金沢大 学十 全 医学 会 雑誌 第8 9巻 第2号 22 卜 2 3 6 (1 9 8 0)
急
速 容 量 負荷
に関 する 臨床
的研 究第Ⅰ報 急速 容 量 負荷時の血 行動態に関 する基本的研究
金沢大学 医 学 部 第2 内科学 識 座 ( 主任: 竹田亮 祐 教 授)
平 井 淳
( 昭 和5 5年3 月1 0日受付)
本論文の要 旨は, 第3 0回 日本 循環農学 食 北 陸地方 合 (Ⅰ9 7 8年2 月, 金沢),第1 2 回東 海,
北 陸循 環ポ リ グラフ イ 一 研究 金 (1 9 7 8年9 月, 名 古屋),第2 0回 日本 脆管 学 舎 総合 (1 9 7 9年
1 0月, 東京) に おい て発 表し た,
心疾患患 者の心 機 能を評 価 する手 段と して, 近 年,
容量負荷に対す る 心血 行 動 態の検 討が な さ れ, 臨 床 的
に心予備能の推 定に用いら れて いる三川 ・特に, 虚 血 性 心疾患 ( 心 筋 横 臥 狭心症) を対 象と して . 発 作の初 期に容量 負荷 試 験を施行し, その反 応の速いか らJL、予 備隊 予後につ い て報告さ れて いるチト蝕し か し な が ら,
従来の諸 家の報 告では, 左 室 拡 張末 期 圧 冊) 7 ), 肺 動 脈 圧8), 肺動 脈楔 入 圧8)を指 標と して注 入 量を規 定して お り, カテ ーテ ルをJL、腔 内にまで挿入 する必 要が あ る た め, 被検 者への侵 襲が大き く, 臨床 的に繁 用 する方 法 と しては適 当でない.
そこ で, 今 回著 者は, よ り容 易に負荷 量を規 定 する 方法と して, 容 量 負 荷 後の循 環 血 液 増 加 量を指 標と し て採用し,急 速 容量 負 荷によ る心 機 能 検 査を施 行し た. 循環血液増 加量( =容量負荷量) を指 標と して本 検 査を 行なう際, 基 本 的 段 階と して, 循 環 血 液 量の正 確な経 時的変化の測 定が可 能か ど う か は非 常に重 要な点であ る. 容量負荷 前の循 環 血 液量 お よ び容 量 負 荷 彼の循 環 血液増加量の測 定方 法の検 討につ い て はすでに報 告し た が別,本報におい ては.注 入 薬 剤と して,生理的 食 塩 水 (以下生 食と略す) お よ び低 分 子デキス ト ラン L を用
い て急速容量 負荷 後の循 環 血 液 増 加量 の違いを検 討 し, 血祭増 量 作用9 ) 1 0 )につ い て観 察し た.
次に, 心機 能良 好 群 (正常 対 照 群) に比 して, 心 機 能不良群 (心不 全群) が急 速 容量負荷に対して どのよ うな血行動 態の反応 形 式を示す かt 特に循 環 血 液量と
2 2 1
心 拍 出量との関 係1 = l Z)につい て検 討を行なっ た.
対 象お よ び方 法
対象は金 沢 大 学 第2内 科に入 院ま た は通 院 中の患 者, 総 計59 例であ る.
Ⅰ. 急速 容 盈 負 荷 時の循 環血液増 加盈 に関 する検 討 1 .循 環 血 液 量 測 定の信 頼 性につい て の検 討 対 象は当科に入 院ま た は通 院 中の患者 20 例.その内 訳は 心疾 患, 腎疾 患 等 著 患を認めず, 著 明な肥 満も認 め ない正 常対照 例 12 例 ( 平 均 年 令 37 ±1 6 才, 循 環 血 液量の正 常 対照 値 検 討 症 例),入 院 中の患 者のう ち全 身 状 態が安 定して いる8 症 例 ( 平 均 年 令40 ±1 4 才, 循 環 血 液 量 測 定値の再 現性 検 討 症 例) である.
循 環 血 液 量の測 定お よ び算 出方 法につ い てはすで に
報 告し た が8), F ig.1 に示 すよ うにI 3 1 トhu m a n s e r u m albu min(H S A) の 10FLC i を生 食1 2 〜 3 mLに混 和し,
こ の1 0一正 を 正確に注 入し, 注 入5,1 0,1 5,2 0 分 後に採 血を行ない, これ らの各 時点にお け る試 料の放 射 能 計 数 値か ら,
柑 l トH S A 注 入 前の放 射 能 計 数 値を差し引 き. こ のlog 値の最 小2乗 法に て0 分 値を外 挿し, 対 照 試 料の放 射 能 計 数 値の比 率よ り循 環 血 祭量 を,Ht 値 よ り循 環 血 液量 を算 出し た. 循環 血 液 量の測定 値の再 現 性に関しては, 早 朝 起 床時, 安 静 仰 臥 位のま ま 2 日 間 連続して先に述べた方 法で測定を行ない比較検 討し た,
2 , 急速 容 量 負 荷 時の循 環 血液 増 加 量の検 討
C linic al Studie s on A c ute V olu m e Ov e rlo ad 〔Ⅰ〕B a sic Studie s o n He m odyn ami c
V a riable s by A c ute V ol um e Ov e rlo ad. Ju n ‑ich i H irai, T he Depa rtm e nt of In ‑ te r n al M edicin e(ⅠⅠ),(D ir e cto r : P r of. R . T akeda),Scho ol of M edicine, K a n aza w a U ni‑
V ers lt y.
2 2 2 平
循 環 血 液 量を生 食ま た は低 分 子デ キス ト ラ ン L の
注 入に よ り急 速に増 加さ せ た場 合. 循 環 血 液 真の増 加 量を Ht値の変 化か ら求め得る か を検 討 する た め, 当 科 外 来 通 院 患 者1 0症 例を対 象と し.
1) F t用 採 血 容 器 ( 東 亜 医 用 電 子 社 製, 形 式S B・ 1.E D T A の2Ⅰ(入り) に,新 鮮な血 液を 2 mL正 確に採
取し た.
2) 各 容 器に0 .02 5mエ.0.0 5mエ,0.10 mエ.0 .15m£,0 .20
皿エ,0.2 5 mエ,0.30 mエ( 各々1.25 % ,2 .5 % ,5.0 % .
7.5 % , 1 0.0 % ,1 2.5 % ,1 5.0 % に相 当 する) の生 食ま た は低 分 子デキス ト ランL を混 和し た.
3 ) 各 容 器の H t 値を毛 細 管 法で,1 2,000r pm5分 間 遠 沈にて測 定し た.
4) 未 希 釈 血 液の実測H t 値を基 準にして, 希 釈 時の Ht値を 理論 的に計 算し, 各 試 料の実 測H t億との誤 差を検 討し た.
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闇,Fig.1. T he m et hod fo r m easuring cir c u ‑ lating b lood voh m e.
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Ⅰ‑H S A = 1 3 1Ⅰ‑ hu m an se ru m albu min .
井
次に, 生 食ま た は低 分 子デ キス ト ランL によ る急速 容 量 負荷 時の循 環 血 液 増 加 量を検 討す る た め, 著明な 心拡 大を認めず心 疾 患一 腎疾 患を有し ない2 1例( 生食 負荷 例7 軌 平均 年 令4 1 ±1 1才t 低分 子 デ キストラン
L負 荷 例1 4例 平 均年 令4 1 ± 9 才) に対し て,
1) 循 環 血 液 量の測 定を行なった後,
2) 急 速 容量 負 荷と して・ 身 長, 体 重よ り算出した 日 本 人 成 人循 環 血 液 量1 3)の1 0 % に相 当す る生 食ま た
は低 分 子デ キス ト ラン L を6 分 間で注 入し,
‑3 ) 注 入 終 了 直 後お よ び 5,1 0 ,1 5,2 0 分 後, 循環血液増 加 量を算 出す る た めに ,Ht値 測 定 用 採 血を行なった.
4 ) 低 分 子デ キストラン L を注 入し た 一 部の症例にっ い て は,急 速 容 量 負 荷 前お よ び負 荷20 分 後まで動脈 血お よ び静 脈 血よ り同 時に採 血を行ない,凱 値を測 定し比 較 検 討し た.
Ⅱ. 急 速 容畳負荷に対 する 心 不全 群の血行動 態に関 す る検害寸
容 量 負 荷 前 後の循 環 血 液 真の測定は先に述べた方 法で行ない,容 量 負 荷 前お よ び負荷 20 分後まで5 分間 隔で循 環 血 液 量, 血 圧, 心 拍 出鼻∴脈 拍 数を測定した.
対 象は, 循 環 器 系 疾 患を認め ず, 心電 図お よ び胸部 写 真 上 等に異 常が認め ら れず, 安 静 時 心拍 出量が正常 範 囲を示 す瑚正 常 対 照 例14 例 ( 平 均 年 令4 1 ±9才),
表 1 に示 す 如く胸 部 写 真 上心胸 郭 比の増 大, 安静時心 機 能の低 下を 認 め る1 4)臨 床 的に明ら か な 心不全患者8 例 ( 平 均 年 令 53 ±10 才) 計2 2例であ る.
動 脈 圧は, S tat ha m P 3 7 Tr a nsdu c e r に て フク ダ電 子 社 製ポ リ グラ フイ装 置M C M8,000 に モ ニタ ー し,
S I E M E N S 社 製 M ingogr af 804 にて記録し た. 心拍 出 量は,t y pe S U30 0( エ ルマ光 学 社 製) c u v ette dye
de n sito meter お よ び Natio n al pe n r e c o rde r
Tab l¢1. S1 1 m m a ry Of c血 ical data in patients wi t h co nge stiv e hea rt failure・
C T R = C a rd io‑t ho ra cic ratio(%), C I =C ar d iacindex(L/m in/M2),S I=Str Oke
index(ml/beat/M2), N Y H A = fu n ction alcla s si fic ation of N e w Y ork H e a rt
As sociatio n o n ac ute v olu m e o v erlo ad.
No. age se x Diagn osis
l. 5 7 F O l d myoc a rd ial infa rc tion
2. 3 6 出 払it ral $ t e nO S土$
3. 6 6 F tI Y Per t e n Sive hea rt d is ea s e
4. 4 2 F Ao rtic in s uf f icien cy +
mitr al steno sis and in suf f icien cY 5 . 5 2 机 B y pertr op b 土c ca rd iomyopat b y
6. 5 9 M Ao rtic s tenosis an d in suf f ic ien cy + ml tr al in suf f 土cien cy
7 . 5 7 M Ao rt ic s ten o sis a nd in s uf f ic ien cy + mi tr al s t e n osis a n d ins uf f icie n cY
8 . 5 2 助 川i tr al ste n o sis
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急 速 容 量 負荷に関す る臨 床 的研究 (Ⅰ) 2 2 3
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(V P2654 ) を用い て, イン ド サイアニ ン グ リ ー ン10
昭を肘正 中 皮 静 脈に注 入し・
・ 上 腕 動 脈吸引によ る c uv ette 観 血 的 色 素 希 釈 法で行ない, 用 手 法に て Lilienfiel d & Ko v a ch の計 算 法細に基づい て算 出し
各血行力 学 的指 標の計 測は以 下のと お りであ る・ 1) 循環血 液 量の変 化 率 (%)
: 各時 点の実測 循 環 血 液 量/注 入前の実 測 循環 血 液量
2 ) 心拍数 (H R,be ats / min)・ 平 均 血 圧 (M B P ・m m
Hg)
: 洞 調律につ い て は連 続す る 5 心拍につ い て, JL、 房御 動例につい ては連 続 する10JL、鰍こつ い て測 定し・
平均値を求め た・
3 ) 心係 数 (C I,L /min/M 2)
: 心拍 出 量 (C O)/体 表 面 積 (B S A) 4)1 回心係 数 (S I,tnL/be at/ M2)
: 心係 数 (CI) / 心 拍 数 (H R) 5)1 回心仕 事 量 (S W I ,g‑m / be at/ M 2)
: 1 回心 係 数 (S I) ×平 均 血圧(M B P) × 0.0136 6) 全末 梢血 管 抵 抗 (T P R .dyn e ・ S e C ・ C m 5)
: 平 均血 圧 (M B P) ×1 332 ×60 /心 係 数 (C I) 7) mit tle r e U mla ufz eit (M U Z)1 1 ) 1 2)
: 循 環 血液 量 (C B V) / 心拍 出 量 (C O)
成 績
Ⅰ. 急速 容量負 荷 時の循 環血 液 増 加量 に関 する基 本 的検 討
1.正 常 対 照 例の循 環 血 液 量 測 定 値に つ い て 心疾
5 0 0 0 汀1 1
prせd ic七ed C l ) V
3 0 0 0 4 0 0 0
患. 腎疾 患を認めず. 著 明な肥 満も認め ない正常 対照 例12 例を対 象と し,循 環 血液 量の測 定を行ない, 小 川
・ 藤田の日本 人 成 人 循 環血 液量に基づいた予 測 値と比 較 検討し た ところ. その差は‑ 185 〜428 山,
‑ 3.8
〜 9 .7 % ( 平 均 値±標 準 偏 差は151 ±184mエ,3 .8 ± 4.3 %) であ りt 予 測 値に近 似し た結 果を得た. ま た Fig.2 の左 図に示 すよ うに, 予 測循 環血 液 量と測 定値 との間にはy = 1.01Ⅹ 十99,r = 0.94.P < 0.01 と循 環 血 液 量が3 ,000 〜 5.000 mエの聞では予 測値と測 定 値 との誤差は 1 2 0 〜 150 扉であ り,良 好な関 係を示し た.
2. 循 環 血 液 量の測 定 値の再 現 性について
入院 中の患 者のう ち全 身状 態が安 定して いる8 症 例 を対 象と してt 早 朝 起 床 時 安静 仰 臥位のま ま2 日間連 続して循環 血 液 量の測 定を行なった ところ, 測定 値の 日差は33 〜96 mエ( 平 均 値±標 準偏 差は70 ±21 mい
であ りt F i g.2 の右 図に示 すよ う に y 〒0.99Ⅹ +
36,r = 0.99.P < 0.01 と循 環 血 液量 が3,000 〜 5 ,000 m上の間でほ測定の日差は約 30mは な り.非 常に 再 現性の高い結 果を得た.
3. 段 階 的な血 液 希 釈 時のH t 値につい て
段 階 的に血 液を希 釈し た際の実 測H t 値と, 希 釈 前
の H t値よ り計 算し た予 測甘t 値との測 定 誤 差を検 討 し た ところ, 個々 の症 例の最 大誤差は生 食 希釈の場 合
‑ 0.8 % ,低 分子デ キストラン L 希釈の場 合‑ 0.6 %
で あ り, 1 0 症 例につ いての 平 均 値は表 2 に示 すご と く, 各 希 釈 度で生 食 希 釈の場 合‑ 0.2 ± 0.2 % 〜 0 .0
±0 .3 % , 低 分 子デ キス ト ラ ンL 希 釈の場 合‑ 0 .2 ±
t h e 2 nd tim モ 8 me a 5 u r e d C B V
ml
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3 0 0 0 4 0 0 (I
F ig.2. Left si de : C o r r elation betwe e n pred icted circulating blood v olu m e
(C B V) a nd m e a s u r ed C B V .
R igh tsi de: T he r eprodu cib ilit y of m e a sur em ent in C B V .
5 0 0 0 ml
t b e l きt ヒ ime M ea5ur e d C B V