平成 年 月 日
（あて先） 市原市長
市原市町会長連合会長
町会・自治会名
代表者氏名 印
代表者交代状況報告書
平成 年度の代表者（町会長・自治会長）につきましては、下記のとおり 報告いたします。
記 １ 変更なし
２ 変更あり（市原市町会に関する規則第１０条に基づく） (1) 変更年月日
平成 年 月 日 (2) 変更内容
【前代表者】 住所 氏名 【新代表者】 住所 ふりがな
氏名 ℡ （ 男 ・ 女 ）
代表者交代状況報告書 申請書等 市原市
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