報
告
中
枢 性
口
腔 周 辺 運 動
機能
障 害
へ の運 動 療 法
一
治 療 成 績
＊古
澤
正 道
＊ ＊松
本 玲
子
椎 名 英 貴
大
根
みゆ
き
西
村 卓
佐 藤 典
子
小 室
美
智 子
山 川
真 千
子
広 田
寿
美
子
要 旨 脳卒中 等の中枢神経 疾患に よ るN
腔 周 辺 機能 障害は全身か らの 異常な姿 勢緊張とパ ター
ン の 悪影響を 受 けやすい。 治 療では初め に全 身からの影 響 を 抑 制 する。 口腔 周辺へ の治 療で は障害の強い部 位のみで な く，
前 後の協 調し た活 動を促 す。
こ の概 念で PT と ST が共 同して24名の愚 者を治 療した。 評 価を 9項 目にわたっ て行い，
治療 終了 時の変化はX2
検定ですべ て有 意 な 差を み た。
流涎 （P＜O．
05）・
食 物 の 取 りこぼし （P
＜0．
05）・
咀嚼運動 （P＜0．
01）・
咽頭相へ の 嚥下 （P
＜O．
01）・
咽せ （P
＜0 ．
01）・
鼻を かむ （P＜0 ．
01）・
うがい （Pく0．
01）・
痰の喀 出 （P＜0 ．
01）・
会話の明 瞭 度 （P〈0．
05
）であっ た。
発 症 から1
年以上経過してから治 療 を 開 始した10名 を 含め て全 員に一
定の改善 を みた。 キー
ワー
ド ロ腔周辺機 能 障 害，
仮 性 球 麻 痺，
運 動 療 法1．
は じ め に 筆者 等鴎 ）は 脳 卒 中な どの 中 枢 神 経 疾 患に よ る 口腔 顔 面 運 動 機 能 障 害の評 価 と治 療の紹 介を行っ てきた。
仮 性球 麻痺や球 麻 痺で は咀萄嚥 下・
顔 面の表 情・
呼吸・
発 声・
構音等の機 能 低 下 を 認め る。 多 くの症 例で，
口腔 周 辺の障 害は全 身の病 的姿 勢 緊 張とパ ター
ン の 影 響を受け て い る14）こ とを 報 告し てきた。
つ ま り 口腔器官へ の治療 に先 立 ち，
肩 甲帯 や体幹からの異常ま た は代償的 な影 響 を最 大 限 除 外 する必 要がある。
よっ て治 療は全 身 的対 応 が 望ま れ， 理学 療 法 士 （PT）と言 語 治 療士 （ST）の 連 携 が 求め られる。 こ の研 究の 目的は以上の概 念の もとに PT とST
が共 同し て治 療し た成 績を報 告し，
口腔周 辺 へ の対 応に新 た な 示 唆 を することで ある。
院で治 療 し た中 枢 惟口腔周 辺機 能 障 害 患 者27名 （男22名・
女 5名 ）を対 象とする。
家 庭や 社会 的 事 情で治療継続 不 可能と なっ た 3 名を除き，
24 名 （男20 名・
女 4 名）を 最終 的な対 象とし た。
治療 開始1
カ月 以内での治 癒例は 自然回復や 心因性 要 素が強い と考え除いた。
24名の平均 年 齢は 55．
8歳 （27 歳一
80 歳）で，
診断名は 脳卒中22
名 （脳 出血13名・
脳 梗 塞9名）・
パ．
一
・
｝ン ソン 症候 群 1 名・
髄 膜 炎 後 遺 症1 名である。
脳卒申患 者の 発 症回数は1回 15名，
2回6
名，
3回 1 名である。
パー
キン ソン 症候 群 表 1 A．
坐位の変 化，
B，
歩 行の変 化 A。
坐 位 開 始 時→ 終了時 自 立 14 18 要 監督N 部 分 介 助 5 62．
対 象 不 可1
5 1 0 1982年
7
月より1986年5月 まで の 3年11カ月 間に，
当 （合 計 ） （24） （24） ＊ Movementtherapy for central oral motor dysfunction：
Results of treatment
＊ ＊ ボバ
ー
ス記 念病院
Masamichi Furusawa
，
RPT，
Miyuki Ohne，
RPT，
Michiko Omuro
，
RPT，
Reiko Matsumoto，
RPT，
TakashiNishimura
，
RPT，
Machiko Yamakawa，
ST，
HidetakaShiina
，
ST，
Noriko Sato，
ST，
Su皿 置ko Hirota，
ST ；Bobath
Hospita1
（受 付 日 1988年4月 1日） B．
歩 行 開始 時→ 終了時 自 立 12 14 介 助 歩 行 1 7 不 可 11 3 （合 ヨ”
） ロ （24
） （24）Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
78
理 学 療 法 学 第16巻 第2
号 の1
例は 口腔 顔 面の不 随 意 運 動に よ る咀嚼・
嚥 下・
構音 障 害 を 伴っ た例であ る3｝。
L
ドー
パ投 与 前か らディ ス キ ネ ジ ァが出 現し て い た特 発例15・
16〕で ある。
髄 膜 炎 後遺症 例9》eg34 年 前の罹 患で，
右 不 全 片麻痺と咽せ及び構 音 障 害を もつ 女 子であり，
髄 膜 炎 後に中 枢 疾 患 罹 患 歴は ない。
障 害 部 位 別 分 類では両 側 片 麻 瘰 を 含 む四肢麻 痺14名， 左 片麻 痺8
名，
右 片 麻 痺2名である。
基本的姿 勢緊張に よ る分 類で は痙 直8名，
弛 緩9 名，
t
失調 4 名，
痙 直＋失 調 2名， 口腔 顔 面 ディ ス キ ネ ジ ア 1名である。
発症か ら当 院で の PT・
ST
開 始 まで の期 間は 2 日か ら34 年で，
6 ヵ月未 満 7 名，
6ヵ月 以上 1年 未満7名， 1年 以上34年 以下10名である。
治療 開始前後の坐位と歩 行 能 力の変 化 は表 1A・
B の とお り である。
3．
方 法 表 2 口腔 器 官 機 能評価表 治療形態は入院19名・
外来 4名・
外来か ら入院1名で あ り，
治 療 期 間は平 均 7カ月26日（1ヵ月〜
2年 5カ月） で ある。 入 院 中PT は 週 5 日，ST
は 週 3 日，
外 来で は 週 1回 PT・
ST を行い，
治 療時間は各40分である。
初め に全 身の異 常 姿 勢 緊 張 をよ り正 常 な 状 態17） に し て立 傭と 坐 位バ ラン ス を，
ま た 口裂が水 平 となる よ うに頭 頸部を 対 称的抗 重 力 肢 位に整え る。
全身へ の対 応 後に 口腔 周辺 へ の治療に入 り ， 随意 的咳嗽の誘 発， うがい，
水 分 を 実 際に使っ て の嚥 下の促 通，
呼 気の持 続，
発 声 中の高 低 抑 揚 な どの プロ ソディー
18）を 練 習 する。 PT とST
の境 界 は明確でないがPT はバ ラ ン ス と下 顎 周囲の運動性の向 上，
比 較 的 粗 火とい える呼 吸 運 動，
咳の誘発，
うがい， 水分 摂取や発 声の練 習を行い， ST は より巧 緻 な 摂i
食・
発 声・
構 音 等を担当す るM 器）。
PT とST
は 週 1 回 1時 間の症例検 討 会を開ぎ，
共通概 念を もち個々 の症 例に合 っ た乎 技を考 え治 療を進めた。
評 価には表2の 9項 目評 価 表を使 用 する。
発 声 中の器 甞の活 動 や，
嚥 下 運 動の遂 行とくに喉 頭 挙 上と声 門 閉鎖 をみ るため にバ リ ウムを使 うVideo
臼uorography を 用 い る。
全 身の姿勢分 析に写 真とVTR を使う。
g 項口評 価 表で は，
口唇 閉位 や 舌の水 分の取 り込 み を み る ため に，
流涎 を 5段階，
食 物がこぼれる問 題 を 4段階で み る。
嚥 下の口腔 相か ら咽頭 相へ の 舌に よ る 送 り込 み19”
21）を 4 段 階で み る。 咽せ を 5段 階でみ る。
咀嚼嚥 下と咽せの評 価は食事中に行い， Videofluorography を 参 考 と し た。
口腔を閉じ強い呼 気で鼻 をかむ 動 作を 3段 階でみる。 う がいは 口蓋 帆で鼻 咽 腔 閉 鎖 を 保ち，
呼 気を 口腔へ 通 し て する。
これを 3段 階で み る。
強い呼 気で随意 的 咳 嗽 を作 り痰を喀 出する運動を3 段階で み る、
四肢麻痺で手を使 えぬ症 例の評価は療 法士や 家 族が介 助してい る場 面で行 1．
流 涎 o一
常 時 多い 1一
会 話 や 摂食時に多い 2一
会 話や摂 食 時に時々ある 3一
稀に 見 られる 4一
全 くない 2．
摂 食 時に食 物を 口 か らこぼす O・
一
大 量に ごぽす 1一
時々 こぼす 2一
稀に こぼす時が ある 3一
全 くこぼさない 3．
咀 嚼 運 動 0一
不 可 （チ；
L一
ブ・
流動食・
う飲み） 1一
未 熟なパ Pt一
ン 2一
十分か みこなせ ない 3一
良好 4．
嚥 下0 一
不可 1一
口腔 内にい つ まで もた め ている 2−
1回で飲みきれ ない 3一
良好5 ．
む せ 0一
日常でも時々 む せ る 1一
摂 食 時，
よ くむ せ る 2一
摂 食 時，
時々 むせ る 3一
摂食日寺，
稀｝こむせ る 4一
金 くむせ なし・
6．
鼻 を か む 0一
で きない 1一
不 十 分 2一
で きる 7．
う が い0
一
できない （むせ る・
鼻か ら水が出る） 1一
時・
itう まくい か ない時がある 2一
上手に で ぎる 8．
痰 の 喀 出0 一
で き ない 1一
誘 発 する とで きる2 一
自力でで きる 9．
会話 の 明 瞭 度0 一
全然わ か ら ない 1一
時々わ か る言葉が ある 2一
話の内 容 を 知っ ていればわ かる 3一
時友わ か らない言 葉が ある 4一
全 部わ か る N工 工一
Eleotronio Libraryっ た
。
会 話の明 瞭 度は音 声 言 語 医 学 会の基 準22）に従 うが，
他項 目との整 合 性か らレ ベ ル 1を 4 点と し 5段 階でみる。
以 上の9
項目 につ いて治 療開 始 時と終了時の変 化を，
X2 検 定を使い検 討し た。
4
．
結 果 全体的に みb と24名 全 員に一
定の改 善があっ た。
項 目 別で は，
流涎に関し24名 中19名に問 題が あっ た。
終 了 時 の変 化は p＜0．
05で有 意 差 が ある （図1）b 食 物の取りこ ぼ しは20名にあっ た、
終了時の変 化はp＜0．
05で有意 差 が ある（図2 ）。 咀嚼障 害は20
名にあっ たが，
終 了 時の変 lD 5 Q」
釦
難
鬮 開 始 前 驪終 了 時 （Pく0．
05）10
5
覊
3
耳
石
广
げ
…2
匹
囁
4
難
麗1
，
口
4 3 2 1 o 化はp〈O．
01で有 意 差 が ある（図3
）。
口腔 相か ら咽 頭相 へ の嚥下運動の 障害は 18 名に あっ た。
終 了 時の変 化は p〈0．
01で有 意 差がある （図4）。
誤 嚥 の咽せ で21名が悩 ん でいた。
終了時の変 化はp＜0，
01で有 意差が ある （図 5）。
鼻を か むこ との問題は16名にあり，
2 名は鼻 腔 管 挿 入のため不 詳である。
終了 時の変 化は p〈0．
Olで 有 意 差がある（図6
）。
うがい の問題は16名にあり，
2名は当 15 10 人 5 QP口
15
瓰 開 始 前 難 圜 終 了 時ワ
F胴
广
離
11
（Pく0．
01）肖
艦
7
．
6
钁轢
懸
灘
鮮
氓
楳
纏
5
’
譲
20
3 2 1 点 図 4 〈嚥下 運 動 〉 0 点 D1 人 5 0 図 1 く流 涎〉 國 開 始 前 蠶 終 了 時（P＜0』5＞
10
98
9
4
3
覊
阿
両
阿
蠶
イ
流
1
鷺
2 占 1 oー
50 人 5 0 図 2 〈口 か らこ ぼす〉
慣
鐶
4
．
6
8
國 開 始 前 矚終 了 時 （Pぐ0．
01）…
3
6
00
10 人 5 0 鬮開 始 前 蠶 終 了時 （Pく0．
01）1
管
羹10
1ワ｛
7
3
鑼
2
阿
鏨
2
、4
蠶
i
纛
0
4 15 3 1 10 人 5 0 3 点 図5
〈咽 2 せ〉 1 國開 始 前 鬮 終了 時15
（P
く0．
01）F
13
顯 鯲’
广
ノ
6
匸
”
巨講．
34
七
“
匸
i
爨 点 図 3 〈咀 嚼 運 動〉 2 点 1 図6
〈鼻 を か む〉 o oJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
80 理学療法 学
第16巻第
2
号 15 10 人 5 G 51 10 人 人 5 o 20 15 10 5 0 鬮 開 始 前 翻 終了 時i5
（P
＜0．
01） 購 灘13
嬢6
灘鑞
3
籌
ワ
舞 2 点 1 図 7 くう が い〉 o匸
．
弧
21
識 國 開 始 前 鬮 終了 時 離 （P＜0』1）懿
騫 羅11
，
拝
7
雛難
躑げ
」
げ
口
6
覊
撚
1
i2．
2 点 図 8 〈痰 の 喀 出〉 0 4 3 点 2 図 9 〈会話の明 瞭 度〉 1 O 初の 臥床が長 く初期 評 価 をできず不詳である。
終了時の 変 化はp＜0．
01で有 意 差がある（図7）。
17名 が 痰の喀 出 困 難であっ た。
終 了 時の変 化は p〈0．
01で有意 差が ある （図8
）。
会話の明 瞭度に関し て23名に問題 が あっ た。
終 了 賻の変 化は p〈O．
05で有意 羌 が あった （図9）。5．
考 察 口腔 周 辺 障害を 全身 的 治 療の一
環とし て対 応し，
発 症 後 1年 以上 を 経過し て か ら治 療 を 始めた10名 を含め24
名 全 員に一
定の改 善 をみた。
この 改 善の背 景を分 析 する。
骨 盤 や 体 幹の弛緩に よる坐位バ ラン ス の乏し い患 者は，
坐位を維 持 する ため に頭 頸 部で代 償を おこす4） （鬨10
）。
頸 部は過 伸 展 とね じ れ を生じ，
口裂は傾 き口閉 困難と な り流 涎は助 長される。
ま た P1腔 周辺か ら下 顎や頸 部にか けての強い痙直は，
同側の肩 甲帯 や体 幹の痙1
．
と連 なり 存在して い る こ とが臨 床上み られる （図1ユ）。
歩 行 中バ ラ ン スを 崩 す と連 合 反 応 が体 幹・
下 顎・
口唇・
舌に出現し 痙 直は増強し流涎は増す1）。
し たが っ て 口腔器 官へ の対 応 前に安 定し た 坐位 や 立 位バ ラ ン ス の 回復と，
肩 甲鎖 骨 帯・
頸 部・
体 幹の異 常 な姿勢緊 張の抑 制が求め ら れ る。 食事 や 会 話に必 要 な 頭 頸 部の 対 称 的抗 重 力 肢 位 がと れぬ と ぎは，
椅子 や車 椅子 上テー
ブル を 工夫し安 定し た 坐位 と頭部の対 称性を準 備 する。 肩 甲 鎖 骨 帯や体 幹の異 常な姿 勞 緊張 と非対 称パ ター
ン は 4 つ の 問題 を おこ しやすい。
呼 吸 機 能とくに胸 式 呼吸 が障 害されて発 声持 続 を 乏 し くする2）。
2 つ め に 口腔・
鼻腔・
咽 頭 腔と と もに胸 部は共 鳴の役 割を果たすがこの 機能 が 低 下 するD。
3つめ に は豊かな プロ ソディー
18｝の 形 成に は肋 間筋が 深 く関与 するZS）DS，
こ れが 妨 げられる。
4つ め に嚥下時の外 肋 間 筋の活 動を低下 させ るb 正常な 嚥下中．
呼吸は停止するが呼吸筋の活 動は続 行する。
外 肋 間 筋は活 動し内肋 聞筋は抑 制され 胸 郭が拡 張し声門下 圧が 咽頭圧よ り低下 すると，
誤 嚥 防 止の た めに声 門閖鎖 筋の収 縮は よ り確実化する24〕。
こ の 4つ の問 題に対 応 す る た め に，
治 療では体 幹とくに胸 郭の対 称 的 伸 展 活 動 と 胸 式 呼 吸の練 習25｝が重 要と なる。
異 常 な 緊 張 と収 縮 活 動の低 下して いる舌と頬部は，
食 物を舌外 側 と類 内側 部で臼歯上に置 く運 動を 妨 げ る。
こ の結果唾 液と食 物の混合がで きず 味 覚は低下し24），
消 化 に も悪 影 響を与え る。
残 滓 が艱頬 移 行部に増し齲 歯の原 因 と なる。
治療で は療 法士の手指に よるバ イ ブレー
シ ョ ンで舌の痙直を抑制し， 弛 緩し た舌へ は タ ッ ピン グで緊 張を高め る。
次に食物を臼 歯に置く運 動の準 備の た めに 療 法士の手 指を舌 外 側と頬で吸わ せ る。
咀嚼 時の下顎の 回 旋は粗 大 な体 幹の回 旋の経 験 後に続い て指導する と再 経験しや す く1・
S＞，
下 顎の回 旋には 食 物を臼歯上に 置 く と誘 導しやすい。
口腔 相から咽頭 相へ の奥 舌に よ る送り込み運 動 が 困難 N工 工一
Eleotronio Library図 lo 49歳男 子
，
1同の脳 出∫f
匹後四肢 麻 痺と 仮 性 球 麻 痺 諍 （左 ） 下 部体幹の弛緩 と 立 ち直 り運動の欠 如の た め，
ベ ッ ド 上の半坐 位で左へ 倒れ る。
口 閉困 難で 食 物がこぼ れる。
（中 ） 腰 部・
骨 盤を車 椅 子に固定 する と，
頭部は中 間 位を と り 口閉位が観察 さ れ る。
（右 ） 不 全 麻 痺の右上肢 を 支えに し て 坐 位を とる と，
右へ 倒 れぬ よ うに頭 部 を代 償 的に左へ 傾 ける。
再び口閉位 困 難と な る。
図 11 53歳 男 子，
2回の脳 出血後 両 側 不 全 片 麻 痺と仮 性 球 麻 痺。
D （左 ） 階 段 昇 降 申バ ラン スを 崩し， 左 頸 部体幹の痙直が連合反 応 で増 強す る。
（右 ） 顔面 頸部の拡 大写真。
こ の時 頭 部 と口唇は左 下 方へ 引か れ口閉 位 困難 と な り流涎 が増す。
な ときは療法士の手指で外か ら奥 舌を圧迫Z5−
ZE］した り，
口腔 内で 中 舌を後 方へ 圧迫する ことで 促通する。
実 際Videofiuorography
で もこれが確認さ れ た。
〆g・
k
／’とい う奥 舌 音の発 声も奥 舌を挙 上す るの で準 備運 動と し て用 いた。 咽せ と誤 嚥を防ぐに は喉 頭蓋に よる喉頭前庭へ の フタmo
動29 ＞と，
声門閉鎖筋のタ イ ミン グよい 収 縮が必 要であ る。
嚥 下の 咽 頭相中， 声 門閉鎖筋の収縮は喉頭が最 も前 方 挙上 し た ときにおこる3D）。
こ の間口閉 が協調して働く 必 要があり，
適度に 固定 さ れ た 舌 骨 （stabilization point） 1βD は喉 頭 を 引 ぎ上 げる 。 し たがっ て治療におい て療法 士が手で下 顎 と口唇の閉位 を 行い，
舌 骨を持ち前方挙上 を して喉頭の最 大挙上 を促し間接的に喉頭 蓋の フ タ運 動 と声 門閉鎖 筋の収 縮をお こ し た こと が咽せの改 善につ な がっ た と み られる。
頭 頸 部の前 方 突 出や過伸展 とい っ た 異 常な 坐位では，
舌 骨上 下 筋群の張 力が強ま り舌 骨 が過 度に前 方に移 り32），
舌 骨と喉頭の 円滑な 上下運動が阻害 される の で，
頭 頸 部が中 間 位を と る ように調整をするこ と が前提と なる。
嚥 下の治療に使 う飲 物とし て は粘 稠 度 の高い ヨー
グル トな どか ら始めて，
徐々に低 粘 稠の物へ 移 す。
みそ 汁 や 酸 味の果 汁は咽せを 生じや すいゆ え後で 使う。 口蓋 帆が弛 緩 する と鼻 咽 腔 閉 鎖 ができず，
嚥 下障害や 開 鼻 声をお こす。
正常 発 逮で の協 調しt 運 動の獲得過程 は33”
・
5’
，
治 療 上 示 唆 となる。
新 生 児が頭 部の抗 重 力 位 を 未 獲 得の と き，
頸 部は過 伸 展 傾 向 をとり開 鼻 声 を 出 す。 頭 部の抗 重 力 位が安 定 する 3ヵ月以降，
鼻 咽 腔閉鎖 機 能 が高ま り開 鼻 声は減る36）。
9ヵ 月 前 後に子どもが安 定し た坐位と頭部の抗 重力位 を 得ると，
口呼 吸 と鼻 呼 吸が分 離し3D噛語 が 盛 ん と な る。
成 人中枢 疾 患で口蓋 帆の非 活 動 状 態の例で は， 前述の ように 坐位バ ラン スを補完する 代 償 性と病 的 姿 勢 緊 張に よ り頭 頸 部を過伸展 し やすい。
治 療で は正常 発 達を参 考にする。
坐位バ ラ ン ス の 向上 を 促し体幹と頭 頸 部の伸展運 動を改 善し た上で， 口蓋帆の 活 動の向上のため に両 肘や両 手 支 持 位で押し38〕 を使っ た り， ま た氷っ た綿 棒で口 蓋帆を刺 激しつ つ 発 声 練 習をす る。
発声中の頸 部 過伸展 は 口 蓋帆による鼻 咽 腔閉鎖を低 下さ せる恐 れが あるゆえ抑 制に努め る。
失謁症の爆発的 起 声は全 身のゆっ く り し た段 階 運 動 （grading control ） が動 揺で阻 害 される こ と と共 通の問 題で，
単 調な発 声は 低い姿 勢緊張に よ る6）。
治 療で は全 身の姿 勢緊 張を高め た 上で立 ち しゃ がみ等の段 階 運 動を再 経 験し た。
次に療 法士は胸 郭を操作して高低 抑揚等の プ卩 ソディー
を指 導 する。
甲状 軟 骨の前 後 傾に よ る声 帯の張 力は高低に影 響 する39ゆ え， 甲状 軟 骨を直 接 持ち発 声 中に前後傾運 動を させて高 低の練 習を す る。
こ の ような治 療が失 調 症患者 の発 声の改 善につ ながっ た と考え る。
描 音は最も精緻な 運 動である
。
発 声 中の胸 郭の粗 大運 動，
顔 面の巧 緻 的 な 表．
清5＞や摂 食 機 能が改 善されて こそ ST に よる運 動 性 構 音 障 害へ の細や か な治 療 が 深め ら れ たとい える。
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
82 理学療法 学 第16巻第 2号 以上の よ うに口腔 周辺機能障 害を全身的 問 題と閧 連さ せて の分 析
，
PT・
ST が共 同し家 族 指導を含め執拗なま で繰 り返し掴 2》 治 療 をし たこと，
口腔 内の 器官の治療で は障 害を強く受けた部位のみでな く前後の一
連の協 調 運 動を促し たこ との 3点 が一
定の改 善を 生 ん だ と考える。
但し流涎の防止，
痰の喀 出，
鼻をかむよ うな比 較的粗 大な改善に対して ， 精 密な活 動に基づ く会 話の明瞭度で は変 化が少ない傾向にある。
課 題と して精 密 な 構 音の治 療に はい っ そ うの検 討が 必 要である。
評 価の基 準をよ り 客 観 的 な ものへ と高め るこ とや，
症 例数を増や し て類型 別の治 療 法 を 探ること も課題である。
6
．
ま と め 24例の中 枢 性口腔 周辺 運 動 機 能 障 害を全 身 的治療の一
環とし て とらえ PT とST
が共同し て 進め た。
口腔周 辺の評 価 を9項 目で行い，
治 療 開始 時と終了時の変化を X2 検定で み た。 全項目に有 意 な 変 化があり，
発 病後 1年 以上を経 過し て か ら治療を開始し た10例の陳旧例にも 改 善を み た。
PT と ST は 医師 と共に緊密な協力 関係を作 り， 中 枢神経疾 患に よ る 口腔 周 辺の障 害に積極的 な対応 をする必 要 が あ る。
VideQfluerography を実 施し て下 さり，
ま た助言を下 さい ましたボパV ス記 念 病 院々長 梶 浦一
郎先 生に深 謝 申 し上げます。
参 考 文 献 工） 古 澤正道 二脳卒中後の口 腔 顔 面機能障害へ の運 動療法，
理 学療法，
4（2）二139−
145，
1987．
2） 古 澤正道・
山川真千 子 ：脳卒 中仮性球麻 痺へ のプレス ピー
チセ ラ ピー 運・
作・
療法，
18（5）：353−
355，
1984．
3） 古 澤正道・
嵯 峨 崎順 子 ； パー
キン ソ ン症 候 群に よ る 口腔 周 辺 機 能 障 害へ の運勁 療 法，
理・
作・
療 法，
19（4）：256−
258，
1985．
4） 古 澤正道，
山川 真千 子 ：脳卒中仮性球麻 痺へ の 運動 療 法，
理・
作・
療 法，
21（D
：58−
61， 1987，
5） 吉 澤正道・
他 ：脳 卒 中 後の顔 面 麻 痺へ の運 動療 法，
理学 療 法 学，
15（1）；39−
44，
ユ988．
6）古 澤正道 ；咀嚼嚥下障窖を伴 う失 調 症 患 者へ の運動 療 法，
理学 療法学，
15（2）：126−
129，
ユ988．
7） 古 澤正道 ：脳 卒中後の 口腔顔面機能障害に対 する神 経 発 達 学 的 治 療，
長 野 県理学 療法 士会学術誌，
／6：7−
13，
1987．
8） 古 澤 正 道 ：中 枢 性 口 腔 周 辺 機 能 障 害へ のプレ ス ピー
テ セラ ピー，
兵 庫 県 理 学 療 法 士 会 学 術 部 （編 ） 「呼吸 」 兵 庫 県 理 学 療 法士会，
神芦，
1988，
pp．
57−
73．
9）Furusawa
，
M，
Sagasaki，
」．
：Movement therapy forcentra ！ oral motor dysfunction
，
Proeeeding Qf theThird General Assembly of the Asian Confederution
for Physical Therapy （Tokyo）；160
−
168，
1988．
1の 川口 祥子 ；脳 卒 中片 麻 痺に よ る嚥 下 障 害の治 療 訓 練
，
理学 療法， 2；191一
玉97， 1985．
11）デ
ー
ビス P．
M．
，
冨田昌夫 訳 ：Steps to Follow，
シ＝
プ リン ガ
ー。
フェ
アラー
ク K．
K．
，東 京， 1987，
pp．
263−
284．
12）CaTv
，
J．
P．
，
Shepherd，
R．
B．
：Amotor relean1 至ng pro−
gramme for stroke
，
63−
74，
Aspen Publications，
Lon−
don
，
1983．
13）Walt
，
R．
V．
D．
； The neur 。developmental speech therapyapproach tQ adult hemiplegic patients
，
South AfricanJournal of Physiotherapy
，
43（1）：10−
11，
1987．
14） 平 山恵三 ：神経 症 候 学
， 文光堂
，
東京，
ユ984，
pp．
279−
299．
15） 宅 尾野 公義 ；Parkinson disease guidebook
，
日本ロ シュ，東 京
、
1980，
p．
11．
16） 大 森 堯 史
・
他 ；L−
Dopa induced dysar亡hia，
神経 進歩，
25（1）； 23
−
35，
1981，
17）ボバ
ー
スB．
．
紀伊 克屠訳 ：片麻痺の評価と治療 （第2版 ），
医 歯 薬 出版，
東京71982，
pp．
1−・
35．
18）Darley F
．
L．
，
Aronson A．
E．
，
Brown J．
R．
，
柴田貞 雄 訳 ：運動 性 構 音障 謇，
医 歯 薬 出版，
東 京，
1982，
pp．
1−
10．
19） 平野 実 ：嚥 下の生 理と病 態 生理，
理学 療 法，
2（3）：167−
179，
1985．
20） 平 野 実 ；嚥 下 第三期の生 理 と病 態，
日気食 会 報，
31 ：1−
9，
1980，
21） 角 忠 明 ：嚥 下運動のメ カニ ズム，
神経 進歩，
30（2）；251−
261，
1986．
22） 伊 藤元信・
他：運動 障 害 性 （麻 痺」
「生）構音障 害 Dysarthria の検査 法，
音 声言 語 医 学，
21：194−
211，
1980．
23）レネバー
グE．
H．
，
佐 藤 方 哉・
他 訳 ：霞 語の生 物 学 的 基 礎，
大修館書店，
東 京，
1974，
pp．
80−
132．
24） 前 山忠 嗣・
他 ：嚥 下 第2期における横 隔 膜お よび 内 外 肋 間 筋の活動 様 式，
口封：鼻，
90（5）：680−
686，
1987．
25）古 澤 正道 ：呼吸へ のと り くみ，
障 害児教 育 実 践 体 系 刊 行 委 員会 （編）「障 害児教育実践体系・
第3巻 」 労働旬 報 社，
菓 京，
1984、
pp．
225−
230．
26）Mueller
，
H．
A．
；Facihtatiug feedlng and prespeech，Physical Services in the Developmenta 玉Disabilities
，
283
−
310， Charles C Thomas Publisher， Illinois，
1972．
27）今川忠男：摂食，
理・
作・
療 法，
19（10）：688−
694，
1985．
28） 今川 忠 男 ；プレス ピー
チ の評 価と治療，
脳 性麻 痺 児の 口 瓱空，
理 学 療 法 学，
15（2） ：217−
222，
ユ988．
29） 村 上 泰 ：食 物の つか え （嚥 下 運 動 ），
上田慶二・
他 （編 ） 「主 訴・
症 候からみた 老年病の 診 断 」メ ジ カル ビュー
社，
東 京，
1986，
pp。
214−
221．
30） 古 川 浩三 ：嚥下にお け る喉 頭 運 動の X線 学 的 解 析，
日耳 鼻，
87（2） ：169−
181，
1984．
31）中原 学 ：嚥 下 時にお ける舌 骨運動の X線 学 的 研 究 日耳 鼻，
90〔5） ：669−
679，
1987．
32）Ayub
，
E．
et al，
：Head position 二Acase study Qf theeffects on the rest pos 三tion of the mandible
，
JOSPT ，
5：179
−
1S2，
1984．
33）Bobath
，
B．
；Motor development，
its efEect on generaldevelopment
，
and application tQ the treatment ofcerebra ！palsy
，
Physiotherapy，
57：526−
532，
1971．
34） 古 澤正道 ：成 人 片 麻 痺の上 肢手へ の神 経 発逮学 的ア ブP
一
チ，
哩学 療法 学，
且 （1）：173−
184，
1984．
35）紀 伊克 昌：Bobath approach の位置づ け， 理・
作・
療 法， 21（ll）： 735−
74e，
1987．
36）ミヱー
ラー
H．
A．
，
梶 浦一
郎監 訳 ：食 事・
言 語，
フ ィニー
N （編 ）「脳 性麻 痺 児の学 庭 療 育 」医 歯 薬 出1版，
東 京，
1976，
pp．
145−
169・
171−
183．
37） 片 山 伸一
：内 科・
小 児 科 医のため の小 児 呼 吸器 疾 患，
金 原 出叛炉
東京，
1982，
pp．
1−
14．
38） 廣 瀬 肇 二麻 痺 性 構 音 障 害 （2），
総 合リハ，
工5（2）：145−
15（｝， 1987．
N工 工一
Eleotronio Library39)40)
41)
Shearer,W.M. :IllustratedSpeechAnatomy, Illinois,
Charles
C Thornas Pub!i$her, 1968, pp. 43-48.Kottke,F.J.: From refiex to skill :The training of eoordination, Arch. Phys.Med. Reh.,61:551-561,
19SO.Z
ma
z'Rs
;ca
es
ts:otfidi
o )tfu= )eA,mo
fi
E
fi?
･fu
(wt)
rSkma\
(L)1
IX#asee,
Mt.,
1982,pp, 1040.42)Breoks, V.B.; Motor control:How pesture
movements are governed. PhysicalTherapy.63
673, 198?.
and:
<Abstract>
Moyement Therapy for Central Oral Motor Dysfunction: Results of Treatment
Masamichi
FURUSAWA,
RPT,Miyuki
OHNE, RPT,Mlchiko
OMURO,
RPT,
Reiko
MATSUMOTO,
RPT,
Takashi
NISHIMURA,
RPT,
Machiko
YAMAKAWA,
ST,
Hidetaka SHIINA, ST, Noriko SATO, ST, Suiniko HIROTA, ST
Bebath
HospitalOral
moterdysfunction
resultingfiem
a stroke or other central nervousdisorder
can easilybe
aggravatedby
overall abnormal postural tone and patterns in the body. Treatment isthusfirst
airned at
inhiblting
theGe overall effects of thebody,
Treatment to the perioralregionitself
isnotdirectecl
simply to the most affected areas,but
rather isdesigned
tofacilitate
coordinated activityboth
inand around the most affected areas. Wlth this concept a collaborated program of physical therapy and speech therapy was given to24 patients.These patientsunderwent an assessment covering nlne areas of
function,
Chipsquare testing of the results of thisassessment revealed significantdifferences
in
each of thenine areas whenfunction
after thefull
course of treatment was compared tofunction
before
treatmentbegan.
Nineteen
ofthe 24 patients
had
preblems wlthdrooling,
but
by
the end of treatmentimprovements
had
been
seen inenough cases to
be
significant at p<O.05, Twenty patientshad
problems retainingfood
inthe mouth;
improvement
here
was at p<O.05,Twenty
patientshad
diMculties
with chewlng,but
improvements inthat area vvere at p<O.Ol. Eighteen patientsexperienced impairrnentsinswallowing at the transition between the oral phase and the pharyngeal phase; by the end of treatment, irn-provementsled
to p<O.Ol. Twenty-one patients suffered from spontaneous choking as a result of swallowingdysfunction;
improvements in this area were at p<O,Ol, Sixteen of the patientshad
problems blowing their noses, while such functloncould not be tested in another two because they were･intubated;
imprevements
inthisfunction
were at p<O.Ol.Sixteen
patientshad
diMcultywith
gargling,and two others could not be tested
because
they could notbe
brought upright at thebeginningof theirrespective treatment periods;irnprovementsinthat area were at p<O,Ol.
