ＣＴ
と
ＭＲＩ
放射線科部長
津野田雅敏
心臓病センター榊原病院
Contents
Q
&A
目 次
CTとMRI
Q
&
A
1.CT とは
CTってどんなもの？2. 適応となる疾患
適応となる循環器疾患は？3. 何がわかるのか
CT で何がわかるの？4. 合併症は？
合併症にはどんなものがあるの？1.MRI とは…
MRIってどんなもの？2.MRI 検査を受けられるときのご注意
どんなことに注意すればいい？3. 実際の MRI 検査は…
実際の検査は？4. 心臓の MRI 検査
心臓の MRI 検査は？3~5
5
6.7
7
8
8.9
9.10
10.11
Ｃ
Ｔ
と
Ｍ
Ｒ
Ｉ
に
つ
い
て
の
疑
問
に
答
え
ま
す
。
CT
放射線科部長 津野田雅敏1
MRI
放射線科部長 津野田雅敏2
2
目 次A
CT
放射線科部長
津野田雅敏
Q
&A
1.CTとは
CTってどんなもの？
Q
C
︵
コ
ン
ピ
ュ
ー
タ
ー
断
層
撮
影
︶
の
略
で
す
。
1
図1 CT装置（東芝社製 アクイリオン320） Computed tomography （コンピューター断層撮影）の略です。 図 1 に示すようなトンネル状の器械（図 1）で、頭から足先まで、 どの部位でも体の輪切り（断層）のエックス線写真が撮影できます。 日本で最初に導入されたのは 1975 年、当時は 1 断面の撮影に 5 分 もかかり、呼吸で動かない頭部などの臓器の撮影に限られました。そ の後 1 断面の撮影時間は短縮されましたが、10mm または 5mm 刻 みにベッドを移動して 1 断面ずつ撮影していたため、長時間の息止め が必要で、心臓などの動きのある臓器の撮影、特にその表面を走る3
1.CTとは図2 通常のCTとヘリカルCT 図3 通常のCTとマルチスライスCT ベッド移動の 方向 管球の回転 管球の回転 ［通常のCT］ ベッド移動の 方向 ［ヘリカル（らせん）］ ［従来の1列の検出器］ ［多列検出器］ （当院は320列および64列） 体軸方向 多列化 直径 3 ∼ 4mm 足らずの冠動脈の撮影は不可能でした。その後 1989 年に高速 でエックス線撮影装置を回転させながらベッドを連続的に移動させるヘリカル CT（図 2）が登場し、1 回の息止めで肺、肝臓などの 1 臓器単位での撮影が可 能になりました。現在ではマルチスライス CT（図 3）が登場し、1 回転で複数 の断面が同時に撮影できるようになり、冠動脈を撮影できるようになりました。 さらに自由に断面を選択した画像作成ができ、冠動脈や大動脈の走行に沿って 画像を作成できるようになりました。
4
1.CTとはA
Q
&A
2.適応となる疾患
適応となる循環器疾患は？
Q
当 院 で 使 用 し て い る 320 列 お よ び 64 列 マ ル チ ス ラ イ ス Ｃ Ｔ で 撮 影 で き る 心 血 管 系 疾 患 を 挙 げ ま し た 。1. 心臓疾患
狭心症 心筋梗塞 冠動脈バイパス手術後 冠動脈形成術（PCI）後 川崎病 先天性心疾患 など2. 血管疾患
大動脈瘤 大動脈解離 閉塞性動脈硬化症 肺動脈塞栓症 静脈血栓症 など3. 適応とはならない場合
腎機能の高度低下（透析している方を除く） ヨードアレルギーまたは造影剤アレルギーがある 妊娠の可能性がある もちろん従来どおり、頭部、胸部、腹部などの CT 撮影も高速、 精密に行えます。 適応となる疾患 適応となる疾患 64列マルチスライス 320列マルチスライス 新しく導入した 320 列マルチスライス CT では、 検出器の幅がこれまで の 64 列 CT の約 5 倍あ り図のように約 1 回で 心臓を撮影できます。5
1.CTとは・2.適応となる疾患A
Q
&A
3.何がわかるのか
CTで何がわかるの？
Q
主
に
冠
動
脈
Ｃ
Ｔ
と
大
動
脈
の
3
次
元
Ｃ
Ｔ
に
つ
い
て
説
明
し
ま
す
。
図4 冠動脈のCT像（VR画像）。 回旋枝と対角枝に狭窄がみられます。 利点冠動脈 CT
図 4 のように、心臓 とその表面を走る冠動 脈の画像が撮影できます。 1. 冠動脈の石灰化（動 脈硬化で血管が骨の ように硬くなる変化） の程度を評価できます。 2. 冠動脈にある動脈硬 化巣の性質が評価で きます。特に脂質が 多い動脈硬化巣は破綻しやすく、そこに血栓ができて心筋梗塞の原 因になるといわれています。（必ずしも血管の内腔が狭いところが 破綻しやすいわけではありません） 3. 冠動脈バイパス手術後の病客さまの心臓カテーテル検査は 3 つ以 上の血管を選んで造影するため、時間がかかり、造影剤の使用量も 多くなりがちです。冠動脈 CT ではバイパスに使った血管の全体像 を正確に描出でき、吻合部（冠動脈とバイパスをつないでいる部分） もいろいろな方向から確認できるので、心臓カテーテル検査よりも すぐれています。 4. 冠動脈 CT は静脈から点滴と同様に造影剤を注入して 15 分ほどで 外来で検査が行えます。 5.320 列マルチスライス CT では、高画質の冠動脈検査とともに石灰 化スコア、心臓機能解析や心筋灌流評価などの新しい臨床応用が期 待されます。 1. 冠動脈末梢の描出が心臓カテーテル検査に劣ります。 2. 石灰化が強い場合、狭窄の評価が困難な場合があります。 欠点6
3.何がわかるのかA
Q
&A
4.合併症は？
合併症にはどんなものがあるの？
Q
造 影 剤 に 伴 う も の と 放 射 線 被 曝 に 伴 う も の が あ り ま す 。1. 造影剤に伴うもの
a． アレルギー 症状：一過性の吐き気、気分不良、発疹、浮腫、血圧低下、さら に重症例ではショックなど 数度：ごく軽いものから重度のものまで 1％ほどです。 検査直後のみならず、検査後、ご帰宅後におこる遅延性のもの もあります。異常を感じたら、当院にご連絡ください。 b. 腎障害 腎臓の働きが元々高度に低下している場合→急性腎不全のリスク （急に尿の出が悪くなります）2. 放射線被曝に伴うもの
被曝量は、年間許容量の 50 ミリシーベルト以下で心配ありませ ん（妊娠の可能性があれば、原則として検査は受けられません）大動脈 3 次元 CT 検査
CT で撮影した情報から、立体的に心臓 から足の先までの動脈を描くことができます。 カテーテル検査では平面的に観察されるため、 動脈瘤の形や血管の解離の場所、大きさな どの評価が不十分でしたが、現在、CT 検 査により緊急手術が必要な病客さまでも比 較的安全に、正確な評価ができるようにな りました。 大 動 脈 弓 部 か ら 下 行 大 動 脈 に か け て 動 脈 瘤 が あ り ま す7
3.何がわかるのか・4.合併症は？A
A
MRI
放射線科部長
津野田雅敏
Q
&A
1.MRIとは…
MRIってどんなもの？
Q
ＭＲI（磁気共鳴画像）とは、強い磁石と電波を使って、
身体の内部を検査する方法です。
ＭＲIで使われている磁石や電波は、
普通の場合人体への影響はありません。
2
ＦＭラジオと同じ周波数帯域の電波（ラジオ波）と非常に強い「超電導磁石」 を使用します。X 線は使用しないので、放射線被曝の心配はありません。検査に よる痛みもありません。Q
&A
2.MRI検査を受けられるときのご注意
どんなことに注意すればいい？
Q
MRI で使われている磁石や電波は、普通の場合人体への影響はありません。 ただし、金属類や機械類に、大きな影響を与えることがあり、検査室内に持ち 込むことはできません。（指輪、ネックレスなどの金属類、時計、携帯電話、キ8
1.MRIとは…・2.MRI検査を受けられるときのご注意A
図 1 ーホルダー、キャッシュカード etc） 次のような病客さまは MRI 検査を受けられない場合がありますので、担当医 にあらかじめお知らせください。 1. 心臓ペースメーカーや除細動器、刺激電極などを身につけている 2. 体内に脳動脈瘤クリップや人工関節などの金属が埋め込まれている 3. 入れ墨（マユなども含む）をされている 4. 妊婦または妊娠の可能性があるQ
&A
3.実際のMRI検査は…
実際の検査は？
Q
Ｃ
Ｔ
検
査
よ
り
長
く
か
か
り
ま
す
。
MRI の検査時 間 は 、 検 査 部 位 や 検 査 内 容 によ り大きく違いますが、 CT 検査より長く かかります。MRI 装 置 （ 図 1 ） は CT 装置と似てい ます 。 M R I 検 査 は 検 査 台 の 上 で 寝ていただき、ド ー ム の 中 に 検 査 台 が 入って 検 査 します 。 検 査 の9
2.MRI検査を受けられるときのご注意・3.実際のMRI検査は…A
Q
&A
4.心臓のMRI検査
心臓のMRI検査は？
Q
Ｍ
Ｒ
Ｉ
検
査
で
心
臓
を
調
べ
る
こ
と
が
あ
り
ま
す
。
MRI 検査で心臓を調べることがあります。検査時間は全部で 30 ∼ 60 分です。心電図をモニターしながら心臓の動きに合わせて検査を 行います。検査の内容により、造影剤や心臓の血流を調べるために薬 を注射する場合があります。およそ以下の方法を組み合わせて検査を します。（a）
シネMRI
心臓の動きに合わせて検査を 行い、いろいろな角度から撮影 します。造影剤は用いませんが、 正確な検査を行うため 10 ∼ 20 秒程度の息止めをしていただく 場合があります。心臓内の血液 の流れや心臓のポンプ機能がわ かります。（図 2）（b）薬剤負荷造影MRI
造影剤を注射して、心筋内にどれくらいの血液が流れているかを 調べます。狭心症や心筋梗塞で冠動脈の血流低下が疑われる場合 図 2 ● シ ネ M R I 左 心 室 肥 大 が み ら れ ま す 。 とき部屋の中に 1 人きりになることがありますが、常に検査担当者と連絡を取る ことができます。検査中は、木槌で木をたたくような装置のはたらく音が聞こえ ますが、心配はいりません。10
3.実際のMRI検査は…・4.心臓のMRI検査などに検査します。ときに 30 秒程度の 息止めを数回していただくことがあります。 心臓の血流に影響する薬を注射する場合 があります。核医学検査の場合と同じ薬 剤を使用して、正常の血管を拡張させる ことで、病的な部分をくっきりと浮かび上 がらせます（図 3）。
