1 ○茅ヶ崎市第１号事業に要する費用の額の算定に関する基準を定める要綱の制定に伴う実 施上の留意事項について 平成２９年４月１日 介護保険法（平成９年法律１２３号。以下「法」という。）第１１５条の４５の３第１項 及び第２項並びに介護保険法施行規則（平成１１年厚生省令第３６号。以下「施行規則」 という。）第１４０条の６３の２第１項の規定に基づく「茅ヶ崎市第１号事業に要する費用 の額の算定に関する基準を定める要綱」（以下「茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱」と いう。）が、平成２９年４月１日から施行されるところであるが、各基準の趣旨及び内容は 次のとおりとする。 目次 第１ 第１号事業支給費の運用 第２ 届出手続きの運用 第３ 指定第１号事業費単位数表に関する事項 Ⅰ 通則 Ⅱ 国基準訪問型サービス（第１号訪問事業）費 Ⅲ 国基準通所型サービス（第１号通所事業）費 Ⅳ 訪問型サービスA（第１号訪問事業）費 Ⅴ 通所型サービスA（第１号通所事業）費 第１ 第１号事業支給費の運用 １ 第１号事業支給費に係る区分支給限度額管理期間 (1) 茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱第４条に定める第１号事業支給費に係る支 給限度額の期間は、要介護認定等に係る介護認定審査会による審査及び判定の基準等 に関する省令（平成１１年厚生省令第５８号）（以下「審査及び判定基準」という。） 第２条第１項第１号及び同条同項第２号に掲げる区分の認定有効期間に係る日が属
2 する月又は施行規則第１４０条の６２の４第２号に規定する厚生労働大臣が定める 基準に該当する日が属する月についてそれぞれ当該月の初日から１月間とする。 (2) 要支援認定に係る要支援状態区分が変更された場合、又は施行規則第１４０条の６ ２の４第２号に掲げる区分に規定する厚生労働大臣が定める基準に該当した者から審 査及び判定基準第２条第１項における区分に変更された場合における、当該月の茅ヶ 崎市費用の額の算定に係る要綱第４条第１項及び第２項の規定により算定する額は、 当該月において最も支援の必要の程度が高い要支援状態区分に応じた第１号事業支給 費に係る支給限度額とする。 ２ 第１号事業支給費の額の特例（茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱第６条） 施行規則第１４０条の６３の２第３項の規定の基づき、特に必要があると認められた 場合により、第１号事業に必要な費用を負担することが困難であると認めた場合におけ る、茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱第３条に規定する第１号事業に関する費用の 額は、茅ヶ崎市介護保険規則（平成１２年３月２９日 規則第１７号）第６条を準用す る。 第２ 届出手続きの運用 １ 届出の受理 (1) 届出書類の受取り 指定事業者側から統一的な届出様式及び添付書類により、サービス種類ごとの１件 書類の提出をうけること（ただし、同一の敷地内において複数種類のサービス事業を 行うときは一括提出も可とする。）。 (2) 要件審査 届出書類を基に、要件の審査を行い、補正が必要な場合は、適宜補正を求めること。 この要件審査に要する期間は原則として２週間以内を標準とし、遅くてもおおむね１ 月以内とすること（相手方の補正に要する時間は除く。）。 (3) 届出の受理 要件を満たしている場合は受理し、要件を充足せず補正にも応じない場合は、不受 理として１件書類を返戻すること。 (4) 国保連合会等への通知
3 届出を受理した場合は、その旨を届出者及び国保連合会に通知すること。 (5) 届出にかかる加算等の算定の開始時期 届出にかかる加算等（算定される単位数が増えるものに限る。以下同じ。）について は、適正な支給限度管理のため、利用者や地域包括支援センター等に対する周知期間 を確保する観点から、届出が毎月１５日以前になされた場合には翌月から、１６日以 降になされた場合には翌々月から、算定を開始するものとすること。 ただし、平成２９年４月から算定を開始する加算等の届出については、前記に関わ らず、同年４月１日以前になされていれば足りるものとする。 国基準訪問型サービス、国基準通所型サービス及び訪問型サービスA については、 月額定額報酬の算定も可能であるが、月途中に(ア)契約開始・解除となった場合、(イ) 要介護から要支援に変更となった場合、(ウ)要支援又は事業対象者から要介護に変更 となった場合、(エ)同一保険者管内での転居等により事業所を変更した場合について は、日割り計算による。ただし、訪問型サービスＡにおける介護職員処遇改善加算に ついては、日割り計算を行なわず、月の途中で、事業所の変更がある場合は、変更後 の事業所のみ月額報酬の算定を可能とする。月の途中で、要介護度に変更がある場合 は、月末における要介護に応じた報酬を算定するものとする。また、月の途中で、利 用者が他の保険者に転出する場合は、それぞれの保険者において月額報酬の算定を可 能とする。なお、審査及び判定基準第２条第１項第２号に掲げる区分であるもの及び、 事業対象者が審査及び判定基準第２条第１項第２号に掲げる区分相当であった者が、 国基準訪問型サービス費Ⅲを算定した場合であって、月途中に審査及び判定基準第２ 条第１項第１号に掲げる区分に変更となった場合については、認定日以降は国基準訪 問型サービス費Ⅱを算定することとする。 ２ 届出事項の公開 事業者においては利用料に係る情報として事業所内で掲示すること。 ３ 届出事項に係る事後調査の実施 届出事項については、その内容が適正であるかどうか、適宜事後的な調査を行うこと。 ４ 事後調査等で届出時点で要件に合致していないことが判明した場合の届出の取扱い (1) 事後調査等により、届出時点において要件に合致していないことが判明し、所要の 指導の上なお改善がみられない場合は、当該届出の受理の取消しを行うこと。この場
4 合、取消しによって当該届出はなかったことになるため、加算については、当該加算 全体が無効となるものであること。当該届出に関してそれまで受領していた介護給付 費は不当利得になるので返還措置を講ずることは当然であるが、不正・不当な届出を した指定事業者に対しては、厳正な指導を行い、不正・不当な届出が繰り返し行われ るなど悪質な場合には、指定の取消しをもって対処すること。 (2) また、改善がみられた場合においても、要件に合致するに至るまでは当該加算等は 算定しないことはもちろん、要件に合致していないことが判明した時点までに当該加 算等が算定されていた場合、不当利得になるので返還措置を講ずること。 ５ 加算等が算定されなくなる場合の届出の取扱い 事業所の体制について加算等が算定されなくなる状況が生じた場合又は加算等が算定 されなくなることが明らかな場合は、速やかにその旨を届出させることとする。なお、 この場合は、加算等が算定されなくなった事実が発生した日から加算等の算定を行わな いものとする。また、この場合において、届出を行わず、当該算定について請求を行っ た場合は、不正請求となり、支払われた第１号事業支給費は不当利得となるので返還措 置を講ずることになることは当然であるが、悪質な場合には指定の取消しをもって対処 すること。 ６ 利用者に対する利用者負担金の過払い分の返還 ４又は５により不当利得分を市町村へ返還することとなった事業所においては、市町 村への返還と同時に、返還の対象となった第１号事業支給費に係る利用者が支払った利 用者負担金の過払い分を、それぞれの利用者に返還金に係る計算書を付して返還するこ と。その場合、返還に当たっては利用者等から受領書を受け取り、施設において保存し ておくこと。 第３ 指定第１号事業費単位数表に関する事項 Ⅰ 通則 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う事実上の留意 事項について（平成１８年３月１７日老計発０３１７００１号・老振発０３１７００１号・ 老老発第０３１７００１号）（以下「指定介護予防サービス額の算定に関する留意事項」と
5 いう。）第２指定介護予防サービス単位数表に関する事項１(１)から(７)までと同じ取扱い とする。 Ⅱ 国基準訪問型サービス（第１号訪問事業）費 １ 国基準訪問型サービスの意義について 注１の国基準訪問型サービスについては、「身体介護中心型」及び「生活援助中心型」 の区分を一本化することとする。 身体介護の具体的な取扱いは「訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等につい て」（平成１２年３月１７日老計第１０号）を参考とすること。 生活援助の具体的な取扱いは「指定訪問介護事業所の事業運営の取扱い等について 別紙」（平成１２年１月１６日老振第７６号） の考え方を参考とすること。 ２ 国基準訪問型サービスの支給区分 国基準訪問型サービス費については、月当たりの定額払い及び回数ごとの出来高払 いによることとする。 サービス提供の程度の変更に際しては、国基準訪問型サービス計画との関係を十分 に考慮し、地域包括支援センター等と十分な連携をとること。利用者の状態像の改善 に伴って、当初の支給区分において想定されているよりも少ないサービス提供になる こと、又その逆に、傷病等で利用者の状態が悪化することによって、当初の支給区分 において想定された以上に多くのサービス提供になることがあり得るが、その場合で あっても月当りの定額払いとして計画していた際は、「月単位定額報酬」の性格上、月 の途中での支給区分の変更は不要である。なお、この場合にあっては、翌月の支給区 分については、利用者の新たに設定した目標に応じた区分による介護予防サービス計 画等及び国基準訪問型サービス計画が定められることとなる。また、１回当たりの提 供回数で算定していた場合は、傷病等で利用者の状態が悪化することによって、当初 の支給区分において想定された以上に多くのサービス提供になる場合については当該 月のケアプランを見直し、適切な報酬区分で算定する。 ３ 国基準訪問型サービス事業所と同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物に居 住する利用者に対する取扱い 同一の建物に２０人以上居住する建物の実利用者数については、当該指定国基準型
6 訪問サービス事業所が、訪問介護事業所及び旧介護予防訪問介護と一体的な運営をし ている場合、訪問介護事業所及び旧介護予防訪問介護の利用者を含めて計算すること。 ４ 介護職員処遇改善加算について 介護職員処遇改善加算の内容については、別途通知（「介護職員処遇改善加算に関す る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」老発０３０９第５ 号平成２９年３月９日）を参照すること。 ５ その他の取扱い 前記以外の基本的な取扱いについては、「指定居宅サービスに要する費用の額の算定 に関する基準（訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分） 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留 意事項について」（平成１２年老企３６厚生省老人保健福祉局企画課長通知）（以下「居 宅サービス額の算定に関する留意事項」という。）第２の２に規定する訪問介護費の取 扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関する留意事項第２の２の考え方と同様 の取扱いとする。 なお、通院等乗降介助については、算定されない。 Ⅲ 国基準通所型サービス（第１号通所事業）費 １ 定員超過利用に該当する場合の所定単位数の算定について 通所介護、地域密着型通所介護、介護予防通所介護及び通所型サービスA を同時一 体的に実施している場合の利用者の数の考え方については、１日を単位として、当該 サービスの全ての利用者を合計した最大利用者数を用いて月平均利用者数を算出する こと。 ２ 生活機能向上グループ活動加算の取扱いについて 国基準型通所型サービスにおける生活機能グループ活動の①実施時間は、利用者の 状態や活動の内容を踏まえた適切な時間とし、②実施頻度は１週につき１回以上行う こととし、③実施期間はおおむね３月以内とする。介護職員等は①から③までについ て、当該利用者に説明し、同意を得ること。 (1) 当該サービスは、１週につき１回以上行うこととしているので、実施しない週が 発生した月は、特別な場合を除いて、算定できない。なお、特別な場合とは、
7 ア 利用者が体調不良により通所を休んだ場合又は通所はしたが生活機能向上グル ープ活動サービスを利用しなかった場合 イ 自然災害や感染症発生等で事業所が一時的に休業した場合 であって、１月のうち３週実施した場合である。 ３ 事業所評価加算の取扱いについて (1) 平成２９年４月１日から平成３０年３月３１日までは、評価期間内における指定 旧介護予防通所介護の実績が以下の基準を超えていた場合に指定国基準通所型サービ スについても算定が可能とする。 事業所評価加算の別に厚生労働大臣が定める基準は以下のとおりとする。 ア 別に定める基準ハの要件の算出式 評価対象期間内に旧介護予防通所介護における選択的サービスを 利用した者の数 評価対象期間内に旧介護予防通所介護を利用した者の数 イ 別に定める基準ニの要件の算出式 要支援状態区分の維持者数+改善者数×２ 評価対象期間内に旧介護予防通所介護における運動器機能向上 サービス、栄養改善サービス又は口腔機能向上サービスを３ 月以上利用し、その後に更新・変更認定を受けた者の数 (2) 維持者には、要支援状態区分の維持者のほか、以下も含めて計算する。 ・要支援１・２が更新により、事業対象者となった場合 ・事業対象者が継続して事業対象者である場合 (3) 改善者数には要支援状態区分の改善のほか、事業対象者から介護予防・生活支援 サービス事業の対象外となった場合（ただし、要介護になった者は除く。） (4) 更新・変更認定を受けた者の数には要支援認定の更新・変更認定を受けた者のほ か、事業対象者として継続している者及び事業対象者から介護予防・生活支援サー ビス事業の対象外となった者の数も含む。 ４ サービス提供体制強化加算について 同一の事業所において通所介護、地域密着型通所介護、介護予防通所介護及び通所 型サービスA を一体的に行っている場合においては、本加算の計算も一体的に行うこ ≧０．６ ≧０．７
8 ととする。 ５ 介護職員処遇改善加算について 介護職員処遇改善加算の内容については、別途通知（「介護職員処遇改善加算に関す る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」老発０３０９第５ 号 平成２９年３月９日）を参照すること。 ６ その他の取扱い 前記以外の基本的な取扱いについては、居宅サービス額の算定に関する留意事項第 ２の７に規定する通所介護費の取扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関する 留意事項第２の７の考え方と同様の取扱いとする。 Ⅳ 訪問型サービスA（第１号訪問事業）費 １ 訪問型サービスA の意義について 注１の訪問型サービスA については「生活援助中心型」の区分とする。 具体的な取扱いは「指定訪問介護事業所の事業運営の取扱い等について 別紙」 （平成１２年１月１６日老振第７６号） の考え方を参考とすること。 ２ 訪問型サービスA の支給区分 訪問型サービス費A については、月当たりの定額払い及び回数ごとの出来高払いに よることとする。 一回当たりのサービス提供時間については、介護予防サービス計画等において設定 された生活機能向上に係る目標の達成状況に応じて４５分を目安とする。 サービス提供の程度の変更に際しては、訪問型サービス計画A との関係を十分に考 慮し、地域包括支援センター等と十分な連携をとること。利用者の状態像の改善に伴 って、当初の支給区分において想定されているよりも少ないサービス提供になること、 又その逆に、傷病等で利用者の状態が悪化することによって、当初の支給区分におい て想定された以上に多くのサービス提供になることがあり得るが、その場合であって も月当りの定額払いとして計画していた際は、「月単位定額報酬」の性格上、月の途中 での支給区分の変更は不要である。なお、この場合にあっては、翌月の支給区分につ いては、利用者の新たに設定した目標に応じた区分による介護予防サービス計画等及 び訪問型サービスA 計画が定められることとなる。また、１回当たりの提供回数で算
9 定していた場合は、傷病等で利用者の状態が悪化することによって、当初の支給区分 において想定された以上に多くのサービス提供になる場合については当該月のケアプ ランを見直し、適切な報酬区分で算定する。 ３ 訪問型サービスA 事業所と同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物に居住する 利用者に対する取扱い 同一の建物に２０人以上居住する建物の実利用者数については、当該指定訪問型サ ービスA 事業所が、訪問介護事業所、旧介護予防訪問介護事業所及び指定国基準訪問 型サービス事業所と一体的な運営をしている場合、訪問介護事業所、旧介護予防訪問 介護事業所及び指定国基準訪問型サービス事業所の利用者を含めずに計算すること。 ４ 介護職員処遇改善加算について 介護職員処遇改善加算の内容については、別途通知（「介護職員処遇改善加算に関す る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」老発０３０９第５ 号 平成２９年３月９日）を参照すること。 ５ その他の取扱い 前記以外の基本的な取扱いについては、居宅サービス額の算定に関する留意事項 第２の２に規定する訪問介護費の取扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関す る留意事項第２の２の考え方と同様の取扱いとする。 なお、通院等乗降介助については、算定されない。 Ⅴ 通所型サービスA（第１号通所事業）費 １ 通所型サービスA の提供時間について (1) 通所型サービス A の提供時間については、利用者の自立の可能性を最大限に引き 出す支援を行うことを基本に、プログラムや提供時間等について、事業所が定め ることができるが、原則３時間以上とする。ただし、国基準通所型サービスと同 時一体的に実施し、機能訓練等加算の要件を満たし、その加算を実施する場合は、 ２時間以上とすることができる。 (2) (1)でいう機能訓練等加算とは、生活向上グループ活動加算、運動器機能向上加算、 栄養改善加算、口腔機能向上加算、選択的サービス複数実施加算のことをいう。 ２ 定員超過利用に該当する場合の所定単位数の算定について
10 通所介護、地域密着型通所介護、介護予防通所介護及び国基準通所型サービスを同 時一体的に実施している場合の利用者の数の考え方については、１日を単位として、 当該サービスの全ての利用者を合計した最大利用者数を用いて月平均利用者数を算出 すること。 ３ 通所型サービス A 送迎加算について (1) 利用者の心身の状態、家族等の事情等からみて送迎を行うことが必要と認められ る利用者に対して、その居宅と指定通所型サービスA 事業所との間の送迎を行う場 合は、片道につき４７単位を所定単位数に加算する。ただし、指定通所型サービス A 事業所と同一建物に居住する者又は指定通所型サービス A 事業所と同一建物から 当該指定通所型サービスA 事業所に通う者に対しては算定できない。 (2) (1)における同一建物とは、当該通所型サービス A 事業所と構造上又は外見上、 一体的な建築物を指すものであり、具体的には、当該建物の一階部分に指定通所 型サービスA 事業所がある場合や、当該建物と渡り廊下等でつながっている場合 が該当し、同一敷地内にある別棟の建築物や道路を挟んで隣接する場合は該当し ない。 (3) (1)の規定に関わらず、同一建物においても、傷病により一時的に送迎が必要であ ると認められる利用者その他やむを得ない事情により送迎が必要と認められる利 用者に対して送迎を行った場合は、加算の対象とする。具体的には、傷病により 一時的に歩行困難となった者又は歩行困難な要介護者であって、かつ建物の構造 上自力での通所が困難である者に対し、２人以上の従業者が、当該利用者の居住 する場所と当該指定通所型サービスA 事業所の間の往復の移動を介助した場合に 限られること。ただし、この場合、二人以上の従業者による移動介助を必要とす る理由や移動介助の方法及び期間について、地域包括支援センターの職員とサー ビス担当者会議等で慎重に検討し、その内容及び結果について通所型サービスA 計画に記載すること。また、移動介助者及び移動介助時の利用者の様子等につい て、記録しなげればならない。 ４ 通所型サービスA 入浴加算について 通所型サービスA 入浴加算は、入浴中の利用者の観察を含む介助を行う場合につい て算定されるものであるが、この場合の「観察」とは、自立生活支援のための見守り
11 的援助のことであり、利用者の自立支援や日常生活動作能力などの向上のために、極 力利用者自身の力で入浴し、必要に応じて介助、転倒予防のための声かけ、気分の確 認などを行うことにより、結果として身体に直接接触する介助を行わなかった場合に ついても、加算の対象となるものであること。 また、通所型サービスA 計画上、入浴の提供が位置づけられている場合に、利用者 側の事情により、入浴を実施しなかった場合については、加算を算定できない。 ５ 生活機能向上グループ活動加算の取扱いについて 通所型サービスA における生活機能グループ活動の①実施時間は、利用者の状態や 活動の内容を踏まえた適切な時間とし、②実施頻度は１週につき１回程度行うことと し、１月について３回以上４回まで実施し③実施期間はおおむね３月以内とする。介 護職員等は①から③までについて、当該利用者に説明し、同意を得ること。 (1) 当該サービスは、１週につき１回程度行うこととしているので、実施しない週が 発生した月は、特別な場合を除いて、算定できない。なお、特別な場合とは、 ア 利用者が体調不良により通所を休んだ場合又は通所はしたが生活機能向上グル ープ活動サービスを利用しなかった場合 イ 自然災害や感染症発生等で事業所が一時的に休業した場合 であって、１月のうち３週実施した場合である。 ６ サービス提供体制強化加算について 同一の事業所において通所介護、地域密着型通所介護、介護予防通所介護及び国基 準通所型サービスを一体的に行っている場合においては、本加算の計算も一体的に行 うこととする。 ７ 介護職員処遇改善加算について 介護職員処遇改善加算の内容については、別途通知（「介護職員処遇改善加算に関す る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」老発０３０９第５ 号 平成２９年３月９日）を参照すること。 ８ その他の取扱い 前記以外の基本的な取扱いについては、居宅サービス額の算定に関する留意事項第 ２の７に規定する通所介護費の取扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関する 留意事項第２の７の考え方と同様の取扱いとする。
