退職所得に係る市民税・県民税納入申告書 申請・届出様式提供 松本市ホームページ

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(1)

市民税

退職所得に係

納入申告書

県民税

月分

人員

退

特別徴収義務者

所在地又

住所

氏名又

名称

指定番号

受付印

法人番号

個人番号

右詰 記載し ください。

地方税法第50条

5及び第

8条

5第

規定によ

上記

分離課税に

所得割

納入につい

申告します。

番号確認 提出方法 申請者 身元確認

□ 済 個人番号カード / 通知カード+ 運転免許証等       

□ 済 □ 郵送 □ 未済 その他       

委任状 番号確認 身元確認

□ 未済 □ 窓口 □ 代理人 □ 有 □ 済 □ 済 個人番号カード / 通知カード+ 運転免許証等       

□ 無 □ 未済 □ 未済 その他        

□ 本人

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