札幌市立大学機関リポジトリ https://scu.repo.nii.ac.jp
看護技術における熟練した手の使い方の可視化と学 習への活用に関する研究 − 視覚的なフィードバッ クを用いた学習方法の開発と検証−
著者 明野 伸次
学位名 博士（看護学）
学位授与機関 札幌市立大学
学位授与年度 平成30年度 学位授与番号 20105甲第8号
URL http://doi.org/10.15025/00000171
平 成
30年 度 （
2018） 年 度
札 幌 市 立 大 学 大 学 院 看 護 学 研 究 科 博 士 論 文 要 旨
看 護 技 術 に お け る 熟 練 し た 手 の 使 い 方 の 可 視 化 と 学 習 へ の 活 用 に 関 す る 研 究
－ 視 覚 的 な フ ィ ー ド バ ッ ク を 用 い た 学 習 方 法 の 開 発 と 検 証 －
札 幌 市 立 大 学 大 学 院 看 護 学 研 究 科 看 護 学 専 攻 博 士 後 期 課 程 学 籍 番 号
1275001 氏 名 明 野 伸 次Ⅰ ． 序 論
看 護 師 の 手 は ， 様 々 な 援 助 に お い て 頻 繁 に 用 い ら れ 対 象 者 の 身 体 に 触 れ て い る 。 こ の 援 助 に 伴 う 手 の 接 触 は ， 熟 練 し た 手 の 使 い 方 に よ っ て 対 象 者 の 不 安 や 緊 張 を 軽 減 す る 効 果 や ， 快 適 さ を も た ら す 可 能 性 が 示 唆 さ れ て い る 。 こ の 熟 練 し た 手 の 使 い 方 に つ い て ， 初 学 者 は 熟 練 者 と 比 べ て 手 掌 よ り も 指 先 を 多 く 活 用 し ， 指 先 の 圧 力 が 強 い 傾 向 に あ る と 報 告 さ れ て い る 。 し か し ， こ れ ら の 研 究 は ， 一 連 の 行 為 を 終 え た 時 点 の 圧 力 値 か ら 説 明 し た も の で あ り ， 行 為 の 過 程 で ど の よ う に 指 先 や 手 掌 を 使 っ て い る か に つ い て は 未 だ 解 明 さ れ て は い な い 。 し た が っ て ， 指 先 を 含 め た 手 を 行 為 の 過 程 で ， ど の よ う に 使 っ て い る の か を 明 ら か に す る こ と が ， 対 象 者 に 安 楽 さ を も た ら す 手 の 使 い 方 を 修 得 す る た め の 一 助 に な る と 考 え ら れ る 。 以 上 か ら ， 本 研 究 は 以 下 の
2点 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。
研 究 １ ． 手 指 ・ 手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 の 値 か ら 看 護 技 術 に お け る 熟 練 し た 手 の 使 い 方 を 可 視 化 す る 。
研 究 ２ ． 可 視 化 し た 熟 練 し た 手 の 使 い 方 を 視 覚 的 に フ ィ ー ド バ ッ ク す る 学 習 方 法 を 開 発 し ， そ の 有 用 性 を 検 証 す る 。
Ⅱ ． 方 法
研 究 １ ： 実 施 す る 技 術 は 仰 臥 位 か ら 側 臥 位 の 体 位 変 換 と し た 。 体 位 変 換 技 術 の 実 施 者 は 看 護 師 と 学 生 で あ る 。第
1指 か ら 第
5指 お よ び 手 掌 に セ ン サ を 取 り 付 け ， 体 位 変 換 時 の 手 指 ・ 手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 を 行 為 に 沿 っ て 測 定 し た 。 ま た ， 体 位 変 換 を 受 け た 患 者 役 の 安 楽 さ を
Visual analog sc aleと 自 律 神 経 活 動 で 測 定 し た 。 安 楽 と 評 価 さ れ た 体 位 変 換 技 術 を 熟 練 技 術 成 立 群 （ 以 下 ， 成 立 群 ）， 苦 痛 と 評 価 さ れ た 体 位 変 換 技 術 を 熟 練 技 術 不 成 立 群 （ 以 下 ， 不 成 立 群 ）と し て ，2 群 の 手 指・手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 を 統 計 学 的 に 比 較 し た 。差 が 認 め ら れ た 成 立 群 の 接 触 部 位 に か か る 力 の 値 を ， 熟 練 し た 手 の 使 い 方 の 基 準 値 に 設 定 し た 。 研 究 ２ ： 研 究 １ の 不 成 立 群 を ， 熟 練 し た 手 の 使 い 方 の 基 準 値 を 活 用 し 視 覚 的 な フ
ィ ー ド バ ッ ク を し な が ら 練 習 し た 群 （
Visual Feedback Training群 ， 以 下
VT群 ） と ， 自 ら の 手 の 感 覚 で 練 習 す る 群 （
Tr aining群 ， 以 下
T群 ） に 分 け ，
2群
の 学 習 効 果 を 比 較 す る 実 験 研 究 を 実 施 し た 。 学 習 効 果 の 評 価 項 目 は ，「 手 指 ・ 手
掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 」， 「 患 者 役 の 主 観 的 評 価 と 生 理 的 評 価 」， 「 熟 練 技 術 成 立
の 選 定 基 準 に 合 致 し た 割 合 」， 「
VT群 と
T群 そ れ ぞ れ の 練 習 で 得 た 熟 練 し た 手 の
使 い 方 の 自 由 記 述 」 と し た 。
Ⅲ ． 結 果
研 究 １ ； 成 立 群 と 不 成 立 群 間 で 手 指 ・ 手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 に 有 意 差 が 認 め ら れ た の は ，頭 部 を 持 ち 上 げ る 行 為 ，膝 を 曲 げ る 行 為 ，側 臥 位 に す る 行 為 で あ っ た 。 有 意 差 が 認 め ら れ た 手 指 ・ 手 掌 の 部 位 は ， 左 手 の 第
2指 と 第
3指 お よ び 手 掌 ， 右 手 の 第
3指 で あ り ， 不 成 立 群 の 方 が 強 い 傾 向 に あ っ た 。 一 方 ， こ れ ら は 連 続 し た 行 為 で あ り ，前 後 に あ た る 行 為 に は 差 が 認 め ら れ な か っ た 。つ ま り ，不 成 立 群 は 常 に 手 指 に 力 を か け て い る わ け で は な く ，連 続 し た 行 為 の な か で ，手 指 に 力 が か か る 限 定 さ れ た 箇 所 が あ る こ と が 明 ら か と な っ た 。以 上 か ら ，熟 練 し た 手 の 使 い 方 を 示 す 手 指 ・ 手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 の 基 準 値 を 抽 出 し た 。 研 究 ２ ；
VT群 は ， 頭 部 を 持 ち 上 げ る 行 為 に お け る 手 指 ・ 手 掌 に か か る 力 の 値 に
有 意 な 改 善 が 認 め ら れ ，膝 を 曲 げ る 行 為 と 側 臥 位 に す る 行 為 の 一 部 に 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ た 。一 方 ，T 群 は ，概 ね い ず れ の 行 為 も 改 善 は 認 め ら れ な か っ た 。患 者 役 の 主 観 的 評 価 と 生 理 的 評 価 か ら 熟 練 技 術 成 立 の 選 定 基 準 に 合 致 し た 割 合 は ，
VT群
60%，T群
10％ で あ り ， 有 意 な 割 合 の 差 が 認 め ら れ た 。
VT群 と
T群 そ れ ぞ れ の 練 習 で 得 た 熟 練 し た 手 の 使 い 方 の 自 由 記 述 か ら ，両 群 と も に【 手 の 平 を 含 め た 手 全 体 を 使 っ て 行 為 す る 】， 【 身 体 全 体 を 使 う 】， 【 手 指 に 力 が か か ら な い よ う に 行 為 す る 】 の カ テ ゴ リ ー が 抽 出 さ れ た 。
Ⅳ ． 考 察
熟 練 し た 手 の 使 い 方 を ， 手 指 ・ 手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 か ら 可 視 化 す る こ と に よ り ， 行 為 の 過 程 で 手 指 に 力 が か か る 限 定 さ れ た 箇 所 と ， そ の 力 の 値 が 明 ら か と な っ た 。 そ し て ， 視 覚 的 に フ ィ ー ド バ ッ ク す る 学 習 方 法 は ， ど の よ う に 手 指 や 手 掌 を 使 う と 安 楽 さ を も た ら す 手 の 使 い 方 に な る の か の 指 標 と な っ た 。そ の 結 果 ， 手 指 ・ 手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 の 改 善 と ， 患 者 役 に 安 楽 さ を も た ら す 効 果 を 確 認 で き た 。 一 方 ， 熟 練 し た 手 の 使 い 方 の 基 準 値 が 手 指 の 部 分 で は な く ， 手 全 体 の 力 を 示 す 行 為 に は 改 善 が 認 め ら れ な か っ た 。 こ れ は ， 手 指 の 部 分 で 示 し て い る 箇 所 と 比 較 し ， 力 加 減 の 調 整 や 確 認 が 困 難 で あ っ た と 考 え ら れ る 。 今 後 は ， 手 全 体 の 力 を 示 す 基 準 値 の 設 定 と 練 習 方 法 の 再 考 が 課 題 と な っ た 。
Ⅴ ． 結 論
1．成 立 群 と 不 成 立 群 が 実 施 す る 体 位 変 換 技 術 に お い て ，頭 部 を 持 ち 上 げ る 行 為 ，
膝 を 曲 げ る 行 為 ，側 臥 位 に す る 行 為 に お け る 手 指・手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 に 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。以 上 の 結 果 か ら ，熟 練 し た 手 の 使 い 方 を 示 す 手 指・手 掌 の 接 触 部 位 に か か る 力 の 基 準 値 が 明 ら か と な っ た 。
2．VT
