントヷ注意

 負担 大 く い

 ㅼ護予防 活動 入 い

 活動 特 限 い い

 誰 参加 容

次 う 補助対象外

 宴会 酒 振 舞わ

 食ㅙ 目的 軽食程 Ｋ

 営利目的

 法 違 利用料 徴 Ｖ 鑑賞会 行う

■

原

行うㅼ護予防ㅙ業

紹ㅼ

高齢者健康体操普及員派遣ㅙ業

ㆰ 慣 地域 健康 過 い く 高齢者健康体操普及員 派遣

原いいあ い体操 高齢者向 健康体操等 紹ㅼ

■対象 方

歳ㆌㄥ 民 人ㆌㄥ参加 ルヸプ

■派遣 場所等

公民館や自治会館 動 広 あ 場所

台 い日時や 容 い ㅙ前 相談く い

■派遣 用 無料

■派遣 手

高齢者支援課 相談

⇨

高齢者支援 課 申請

⇨

⇨

⇨

実施結果報告書 提出

9

い

筋金近トレ体操

ㅼ護 必要 状態 予防 高齢者支援課 保健師や 原 地域リ

ハビリテヸ ョン広域支援 ンタヸ 理学療法士等 支援 ㆰ民主体

的 体操 行い

■対象 方

歳ㆌㄥ 民 人ㆌㄥ参加 ルヸプ

■実施 場所

公民館や自治会館 動 広 参加人数 椅子 あ

台 細 い ㅙ前 問合 く い

■用意

ヷ会場 使用

ヷ

ヷ バンド

ヷ血圧計

ヷ デッキ

ヷ歌詞 ヸド

ヷいい ンバ ダヸ

体操 営 ポヸト 方 実施 養成講 い

■体操 特徴

バンド 使い

簡単 体操 講師 い く

歌 歌い 動

地域 皆 役割 持 自 営

筋 力 鍛 え 動 行 う 日 常 動 作 く く 行 え う

何歳 ！

健康 い 金 楽 い ♪

自 健康 ㅼ護保険料や医療 抑

身近 場所 気軽 参加

10

■体操 容

い 筋金近トレ体操 ㆌㄦ 体操 行い

■派遣 手

高齢者支援課 相談

⇨

明会 実施

⇨

1回 活動 決

⇨

いい ンバ ダヸ養成 講 実施

⇨

11

■

活動

容

例

容 考え ㄥ 検討材料 く い 書い 無い 実施

構い

ㅼ 護 予 防

健康体操

適 動 筋肉 動器

機能ㆯㄦ 予防

脳トレ

算数 計算や 記憶 ヸム 脳

活性化 う

ニ

動 脳トレ 時 行う 頭 身体

健康 知症予防

過

茶 会

参加 い 方 う 交流 親睦 深

新 い仲間 く う

散歩

散歩 動効果ㆌ外 精 的 リフレ

ッ ュ効果 あ いわ い

書

書 リラッ 脳

楽

レ リ ヸ ョン

ビン や く ヸム や漢

字問 脳トレ 様々

季節 ベント

春 花見 夏 盆踊 秋 敬老 い 冬

リ マ 会 季節 楽 う

軽 ポヸツ

ヸトボヸルや 球 ボッチャ 無理

簡単 組 ポヸツ 好 い

生活 役立

講

健康 く や火災予防 電 de詐欺防

地域 全ヷ 心 く う

情報交換会

豊富 経験 生 日常生活

知恵や知識 共 う

各種教

外部講師 招い 様々 学習ヷ体験

う

生 い

趣味活動

創作活動や将棋 様々行う 新 い

趣味 発掘 期待

子 交流

子 招い 交流 びや高齢者

知識 伝承 機会

地域貢献

生涯現役！見 活動 地域 活躍

12

■

資金

検討

う

活動 いく 開催 必要 経 あ 備品 購入 あ 何

資金 必要 容 開催 必要 経 大 く違

大 いい く い 資金 必要 考え う

補助金ㆌ外 寄付 募 や 参加者 参加料 貰う ㄟ 方法

理想 く 金 掛 い 大ㅙ

通い 場 いく

主 必要経

 会場 経 会場 使用料や賃料

 準備 必要 経 机や椅子 備品 購入 用

 開催 必要 経 茶菓子ㆊや講師 謝礼金 消耗品

 他 経 保険料 ㆊ 郵便ㆊ

台 補助金 い ㆌ降 覧く い

場所

確保

う

通い 場 開催 期的 開催 能 あ 場所 確保 活動 拠

必要 あ 地域 あ 候補 リ ト ップ 開催 う

う 検討 う

開催 日程 併 検討 う 通い 場 行く 習慣 う

毎 決 時間 理想

例 毎 曜日 10:00～12:00

開催場所 確 ポ ント

 期的 使え 借

 高齢者 通いや い場所 あ

13

参加

呼び

う

通い 場 当然 参加 人 い ㄟ 通い 場 知

え 口 ミや噂 広 参加者 増え いく 思い 最初 通い 場

開催 地域 知 う 必要

参加者 固 化 い 参加 や い雰囲気 く 大ㅙ 扉 開

い 中 様子 見え う く 工 参加 キッ

繋 い

参加呼び 方法

 チラ 作 町 会 回覧板 わ

 町 会や公民館 掲示板 チラ

 地元 ヸパヸ 人 集 や い場所 チラ う

 自宅 ポ ト 投函 声 掛

台 通い 場 開催日時や開催場所 情報 ブ ト等 掲載 い

通い

場

開催

う

準備 出来 通い 場 開催 う 用意周到 素晴 い

実際 開催 見 課 必 出 く 思い

見 課 少 いい 解決 い う 解決 皆

デ 出 合う 大 地域 皆 力 必要

14

■

通い

場

ㄟ日

例

■

開催

必要

参加者 記録

初 通い 場 来 方 参加者 簿 用意 氏 ㆰ所 性

別 家族 緊急連絡 人 情報 記録 く い 特 緊急連絡

何 あ 能 限 あ 心 参加者 プラ バ

ヸ 保護 充 注意 く い

活動 容 記録

日 活動 行 何人来 活動 日 作 記録

う 参加者 意見 あ 省 あ

当日 出来ㅙ 記録 い 活動 生 良い う

台 参加者 記録や活動 容 記録 マニュ ル 参考様式 掲載 あ

是非 活用く い

9:30 開催 体操 始 歓談

10:00 健康体操

11:00 茶 飲 休憩 談

11:30 ラ 大会

12:30 終了ヷ 片付

参加者 好 時間 集

い 筋金近トレ体操 実施

15

補助金

補助金

概要

■

目的

高齢者 日常的 ㆰ い 地域 地域 方々 ふ あう

出来 通い 場 地域ㆰ民 主体的 毎 1回程 組 場合 補助

金 交付 支援 行う

■

対象

団体

毎 回程 通い 場 組 団体 ㆌㄦ 条件 満

民 構成

ㆊ表者 び会計責任者 各 置く

次 掲 ㅙ い 当 い

営利目的 ㅙ業 実施 団体

政治活動や宗教活動 行う団体

暴力団や 統治ㄦ あ 団体

他 法ㆋ 違 団体

通い 場 開催場所 開催日時 参加料 連絡 容等 原 ブ

ト 掲載 意

補助金

要件

■

開催会場

 期的 開催 能 あ 場所 確保 当 会場 中心 活動 行う

 当 会場 中心 あ 開催 容 応 外 活動

開催会場 例

 町会集会施設 ◆ 営公民館 公共施設

16

■

開催回数

 回 間 換算 回ㆌㄥ開催

 開催 回あ 時間ㆌㄥ開催

 開催 回あ 概 ㆌㄥ 参加者 見込

■

参加対象者

 ㆰ所 65歳ㆌㄥ 高齢者

 過半数 高齢者 あ 65歳 満 方 参加

 地域 ㆰ い 方 あ 誰 参加 う配慮 例え 町会 加

入者 参加 い 不

■

開催

容

 開催 容 原則自由 ㅼ護予防 体操 活動 入

 誰 参加 う 特 活動 限 い う配慮 例え 特

趣味活動 行わ い い

開催 容 例

 ㅼ護予防 資 体操や 動 ㅼ護予防教

 茶 会や フ ロン活動 交流会

 各種レ リ ヸ ョン

 趣味活動

■

記録書類

 参加者 氏 ㆰ所 性別 緊急連絡 等 情報 記録 簿等 管理 く

個人情報 あ 通い 場 活動 関連 ㆌ外 利用

無い う 扱い 最大限注意 払う

 開催 あ 活動 容 明 次 掲 ㅙ 活動日 記録

 開催日時 ◆ 記録者 氏 ◆ 参加者 氏 び 齢

17

補助金

■

補助金

表

目 補助金 備考

基 (a) 100,000

交付 基 補助金

加

算

立 ㄥ

支援(b)

100,000 立 ㄥ 初 準備 金 交付 補助金

会場

加算(c)

250,000 開催会場 使用料や賃 借料 交付 補助 金

開催回数

加算(d)

20,000 当 開催回数 50回 超え 10回開催

加算 100,000 限

注意

基 (a) い

基 (a) 途中 立 ㄥ 場合 開始 日 属 割換算

交付 1,000 ㆌㄦ 端数 捨

例 11 通い 場 開催 場合

基 (a)＝残 数 12 ×100,000

＝5 12 ×100,000 ＝41,666.6イ≒41,000

立 ㄥ 支援(b) い

立 ㄥ 支援(b) 立 ㄥ 初 加算 目ㆌ降 交付

主 備品 購入 想 い 備品購入 ㆌ外 経

充 能

会場加算(c) い

会場加算(c) 開催会場 使用料や賃借料 発生 場合 250,000 限

加算 使用料や賃借料 250,000 ㄦ回 場合 発生 用

加算 使用料や賃借料 発生 い場合 交付

例 会場使用料 間100,000 場合 ⇒ 100,000 加算

会場使用料 間300,000 場合 ⇒ 250,000 加算

開催回数加算(d)

開催回数加算(d) 開催回数別 加算 ㆌㄦ

開催回数 加算 開催回数 加算

50回 59回 加算 80回 89回 60,000

60回 69回 20,000 90回 99回 80,000

18

■

補助金

決

チ

ッ

目

チ ッ 目

金

記入欄

基

通い 場 開催開始 何

ㆌ外

場合 100,000

場合 残 数÷12×100,000 1,000 ㆌ

ㄦ 端数 捨 算出 金

立

ㄥ

支

援

通い 場 立 ㄥ 初

い いいえ

場合 100,000

場合

会

場

加

算

会場 使用料 賃料 発生

発生 発生 い

場合

会場使用料 賃料 250,000 超え

超え 超え い

場合 250,000

場合 掛 金

場合

開

催

回

数

加

算

開催 予 回数 ㆌㄦ い 当

59回 満 60回 69回 70回 79回

80回 89回 90回 99回

100回ㆌㄥ

場合 場合 20,000

場合 40,000 場合 60,000

場合 80,000 場合 100,000

19

■

補助対象経

目 容

営 開催 容 伴い発生 経

備品購入 通い 場 必要 備品 購入 用 10万 限

諸経 開催 準備やㅙ務手 開催ㆌ外 発生 諸経

会場設営 開催会場 確保 経

注意

 実績報告時 経 証明書類 領 書 写 提出 い 領 書

必 保管 い く い

 会場 賃貸契約 交わ 借 い 場合 契約書等 写 不動産業者 情報 黒

塗 等 提出 く い

■

補助対象経

具体例

目 具体例 容

営 食糧 茶菓子 軽食 限 食ㅙ 目的 弁当 提

供 対象外 酒 提供

報償 外部講師 謝礼金 対象 営 タッフやボラ

ンテ 人件 対象 講師 謝礼

物品 く金銭 限 茶菓子 提供 軽

消耗品 ㅙ務用品や日用品 通い 場 使用 あ

対象

熱水 賃貸 借 い 場合 対象

備品購入 通い 場 使用 あ ㅙ務用ヷ催 物 使う

用途 問わ 対象 具体例 机や椅

子 プリンタヸ パソ ン デ プレ ラ 機器

やバンド等 動器具 考え

諸経 保険料 タッフや参加者 保険料 対象

通信 搬 郵送料や 手ㆊ 送料 対象 電 ㆊや ンタヸ

ネットㆊ 対象

ㆊ 資料 ピヸㆊ 対象 タ ン

掲載 広告ヷ 伝 係 経 対象外

会議経 通い 場 開催 伴う会議 経 対象

具体的 会議 使用料 会議用 茶ㆊ 資料ㆊ 考

え

会場設営 会場 使用料や賃借料 対象 会場 施設

改修 や修 対象

20

補助金

手

■

手

流

申請団体 高齢者支援課

補助金交付申請時 当初あ い 通い 場立 ㄥ 時

補助金 申請書類提出

ヷ交付申請書 別記第 号様式

ヷㅙ業 明書 別記第 号様式

ヷ 支予算書 別記第 号様式

ヷ前金払請求書 別記 号様式

補助金 前金払 希望 場合

付

容 審査

補助金交付決 通知

別記第 号様式

補助金 前金払

団体 口 振 込

補助金 領

補助金実績報告時

補助金 実績報告書類提出

ヷ実績報告書 別記第 号様式

ヷㅙ業報告書 別記第 号様式

ヷ 支決算書 別記第 号様式

ヷ領 書等 写

ヷ交付請求書 別記第 号様式

付

容 審査

補助金確 決 通知

別記第 号様式

補助金 支払い

団体 口 振 込

21

■

補助金

交付申請

補助金 交付 ㆌㄦ 必要書類 用意 原 役所高齢者支援課

提出 く い 提出 書類 容 審査 ㆊ表者 方 補助金交付決 通知

書 郵送 補助金 交付 決 知

交付申請 必要 書類

交付申請書 別記第 号様式 ... P29

団体 やㆊ表者 補助金 申請 記入

ㅙ業 明書 別記第 号様式 ... P30

通い 場 称や実施団体 当 活動 容等 記載

支予算書 別記第 号様式 ... P31

当 活動 係 支予算書

前金払請求書 別記第 号様式 ... P32

補助金 前金払 請求書 希望 場合 併 提出く い

台 書類 様式や書 方 マニュ ル 掲載 あ 参考 く い

■

前金

支払い

補助金 交付決 割 限 前金払 能 前金払 交付決

22

■

補助金

実績報告

活動 容 実績報告書 提出い 書類 容 審査

ㆊ表者 方 補助金交付確 通知書 郵送 補助金 交付 確 知

い

実績報告 必要 書類

実績報告書 別記第 号様式 ... P33

団体 やㆊ表者 補助金 実績 記入

ㅙ業報告書 別記第 号様式 ... P34

開催日や開催 容 参加人数 記入

支決算書 別記第 号様式 ... P36

当 活動 係 支決算書

補助対象経 係 支出 証明 書類

支出 経 証明 書類 領 書 写 提出 く い

交付請求書 別記第 号様式 ... P37

23

■

補助金

清算

補助金 交付決 通知 概 指 口 振込 い 前金払

い 場合 交付決 前金払 差 交付 実績報告時

補助対象経 前金払 ㄦ回 場合 不足 い 補助金 返納 い

く必要 あ

例 交付決 100,000 前金払 90,000 い 場合

間 発生 補助対象経 0,000 場合

⇒ 90,000 －70,000 ＝ 0,000 返納

間 発生 補助対象経 95,000 場合

⇒ 95,000 －90,000 ＝5,000 団体 支払い

間 発生 補助対象経 110,000 場合

24

25

外 活動 程 ？

開催 容 ㄟ環 外 活動 開催当日 ㄟ 開催

会場 使用 く い 外 活動場所 通い 場 歩い い 範

囲 く い 歩い 行く 外

活動日 や参加者 簿 会計帳簿 提出 必要 あ ？

特 提出 必要 あ 活動 適 行わ い う 確

開示 求 場合 あ 間 保管 く い

個人情報 含 扱い 最大限注意 払 く

い

補助金 会場加算 会場 使用料 25万 使わ く 満 加算 ？

いいえ 例え 会場使用料 10万 あ 会場加算 10万

途中 ㆊ表者 変更 場合 う いい ？

ㅙ業 明書 第 号様式 新 いㆊ表者 方 記入い 高齢者支援課

提出く い

ブ ト等 団体 連絡 掲載 ほ く い う いい ？

ブ ト等 覧い い 方 自 地域 あ 通い 場 参加 い

場合 連絡 掲載 い い 考え 掲載 く い

場合 補助金 申請時 旨 申 出く い

補助金 振 込 い 頃 ？

補助金 請求 あ 日 概 指 口 振込

補助金 振 込 口 ㆊ表者 義 いい ？

団体 対 補助金 交付 団体 義 口 く い 口 無

26

老人 ラブ 通い 場 補助金 貰う ？

能 通い 場 趣旨 鑑 老人 ラブ会員ㆌ外 参加 入

老人 ラブ 補助金 会計 複 い う 別会計 管理 別

口 作 条件 実質的 老人 ラブ 派生 団

体 活動 思わ

補助金 複 い い あ 老人 ラブ 会員 通い 場 参加

いい ？

参加 能 補助金 複 老人 ラブ 通い 場実施団体 関

問う あ 個人 問う あ

申請書類や記録書類 ダ ンロヸド ？

ブ ト ExcelやWord 様式 配 活用く

28

29

別 記

第 号様式 第 条

市原市住民主体 通い 場事業補助金交付申請書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

おい 通い 場 を 別 紙 お 実 施 し ま す 記 金 額 を 交 付く さ

よう市原市住民主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条 規定 よ 申請します

記

交付申請額 也

添付書類

事業説明書

収支予算書

原 国 寺 中央

○× 通い 場 会

原 郎

ㆊ表者 ㆰ所 団体 称

ㆊ表者 記入 ㆊ表者

鑑 押 く い

申請 記入 く い

補助金 交付申請 記入 く い

交付申請 支予算書 入 部

30

第 号様式 第 条第 号

事業説明書

通い 場 名称

ふ が い

名称 ○× 通い 場

実施者

団体名 ○× 通い 場 会

代表者

ふ が い う

氏名 原 郎

代表者住所

〒290 8501

市原市 国 寺 中央

代表者連絡先

会計責任

者氏名

ふ が い

氏名 原 花子

会計責任者

連絡先

開催会場

施設名称 原集会所

所在地

〒290 8501

市原市 国 寺

施設使用料 無料 ・ 料 回

参加対象者地域 国 寺

開催予定

開始予定日 成 6日

開催頻 毎 曜日

主 開催時間 ～

開催予定回数 50 回

主 開催 容

ヷい 筋金近トレ体操

ヷ茶 会

ヷ脳トレ 計算 漢字 書

ヷ創作活動 絵

ヷレ リ ヸ ョン

参加料金 無料 ・ 料 回

そ 他

開催

予 回数 記

入 く

い

ㆊ表者 連絡

通い 場 情報

ブ

トㄥ 掲載

い

連絡 く

番号 く

い

立 ㄥ 2

目ㆌ降 当

最初

実施予 日

記入 く

31

第 号様式 第 条第 号

収支予算書

通い 場 名称 ○× 通い 場 開催会場 原集会所

収入 部 支出 部

科目 金額 科目 金額

市補助金 450,000 運営費 100,000

参加料

100,000

備品購入費 150,000

そ 他収入

寄 付 金 10,000 前 繰越金 10,000

会場設営費

250,000

諸経費 70,000

収入合計

570,000

支出合計

570,000

交付申請 入 部 交付申請

記入 く い

参加者 参加料 徴 場合

見込 記入 く い

他 入 あ 場合 目別

記入 く い 前

繰越金 あ 場合 記入

32

第 号様式 第 条第 項

市原市住民主体 通い 場事業補助金前金払請求書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

日 付 け市 第 号 よ 交 付 決 定を 受 け 市 原 市住 民主 体

通い 場事業補助金 い 記 理由 よ 前金払を受け い 市原市住民

主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条第 項 規定 よ 請求します

記

請求額

理由

活動 あ 資金 不足

振込先

金融機関名 原銀行 国 寺 支店

口 種別及び口 番号 普通・当 1234567

フリガナ マルバツ ヨ ノバノ

口 名義人 ○× 通い 場 会

原 国 寺 中央

○× 通い 場 会

原 郎

申請書 様 記入 く い

鑑 押 く い

空欄 く い

交付決 見込 9割 ㄥ限

請求 記入 く い

千 満 捨

前金払 希望 理由 記載 く

い 資金 不足

補助金振込 団体 口 情報 記入 く い

口 義人 欄 ㆊ表者 省略 団体

33

第 号様式 第 条

市原市住民主体 通い 場事業補助金実績報告書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

日 付 け 市 第 号 よ 補 助 金 交付 決 定を 受 け 通い

場 実績 い 市原市住民主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条 規定 よ

報告します

記

交付決定額

添付書類

事業報告書

収支決算書 別記第 号様式

補助対象経費 係 支出を証明す 書類

原 国 寺 中央

○× 通い 場 会

原 郎

申請書 様 記入 く い

鑑 押 く い

空欄 く い

補助金交付決 通知書

34

第 号様式 第 条第 号

事業報告書

通い 場 名称 ○× 通い 場 開催会場 原集会所

開催日 主 開催 容

参加人数

65歳以 65歳未満

合計

男 女 計 男 女 計

1 H30.4.16 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 6 11 17 2 2 4 21

2 4.23 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 3 12 15 0 2 2 17

3 4.30 筋金近トレ 茶 会 創作活動 2 14 16 0 1 1 17

4 5.7 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 5 16 21 0 1 1 22

5 5.14 筋金近トレ 茶 会 4 16 20 2 4 6 26

6 5.21 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 5 18 23 1 2 3 26

7 5.28 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 2 17 19 2 1 3 22

8 6.4 筋金近トレ 茶 会 創作活動 3 12 15 0 1 1 16

9 6.11 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 5 14 19 3 2 5 24

10 6.18 筋金近トレ 茶 会 6 15 21 1 2 3 24

11 6.25 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 7 12 19 1 2 3 22

12 7.2 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 5 17 22 0 3 3 25

13 7.9 筋金近トレ 茶 会 創作活動 6 11 17 0 1 1 18

14 7.16 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 8 15 23 1 2 3 26

15 7.23 筋金近トレ 茶 会 6 15 21 2 1 3 24

16 7.30 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 7 18 25 1 3 4 29

17 8.6 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 7 12 19 2 5 7 26

18 8.20 筋金近トレ 茶 会 創作活動 6 15 21 1 2 3 24

19 8.27 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 4 15 19 1 2 3 22

20 9.3 筋金近トレ 茶 会 6 17 23 1 2 3 26

21 9.10 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 9 18 27 0 2 2 29

22 9.17 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 8 15 23 0 2 2 25

23 9.24 筋金近トレ 茶 会 創作活動 5 16 21 0 1 1 22

24 10.1 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 5 16 21 0 3 3 24

25 10.8 筋金近トレ 茶 会 4 18 22 1 3 4 26

合計開催回

数

実参加者数 延べ参加者数

65歳以

65歳未満 合計 65歳以 65歳未満 合計

回 人 人 人 人 人 人

※ 欄が不足す 場合 適宜用紙を追加す こ

開催 容 簡潔 Ｋ

高齢者 う い方 男

女 集計 合計

35

第 号様式 第 条第 号

事業報告書

通い 場 名称 ○× 通い 場 開催会場 原集会所

開催日 主 開催 容

参加人数

65歳以 65歳未満 合

計

男 女 計 男 女 計

26 10.15 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 6 16 22 1 3 4 26

27 10.22 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 5 12 17 1 2 3 20

28 10.29 筋金近トレ 茶 会 創作活動 7 15 22 2 2 4 26

29 11.5 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 5 11 16 3 3 6 22

30 11.12 筋金近トレ 茶 会 6 17 23 1 1 2 25

31 11.19 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 4 20 24 1 2 3 27

32 11.26 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 5 17 22 0 1 1 23

33 12.3 筋金近トレ 茶 会 創作活動 7 14 21 0 1 1 22

34 12.10 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 7 14 21 2 2 4 25

35 12.17 筋金近トレ 茶 会 4 18 22 2 4 6 28

36 12.24 筋金近トレ リ マ 会 8 18 26 2 4 6 32

37 H31.1.7 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 4 19 23 0 3 3 26

38 1.14 筋金近トレ 茶 会 創作活動 6 21 27 0 3 3 30

39 1.21 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 6 21 27 1 3 4 31

40 1.28 筋金近トレ 茶 会 8 22 30 1 3 4 34

41 2.4 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 10 19 29 0 2 2 31

42 2.11 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 9 18 27 2 4 6 33

43 2.18 筋金近トレ 茶 会 創作活動 7 20 27 2 4 6 33

44 2.25 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 8 23 31 0 1 1 32

45 3.4 筋金近トレ 茶 会 11 19 30 2 2 4 34

46 3.11 筋金近トレ 脳トレ 茶 会 12 22 34 2 2 4 38

47 3.18 筋金近トレ 茶 会 創作活動 7 23 30 2 3 5 35

48 3.25 筋金近トレ レ リ ヸ ョン 9 18 27 0 2 2 29

49

50

合計開催回

数

実参加者数 延べ参加者数

65歳以

65歳未満 合計 65歳以 65歳未満 合計

48回 72人 8人 80人 1,087人 158人 1,245人

※ 欄が不足す 場合 適宜用紙を追加す こ

参加者 延 人数 合計 記

入 く い

参加者 簿等 把握

36

第 号様式 第 条第 号

収支決算書

通い 場 名称 ○× 通い 場 開催会場 原集会所

収入 部 支出 部

科目 金額 科目 金額

市補助金 440,000 運営費 125,000

参加料

124,500

備品購入費 120,000

そ 他収入

寄 付 金 10,000 前 繰越金 10,000

会場設営費

240,000

諸経費 92,000

収入合計

(A)

584,500 支出合計

(B)

577,000

次 繰越金 (A)－(B) 7,500

活動 実績 対 補助

金 記入 く い

入 支出 差 記入

37

第 号様式 第 条

市原市住民主体 通い 場事業補助金交付請求書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

日付け市 第 号 確定通知 あ 市原市住民主体 通い

場事業補助金 い 市原市住民主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条 規

定 よ 記 お 請求します

記

交付決定額 450,000

交付確定額 440,000

既交付額 405,000 日

交付請求額 35,000

振込先

金融機関名 原銀行 国 寺 支店

口 種別及び口 番号 普通・当 口 種別及び口 番号

フリガナ マルバツ ヨ ノバノ

口 名義人 ○× 通い 場 会

空欄 く い

原 国 寺 中央

○× 通い 場 会

原 郎

交付確 既交付 差

記入 く い

前金払 い 場合

金 口 振 込 日

38

39

別 記

第 号様式 第 条

市原市住民主体 通い 場事業補助金交付申請書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

おい 通い 場 を 別 紙 お 実 施 し ま す 記 金 額 を 交 付く さ

よう市原市住民主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条 規定 よ 申請します

記

交付申請額 也

添付書類

事業説明書

40

第 号様式 第 条第 号

事業説明書

通い 場 名称

ふ が

名称

実施者

団体名

代表者

ふ が

氏名

代表者住所

〒

市原市

代表者連絡先

会計責任

者氏名

ふ が

氏名

会計責任者

連絡先

開催会場

施設名称

所在地

〒

市原市

施設使用料 無料 ・ 料

参加対象者地域

開催予定

開始予定日 日

開催頻

主 開催時間

開催予定回数 回

主 開催 容

参加料金 無料 ・ 料

41

第 号様式 第 条第 号

収支予算書

通い 場 名称 開催会場

収入 部 支出 部

科目 金額 科目 金額

市補助金 運営費

参加料 備品購入費

そ 他収入

会場設営費

諸経費

42

第 号様式 第 条第 項

市原市住民主体 通い 場事業変更承認申請書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

日 付 け市 第 号 よ 交 付 決定 を 受 け

市原市住民主体 通い 場事業補助金 い 記 お 当該事業を変更し い

市原市住民主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条第 項 規定 よ 申請しま

す

記

当初交付決定額

変更交付申請額

変更金額

43

第 号様式 第 条第 項

市原市住民主体 通い 場事業補助金前金払請求書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

日 付 け市 第 号 よ 交 付 決 定を 受 け 市 原 市住 民主 体

通い 場事業補助金 い 記 理由 よ 前金払を受け い 市原市住民

主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条第 項 規定 よ 請求します

記

請求額

理由

振込先

金融機関名

口 種別及び口 番号 普通・当

フリガナ

44

第 号様式 第 条

市原市住民主体 通い 場事業補助金実績報告書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

日 付 け 市 第 号 よ 補 助 金 交付 決 定を 受 け 通い

場 実績 い 市原市住民主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条 規定 よ

報告します

記

交付決定額

添付書類

事業報告書

収支決算書

45

第 号様式 第 条第 号

事業報告書

通い 場 名称 開催会場

開催日 主 開催 容

参加人数

65歳以 65歳未満

合計

男 女 計 男 女 計

合計開催回

数

実参加者数 延べ参加者数

65歳以

65歳未満 合計 65歳以 65歳未満 合計

回 人 人 人 人 人 人

46

第 号様式 第 条第 号

収支決算書

通い 場 名称 開催会場

収入 部 支出 部

科目 金額 科目 金額

市補助金 運営費

参加料 備品購入費

そ 他収入

会場設営費

諸経費

収入合計

A

支出合計

B

47

第 号様式 第 条

市原市住民主体 通い 場事業補助金交付請求書

日

あ 先 市原市長

住所

名称

代表者名 印

日付け市 第 号 確定通知 あ 市原市住民主体 通い

場事業補助金 い 市原市住民主体 通い 場事業補助金交付要綱第 条 規

定 よ 記 お 請求します

記

交付決定額

交付確定額

既交付額 日

交付請求額

振込先

金融機関名

口 種別及び口 番号 普通・当

フリガナ

48

参考

通い

場

使え

参考様式集

通い

場

営ヷ活動

あ

必要

記録書類

参考

様式集

様式

く

独自

使

い

い

構い

ヷ活動日

ヷ参加者

簿

ヷ参加者記録簿

ヷ会計帳簿

49

ペヸ

通い

場

活動日

通い 場 称: 記録者:

日付 日 活動 容 申送 ㅙ

時間 ～

参加

入

参加者

人数

○65歳ㆌㄥ

男性

女性

計

○65歳 満

男性

女性

計

合計

ペヸ

通い

場

活動日

通い 場 称: 記録者:

日付 日 活動 容 申送 ㅙ

時間 ～

参加

入

参加者

人数

○65歳ㆌㄥ

男性

女性

計

○65歳 満

男性

女性

計

50

ペヸ

通い

場

参加者

簿

通い 場 称:

No. 氏 ㆰ所 性別 生 日 齢 緊急連絡

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

51

開催 日 日 ペヸ

通い

場

参加者記録簿

通い 場 称

No. 氏 ㆰ所 性別 生 日 齢 緊急連絡

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

52

ペヸ

通い

場

会計帳簿

通い 場 称:

No. 日 目 入 支出 残高 他

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

日

領

書等添付

帳

営

枚目

領

書等

日付

但

書

金

鮮明

見え

う

添付

く

い

領

書等添付

帳

備品購入

枚目

領

書等

日付

但

書

金

鮮明

見え

う

添付

く

い

領

書等添付

帳

諸経

枚目

領

書等

日付

但

書

金

鮮明

見え

う

添付

く

い

領

書等添付

帳

会場設営

枚目

領

書等

日付

但

書

金

鮮明

見え

う

添付

く

い

原

役所

保健福祉部 高齢者支援課

290-8501

千葉県 原 国 寺 中央1ㄠ目1番地1 第1庁舎2階

TEL 0436(23)9814 直通