多様な疾病，障害に対する理学療法

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(1)理学療法学第 736 42 巻第 8 号 736 ～ 737 頁（2015 年）理学療法学第 42 巻第 8 号. 大会シンポジウム 12. 多様な疾病，障害に対する理学療法＊横田一彦＊＊. 本稿では現在の理学療法を取り巻く疾病構造について資料な. 75 歳，女性で 55 ～ 65 歳をピークとしており，70 歳以降は肺. どを通して把握し，当院の理学療法対象患者の状況も示しなが. 炎での死亡の割合が増加している。. ら，多様な疾病・障害への対応に向けた理学療法での取り組み. このように，人口の高齢化が進んできており，医療そして福. の方向性を考えていきたいと考える。. 祉の対象者はますます増大してきている 2）。これらの背景に. 我が国の疾病構造の変化. は，医学の進歩，医療技術の発達があり，今後もこの傾向は続いていくものと考える。入院では，脳血管疾患，がんなどの新. 厚生労働省の人口推計によれば平成 27 年 2 月における我が. 生物，神経系の疾患，呼吸器系の疾患，外来では消化器系の疾. 国の総人口は 1 億 2,697 万人とのことである。そのうち，65 歳. 患，次いで筋骨格系の疾患，循環器疾患が多く，高齢化への対. 以上の方は 3,334 万人，高齢化率は 26.3％で 4 人に 1 人を上回. 応と生活習慣病のコントロール，疾病予防はますます重要な課. る数字となっている。20 年前の平成 7 年は 14.5％，10 年前の. 題となってくると考える。. 平成 17 年は 20.2％であったので，その進展の早さは明らかである。10 年後には 30％を超えると予測されている。このような超高齢化の進む我が国では，医療機関の入院，外来患者も高齢化が進んでいる。厚生労働省の平成 25 年我が国 1）. 理学療法を取り巻く疾病構造の変化 –5）. 理学療法士協会の実態調査報告 3. のデータをもとに，2000. （平成 12）年，2005（平成 17）年，2010（平成 22）年のデー. によれば，入院患者においては 1999 年度以降は. タの推移について検討を行った。これは 1 週間のうちにどのよ. 65 歳以上が過半数を占め，2011 年度には 75 歳以上が過半数を. うな患者の理学療法を行ったか調査したもので，理学療法士. 占めるに至っており，外来患者でも同様に高齢患者が増加して. の何パーセントがその疾患，障害を担当したか，ということ. いる。同調査では原因疾患の分類も行っているが，入院におい. が推定できる。上位 4 つは脳血管障害（2000 年 90.4 → 2005 年. て 1 位は精神科関係のもので，次いで脳血管疾患，がんなどの. 91.0 → 2010 年 80.3％），骨折（69.1 → 74.0 → 69.9％），変形性関. 新生物，神経系の疾患，呼吸器系の疾患となっている。また，. 節症（72.2 → 66.5 → 65.9％），筋骨格系その他の疾患（61.9 → 63.0. 外来患者では 1 位には消化器系の疾患，次いで腰痛などの筋骨. → 58.2％）となっており，他の疾患を大きく引き離す形となっ. 格系の疾患，循環器疾患となっており，筋骨格系の問題や生活. ている。脳血管障害，骨折の比率が減少しているが，これは他. 習慣病の問題がよく現れていると考えられる。. の疾患部分が増加して相対的に減っているものと思われる。下. 死亡率の推移では，悪性新生物は 30 数年来 1 位となってお. 位のものでは呼吸器疾患の増加（16.2 → 21.0 → 28.5％）が目. り，その数は増加傾向である。肺炎は 1975（昭和 50）年に不. 立つ。これは高齢者の肺炎の増加を受けてのものかもしれな. 慮の事故にかわって第 4 位となり，徐々に上昇傾向を示し，. い。また，心疾患（7.8 → 12.0 → 12.5％），悪性新生物（4.1 →. 2011（平成 23）年には脳血管疾患にかわり第 3 位となった。. 6.5 → 9.9％）も着実に増加してきており，5 年前の 2010 年でも，. 脳血管疾患は，1951（昭和 26）年に結核にかわって第 1 位と. 理学療法士のうち 1 割強は，心疾患，悪性新生物を担当してい. なり，1970（昭和 45）年をピークに低下しはじめ，1981（昭. る，ということになる。. 和 56）年には悪性新生物に抜かれ第 2 位，1985（昭和 60）年. 当院での理学療法部門の状況では，昨年度の入院患者の依. には心疾患が代わって第 3 位となり，その後も死亡数・死亡率. 頼科は整形外科が 35％を占め，以下，神経内科，脳神経外科，. ともに低下傾向にはある。心疾患は第 2 位で，緩やかに増加傾. 循環器内科，老年病科と続いている。その他，ほぼ院内のすべ. 2）向を示している。. ての診療科から依頼があるが，その多くは，外科的手術や治療. 年代別の死亡原因では悪性新生物による死亡は男性で 60 ～. に伴う低体力，体力消耗状態という状況である。. の保険統計. 理学療法の対象となるおもな疾患名で分類すると，骨関節疾. ＊. The Physical Therapy Toward Various Types of Diseases and Disorders ＊＊東京大学医学部附属病院リハビリテーション部（〒 113–8655 東京都文京区本郷 7–3–1） Kazuhiko Yokota, PT: University of Tokyo Hospital, Rehabilitation Center キーワード：疾病構造，高齢化，理学療法. 患が 36％，次いで脳疾患（20％），呼吸器疾患（14％），循環器疾患（12％），脊髄疾患（9％），神経筋疾患（4％）となっており，悪性腫瘍も 4％という状況である。これを疾患分類ごとに，主疾患が悪性腫瘍・がんに起因するもの，悪性腫瘍・がんを合併しているものを調べたものを表に示す。悪性腫瘍と分類.

(2) 多様な疾病，障害に対する理学療法. 737. 表理学療法の対象となる主疾患と悪性腫瘍・がんとの合併疾患分類. 患者数. うち悪性腫瘍・がんに起因するもの等. 骨関節疾患. 888. 80 （ 9.0％）. 脳疾患. 506. 60 （11.9％）. 呼吸器疾患. 335. 65 （19.4％）. 循環器疾患. 289. 16. （5.5％）. 脊髄疾患. 235. 15. （6.4％）. 神経筋疾患. 109. 8. （7.3％）. 悪性腫瘍. 101. –. （ – ）. 33. 0. （0.0％）. 2,496. 244. （9.8％）. その他合計. 悪性腫瘍（101 名）に，主疾患が悪性腫瘍・がんに起因するもの，悪性腫瘍・がんを合併しているもの（244 名）を加えると，全体としては 13.8％（345 名）が悪性腫瘍・がんに関連する障害像を呈している．. されたもの以外の疾患群で，悪性腫瘍・がんに関連するもの，. うになり，臓器移植はより安全なものとなり，低侵襲手術の発. 合併したものは約 10％あり，全体としては 14％弱が悪性腫瘍・. 達も大きく理学療法にかかわってくるであろう。ロボットの活. がんに関連する障害像を呈していることがわかる。また，心不. 用も手術のみならず，理学療法の世界でも定着しつつある。そ. 全，呼吸不全の合併も多く認められていた。. のような中で，これからの理学療法の視点は，従来から見てき. 新規患者の年齢分布を，2003 年度，2008 年度，2014 年度で. た機能障害，運動障害はもとより，高齢化の影響から加齢によ. 比較すると，平均年齢は 2003 年度 60.8 歳，2008 年度 61.8 歳，. る影響を推し量り，疾患自体とその治療の中身をよく理解した. 2014 年度 63.0 歳で，微増のように感じられるが，実数として. 上で身体的侵襲の程度をも捉えた，多面的な捉え方で患者さん. は 60 歳以上の増加が著しいのが特徴である。また，昨年度の. の状況を見ることがますます求められてくると考える。また，. 入院患者の転帰を見てみると，自宅退院は 72％，転院が 24％，. 急性期においては，より早期から介入することが求められてい. 亡くなられた方は 4％となっていた。理学療法介入期間は 53％. るが，同時にかかわれる期間と必要とされるリハビリテーショ. が 10 日以内，70％が 20 日以内，78％が 30 日以内であった。. ン期間も考慮した具体的な目標設定とプログラム立案が求めら. これまでの協会の実態調査のまとめ，および当院の状況か. れる。実際の理学療法では評価・介入は，各診療科や院内の横. ら，現在の理学療法の対象疾患，障害像について考えると，全. 断的チームとの連携の中で進行していくため，多職種での連. 体としては患者さんの高齢化が進んでいること，これはすなわ. 携・協業は今後さらに重要性を増してくるものと考える。. ちもともと低体力である患者さんが入院してくる可能性が高いといえるのではないだろうか。また，がん・悪性腫瘍，慢性呼吸不全，慢性心不全など病態が合併，複雑化している状況が示されている。急性期の診療を行う一方で，多くの直接自宅退院となる患者がいる状況は，複数診療科をもつ総合病院では，共通の状況なのではないだろうか。. 今後の展望医学・医療，そして関連分野の発展と進歩は，これからも続いていく。再生医療の発展は今後，様々な治療に活かされるよ. 文献 1）厚生労働省ホームページ平成 25 年我が国の保険統計．http:// www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/130-25_1.pdf（2015 年 7 月 7 日引用） 2）厚生労働省ホームページ平成 23 年人口動態統計月報年計（概数）の概況．http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/ nengai11/kekka03.html（2015 年 7 月 7 日引用） 3）日本理学療法士協会白書委員会：理学療法士実態調査報告─ 2000 年 4 月実施─．理学療法学．2000; 27(7): 253–267. 4）日本理学療法士協会白書委員会：理学療法士実態調査報告─ 2005 年 4 月実施─．理学療法学．2006; 33(6): 339–352. 5）日本理学療法士協会白書委員会：理学療法士実態調査報告─ 2010 年 1 月実施─．理学療法学．2010; 37(3): 188–217..

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