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急 速容量負 荷 関す 臨 床 的研究

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Academic year: 2021

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(1)

金沢大 学十 全 医学 会 雑誌 8 9 2 22 卜 2 3 6 (1 9 8 0)

速 容 量 負

関 す

的研 究

報 急速 容 量 負血 行関 す的研

大学 医 学 部 第2 内科学 識 座 ( 主任: 亮 祐 教 授)

( 昭 和5 53 1 0受付)

本論要 旨, 3 0回 日本 循環学 食 北 陸方 合 (Ⅰ9 7 82 , ),1 2 回東 海,

北 陸循 環ポ リ グラフ イ 究 金 (1 9 7 89 , 名 古屋),2 0回 日本 脆管 学 舎 総合 (1 9 7 9

1 0, 東京) に お 発 表し た,

心疾患患 者心 機 能評 価 す手 段と し, 近 年,

容量負荷す る 心血 行 動 態検 討が な さ れ, 臨 床 的

予備能推 定ら れて い , 虚 血 性 心疾患 ( 心 筋 横 臥 症) 対 象と し . 発 作 容量 負荷 試 験施行, 反 応か らJL 備隊 予後 い て報告さ れて いし か し な が ら,

従来諸 家報 告, 左 室 拡 張末 期 圧 ) 7 ), 肺 動 脈 8), 肺動 脈楔 入 圧8)指 標と し注 入 量規 定して お , テ ルJL腔 内挿入 す必 要が あ る た , 被検 者侵 襲き く, 臨床 的繁 用 す方 法 と し適 当.

こ で, 今 回著 者, よ り容 易負荷 量規 定 す 方法と し, 容 量 負 荷 後循 環 血 液 増 加 量指 標と し 採用,急 速 容量 負 荷よ る心 機 能 検 査施 行し た. 循環血液増 加( =負荷量) を指 標と し本 検 査 なう, 基 本 的 段 階と し, 循 環 血 液 量正 確 時的変化測 定可 能か ど う か は非 常重 要 . 負荷 前循 環 血 液量 お よ び容 量 負 荷 彼循 環 血液増加測 定方 法検 討 い て 報 告 た が,本報い て.注 入 薬 剤と し,的 食 塩 水 (下生 食) お よ び低 分 子ス ト ラ L を

い て急速容量 負荷 後循 環 血 液 増 加 検 討 , 血祭増 量 作9 ) 1 0 ) い て観 察し た.

, 機 能良 好 群 (常 対 照 群) 比 し, 心 機 良群 (不 全群) 急 速 容負荷 うな血行動 態反応 形 式す かt 循 環 血 液量

2 2 1

心 拍 出量関 係1 = l Z)い て検 討 .

対 象お よ び方 法

対象金 沢 大 学 第2内 科入 院ま た は通 院 中 , 総 計59 例あ る.

. 急速 容 盈 負 荷 時循 環液増 加盈 に関 す検 討 1 .循 環 血 液 量 測 定信 頼 性い て の検 討 対 象当科入 院ま た は通 院 中患者 20 例. は 心疾 患, 腎疾 患 等 著 患, 著 明肥 満 め な正 常照 例 12 例 ( 平 均 年 令 37 ±1 6 , 循 環 血 正 常 対照 値 検 討 症 例),入 院 中患 者う ち全 身 状 態安 定て い8 症 例 ( 平 均 年 令40 ±1 4 , 環 血 液 量 測 定値再 現性 検 討 症 例) .

循 環 血 液 量測 定お よ び算 出方 法 い てで に

報 告し た が8), F ig.1 示 すよ うI 3 1 トhu m a n s e r u m albu min(H S A) 10FLC i を生 食1 2 3 mL混 和,

こ の1 0正 を 正注 入, 注 入5,1 0,1 5,2 0 分 後 , れ ら各 時点お け る試 料放 射 能 計 数 値か ら,

柑 l トH S A 注 入 前放 射 能 計 数 値 . こ のlog 最 小2乗 法に て0 分 値外 挿, 照 試 料放 射 能 計 数 値比 率よ り循 環 血 祭量 を,Ht よ り循 環 血 液量 を算 出し た. 循環 血 液 量測定 値 現 性, 早 朝 起 床時, 安 静 仰 臥 位ま ま 2 日 間 連続方 法測定較検 討 ,

2 , 急速 容 量 負 荷 時循 環 血液 増 加 量検 討

C linic al Studie s on A c ute V olu m e Ov e rlo ad B a sic Studie s o n He m odyn ami c

V a riable s by A c ute V ol um e Ov e rlo ad. Ju n ich i H irai, T he Depa rtm e nt of In te r n al M edicin e(),(D ir e cto r : P r of. R . T akeda),Scho ol of M edicine, K a n aza w a U ni

V ers lt y.

(2)

2 2 2

循 環 血 液 量生 食ま た は低 分 子デ キ ト ラ L

注 入に よ り急 速増 加さ せ た場 合. 循 環 血 液 真増 加 を Ht変 化か らる か を検 討 する た め, 科 外 来 通 院 患 者1 0症 例対 象と し.

1) F t用 採 血 容 器 ( 東 亜 医 用 電 子 社 製, 形 式S B 1.E D T A 2() ,新 鮮血 液を 2 mL正 確

し た.

2) 各 容 器0 .02 5m.0.0 5m,0.10 m.0 .15m,0 .20

,0.2 5 m,0.30 m( 各1.25 % ,2 .5 % ,5.0 % .

7.5 % , 1 0.0 % ,1 2.5 % ,1 5.0 % に相 当 す) ま た は低 分 子ス ト ラL 混 和し た.

3 ) 各 容 器 H t 毛 細 管 法,1 2,000r pm5分 間 遠 測 定し た.

4) 未 希 釈 血 液実測H t 基 準, 希 釈 時 Htを 理論 的計 算, 各 試 料実 測H t 検 討し た.

ユl

RS A l O l

1 。nl

1 2

1 3 nl

1 .

1

=

5 00 (5,1 0,1 5,2 0分)

i

血清 1 nl

対 照 1 nl

闇,

Fig.1. T he m et hod fo r m easuring cir c u lating b lood voh m e.

1 3 1

H S A = 1 3 1 hu m an se ru m albu min .

, 生 食ま た は低 分 子デ キス ト ラL よ る急速 容 量 負荷 時循 環 血 液 増 加 量検 討す る た め, 著明 拡 大ず心 疾 患 腎疾 患し な2 1例( 生食 負荷 例7 平均 年 令4 1 ±1 1t 分 子 デ キトラ

L負 荷 例1 4例 平 均年 令4 1 ± 9 才) し て,

1) 循 環 血 液 量測 定,

2) 急 速 容量 負 荷と し 身 長, 体 重よ り算出した 日 本 人 成 人循 環 血 液 量1 3)1 0 % 相 当す る生 食ま た

低 分 子デ キス ト ラ L を6 分 間注 入,

3 ) 注 入 終 了 直 後お よ び 5,1 0 ,1 5,2 0 分 後, 循環血液増 加 量算 出す る た め ,Ht値 測 定 用 採 血.

4 ) 低 分 子デ キ L を注 入し た 症例 い て ,急 速 容 量 負 荷 前お よ び負 荷20 分 後動脈 お よ び静 脈 血よ り同 時採 血, 比 較 検 討し た.

. 急 速 容対 する 心 不全 群行動 態 す る検害寸

容 量 負 荷 前 後循 環 血 液 真測定 ,容 量 負 荷 前お よ び負荷 20 分後5 分間 循 環 血 液 量, 血 圧, 心 拍 出鼻脈 拍 数測定した.

対 象, 循 環 器 系 疾 患め ず, 電 図お よ び胸部 写 真 上 等異 常め ら れ, 安 静 時 心拍 出量が正 範 囲示 す正 常 対 照 例14 例 ( 平 均 年 令4 1 ±9才),

表 1 示 す 如胸 部 写 真 上胸 郭 比増 大, 安静時心 機 能低 下を 認 め る1 4)臨 床 的ら か な 心不全患者8 例 ( 平 均 年 令 53 ±10 才) 計2 2あ る.

動 脈 圧, S tat ha m P 3 7 Tr a nsdu c e r に て フク ダ 子 社 製ポ リ グラ フ装 置M C M8,000 に モ ,

S I E M E N S 社 製 M ingogr af 804 記録し た. 心拍 出 量,t y pe S U30 0( 光 学 社 製) c u v ette dye

de n sito meter お よ び Natio n al pe n r e c o rde r

Tab l1. S1 1 m m a ry Of c血 ical data in patients wi t h co nge stiv e hea rt failure

C T R = C a rd iot ho ra cic ratio(%), C I =C ar d iacindex(L/m in/M2),S I=Str Oke

index(ml/beat/M2), N Y H A = fu n ction alcla s si fic ation of N e w Y ork H e a rt

As sociatio n o n ac ute v olu m e o v erlo ad.

No. age se x Diagn osis

l. 5 7 F O l d myoc a rd ial infa rc tion

2. 3 6 払it ral $ t e nO S$

3. 6 6 F tI Y Per t e n Sive hea rt d is ea s e

4. 4 2 F Ao rtic in s uf f icien cy +

mitr al steno sis and in suf f icien cY 5 . 5 2 B y pertr op b 土c ca rd iomyopat b y

6. 5 9 M Ao rtic s tenosis an d in suf f ic ien cy + ml tr al in suf f 土cien cy

7 . 5 7 M Ao rt ic s ten o sis a nd in s uf f ic ien cy + mi tr al s t e n osis a n d ins uf f icie n cY

8 . 5 2 川i tr al ste n o sis

R 5

8

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C 5 5

b

4 2 5 5

8 5 2

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5 0

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(3)

急 速 容 量 負荷す る臨 床 的研究 () 2 2 3

(V P2654 ) い て, ド サ グ リ 10

肘正 中 皮 静 脈注 入

上 腕 動 脈よ る c uv ette 観 血 的 色 素 希 釈 法, 用 手 法に て Lilienfiel d & Ko v a ch 計 算 法い て算 出

各血行力 学 的指 標計 測以 下と お りあ る 1) 環血 液 量変 化 率 (%)

: 各時 点実測 循 環 血 液 量/注 入前実 測 循環 血 液量

2 ) 拍数 (H R,be ats / min) 平 均 血 圧 (M B P m m

Hg)

: 洞 調律 い て 連 続す る 5 心 い て, JL 房御 動例い て連 続 す10JL い て測 定

平均値め た

3 ) 係 数 (C I,L /min/M 2)

: 拍 出 量 (C O)/体 表 面 積 (B S A) 4)1 係 数 (S I,tnL/be at/ M2)

: 係 数 (CI) / 心 拍 数 (H R) 5)1 仕 事 量 (S W I ,gm / be at/ M 2)

: 1 回心 係 数 (S I) ×平 均 血(M B P) × 0.0136 6) 全末 梢血 管 抵 抗 (T P R .dyn e S e C C m 5)

: 平 均血 圧 (M B P) ×1 332 ×60 /心 係 数 (C I) 7) mit tle r e U mla ufz eit (M U Z)1 1 ) 1 2)

: 循 環 血液 量 (C B V) / 心拍 出 量 (C O)

. 急速 容負 荷 時循 環血 液 増 加量 に関 す基 本 的検 討

1.正 常 対 照 例循 環 血 液 量 測 定 値 い て

5 0 0 0 1 1

prせd iced C l ) V

3 0 0 0 4 0 0 0

. 腎疾 患. 著 明肥 満め な常 対照 12 例対 象と し,循 環 血液 量測 定, 小 川

本 人 成 人 循 環血 液量予 測 値 較 検討し た と. 185 428 ,

3.8

9 .7 % ( 平 均 値±標 準 偏 差151 ±184m,3 .8 ± 4.3 %) あ りt 予 測 値近 似し た結 果. ま た Fig.2 左 図示 すよ う, 予 測循 環血 液 量測 定値 y = 1.01 99,r = 0.94.P < 0.01 環 血 液 量3 ,000 5.000 m予 測値測 定 値 は 1 2 0 150 あ り,良 好関 係し た.

2. 循 環 血 液 量測 定 値再 現 性

入院 中患 者う ち全 身状 態安 定て い8 症 例 対 象と しt 早 朝 起 床 時 安静 仰 臥位ま ま2 間連 循環 血 液 量測 定た と, 測定 値 33 96 m( 平 均 値±標 準偏 差70 ±21 m

あ りt F i g.2 右 図示 すよ う に y 0.99 +

36,r = 0.99.P < 0.01 循 環 血 液量 が3,000 5 ,000 m測定約 30mは な り.非 常 再 現性結 果.

3. 段 階 的血 液 希 釈 時H t い て

段 階 的血 液希 釈し た実 測H t , 希 釈 前

H tよ り計 算し た予 測甘t 測 定 誤 差検 討 し た と, 々 の症 例最 大生 食 希釈場 合

0.8 % ,低 分子デ キ L 希釈場 合 0.6 %

で あ り, 1 0 症 例 平 均 値表 2 示 すご と , 各 希 釈 度生 食 希 釈場 合 0.2 ± 0.2 % 0 .0

±0 .3 % , 低 分 子デ キス ト ラ L 希 釈場 合 0 .2 ±

t h e 2 nd tim モ 8 me a 5 u r e d C B V

ml

/

3 0 0 0 4 0 0 (I

F ig.2. Left si de : C o r r elation betwe e n pred icted circulating blood v olu m e

(C B V) a nd m e a s u r ed C B V .

R igh tsi de: T he r eprodu cib ilit y of m e a sur em ent in C B V .

5 0 0 0 ml

t b e l きt ヒ ime M ea5ur e d C B V

参照

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