食道癌根治術の肺合併症への影響要因

理学

療

法 学

　 第

32巻

第

3号

　

123¶ 29頁 （2005

年

）

報 　 　 告

食 道

癌根 治術

の

_{肺合 併}

症

へ

_の

影響 要 因

　　　　　　　

高齢者

と

非 高齢者

の

比

較

＊

大澤 智恵子

D2

）＃

網 本

　

和

1）

　

安 保

雅

博

2）

要 旨

　

食 道 癌 根 治 術

の

手 術 対 象 者

は

高 齢 化

の

傾 向

に

あ

る

。

これ に

伴

い

_肺

合

併

症 予 防

と して

周

術期

理

学

療 法

が 重

要視

さ れ ている

。

肺

合

_併

症

の

発 生 要 因

は

多方

面

か ら

分

析

さ れ てい る が

，

周 術 期 理 学 療 法

に よ

り肺合 併 症 予

防

が

可 能

で

あ

る

因 子

に卞

眼

を

置 き

，

かつ

_{肺 合 併 症 要 因}

_を

_{高 齢 者}

_と

_{非 高 齢 者}

_とで

比 較 し

た

報 告

は

な

い。 そこ で

今

回

，

食 道癌 根 治 術

の

肺 合 併症 要 因 を周 術 期 理 学 療 法

に関

連 す

る 因 子 に

着

目 して

抽 川

し，

高

齢者

と

非高

齢 者

に おい て

比 較

し

，

有 用 な

ア プロ

ー

チ

を検 討 す

るこ

と を

目

的

に 以 下の

分

析

を

_行

っ た

。

周

術期

理

学

療 法

に よ

り肺 合 併 症 予 防

が

不

可

能

で

あ

る 因 子 （

腫

瘍

進

行度

・

術 式）

を

統 制

し た

28

組

の

高齢 者

と

非 高 齢 者

のペア を

作 り

．

そ れ ぞ れ

28

症

例

よ

り な

る

高 齢 群

と

非 高 齢 群

の

2

群 を 対 象

と

し

た。 こ

れ ら

2

群

に

お

い て

，

周 術 期

琿

学 療 法

に よ る

肺 合併 症 予 防

が

可 能 な 因 子 （

術 前呼 吸 機 能

・

人

工

呼 吸 器 挿 管

日

数

・BMD

と高 齢 者

の

特

徴

である既

往

の

有 無

の因 子よ り

多

変 量 解 析 を 行い_， 肺 合 併 症 要 因 を 抽 出 し た

。

その結

果

，

非 高

齢

群 に おい て は ％

VC

（％ vital　capacity

，

以

下

％

VC

） 低 下

が

肺 合 併 症 要 因

と して

抽 出 さ

れ た

が

，

高 齢 群

に

お

い て

要

因

は

抽 出

さ れ

な

かっ た

，

非 高 齢 群

は

術 前

よ

り肺 活 量

の

増 加

・

維 持 が 重 要

で

あ

_る

が

，

高 齢 群

_は

加 齢

_に

伴 う各

臓 器

の

機 能

・

予

備 能 力 低

ドや

個

人

差

の顕

性

化 などによ り

，

肺 合 併 症 要 因 は

多

様 と な る 事 が 示 唆 さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

食 道癌

，

肺

合 併 症 要 因，

高齢 者

は じ め に

　 近 年

．

外 科 手 術

・

麻 酔技 術 及

び

栄 養 管 理 等

の

発 達

に よ

り

，

全 身状 態 不 良

の

患 者

や

80

歳 代

の

超 高 齢 者

で

も食 道

癌 根 治 術の 適 応 と さ れ る 傾 向 が 高 まっ てい る1）2｝

。

ま た

，

一

_{般 的}

_に

_{手 術 対 象 者}

の

_{高 齢化}

，

_{術 式}

の

高 度先 進化

に

伴 う

難 治 例

へ の

予術

に よ

り

，

高

い

合 併

症の

発

生

率

や

そ

れに

伴

う在 院

日

数

の

長 期 化

を

引 き起

こ

す 弊 害

が

問

題

視

され て _き ている 3）

，

，

当 院

に おいて は

食 道 癌 根 治 術

の入

院 前

・

中

・

後

の

経 過

につ い て

，

診 療

．

看 護

，

理 学

療

法

，

栄 養

，

患 者 の

自

立

性

，

費

用 な ど を 中 心に経 時 的 なス ケ ジュ

ー

ル を 組

＊

　

Illfiuence

　　

Factor

　

un

　　

Pulmenary

　　

CΩmpiications

　

after 　 Esophagectomy　for　Esepbageal　Cancerτ Comparisen　between 　 ElderLy　Group　and 　Youth　Grovp

D

東 京 都 立 保 健 科 学 大 学 大 学 院 保 健 科学 研究 科

　 〔現 所 属：〒2019601 東 京 都 狛江市 和 泉 本町4

−

ll

−

1　 束 京 慈 恵 会

　医 科 大 学附 属第三病院　リハ ビ リ テ

ー

ション科　巾 村 智 恵 子｝

　Chieke　OsawL　RPT

．

　MS

．

　Kazu　Amimo しo

，

　RPT

．

　PhD：Department

　QfPhysica］Therapy

．

FacuLtyof　HealLh　

Sclence

，

　

Tukyo

　Metropotitan　Universi匸y　of　Health　Sciences

2 ） 東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 附属 病 院　リハ ビリテ

ー

ショ ン_科

　 Masahiro　Abロ

，

　MD

，

　PhD

』

DepartmenL　oi　Rehabilitution　MedicLnc

，

　 Tokyo　Jikei　University　Hospi†al ＃

　

E

．

maL1 ；uhLeko ＠

jikeL

．

ac

．

jp

　 〔受 付日　2004年5月17日　受理 日　20e5年4月9日 ） み 立 て

，

治療

過

程

を

明 示

し た ク リニ _カル

・

_{パ ス ウェ イ}

（

Clinical

　

Pathway

，

以

ド

CP

） を作 成 し

，

対 策

に

あ

たっ てい る。 そ

も

そ

も食 道

癌

根 治術

は，

癌

の

進 行 度

に よ り

郭

清 範

囲

や

切 除

範

囲

が

異

な る こ と

，

個

々の患

者

で

術

前

・

術

中

・

術 後 管

理に差 が

あ

る こと な ど か ら

CP

は 必

要

と さ れ

な

い

_{経 緯 が あ}

っ た 4〕 。

しか し

，

そ れ ら

の

要 因 を

い

か

に

予

測

，

察 知 し

，

ど

う対 応 す

る

か

が

CP

の

存 在 価 値

で

あ り

， その_中で

，

_{肺 合 併 症}の 予 防の 観 点 か ら 周 術 期 理 学 療 法 は

重

要 な 位

置

を

占

め る と し て

認

識 さ れ てい る3）

。

周 術 期

理

学 療 法

の

U

的

は

，

いか に

早 期

に

肺 合 併

症 を

予 測

・

予 防

し

，

退 院へ

_{導 く}

_かに重

点

が

置

か れ て い る。

　 般

に

術 後 肺 炎

の

多 く

が

術 後 無 気 肺

か ら

移 行

し てい

く

こ

と

，

術 後 無 気 肺

の

原

因 が

術 前

か らの

呼 吸 機 能

の

低

ドや

，

体 位

ドレナ

ー

ジ （離 床 ）の不 良に起 因 して い る と言 わ れてお り4｝

_，

当 院 で は

術 前

理

学 療 法

と して

呼 吸 機 能 評 仙

，

呼 吸 理 学 療 法

，

全

身

調整 運 動

や オ リエ ン テ

ー

ション

，

術 後 早 期 理 学 療 法

と して

早 期 離床

，

呼 吸 理 学 療 法

が

行

わ れてい る

。

　

最 近

で は，

呼 吸

理

学

療 法

の

EBM

（

Evidence

　

Based

Medicine，

以 下

EBM ）

の

_確

立 といっ た

観

点

か ら

，

周

術

期 理

学 療 法

に おい て も

対 象

，

方 法

，

頻 度

，

効 果

，

限 界

に つ いて

検 討 し

，

そ れ

に

基

づ

_く

ガ

イ ド

ラ

イ

ン

を作 成 す

べ

_き

124 理学 療 法 学 　 第

32

巻 第

3

号 である と

言

わ れてい る「

’

／

。

ま

た

，

手 術 対 象 者

の

高 齢 化

に

伴

い

，

_{高齢 者}

へ の アプロ

ー

チ につ いての検 討の 必 要 性 が

高 ま り

つ つ

_あ

る t｝IT

’

：

特

に

術 前

に お け る

身 体

状 態の 正 確 な

把 握 と適 切

に

選 択 試 行 さ

れ た

臨床 検

査の

意 義 付

け は 手

術

リスクの

_評価

に 必 要

不

叮 欠 な もの であるとの

報 告

が あ る8

．

P．

そ

の殫

由

と して

．

一

般

的 に 高

齢

者 は 術 前 よ り

呼

吸

機

能 や 臓 器 予 備

能 力

が

低

ド 〔

特

に心

・

腎

〕 してい る場 合 が

多 く

，

既 往

の

_増

加 や 術

前 合 併 症

〔

特

に

心

・

肺

）の

影響

．

さ

らには 承 症

例

が

多

数 で あ る た め で あ る1）

．

：

。

しか し

，

報

告 され る

「肺 合 併

症の

定 義 」

や

「

肺

合 併 症 要 因」 は

多 方

面 に 及 ん でい るこ

と

．

E

つ

_{術 式}

_や

_予

め

決 定 さ

れている

肺

瘍

進

行

度 な ど

，

周 術

期

理 学

療 法

で は 関

与

が 不口

_∫能

で

あ

る 因

了

・

が

多 く

見

受

け ら れる

。

す な わ ち 今 凵 まで

．

周 術 期 琿 学

療 法

で は

肺 合 併 症

予

防

が

困 難

と

され

る

因 子

によ る

影響

を 除

外

し

，

周

術 期

理

学 療 法

に よ る

肺 合 併 症

P

防

へ の

関 ワ

が 可 能 な 因 子に

i

唄 艮を 置い た 肺 合

併

症の

1

妥 因

分 析

は

無

く

，

手術 関 連 因 子

〔

術 式

，

出

WhT

．

量

．

郭 清

範

囲

，

輸

液

量

、

予 術 時 問

｝ や

年 齢

，

術 前

ア ルブミン

，

_{腫 瘍}

進

行 度

を

．

ii

体

と し た

分

析

が

多

い m

−

17

 

．

その た め

，

周 術 期

理

学 療 法

に

お

い て

我

々 は

何

を 重

点 的

に

行 う

べ _{き か}

，

_ま

_た

，

_{そ れ は}

_高

齢

者

と

非 高 齢 者

に おいて

同

一

である のか

．

は

明 確

に さ れ てい ない

．

　

そこで

今

回

，

食 道 癌 根 治 術 を施 行

さ れ

た 患 者

の

65

歳

以

H

を

高 齢

群

，

65

歳

未 満

を

非 高齢 群 と

し

，

「

周 術 期 理 学

療 法

によ

り肺 合 併 症 予 防

へ の

関 与

が

可 能

な

因子 」

か ら 肺

合 併 症 要因

の

抽 出 を 多 変 量 解 析

に て

分 析

し た

，

「周 術

期 理

学 療 法

に よ り 肺 合 併 症 ア 防へ の 「期 字 が 不iir

_能

_{な 因 廴} は

両 群 問

で

統 制

して

分 析

を

行

っ た

。

ま た

．

分 析 結 果よ り

，

高 齢 群 と非 高 齢群

とで

肺 含 併 症 要 因

を 比

較

し

，

各

群 に お いて

．

周 術 期 理 学 療 法では 肺 合

併

症 予

防

の た め に

何

を 重

点 的

に

行

うこと が

最

も

有

川 か

検

討 す る こ と を 目 的 と し た

／

t

方

法 】

．

対

象

の_選

択

　

は じ めに

，

「

周

術 期

理

学 療 法

に よ

り肺 合 併 症 ／防

へ _の

関

5

・

が 可能 な 因 子 」 お よ び

一

周 術

期

理 学

療 法

によ

り肺 合

併 症 ／防

へ の

関 ワ

が

不 叮能

な

因 予

」

と し て

使

用

す

る

変 数

を

，

過 去

の

文 献

に て

多 く報 告

さ れている

要 因

を

抽

lll

す る こ と と し

，

食 道癌 根 治 術

の

肺 含 併

症

要 因

につ い て

報 告

し て い _る

_和

_文

献

_（

26

文献

，

19

．

　

73一

_ユ

998

）と

英 文 献

（

17

文 献

，

1942

−

2001

）の 言

i43

文 献

の

調 査 を 行

っ た。 する と

，

「周

術 期

殫

学療 法

に よ り 肺 合 併 症

P

防へ の 関 与 が 可

能

な 因 丁

」

と

し

て

，

報告

の

多

い

順

に

術 前 呼

吸

機 能

（％

VC ，

肺

活 量，

一

_{秒 量}

_，

_{中 間 最 大 呼 気 流 量}

_，

_最

_大

_{呼 気}

_{流 量 な ど）}

_，

_{人 ［}

₁

呼

吸 器

挿

管 日 数

．

BMI

　

CBody

　

Mass

　

lndex

．

以 下

BMD

が

抽

flt

され た

，

ま た，

1

．

周

術 期

理

学 療 法

に よ

り肺 合 併 症

F

防

へ の

関

’

j・

が

不

可 能 な 因 子 」 と して

，

術 式

，

喫 煙

の

有

無

．

年齢

．

術 前

アルブ ミン

，

腫 瘍 進 行 度 が 抽 出 さ れ た

、

．

　 次

に

，

上

記

の

文 献 調

査の

結 果

よ

り 「周術 期

琿

学 療 法

に よ り

肺 合 併

症 予

防

へ の関

ワ

が不 可

能

な 因 了

・

」

の

影 響

を

除

外

し

，

「

周

術 期

理

学 療 法

に よ _り

肺 合 併 症

予

防

へ の_関

与

が ”

r

_{能 な 因 子}

」

_{に 主 眼 を 置}い た 分 析 を

行 う

た め

．

腫 瘍 進 行

度

と

術 式

の

統 制

を

行

っ た

／

t

対 象

は

，

1998

年

か ら

2003

年

に

当

院 で

食道 癌 根 治 術 を施 行

し

，

術 前 も

し

く

は

術 後

よ

り

理 学

療 法

を 開 始 さ れ た

患 者

101

名

（男

性

86

名

，

女性

15

名

，

平 均 年 齢

60

．

9

±

8

．

ユ歳 ）と し た

。

 

腫

瘍

進

行

度 は

StageO〜W

よ

り

5

段 階

に

分 類

．

術 式

は

  内 視 鏡 使 用

の

有無

，

 

開

胸

・

開

腹 術

で

あ

る か

否

か

，

  再 建 経 路 （

胸 骨

後

，

後 縦 隔

，

胸 腔 内

） に

分 類

し た

。

 

腫 瘍

進

行 度

と

 

内

視 鏡 使 川

の

有 無 が 同

一

で

あ

る

高 齢 者

〔

65

歳

以

L

）

と

非

高

齢

者

（

65

歳 末満

〕0）ペ ア

を 作 成

し て

統 制 を 行

っ た

。

◎

開胸

・

開腹 術

で あ る か

否

か

，

雀1

再 建 経

路 （

胸

骨

後

，

後

縦 隔

，

胸 腔 内

） に

関

して は

．

で き る

限

り

同

一

で あ るペ _ア

を選 択

した。

す

る と

28

糸

1L

のペ アが

作 成

さ れ

．

そ れ ぞ れ

高齢 者

28

名 を 高齢 群 （

刀性

2

・

1

名

，

女 性

4

名

，

平 均 年 齢

70

．

1

±

4．

6

歳

）

，

非 高 齢 者

28

名 を 非 高 齢 群 （男性

25

名

，

女

性

3

名

．

平 均

tf

齢

56

．

9

±

4

．

8

歳） と し た

．

．

こ の

2

群 を

分析

の

対 象

と

した

。

尚

．

術 前

ア ，レプ ミンは

測 定 時 期

が

壬

術 数

H

前

か ら

前

H

ま

で

とま ち まち

で

あ り

，

ま た嚥

下

障 害

によ る

影響

が あ る た め に 除 外 した

，

．

2

．

分 析 方法

　

高

齢

群と_{非 高 齢}

群

に おい て_{， 文}

献

調

査

よ _り

「

周 術 期

理

学 療 法

に よ り肺 合 併 症

予

防へ _{の関 与 が}Ilf_{能 な 因 ゴ}

・

_」

_{と し} て

挙

げ られ た

術 前 呼

吸

機 能

・

人 工

呼

吸 器

挿 管

日 数

・

BMI

に

喫 煙

と

高 齢 者

の

特 徴

で

あ

る

既 往

を

加

え た

5

項

Ll

を

，

肺 含 併 症 発 生 に 影

響

を 字 え る と さ れ る 因 了

・

と

し て

選

択

した

。

呼

吸

機 能 検

査 は 術 前に

呼

吸 機 能

検 査

室に て

行

っ

た

評

価

デ

ー

タ

を用

い

，

既 往 は

カルテ よ

り後方 視 的

に

調 査

し た

、

、

術 前 呼 吸 機 能

に

関

して は

報 告 数

が

多 く

，

年 齢

・

体

格 因 丁 を 考

慮

し た 正 常 予 測

値

に 対 す る

割 合

と して

評 価

さ れ る ％

VC

を

代 表 値

と し て 用い た

，

喫煙

は

呼 吸 機 能

との

関 連

が

深

い こ と か ら

分析 因 了

Lに

取

り 入 れ た

、

、

ま た，

本 研

究

に お ける

肺 合 併

症の

定 義

は

，

手 術

か ら 退

院

までの

期

間 の

発 症

で

肺 実 質性 病 変 嘸 気 肺

，

肺 炎 な

ど 〕 と

限 定

し

．

胸 水

な

ど

の

胸 腔 内病 変

は

除 外 した

。

3

，

　辛

充

計解 十

斤

P

　甲

．

一

因 子 分 析

に よ る

検 討

　 高 齢 群

．

非 高齢

群のそ れ ぞ れにおい て

，

肺

合 併 症 発 生 に

影響 を与 え

る 因

了 と

し て

選 択

さ れ

た％

VC ，

人

一

rl

呼 吸

器

挿 管

巳 数

，BMI ，

1

契煙

の

有 無

，

既

往

の

有 無

，

の

5

項 凵

の

’

ド

均 値 と 肺 合 併 症の有 無 との関 係 を

検

討 した

，

肺 合 併

症

の

有 艇

に よ る

差

の

検 定

を

_X2

検 定

お よ び

t検定

を 用い て

行

い

，

そ れぞ れ

の

項

H

の

属性

を

示

し た。

危 険 率

5

％ を

有 意水 準

と した

。

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第32巻 第3号 理学 療 法 学

126

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27

表2



要 因の分 析 結 果 （

f

検 定 ／t検 定 ） 高 齢群 　 　 　 　 変 数 ％

VC

（％） 人 工呼 吸 器挿 管日 数 （日）

BMI

〔

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／m2 ） 喫 煙 （人） 既

往 （

人） 肺 合 併 症 無 平 均 値 平均 値 平均 値 喫 煙 非 喫 煙

有

無 101

．

3± 15

．

8 　1

．

0± e

．

920

．

7

±

3

．

2

　 　

13

　 　

9022

肺 合 併 症 有 　 　有 意 差 96

．

3±　10

．

1　　　0

．

48 1

．

e± 0

．

6　　　　1

．

0 

21

．

4

±

2

．

4

　　　

0

．

58

　 　 5 　 　 　  

．

99

　 　

1

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D − 0

．

99 非 高 齢 群 変 数 肺合 併 症 無 肺合併症有 　 　有意 差 ％

VC

（％） 人工

呼

吸 器

挿

管日数 （日）

BMI

（

kg

！mL’

）

喫 煙 〔人_） 既 牲 〔人） 平均 値 平均

値

平_均

値

喫煙 非 喫 煙 有 無

lll

．

9

±

10

．

5

　

09

±

0

．

720

．

8

± 2

．

8

　 　15 　 　

4451

96

．

2

±

　

17

．

3

　　　

0

．

036

＊

2

．

4

±

4

．

5

　　　　

0

．

38

22

．

2

土

3

．

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．

17 　 　6 　 　 　 　

0

．

99

　 　

3

ハ

03

099

寧

p＜

0

．

05

．

2

）

ロ _ジス テ ィ ッ ク

回 帰 分 析

による

検 討

　 肺 合 併 症 発 生

に

影 響 を 与え

る

因 子

と

し

て

選 択

さ れ た

％

VC ，

人 工

呼

吸

器

挿管

日

数

，

　

BMI ，

喫

煙

_の

有無

．

_既

往

_の

有 無

，

の

5

項 目

を

独

立

変 数

と し

，

これ らの

中

か ら

有 意

に

影響 を 与 え

る

要 因 を抽 出 す

る

た

め に

，

肺 合 併症 発 生

の

有

無 を従 属 変 数 と

し て

，

多 変量 解 析

に よ る

分 析 を 行

っ た。 分

析

に は

，

ロ ジス テ ィック 回

帰

分

析

を 用い

，

_{計 算}

に は 統

計

プログラム パ ッ ケ

ー

ジ

SPSS

を

使 用

し た。

ま

た

，

欠 損

値

の

処 理

は

平 均 値

によ る

補 充 を行

っ た。

　

表

3

　

多 変 量解 析の結 果 （ロ _ジス ティ ック 回帰 分 析 ） 高 齢 群 変 数 vdds 比 　 　 95％CI　 　 有 意 差 ％

VC

〔％

）

人

T

呼 吸 器 挿 管 冂数 （冂） BMI 〔kg！m2 ） 喫 煙 〔人 ｝ 既 往 （人 ）  

，

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−

1

．

038

0

．

948

　　　

0．

277

−3．

243

1

．

290　　　0

．

845

−

1

．

968

4

．

335

　　　

D

．

388

−

48

．

433

0

．

516

　　　

0

．

035

−

7

．

518

O

，

4720

．

933

α239  

．

2340

．

628

非 高 齢 群 変 数 odds 比 　 　

95

％

CI

　 有 意 差

結

果

1

．

単

一

因 了

分 析

に よ る

検 討

　 表

2

は

，

％

VC

，

人工

呼 吸 器 挿 管

口

数

，

　

BMI

，

_{喫 煙}

の

有 無

， 既

往

の

有 無

の 属

性 と

平

均 値

，

お よ び

肺 合 併 症 発 生

の

有 無

に よ る

2

群

問の

差

の

検 定

結 果であ る

。

非 高 齢群

に おい て

，

％

VC

が 肺 合 併 症 発 生 の 有 無 に よ る 有 意 差

（

_p

〈

O．

05

） を 認

め た。 ％

VC

（％） 人工

呼

吸

器挿管

日数 旧 ）

BMI

（

kg

！m2 _） 喫煙 _（人_） 既 往 （人 ）

O

．

905

　　

　

0

，

827

−

099

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．

032

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，

513

−

2

．

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．

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1

．

253

　　　

0

．

859

−

1

．

829

　　

0

．

242

 

．

48　　　　 

．

035

−

6

，

680　　  

．

48  0

．

149　　　0

．

OIO

−

2

．

30D　　O

．

173

2，

ロ ジ ス テ ィッ _{ク 回}

帰

分 析

_{に よ る}

検討

　表

3

は，

肺 合併 症 発 生

に

有 意

に

影

響 を

与

え

る 要 因

を

ロ ジステ ィ ッ ク 回

帰

分

析

に よ り

，

° ／・　

V

’

C ，

人 工

呼

吸 器

挿 管

日

数

，

BMI

，

喫

煙の

有 無

既

往

の

有 無

か ら

抽

出 し た

結 果

で

あ

る。

非 高 齢 群

では

肺 合 併 症 要 因

と

し

て

％

VC

低 ドが

抽 出 さ

れ た

〔

_p

＜

0．

05

） が

，

高 齢 群

で は

肺 合 併 症 要 因

は

抽

出 さ れ な かっ た

。

考

察

非 高齢

群におい て

，

％

VC

の

低 下

が

肺 合 併

症

発

生に

有

＊ p＜

0

，

05

．

意

に

影響 を与 え

る

要 因

と

し

て

抽 出 され た

。

％

VC

の

低 下

は手 術

の

際

の

全 身 麻 酔 と筋 弛 緩 剤

の

使 用

に よ

り

，

横 隔膜

運

動

_{機 能}

の

_低

下 や

残気

量の

_低

下 が

生

じ る た め，

無気肺

を

発

生

させ る 原

因

の つ _{と な る こ とが}

_報告

_{さ れ て}いるIS）　19〕

_。

そのた め

，

術

前

か ら

肺

活

量の

予 備 能

力

が

大

きい

_{場 合}

は

，

代 償

が

有 効

に

作 用 す

るた め

肺 合 併症 予 防

に

有 効

で

あ

る こ と

が 考 え ら

れる。

ま

た

，

気 道

の クリア ラン ス には

最 大 吸

気 位 か ら

の

有 効 な 咳 が 必 要

で

あ り

，

また 無 気 肺

の

予 防

に は 腹

式

呼

吸 や

深 呼

吸の よ

う

に

最

大 吸

気 位

での吸 気 を 保 持 す る な ど

，

末梢

の

気

道 ま で 空

気

を

送

り 込 む 過

程

が 重

要

で あるr

，

％

VC

の

低

下は こ の

最

大

吸 気 位

で の

肺 気 容

量

低 下

で

あ

るため

，

こ れ に よ

り肺 合 併 症

が

発

生

す

る

危 険 性

が

高

128 理 学 療 法卍_診　　第

₃₂

_{巻 第}

₃

_号

くな

る と

考 え ら

れる。

し

た

が

っ て

，

術 前

よ り

肺 活

量

増

大 へ の ア プロ

ー

チ 〔呼 吸 体 操 や 胸 郭ITJ

’

_{動 域}の維

持

およ び

拡

大

） は

，

術 後 肺 合 併

症の

_予

防 と し て， 非 高 齢 者 に おい て

有 用

で

あ

ること が

示唆

さ れ た

／

t

　 高

齢

者

は

一

般

的

に

加 齢

に

伴 う進 行 性

の

各臓 器

の

機 能 低

下

・

予備 能

ノ丿の

低

下， 術

前

か らの

合 併

症

数

の

増 加

が み ら れ

，

わ

ず

か _な

負荷

で

も

比

較 的

大 き な

．

ま た 全

身

的 な 合 併 症の トリ ガ

ー

となる可

能 性

が ある と

報 告

さ れ て い る h

’

　

1

，

。

ま た，

Kohn

は

加

齢 に

伴 う諸 生

理

機 能

の

進 行 性

の

低

下

を

示

し て い る 20冫

。

し か し

今

回の結 果におい て

，

既

往

の

有

無

に よ る

肺 合 併症

へ の

影 響 度

は

，

高 齢 群

が

非 高 齢 群

よ り

も小

さい

結 果 と な

っ

た （

表

2

）。

ま

た

，

肺 合 併

症

発

生に 有 意 に 影 響 を 与 え る 要 因 は

抽 出

さ れ な かっ た

，

，

これ は

，

高 齢 者

の

生 理 機 能 面

の

特 徴

が

関 与

してい るこ と が

考

え ら れ る

、

、

　

高 齢 者の生 理

機 能

面の

特 徴 と

して

，

肺活 量

や

基 礎 代 謝

率

，

最 大 吸 気

流 量 な どの

_諸

臓

器

機

能

と

，

臓

器 予備 能 力

の

低 下 な

ど は

，

か

な り

の

大 幅 な低

ドを

示

す

場 合

か ら

若年 音

と

変

わ ら

な

い

機 能 を 維 持

して い る

場 合

まで の大 き な

幅

が あ る

．

と

の

_報

告

が

あ

る2Dt

．

ま た

．

高 齢 だ け

で

手 術 死 亡

率

や

術 後

の

合 併

症

発

生

率

が

高 く

な る

，

と断 定 す

るの は

難

しい との

見 解 もあ

る 22〕。 つ

ま り

，

高 齢 者

の

臓 器 機 能

の

減

弱

の

程 度

は，

年 齢 と

は ほ

と

ん

ど関係

が

な く

．

平 均 寿 命

が 延 長 して

く

る と

個

入

差

が

顕 性 化

し2D

．

また

，

暦 年 齢

（

chronologi 〔：al　age

）

と

身体 年 齢

〔

_physical

　age 〕 は

1i

　i_］

．

・

で

な く

，

か な り乖 離 し

てい るe

’

b こと が

挙

げ ら れ る

．

　

本 研 究の結 果 に お ける

，

高 齢群

の既

往

の

有 無

に よ る

肺

合 併

症へ の

_{影 響 度}

が 小 さい こ _と

，

_{ま た，}

_肺

_合

併

症 発生 に

有 意

に

影 響 を与 え

る

要 因

が

抽 出

さ れ

な

かっ た こ と は

，

こ の個 人 差の顕 性 化 と 暦

年

齢と

身体 年 齢

の

乖 離

が

影 響

し て い る こ とが

考

え ら れ る

。

つ ま り

，

直接

的 あ るい は 間

接 的

に

肺

合

併

症や二 次 的 な 合

併

症 を 引 き

起

こす

高 齢 者

が

存 在

す

る

一

方

で

，

そ れに

対

抗で きるだ けの生 理 機 能 を 持 ち

．

肺 合 併症 発生

に は

至 らな

い

_{高齢 者}

が

存 在

す る

，

とい

_う

こ

と

で

あ

る

、

言

い

換 え れ ば

，

高齢

で

あ

っ て

も

生

理 機 能 面

の 能 力 が 維 持 さ れ

，

かつ周 術

期

理

学 療 法 効

果 が

反 映

し

，

容

易

に

術 後経 過

に

支 障

を き た さ ない症 例 と

．

そ れ

と

は

逆

に

．

何

かの

き

かっ

け

で

肺 合 併

症 を 発 生 す る 瘠 例 と に

分

類 さ れ

，

そ

の

要 因 も多 様

である とい

_う

こ とであ る

。

し た がっ て

高 齢 者

は

，

術 前 評 価

で は

確 認

が

困 難 な 潜 在 的 因 予

を

持

つ こ

と

に な る ため

，

術 後 経 過

に どの

因 子

が

肺 含併

症

発

生 に 対 して ト リガ

ー

と な るの か 予 測 が 困 難である

．

また

，

高 齢 者

は

個

々に よ り

肺

合

併

症 要 因 が

多 様

と な り や す く

，

術 前 評価

に よ る リス ク

対 策

や

周 術

期 理

学 療 法

に よ る 有 用 なア プロ

ー

チ の

抽 出

は

非 高齢 者

と 比

較

する と

得

られに く い こ と が

考 え

ら れ たL

、

　

し か し

今

後

．

高

齢

者

の周

術 期

理

学 療 法

に お

け

る

EBM

の

確

立のた めに

，

症 例 を 増 や し

，

高 齢 者の術

前

合

併

症 や

既 往

の

有 無

、

そ れ らに

関 す

る

術 前 評 価

の

詳細 化 な

ど を

含

め た

検 討

が 課 題である と

考 え

る

。

その

う

えで

．

術 後

経 過 に_{お け}る_傾

向

を 調

査

し

，

肺 含 併 症 予 防へ _{の有 効 な}ア プ ロ

ー

_チへ _{繋 が る 糸 冂 を}

検

_討

_{す る 必 要 性 が あ る と}

_考

_{え る}

、

文

　 　献

1

〕 跡見

　

裕

，

大 内 清昭

，

草野 満夫

・

他 ：ビジュ ア ル_消化 器 外 　 　科マ ニ ュ アル

．

H

_{本 臨 床 社}

，

1994

．

　_pp ⊥

80

−

185

．

2） 長_{岡 和 宏}

，

_{杉 浦 曵紀}

，

1rldy_{信 行}

・

_他 ：高 齢 者上_{腹 部 外 科}

r

　 　術で の呼 吸 埋 学 療 法のイ

t

　

Pt

_；性につ い て

．

理学 療 法 学 21： 　 　

165

．

1994

．

3

：1 田 中

・

止 ：

f’

＃iと呼 吸リハ ビ リテ

ー

ショ ン

．

冂本 呼 吸 管理

　 　

学 会 雑 誌 10｛3）：34S

−

351

、

2｛｝Ol

．

・

₁

_；羽 生 信 義

・

他 ：食 道 癌の ク リニ カル パ ス

．

消 化 器 病 セ ミナ 　 　

ー

　85：47

−

6〔〕

，

2001

．

5

） 宮 川哲 夫 ：呼 吸 理 学 療 法の科 学 性

，

人工呼 吸

15

（

21

；

91104

．

　 　

1998

．

6｝_伊藤「宀：榮 ：_{高齢 者 胸}腹部 手 術 後の肺理学 療 法と リハ ビ リテ 　 　

ー

ショ ン

．

_治療 74｛7）；⊥427 ユ432

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1992

．

71， 山 名 秀 明

，

藤田博正

，

掛 川 暉 夫

・

他 ：高 齢 者にお ける食 道

　 　

癌の 特 徴と_{手 術 適 応}

・

_{術 後 管 理}

．

_{外 科 診 療} ll_｛4D： 　 　

1537

−

1545

，

　

199D

、

81

桜 井 健司

，

河 野

修

＝

一

，

_{巷野道雄 ：術}

前検

査の ポ イン ト

．

臨

　 　床

外 科

．

4

・

1（2）：169

−

17d

，

1989

．

9）

1

而幽奇

　

薫 ：1白」断r階と ダト利

・

仏…襲

，

　

臨1表看葺龍28_｛11）：166216G8

．

　 　

2002

．

10

）伊 藤 清 高

1

奥芝 俊

一．

左野耕

一・

他 ：鏡 視 ド食道 癌 手 術の

　 　

侵

襲性

の評

価

一

肺

合

併

症の Risk　

Score

によ る

検

討

一．

日 　 　本 外 科 学 会雑 誌 10］（supll ）：］31

．

2GOO

，

11

）

Law

　

SYK ，

　

FDk

　

M

．

　

Wong

　

J、

　et　al

．

：

Risk

　analysis 　

Tn

　resec

．

　 　tiom　qf　squ 温m 〔〕us　L／c／1］carvirloTna 〔エf　the　esエ，Phagus

，

　Wl｝rld

　

J

　

Surg

　

l8

：

339

−

346

，

1994

．

12）

Fan

　

ST

，

　

Lau

　

WY

，

　

Yip

　

WG

．

　et α

i

．

：

PredictiDu

　Q 「postop

・

　 　

erative



_pulmonary



coエnpiieations

　

in

　　

oesophagogastric

　 　cancer 　surgery

．

　Br　

J

　Surg　74：408

−

410

，

1987

，

13）MiernikM：A【1a［ysis　nf　factars　int

’

_luencing

　［heresults 　of

　 　surgical 　treatmenしDfesophageal cancer 

based

onper

．

　 　sonal 　matel

・

iaL

．

　

Ann

　

Acad

　

Med

　

Stein

　44：

87

−

100

，

1998

，

M ）Liedmall　BL

，

　Bennegnrd 　K

．

　Olbe　LC

，

　et αt

．

：PredictiDn　of

　 　postoperative　mobility 　and 　mortality 　after 　surgery 　fer

　 　

gastro

．

oesophageaL 　carcinomas

．

　

Eur

　

J

　

Surg

　

l61

：173180

，

　 　1995

．

15

｝

Tsutsumi

　

S

．

　

Moriguchi

　

S

．

　

Morita

　

i

，

1

，

　et　at

、

：

Multivarlate

　 　allalysis　n 「Pエ）Sto［）eraLive　CernpliCations 　

aftc

／r　esop 量mgeal

　 　resection

，

　

Ann

　

Thorac

　

Surg

　53：105Lt　

1056

．

1992

．

16｝　Winds 〔〕r　

J

八

．

　ITill　GL：Ri臼k「1

，

　

cll）rs　fo「PostaPc／「ative　Pneu

’

　 　

monia

．

　Ann　

Surg

　2e8〔12｝：209

−

2］3

，

1998

．

17｝Znng　G

−

H

、

1］ujitn　EI

，

　Yam 訊na 　I匸

、

　ctt　a

．

1

．

：Apredict

．

ion　of

　 　

hospttal

　rnortality 　after　surgical 　treatment　fDr　es（，phageaI

　 　ぐFb［1〔er

．

　

Surgery



T

〔，

day

　

JDn

　

J



Surg

　

24

：

122

−

127

，

1994

．

18） 辻 哲 也 ；開胸

・

開腹 術 後

，

臨 床リハ 12_〔

5

_）：

408

−

415

．

　20D3

，

19

）

Fi

↑ting_」

W

，

　

Enston

　

PA

，

　

A

皿oux　

R

，

　et 　al

．

：

EffeCtS

　of　anes

−

　 　thesiaoncanine 

di

ξ乱phragm 

length

．

　

Anesthesiology



66

： 　 　531

−

536

，

1987

．

20）Kohn　RR：Huma 冂 aging 　and 　disense

．

　

J

　ChrorTiic

’

Dis　l6： 　 　5

−

21

，

1963

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21

：［

lii

，］崎

　

薫 ：高 齢 者 と麻 酔 侵 襲

．

臨床 看 護281日_｝：1654

−

1661

．

　 　

2002

．

22，

LinD

　

BS

，

　

Linn



MW

．

　

NVa11en



N

：

Evaluati

〔）n　（伽

f

　resuits　of

　 　

surgicat 　

procedures

　

Ln

　th巳eLderLy

．

　

Ann

　

Surg

　195：

9095

．

rtMfimetftftownftncfiAos'frvptee

<Abstract>

129

Influence

Factor

on

Pulmonary

Complications

after

Esophagectomy

for

Esophagea]

Cancer:

Comparison

between

Elderly

Group

and

Youth

Group

Ctiieku

OSAWA.

RPT,

MS,

Kazu

AMIMOTO,

RPT,

PhD

Dapartment

of'

Ph.v.

sicat

Therapy,

lincutts,

ot'

Hbatth

Science,

7bkyo

Metropolitan

University

of

Hlealth

Sciences

Masahiro

ABO.

MD.

PhD

Department

ofRehabilitation

Mbdieine,

Toleyo

Ji.leei

University

Hbspital

The

population

undergoing radieal operation

for

esophageal cancer

is

aging, and

_{perioperative}

physical

therapy

(PI'T)

used as a

prcventive

measure

for

lung

complications

is

becoming

increasingly

important.

Causes

of

lung

complicaLions

have

been

analyzed

from

various

_{perspectives,}

but

only a

few

studies

focused

on

factors

thut

cun

infiuence

the

prevention of

tung

compticutions

by

PPT.

Additionally.

onty a small numbcr of studies compared causes of

lung

complications

between

elderly and non-elderly

_patients.

In

[his study, we assessed whether causes of

lung

complications

cliffer

beLween

elderly and non-elderly patients who undergo radical eperation

for

esophageal cancer.

Based

on the

factors

t.hatcannot

influence

the prei,ellt.ion[)f

hing

coinpticatiolls

t]y

PPT

(surgical

techniques and

_progress

of tumor},

28

e]derly

_patjents

and the

28

matching -on-e]derly

_patients

undergo'Lng

radical operatlon

for

esophageal cancer svere selected.

To

determine

the causes of

lung

complications, multivnriate ullatysis wus performed on the

factors

that can

influence

the prevention of

lung

cump]ications

by

PPT

(preeperative

respiratory

function,

number of

duys

on a respirator. nnd

BMI)

and

the

presence

of clinical

history,

which

is

a characteristic of the elderty.

The

resutts

indicated

that a

decrease

in

P6VC

was

the

cause

in

the

non-eldcrly group,

but

no causes were

found

in

the elderly

_group.

The

results suggest that

_preoperative

expansion and maintenance of

breathing

c/upac/ity rnay

be

iinportant

in

_the

non-elderly

_group.

and

_that

in

_the

elderty

group

the causes of

lung

complications may vary

due

tD

decreased

organ

functions

and capacities with aging, as well as manifestation of

individual

differences.