Internationalization of hospitals and nursing in Japan: Lessons learn from the Guideline CLAS (Culturally Linguistically Appropriate Care), USA

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(1)日本看護評価学会誌 Journal of the Japan Academy of Nursing Evaluation, Vol. 5, No. 2, 73 – 87 (2015). 第 5 回日本看護評価学会学術集会. シンポジウム. 病院および看護の国際化について～米国 CLAS（Culturally Linguistically Appropriate Care）ガイドラインから学ぶ～司会：野地有子千葉大学大学院看護学研究科. 本シンポジウムは，日本看護評価学会と平成₂₅～₂₇年. いただき全体討議とした．. 度科学研究費補助金「アジア圏における看護職の文化的. 野地は，看護部長を対象とした病院と看護の国際化に. 能力の評価と能力開発・臨床応用に関する国際比較研究」. 関する質問紙調査を実施したので，その中間報告を行っ. （基盤研究（A））（研究代表者：野地有子）の共催での開. た．調査票の作成には，米国 CLAS ガイドラインを参考. 催となった．菅田理事長はじめ，本シンポジウムを企画. にした．米国では，看護の倫理規定（₁₉₅₀）や公民権運. された先生方に感謝申し上げます．. 動（₁₉₆₄）などの歴史的背景を受けて，₂₀₀₀年には文化. 国際的な医療環境の変化を受け，病院の国際化はアジ. 的・言語的な違いで保健医療サービスに不利益が生じな. ア諸国では急速に進展がみられるが，日本は立ち遅れて. いような組織的対応の全米ガイドライン CLAS が発表さ. いる．一方，₂₀₂₀年東京オリンピック・パラリンピック. れた．本シンポジウムでは，CLAS 提唱者で本ガイドラ. 開催等に向けて外国人旅行者や在留者等増加への施策が. インを中心になって書き上げたジュリア・ペプラ・フォ. 促進されてきている．病院における医療通訳士の配置な. ティア氏を迎え，日本国内で実施中の外国人の受診体験. どの検討が進められているが，看護管理および看護ケア. を収集するインターネット調査を中心に，わが国の特徴. に関する検討は緒についたばかりである．わが国におい. や課題について提言いただいた． ₃ 人目は，JA 北海道厚. ても外国人患者や外国人看護師を受け入れている病院は. 生連倶知安厚生病院の林久美子看護部長に登壇いただ. 多いが，生活習慣・価値観・社会背景に対する戸惑いが. き，冬季リゾート地として年間₄, ₀₀₀人以上の外国人患. 多く，よい看護を提供しても誤解が生じ医療事故も危惧. 者を受け入れている実態について講演いただいた．先の. される．病院における文化対応能力（Cultural. 野地らの病院調査の参加病院であったことより，外国人. Competence）の教育と環境整備が急務である．そこで，. 患者受け入れのホットスポットとなっていることが明ら. 本科研の目的は，看護師，看護管理者，看護学生を対象. かとなった．. に，個人と組織の異文化への対応能力の実態を明らかに. 全体討議では，クラーク博士より，看護教育において. し，実践看護管理モデルを開発評価することとした．. 文化対応能力についてあまり重要視されてこなかった点. 昨年 ₃ 月に，キックオフとして，第 ₁ 回 ANCC（Asian. が指摘された．外国人患者への看護提供や外国人看護職. Nurses＇ Cultural Competence）国際シンポジウムを開催. との協働に対して，文化的ニードを踏まえた情報共有が. し，韓国，タイ，米国，国内から専門家を招聘し，文化. 必要であり，その対応策として，Nurse Ground Round が. 看護，文化能力について学びを深めた．今回は，第 ₂ 回. 紹介された．ある課題についてアイデアを出し合って討. ANCC 国際シンポジウムとして，「病院および看護の国際. 議する場のことで，その問題について話し合い，情報共. 化について～米国 CLAS（Culturally Linguistically. 有する過程が，文化対応能力を高める一つの良い方法で. Appropriate Care）ガイドラインから学ぶ～」とし，看護. あるとした．フォティア氏からは，倶知安厚生病院で. 管理の組織的アプローチと，外国人患者の体験に焦点を. は，外国人患者に対して，院内表示や食事や説明など総. あてたプログラムとした．野地，フォティア・林の ₃ 名. 合的な取り組みがなされおり，文化的課題に対するリー. のプレゼンテーションの後，クラーク博士にも加わって. ダーシップがみられる．医療機関を評価する新しい方法. 日本看護評価学会誌 ₅ 巻 ₂ 号（2015）. 73.

(2) にモデル患者の体験を来院から治療を通して評価する方. ることの必要性が述べられた．また，会場からの質問. 法があるが，モデル患者を外国人と想定して院内での評. に，医学教育のように看護学教育のカリキュラムにも国. 価を行うとよいと提言した．会場からの質問では，病院. 際標準のようなものができるのか？とあった．クラーク. の国際化対応には多様な方策があげられるが，最も推奨. 博士から，医療に関する文化は世界各国で異なるので，. するのは何か？があった．クラーク博士は，文化ケアの. そのような動向はないと思うが，コンピテンシーに関し. ニーズを見極めることが第一と述べた．倶知安厚生病院. ては，何らかの統一基準の議論がみられ，台湾，カナ. の例では，外国人患者がどれだけいて，英語を話せる職. ダ，韓国，米国などからなる合同班の検討がみられると. 員がどれだけいるかを把握していた．そこから質の高い. 述べた．. ケアを提供するために何をするのか計画する必要があ. わが国の病院や看護を取り巻く環境の変化は激しく，. り，さらにそれらの情報を教育に役立てることが求めら. 地域包括ケアや₂₀₂₅年問題と，看護実践および看護教育. れる．整形外科のオーストラリアの患者が多いのであれ. の課題が尽きないところである．外国人患者の視点から. ば，整形外科オーストラリア病棟のように，患者を集め. 気づかされアクションをとりはじめた病院と看護の国際. て専用の病棟を設営することも考えられる．以前，ロサ. 化が，看護評価学を通して，看護の様々な課題への気づ. ンゼルスの中国人の多い地域では，中国・アジアセン. きや橋渡しとなるものと考える．. ターとなった施設があったと紹介した．次に，看護の国. 国内外から講演者として登壇くださったシンポジスと. 際化教育を進める方策について質問があった．野地か. の方々ならびに熱心に討議くださった会場の参加者の. ら，看護学生や看護職の文化対応能力を測定し現状分析. 方々，通訳の労をおとりいただきましたオフィス・ガン. を行い，授業や演習・実習だけでなく，国際交流の機会. ルームの通訳士の方々に御礼申し上げます．. や FD（Faculty Development）など多様な機会につなげ. 病院と看護の国際化に向けた文化対応能力の評価 ─国内病院調査の中間報告─ 野地有子千葉大学大学院看護学研究科し，病院における看護職の文化対応能力とその教育およ. ₁ ．はじめに. び環境整備にむけた課題を明らかにする目的で国内病院. 国際的な医療環境の変化を受け，病院の国際化はアジ. 調査を実施したところである．本報告は，その中間報告. ア諸国では急速に進展がみられるが，日本は立ち遅れて. と位置づけられる．研究組織は，表 ₁ に示した．. ₁︶. いる．日本在住の外国人数は₂₁₈万人を超え定住化も進み，外国人患者をめぐるトラブルも多くなってきてい. ₂ ．病院調査前の現状分析. る₂︶．わが国で生まれる子どもの ₃ ％で両親のどちらか. 外国人患者の受け入れに関する調査事業は，厚労科. が外国人ともいわれ，外国人患者とその家族の受け入れ. 研，日本医師会，民間研究所，自治体などからの報告が. も問題となってきている．このような社会変化のなか，. 平成₂₀年以降にさまざま事業報告としてみられている．. わが国でも，多くの病院で外国人患者を受け入れてきて. 医療ツーリズムに関するものは，政府調査研究事業，民. いる．₃₀₀床以上の公立病院の₉₅％で外国人患者の利用が. 間研究所からの情報が平成 ₉ 年頃からみられる．外国人. みられ，通訳や NGO，ボランティアの活用など ₇ 割の病. 患者の受け入れを推進する団体や，関係者の様々な報告. 院で対応しているが，外国人患者の看護ケアに関する一. から，外国人のための医療提供の課題として，事前の診. ₃︶. 貫性のある学習の機会が少ないという報告がみられる．. 療情報の提供，ビザ（査証）入国手続き，設備，医療通. そこで，平成₂₅～₂₇年度科学研究費補助金による「アジ. 訳士，支払，病院マナーの ₆ つの課題がみられた．. ア圏における看護職の文化的能力の評価と能力開発・臨. 外国人患者の看護に関する調査について，医学中央雑. 床応用に関する国際比較研究」（基盤研究（A））を開始. 誌から「外国人」＋「患者」＋「看護」のキーワーズから会. 74. J Jpn Acad Nurs Eval Vol. 5 No. 2 (2015).

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