事業活動温暖化対策計画書
兼 実施状況等報告書
記入要領
長野県環境部環境エネルギー課
平成 30 年４月
目次
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目次
第１ 制度の概要（平成 25 年改正のポイント等） ･･････････ 1 第２ 提出書類の作成方法 ･･･････････････････････････････ 4 １ 計画書提出書の作成（様式２号） ２ 報告書提出書の作成（様式３号） ３ 計画書兼報告書の作成（様式１号・総括票） ４ 計画書兼報告書の作成（様式１号・個別票） ５ 重点対策の実施状況（様式４号及び５号） 第３ 温室効果ガス排出量の算定方法 ･････････････････････48 １ エネルギー起源二酸化炭素 ２ その他ガス ３ 自動車1 第１ 制度の概要 １ 平成 25 年改正のポイント 事業活動温暖化対策計画書制度は、平成 25 年に改正されました。改正のポイントと、制度の大 まかな流れは以下のとおりです。○は従来からのポイント、○改は改正されたポイントです。 ○改 「排出抑制計画書制度」と「自動車環境計画書制度」を統合し、工場等における地球温暖化対 策のほか、新たに交通・物流などに関する地球温暖化対策を加えました。 ○改 対象となる事業者は、次のとおりです。 ・県内工場等の原油換算エネルギー使用量の合計が 1,500kl 以上 （以下「規則第４条第２項第１号該当事業者」という。） ・県内工場等のエネルギー起源 CO2以外の温室効果ガス排出量の合計が 3,000t-CO2以上 （以下「規則第４条第２項第２号該当事業者」という。） ・県内で事業活動において使用する自動車の台数が 200 台以上 （以下「条例第 12 条第１項第２号該当事業者」という。） ○改 計画の提出は３年に１回です。実施状況の報告は毎年です。 ○ 事業者と県はそれぞれ計画と報告を公表します。 ○改 県が、重点的に取り組むべき対策を設定します。それに基づき、技術的な助言や現地調査、計 画・報告への評価・表彰を実施します。 制度の全体的な流れ 事業者 第１次計画期間（平成26年度～平成28年度） 計画書案 の作成 計画書の 作成 取組の推進 公表 次期計画期間 計画書案 の作成～ 前期同様 平成２６年度 平成２７年度 平成２８年度 ：改正ポイント 計画書 案への 助言 計画書の 受理 取組の確認 ・助言・指導 評価 長野県 計画書と評価 結果の公表 計画や実施状況等報告が未提出の際には勧告をする 優良事 業者の 表彰 前期の 評価・結 果公表 前年度の実施状況 に係る報告書 の作成・公表 平成２9年度～ 報告書の受理 ・公表 提出 ※以降は 前期同様 評価結果の通知 評価結果の通知評価結果の通知 評価結果の通知 支援・アドバイス 支援・アドバイス 支援・アドバイス 支援・アドバイス 提出 支援・アドバイス支援・アドバイス支援・アドバイス支援・アドバイス 評価結果の通知評価結果の通知 評価結果の通知評価結果の通知 (7月末日まで) (7月末日まで)
2 ２ 計画書及び報告書等の提出 （１）提出書類 以下に示す書類を１部ご提出ください。事業活動温暖化対策計画書提出書（以下「計画書提 出書」という。）、事業活動温暖化対策計画書（総括票）（以下「計画書総括票」という。）、事 業活動温暖化対策実施状況報告書提出書（以下「報告書提出書」という。）、事業活動温暖化対 策実施状況報告書（総括票）（以下「報告書総括票」という。）は、全ての対象事業者が提出し なければなりません。 計画書提出時及び報告書提出時に必要な書類については、下表をご確認ください。控えが必 要な場合は、受付窓口に２部ご持参いただくか、切手を貼付した返信用封筒を同封して送付し てください。なお、用紙の大きさは、日本工業規格に定めるＡ列４番で統一してください。 名称 提出書類 備考 計画 報告 様式１号 （総括票） 事業活動温暖化対策計画 書（総括票） （計画書総括票） ○ ○ 電子データが必要です。 計画書 計画書 計画書 計画書総括票総括票総括票総括票と報告書と報告書と報告書総括票と報告書総括票総括票総括票の様の様の様の様 式は同一で、加筆する方式です。 式は同一で、加筆する方式です。 式は同一で、加筆する方式です。 式は同一で、加筆する方式です。 事業活動温暖化対策実施 状況報告書（総括票） （報告書総括票） 様式１号 （個別票） 事業活動温暖化対策計画 書（個別票）（以下「計画 書個別票」という。） △ △ 電子データが必要です。 計画書 計画書 計画書 計画書個別票個別票個別票個別票と報告書と報告書と報告書個別票と報告書個別票個別票個別票の様の様の様の様 式は同一で、加筆する方式です。 式は同一で、加筆する方式です。 式は同一で、加筆する方式です。 式は同一で、加筆する方式です。 【提出が必要な事業者】 下記いずれかの工場等を有する者 ・ 原 油 換 算 エ ネ ル ギ ー 使 用 量 が 1,500kl 以上の工場等 ・その他ガスの合計排出量が二酸化 炭素換算で 3,000t-CO2以上の工場等 事業活動温暖化対策実施 状況報告書（個別票）（以 下「報告書個別票」とい う。） 様式２号 事業活動温暖化対策計画 書提出書 （計画書提出書） ○ × 電子データが必要です。 代表者名を記載してください。 （県内工場等の代表者でも可） 様式３号 事業活動温暖化対策実施 状況報告書提出書 （報告書提出書） × ○ 排出量の算定根拠資料 ○ ○ 県が提供する排出量計算シートを 利用可能です。 電子データが必要です。 重点対策の実施状況確認資料 △ △ 様式４号・様式５号を含みます。 【提出が必要な事業者】 条例第 12 条第１項第２号該当事業 者及び個別票を作成した事業者 クレジットの取得量、オフセット対象範 囲、オフセット対象年度が確認できる資 料 △ △ 【提出が必要な事業者】 計画書総括票にグリーンエネルギ ー証書、Ｊ－クレジット制度により 創出されたクレジット、県が認証し たクレジットを記載した事業者 （凡例） ○：全ての事業者 △：該当する事業者 ×：不要
3 （２）提出方法、提出先及びお問い合わせ先 主な工場等の所在地を管轄する地域振興局に郵送、持参又はメールにてご提出ください。住所、 メールアドレス等は下表をご覧ください。県外に本社があり、かつ県内の複数の広域に多くの工場 等を有する者（連鎖化事業者等）は、県庁環境部環境エネルギー課にご提出ください。 ※できるだけメールで提出してください。 （３）提出期限 計画書提出書及びその他必要な書類の提出期限は計画対象初年度の７月末計画対象初年度の７月末計画対象初年度の７月末計画対象初年度の７月末日日日日です。報告書提出書 及びその他必要な書類の提出期限は目標目標目標目標年度の翌年度年度の翌年度年度の翌年度まで年度の翌年度までのまでまでののの毎年毎年毎年毎年 7 月末日月末日月末日月末日です。 地域振興局 住 所 メールアドレス 電話番号 FAX 番号 管轄区域 佐久地域振興局環境課 〒385-8533 佐久市跡部 65-1 sakuchi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0267-63-3166 0267-63-3199 小諸市、佐久市、南 佐久郡、北佐久郡 上田地域振興局環境課 〒386-8555 上田市材木町 1-2-6 uedachi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0268-25-7134 0268-25-7167 上田市、東御市、小 県郡 諏訪地域振興局環境課 〒392-8601 諏訪市上川 1-1644-10 suwachi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0266-57-2952 0266-57-2968 岡谷市、諏訪市、茅 野市、諏訪郡 上伊那地域振興局環境課 〒396-8666 伊那市荒井 3497 kamichi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0265-76-6817 0265-76-6838 伊那市、駒ヶ根市、 上伊那郡 南信州地域振興局環境課 〒395-0034 飯田市追手町 2-678 minamichi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0265-53-0434 0265-53-0467 飯田市、下伊那郡 木曽地域振興局環境課 〒397-8550 木曽町福島 2757-1 kisochi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0264-25-2234 0264-25-2247 木曽郡 松本地域振興局環境課 〒390-0852 松本市島立 1020 matsuchi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0263-40-1941 0263-47-8122 松本市、塩尻市、安 曇野市、東筑摩郡 北アルプス地域振興局環 境課 〒398-8602 大町市大町 1058-2 kitachi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0261-23-6563 0261-23-6539 大町市、北安曇郡 長野地域振興局環境課 〒380-0836 長野市南長野南県町 686-1 nagachi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 026-234-9590 026-234-9912 長野市、須坂市、千 曲市、埴科郡、上高 井郡、上水内郡 北信地域振興局環境課 〒383-8515 中野市壁田 955 hokuchi-kankyo@pref.nagano.lg.jp 0269-23-0202 0269-23-0275 中野市、飯山市、下 高井郡、下水内郡 県庁環境エネルギー課 〒380-0570 長野市南長野幅下 692-2 ondankataisaku@pref.nagano.lg.jp 026-235-7022 026-235-7491 県外に本社があり、 県内の複数の広域に 工場等を有する者
4 第２ 提出書類の作成方法 この項では、事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書（以下「計画書兼報告書」という。） の記載方法を解説します。計画書兼報告書の様式は、県のホームページからダウンロードしたエクセル ファイルを使用してください。 ダウンロードできる様式のエクセルファイルは６つあります。提出が必要なファイルについては 2 ペ ージを参照してください。基準年度における原油換算エネルギー使用量が 1,500kl 以上の工場等又は基 準年度におけるエネルギー起源二酸化炭素以外の温室効果ガス（以下「その他ガス」という。）排出量 の二酸化炭素換算値の合計値が 3,000t 以上の工場等（以下「個別票対象工場等」という。）を有する事 業者は、個別票対象工場等ごとに様式１号（個別票）を作成しなければなりません。 様式番号 内容等 様式１号（総括票） 全ての事業者が記入します。 様式１号（個別票） 以下の工場等を有する事業者が、対象の工場等ごとに記入します。 ・基準年度における原油換算エネルギー使用量が 1,500kl 以上の工場等 ・基準年度におけるその他ガス排出量の二酸化炭素換算値の合計値が 3,000t 以上の工場等 様式２号 全ての事業者が計画書提出時に記入します。 様式３号 全ての事業者が報告書提出時に記入します。 様式４号 基準年度における原油換算エネルギー使用量が 1,500kl 以上の工場等に おける重点対策の確認資料です。 様式５号 基準年度におけるその他ガス排出量の二酸化炭素換算値の合計値が 3,000t 以上の工場等における重点対策の確認資料です。 計画書兼報告書の様式は、計画書と報告書が一体となっています。 そのため、計画書作成時には記入しない項目もあります。 計画書兼報告書のエクセルファイルでは、入力欄を以下のように色分けしてあります。 計画書作成時に 計画書作成時に計画書作成時に 計画書作成時には黄色及び緑のセルには黄色及び緑のセルには黄色及び緑のセルには黄色及び緑のセルに入力入力入力入力してください。 【入力欄の色分け】 黄：計画書作成時に入力し、報告書では内容を変更しない。 緑：計画書作成時に入力し、報告書で情報を更新する。 青：計画書作成時には入力せず、報告書作成時に入力する。 【基準年度】 ・第一次計画期間における基準年度は、平成 25 年度以降、初めて規則第４条第２項第１号、第 ２号又は条例第 12 条第２項のいずれかの規定に該当した年度となります。 （指針では「条例第 12 条の規定により計画書を提出すべき年度の前年度」とされています。） ・条例第 12 条第３項の規定により計画書を提出する場合は計画書提出の前年度となります。
5 様式２号 平成 年 月 日 長野県知事 殿 住所： （法人にあっては、本店又は主たる事務所の所在地） 氏名： （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 〒 〒 〒 部署名 部署名部署名 部署名 部署名 部署名部署名 部署名 所在地 所在地所在地 所在地 氏名 氏名 氏名 氏名 役職名役職名役職名役職名 部署名 部署名部署名 部署名 所在地 所在地所在地 所在地 所在地 所在地所在地 所在地 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 電子メール 電子メール 電子メール 電子メール アドレス アドレス アドレス アドレス 温暖化対策 温暖化対策 温暖化対策 温暖化対策 担当者 担当者 担当者 担当者 (個別票) (個別票) (個別票) (個別票) 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 FAX FAXFAX FAX 電話番号 電話番号 電話番号 電話番号 氏名 氏名 氏名 氏名 電子メール 電子メール 電子メール 電子メール アドレス アドレス アドレス アドレス 電話番号 電話番号 電話番号
電話番号 FAXFAXFAXFAX 役職名 役職名役職名 役職名
事業活動温暖化対策計画書提出書
事業活動温暖化対策計画書提出書
事業活動温暖化対策計画書提出書
事業活動温暖化対策計画書提出書
長野県地球温暖化対策条例第12条第１項の規定により、事業活動温暖化対策計画書を提出しま す。 別添のとおり 事業活動地球温暖 事業活動地球温暖 事業活動地球温暖 事業活動地球温暖 化対策計画書 化対策計画書 化対策計画書 化対策計画書 氏名 氏名 氏名 氏名 計画書提出 計画書提出 計画書提出 計画書提出 担当者 担当者 担当者 担当者 (総括票) (総括票) (総括票) (総括票) 電子メール 電子メール 電子メール 電子メール アドレス アドレス アドレス アドレス 温暖化対策 温暖化対策 温暖化対策 温暖化対策 責任者 責任者 責任者 責任者 役職名 役職名役職名 役職名 電話番号 電話番号 電話番号 電話番号 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 FAX FAXFAX FAX1
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6 １ 計画書提出書（様式２号）の作成 １ 日付、住所（法人にあっては、本店又は主たる事務所の所在地）、氏名（法人にあっては、名 称及び代表者の氏名）を記入してください。 なお、企業の代表者（代表取締役等）以外の者が、条例に係る諸手続きの委任を受けた場合は、 委任状（別紙）を添付し、「住所」欄には委任を受けた者が所属する事業所の所在地を、「氏名」 欄には企業名及び事業所名並びに委任された者の役職名及び氏名を記入してください。 また、委任状によるもののほか、事業所の管理者の方が社内規定等で明確になっている場合で 当該管理者が計画書を提出する場合は、その社内規定等の写しを添付し、「住所」欄及び「氏名」 欄については委任を受けた者に準じてください。 ただし、対象事業所の施設等の運転管理業務等を委託された管理会社（メンテナンス会社等） は、ここでいう管理者には該当しません。 ２ 温暖化対策責任者を選任し、工場等の名称、部署名、所在地、氏名、役職名、電話番号、FAX 番号、電子メールアドレスを記入してください。 温暖化対策責任者は、県内に設置する工場等全体のエネルギー使用実態を把握・管理するに足 る権限及び責任を有する者で、役員クラスの方を想定しています。資格要件は定めていません。 ３ 計画書提出担当者を選任し、工場等の名称、部署名、所在地、氏名、役職名、電話番号、FAX 番号、電子メールアドレスを記入してください。 計画書提出担当者は、計画書について県との連絡窓口になっていただく方です。 ４ 基準年度において、個別票対象工場等を県内に設置している場合には、当該工場等ごとに温暖 化対策担当者を選任し、所属する工場等の名称、部署名、工場等の所在地、氏名、役職名、電話 番号、FAX 番号、電子メールアドレスを記入してください。温暖化対策担当者に資格要件は定め ていませんが、対象となる工場等におけるエネルギー及びその他ガスの使用実態等並びに設備の 運用状況を把握・管理するに足る権限を有する者としています。 個別票対象工場等が２つ以上ある事業者においては、２枚目以降のシートに記入してください。
7 様式３号 平成 年 月 日 長野県知事 殿 住所： （法人にあっては、本店又は主たる事務所の所在地） 氏名： （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 〒 〒 〒 事業活動 事業活動事業活動 事業活動 地球温暖化対策 地球温暖化対策地球温暖化対策 地球温暖化対策 実施状況等報告書 実施状況等報告書 実施状況等報告書 実施状況等報告書
事業活動温暖化対策計画実施状況等報告書提出書
事業活動温暖化対策計画実施状況等報告書提出書
事業活動温暖化対策計画実施状況等報告書提出書
事業活動温暖化対策計画実施状況等報告書提出書
温暖化対策 温暖化対策温暖化対策 温暖化対策 責任者 責任者責任者 責任者 役職名 役職名役職名 役職名 電話番号 電話番号電話番号 電話番号 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 長野県地球温暖化対策条例第12条第１項の規定により、事業活動温暖化対策計画実施状況等報告 書を提出します。 FAX FAXFAX FAX 別添のとおり 報告書提出 報告書提出報告書提出 報告書提出 担当者 担当者担当者 担当者 (総括票) (総括票)(総括票) (総括票) 電子メール 電子メール電子メール 電子メール アドレス アドレスアドレス アドレス 所在地 所在地 所在地 所在地 所在地 所在地 所在地 所在地 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 電子メール 電子メール電子メール 電子メール アドレス アドレスアドレス アドレス 氏名 氏名氏名 氏名 役職名役職名役職名役職名 温暖化対策 温暖化対策温暖化対策 温暖化対策 担当者 担当者担当者 担当者 (個別票) (個別票)(個別票) (個別票) 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 工場等の名称 FAX FAXFAX FAX 電話番号 電話番号電話番号 電話番号 氏名 氏名氏名 氏名 FAX FAXFAX FAX 役職名 役職名役職名 役職名 電子メール 電子メール電子メール 電子メール アドレス アドレスアドレス アドレス 所在地 所在地 所在地 所在地 電話番号 電話番号電話番号 電話番号 部署名 部署名部署名 部署名 部署名 部署名部署名 部署名 部署名 部署名部署名 部署名 氏名 氏名氏名 氏名1
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8 ２ 報告書提出書（様式３号）の作成 報告書提出書は報告書提出の際に作成してください（計画書作成時には必要ありません計画書作成時には必要ありません計画書作成時には必要ありません計画書作成時には必要ありません）。 １ 日付、住所（法人にあっては、本店又は主たる事務所の所在地）、氏名（法人にあっては、名 称及び代表者の氏名）を記入してください。 なお、企業の代表者（代表取締役等）以外の者が、条例に係る諸手続きの委任を受けた場合は、 委任状（別紙）を添付し、「住所」欄には委任を受けた者が所属する事業所の所在地を、「氏名」 欄には企業名及び事業所名並びに委任された者の役職名及び氏名を記入してください。 また、委任状によるもののほか、事業所の管理者の方が社内規定等で明確になっている場合で 当該管理者が計画書を提出する場合は、その社内規定等の写しを添付し、「住所」欄及び「氏名」 欄については委任を受けた者に準じてください。 ただし、対象事業所の施設等の運転管理業務等を委託された管理会社（メンテナンス会社等） は、ここでいう管理者には該当しません。 ２ 温暖化対策責任者を選任し、工場等の名称、部署名、所在地、氏名、役職名、電話番号、FAX 番号、電子メールアドレスを記入してください。 温暖化対策責任者は、県内に設置する工場等全体のエネルギー使用実態を把握・管理するに足 る権限及び責任を有する者で、役員クラスの方を想定しています。資格要件は定めていません。 ３ 報告書提出担当者を選任し、工場等の名称、部署名、所在地、氏名、役職名、電話番号、FAX 番号、電子メールアドレスを記入してください。 報告書提出担当者は、報告書について県との連絡窓口になっていただく方です。 ４ 基準年度において、個別票対象工場等を県内に設置している場合には、当該工場等ごとに温暖 化対策担当者を選任し、所属する工場等の名称、部署名、工場等の所在地、氏名、役職名、電話 番号、FAX 番号、電子メールアドレスを記入してください。温暖化対策担当者に資格要件は定め ていませんが、対象となる工場等におけるエネルギー及びその他ガスの使用実態等並びに設備の 運用状況を把握・管理するに足る権限を有する者としています。 個別票対象工場等が２つ以上ある事業者においては、２枚目以降のシートに記入してください。 なお、計画書の提出後に温暖化対策責任者又は温暖化対策担当者を変更されている場合には、 変更後の情報を記入してください。
9 様式１号 （総括票） １ 事業者等の概要 kl t-CO2 t-CO2 台 t-CO2 ２ 基準年度、計画期間及び報告対象年度 年度 年度～ 年度 ３ 計画書（報告書）の公表方法等 その他 大分類 中分類 第二年度報告 ホームページ 報告対象 年度 平成 印刷物の閲覧 第三年度報告 第一年度報告 原油換算エネル ギー使用量 基準年度 ｴﾈﾙｷﾞｰ起源二酸 化炭素排出量 制度に該当する 要件 氏名又は名称 条例第12条第1項第1号及び条例施行規則第4条第2項第2号に該当する事業者 主たる事業 の概要 条例第12条第1項第1号及び条例施行規則第4条第2項第1号に該当する事業者 代表者名 主たる事務所 の所在地
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
上記以外（任意提出）の事業者 条例第12条第1項第2号に該当する事業者 氏名 主たる事業 の分類 役職名 最終年度の目標 基準年度実績 その他ガス 排出量合計 自動車の台数 自動車からの 排気ガス合計 平成 計画期間 平成 平成 年度1
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10 ３ 計画書兼報告書の作成（様式１号・総括票） （１）事業者等の概要 １ 事業者名、代表者の氏名及び役職、主たる事務所の所在地（法人にあっては本店の所在地）を 記入してください。 ２ 日本標準産業分類（平成 25 年 10 月改定）に規定する大分類及び中分類から、主たる事業が 該当する業種区分を記入してください。複数の業種区分に該当する場合は、代表的なものを１つ 選択して記入してください。 ３ 主な事業活動の概要を記入してください。 ４ 該当する区分全てにチェックを入れてください。 ５ 県内に設置しているすべての工場等の原油換算エネルギー使用量、エネルギー起源二酸化 炭素排出量、その他ガス排出量の合計量、使用している自動車の台数（県内に使用の本拠を 有するもの）及び自動車からの排気ガス合計量のうち、該当する部分（網掛けされていない 部分）について、基準年度及び当該報告年度以前の年度における実績並びに第三年度の目標 をそれぞれ記入してください。４の入力内容により、網掛け部分が変わります。 （２）基準年度、計画期間及び報告対象年度 ６ 計画期間は、第１次計画期間の計画書兼報告書については計画書を提出する年度から平成 28 年度まで、第２次計画期間の計画書兼報告書については計画書を提出する年度から平成 日本標準産業分類（平成 25 年 10 月改定） http://www.soumu.go.jp/toukei_toukatsu/index/seido/sangyo/02toukatsu01_03000023.html ●条例第12条第１項第１号及び条例施行規則第４条第２項第１号に該当する事業者 規則第４条第２項第１号該当事業者（県内に設置しているすべての工場等の前年 度における原油換算エネルギー使用量の合計量が1,500kl以上であるもの。（地球温 暖化対策の推進に関する法律（平成10年法律第117号）第21条の２第２項に規定する 連鎖化事業に係る工場等を含む。）） ●条例第12条第１項第１号及び条例施行規則第４条第２項第２号に該当する事業者 規則第４条第２項第２号該当事業者（県内に設置しているすべての工場等の前年 度における温室効果ガス算定排出量（エネルギーの使用に伴って発生する二酸化炭 素を除く。）の合計量が二酸化炭素換算で3,000トン以上であるもの。） ●条例第12条第１項第２号に該当する事業者 条例第12条第１項第２号該当事業者（前年度の末日において使用する自動車の台 数が200台以上であるもの。（県内に使用の本拠の位置を有する自動車であって、知 事が定める自動車の台数を除く。）※ ） ●上記以外（任意提出）の事業者 条例第12条第１項の規定に該当しないが、同条第４項の規定により計画書を提出 するもの。 ※自動車の対象・非対象の確認方法は次項【対象とならない自動車】をご確認ください。
11 31 年度までとしてください。 また、基準年度及び報告対象年度を記入してください。 （３）計画書（報告書）の公表方法 ７ 計画書を県民の方々に公表する方法を、ホームページ、印刷物の閲覧、その他から選択して記 入してください。複数の方法を選択することもできます。 「ホームページ」を選択した場合は、計画書を公表するホームページのアドレスを記入してくだ さい。 「印刷物の閲覧」を選択した場合は、閲覧可能な場所、時間、担当部署名及び連絡先を記入して ください。 「その他」を選択した場合は、公表方法を具体的に記載してください。 【対象とならない自動車】 ・道路運送車両法施行規則(昭和 26 年運輸省令第 74 号)第２条に規定する普通自動車、小 型自動車及び軽自動車(それぞれ二輪自動車及び被けん引自動車（自動車のうち、けん引 して陸上を移動させることを目的として製作した用具であるものをいう。）を除く。)のう ち、道路運送車両法(昭和 26 年法律第 185 号)の定めるところにより有効な自動車検査証 の交付を受けたもので県内にその使用の本拠の位置を有するもの以外の自動車は、対象と なりません。 （例１）県外に使用の本拠を有する自動車 （例２）自衛隊駐屯地の自動車であって、道路運送車両法が適用されないもの ・県内にその使用の本拠の位置を有するか否かは、自動車検査証により確認できます。 「使用者の氏名又は名称」が自社名である。 「使用の本拠の位置」が長野県内である。
12 【制度の該当要件（条例、規則、指針 抜粋）】 条例 第 12 条 次に掲げる事業者は、規則で定める期間ごとに、規則で定めるところにより、その事業活動 に係る温室効果ガスの排出の抑制等その他の地球温暖化の防止のための計画（以下「事業活動 温暖化対策計画」という。）を定めなければならない。 (1) 県内の工場又は事務所その他の事業場において、事業活動に伴い相当程度多い温室効果 ガスの排出をする事業者として規則で定めるもの (2) 規則で定める台数以上の自動車を事業活動において使用する事業者 規則 第４条 ２ 条例第12条第１項第１号の規則で定める事業者は、次に掲げる事業者とする。 (1) その設置している県内の全ての工場又は事務所その他の事業場（その者が連鎖化事業者 （定型的な約款による契約に基づき、特定の商標、商号その他の表示を使用させ、商品の 販売又は役務の提供に関する方法を指定し、かつ、継続的に経営に関する指導を行う事業 であって、当該約款に、当該事業に加盟する者（以下この号において「加盟者」という。） が設置している工場又は事務所その他の事業場における温室効果ガスの排出に関する事項 であって知事が別に定めるものに係る定めがあるもの（以下この号において「連鎖化事業」 という。）を行う者をいう。）である場合にあっては、その加盟者が連鎖化事業に係る工 場又は事務所その他の事業場として設置しているものを含む。次号において「県内の工場 等」という。）の一の年度において使用した燃料の量並びに当該年度において他人から供 給された熱及び電気の量をそれぞれ知事が別に定めるところにより原油の数量に換算した 量を合算した量の合計量が1,500キロリットル以上である事業者 (2) 温室効果ガス（エネルギーの使用の合理化に関する法律（昭和54年法律第49号。以下「省 エネ法」という。）第２条第１項に規定するエネルギーの使用に伴って発生する二酸化炭 素を除く。）である物質の排出を伴う事業活動を行う者であって、知事が別に定める方法 により算定される県内の工場等の一の年度における当該物質ごとの排出量に知事が別に定 める係数を乗じて得た量を合算した量が3,000トン以上であるもの ３ 条例第12条第１項第２号の規則で定める台数は、200台（知事が別に定める自動車の台数 を除く。）とする。 指針 第２ ４ 自動車の台数に関する事項 規則第４条第３項に規定する「知事が別に定める自動車」とは、道路運送車両法施行規則(昭 和 26 年運輸省令第 74 号)第２条に規定する普通自動車、小型自動車及び軽自動車(それぞれ二 輪自動車及び被けん引自動車（自動車のうち、けん引して陸上を移動させることを目的として 製作した用具であるものをいう。）を除く。)のうち、道路運送車両法(昭和 26 年法律第 185 号) の定めるところにより有効な自動車検査証の交付を受けたもので県内にその使用の本拠の位置 を有するもの以外の自動車とする。
13 様式１号 （総括票） ４ 温室効果ガス排出抑制のための基本方針 ５の１ 温室効果ガス排出抑制のための組織体制 ５の２ 温室効果ガス排出抑制のための会議体等の名称及び開催頻度
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14 （４）温室効果ガス排出抑制のための基本方針 １ 県内における事業活動に伴う温室効果ガスの抑制目標達成に向けた基本的な考え方や、目標達 成のために講ずる措置についての基本的な考え方を基本方針として設定し、記入してください。 （５）温室効果ガス排出抑制のための組織体制 ２ 温室効果ガス排出抑制のための組織体制を図示してください。 組織体制は、本社を含む体制としてください。 また、温暖化対策責任者及び個別票対象工場等ごとの温暖化対策担当者の位置付けを明確にし てください。 （６）温室効果ガス排出抑制のための会議体等の名称及び開催頻度 ３ 温室効果ガス排出抑制のための会議体等の名称を記載してください。 また、その開催頻度を記載してください。
15 様式１号 （総括票） ６の１ エネルギー起源二酸化炭素の排出抑制に係る目標及び実績 t-CO2 単位 年度 t-CO2 基準原単位 t-CO2/ t-CO2 目標原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた目標削減率※ 年度 ％ 目標削減率 ※事業の内容により 単一の原単位を設定 できない者のみ記載 する（以下同じ）。 t-CO2 単位 t-CO2 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 ％ 削減率 t-CO2 単位 t-CO2 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 ％ 削減率 t-CO2 単位 t-CO2 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 ％ 削減率 削減率 第三年度 ％ 削減率 調整後排出量 第二年度 排出量 第一年度 排出量等の 増減理由 調整後排出量 排出量 ％ 基 準 年 度 目 標 年 度 基準排出量 目標設定に 関する説明 調整後排出量 ％ 目標排出量 目標削減率 ％ 目標の達成状 況及び排出量 の増減理由 排出量 排出量等の 増減理由 削減率 調整後排出量
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16 （７）エネルギー起源二酸化炭素の排出抑制に係る目標及び実績 【（７）は、規則第４条第２項第１号該当事業者のみ記載してください。】 １ 基準年度及び目標年度（平成 31 年度）を記入してください。 ２ 基準年度における県内の全ての工場等から排出されるエネルギー起源二酸化炭素の合計値を 記入してください。 また、基準排出量の算定根拠資料を提出してください。 指針に規定するクレジットの利用がある場合には、調整後排出量を記入することができます。 調整後排出量は以下の式により算出してください。 利用できるクレジットは、その他ガスの排出量調整に用いていないものに限ります。 【基準排出量算定の注意点】 ・基準排出量の算定方法は、地球温暖化対策の推進に関する法律施行令（平成 11 年政令第 143 号。以下「温対法施行令」という。）に準じてください。 ・基準排出量の算定に用いる単位発熱量及び排出係数は指針に規定する数値を利用してく ださい。（電気の排出係数の取扱いが温対法施行令とは異なるため注意してください。電気の排出係数の取扱いが温対法施行令とは異なるため注意してください。電気の排出係数の取扱いが温対法施行令とは異なるため注意してください。電気の排出係数の取扱いが温対法施行令とは異なるため注意してください。） ・県のホームページからダウンロードできる「排出量計算シート」を利用すると、基準排 出量を簡単に計算することができます。 ・「排出量計算シート」は、基準排出量の算定根拠資料としても利用可能です。 【調整後排出量の算出式】
調整後排出量（tCO2）＝基準排出量（tCO2）－クレジット量（tCO2）
クレジット量（tCO2）＝グリーンエネルギー証書クレジット（tCO2）＋Ｊ－クレジット制度 により創出されたクレジット（tCO2）＋県が認証したクレジット （tCO2）＋電気の利用に伴うクレジット（tCO2）＋低炭素電力の利 用クレジット（tCO2） グリーンエネルギー証書クレジット（tCO2） ＝証書により証明された電力量（千 kWh）×0.518（tCO2/千 kWh） ＋証書により証明された熱量（GJ）×0.057（tCO2/GJ） Ｊ－クレジット（tCO2）＝証書に記載されたクレジットの量（tCO2） ※ 県が認証したクレジット（tCO2）＝県が認証したクレジットの量（tCO2） ※ 電気の利用に伴うクレジット（tCO2） ＝（対象年度に電気の供給を受けた電気事業者の、対象年度の排出量算定用と して規定された電気の実排出係数（tCO2/千 kWh）－同調整後排出係数（tCO2/ 千 kWh））×対象年度に当該電気事業者から供給された電力量（千 kWh） 低炭素電力の利用クレジット（tCO2） ※※ ＝（0.518（tCO2/千 kWh）－対象年度に電気の供給を受けた電気事業者の、対 象年度の排出量算定用として規定された電気の実排出係数（tCO2/千 kWh）） ×対象年度に当該電気事業者から供給された電力量（千 kWh） ※ 長野県内で創出されたもののみ利用可能です。 ※※ 電気事業者の実排出係数が 0.1（tCO2/千 kWh）以下の場合にのみ利用可能です。
17 グリーンエネルギー証書クレジット、Ｊ－クレジット制度により創出されたクレジット、県が 認証したクレジットを利用する場合には、当該クレジットが長野県内において、対象年度に利用 されたことが確認できる資料を提出してください。資料は以下に示すものが想定されます。 ３ 目標年度（平成 31 年度）における目標排出量を設定して記入してください。 目標排出量を記入すると、目標削減率が自動的に表示されます。 削減目標の設定状況は、評価における配点が最も高い項目です。また、削減率が高いほど得点 が高くなります。 ４ 原単位の指標を記入してください。 原単位の指標としては以下が想定されます。 区分 排出原単位の指標（例） 製造業 生産数量（t） 生産額（円） 小売業 （百貨店、スーパーマーケット等） 売場面積（㎡） 売上高（円） ビル 建築延床面積（㎡） 占有面積（㎡） 複数の工場等を有する事業者で、原単位の指標を１つにまとめることができない場合は「寄与 度の合計」と記入してください※。 ５ 原単位の指標の数値を記入してください。 ４に「寄与度の合計」と入力した場合は、記入しないでください。 ６ 原単位の指標の単位を記入してください。 ４に「寄与度の合計」と入力した場合は、記入しないでください。 ７ ２ ４ ５の記入により基準原単位が自動的に算出されます。 原単位は小数点以下２桁までの表示となっています。原単位の数値が１以上となるように、原 単位の指標の単位を設定してください。 【原単位の指標の単位設定の例】 原単位が１以上となるよう、延べ床面積を千 m2単位で入力 延べ床面積 30,000 単位 ｍ２ 基準原単位 0.10 t-CO2/ ｍ２ 延べ床面積 30 単位 千ｍ２ 基準原単位 100.00 t-CO2/ 千ｍ２ 【県内利用、対象年度利用の確認資料として想定されるもの】 ・グリーンエネルギー証書、Ｊ－クレジット制度により創出されたクレジットの証書で、利 用した工場等名及び利用期間が明記されているもの。 ・CSR 報告書等、公にしている資料で長野県内において、対象年度に利用されたことが記載 されているもの。
18 ８ 目標年度（平成 31 年度）における目標原単位を設定して記入してください。 目標削減率は自動的に表示されます。 ４に「寄与度の合計」と入力した場合は、目標原単位は記入せず、９に寄与度の合計から求め た目標削減率を記入してください。 ９ 原単位の指標を１つにまとめることができない場合のみ、寄与度の合計から目標削減率を算出 して入力してください。 県のホームページからダウンロードできる「排出量計算シート」を利用すると、寄与度の合計 による目標削減率を簡単に計算することができます。 10 目標排出量及び目標原単位を設定するにあたっての前提条件や、想定した削減策など、どのよ うな考えに基づき目標値を設定したのかを記入してください。 11 計画書作成時には記入しないでください。 報告書提出の際に、報告対象年度までの情報を記入して提出してください。 【※寄与度の合計】 ・工場等によって原単位が異なる場合に、工場等ごとの原単位の削減率を排出量の構成割合 で重み付けした値（寄与度）を合計した値です。以下の式により算出します。
Ki ＝（ci／bi）×（ai／atotal）×100
ai：工場等i の排出量 atotal：事業者の総排出量 bi：工場等i の基準年度における原単位 ci：事業所i の目標原単位 Ki：事業所i の寄与度 K
19 様式１号 （総括票） t-CO2 単位 年度 t-CO2 基準原単位 t-CO2/ t-CO2 目標原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた目標削減率※ 年度 ％ 目標削減率 ※事業の内容により 単一の原単位を設定 できない者のみ記載 する（以下同じ）。 t-CO2 単位 t-CO2 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 ％ 削減率 t-CO2 単位 t-CO2 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 ％ 削減率 t-CO2 単位 t-CO2 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 ％ 削減率 第三年度 削減率 排出量 調整後排出量 排出量 調整後排出量 排出量等の 増減理由 調整後排出量 排出量 ％ ％ 削減率 目標の達成状 況及び排出量 の増減理由 ６の２エネルギー起源二酸化炭素以外の温室効果ガスの排出抑制に係る目標及び実績 基 準 年 度 目 標 年 度 調整後排出量 基準排出量 目標排出量 ％ 第二年度 ％ 削減率 第一年度 排出量等の 増減理由 目標設定に 関する説明 目標削減率 （８）エネルギー起源二酸化炭素以外の温室効果ガス（その他ガス）の排出抑制に係る目標及び実績 【（８）は、規則第４条第２項第２号該当事業者のみ記載してください】 １ 基準年度及び目標年度（平成 31 年度）を記入してください。 ２ 基準年度における県内の全ての工場等から排出されるその他ガスの合計値を記入してくださ
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20 い。 また、基準排出量の算定根拠資料を提出してください。 指針に規定するクレジットの利用がある場合には、調整後排出量を記入することができます。 調整後排出量は 16 ページに示した式により算出してください。 利用できるクレジットは、エネルギー起源二酸化炭素の排出量調整に用いていないものに限り ます。 ３ 目標年度（平成 31 年度）における目標排出量を設定して記入してください。 目標排出量を記入すると、目標削減率が自動的に表示されます。 削減目標の設定状況は、評価における配点が最も高い項目です。また、削減率が高いほど得点 が高くなります。 ４ 原単位の指標を記入してください。 複数の工場等を有する事業者で、原単位の指標を１つにまとめることができない場合は「寄与 度の合計」と記入してください。 ５ 原単位の指標の数値を記入してください。 ４に「寄与度の合計」と入力した場合は、記入しないでください。 ６ 原単位の指標の単位を記入してください。 ４に「寄与度の合計」と入力した場合は、記入しないでください。 ７ ２ ４ ５の記入により基準原単位が自動的に算出されます。 原単位は小数点以下２桁までの表示となっています。原単位の数値が１以上となるように、原 単位の指標の単位を設定してください。（例えば延べ床面積を m2単位から千 m2に変更するなど） ８ 目標年度（平成 31 年度）における目標原単位を設定して記入してください。 目標削減率は自動的に表示されます。 ４に「寄与度の合計」と入力した場合は、目標原単位は記入せず、９に寄与度の合計から求め た目標削減率を記入してください。 ９ 原単位の指標を１つにまとめることができない場合は、寄与度の合計から目標削減率を算出し て入力してください。 県のホームページからダウンロードできる「排出量計算シート」を利用すると、寄与度の合計 による目標削減率を簡単に計算することができます。 10 目標排出量及び目標原単位を設定するにあたっての前提条件や、想定した削減策など、どのよ うな考えに基づき目標値を設定したのかを記入してください。 11 計画書作成時には記入しないでください。 報告書提出の際に、報告対象年度までの情報を記入して提出してください。 【基準排出量算定の注意点】 ・基準排出量の算定方法は、温対法施行令に定める方法に準じてください。 ・基準排出量の算定に用いる地球温暖化係数は、指針に規定した数値を利用してください。 ・県のホームページからダウンロードできる「排出量計算シート」を利用すると、基準排 出量を簡単に計算することができます。 ・「排出量計算シート」は、基準排出量の算定根拠資料としても利用可能です。
21 様式１号 （総括票） 年度 年度 年度 年度 年度 ７ 重点対策の実施状況 段階 連番 1 2 Ⅲ、Ⅳ － ６の３ 自動車の使用に伴う二酸化炭素の排出抑制に係る目標及び実績 目標設定に 関する説明 第 一 年 度 ％ t-CO2 排出量 基 準 年 度 目 標 年 度 t-CO2 t-CO2 基準排出量 目標排出量 排出量等の 増減理由 排出量等の 増減理由 第 二 年 度 t-CO2 削減率 ％ 削減率 Ⅰ、Ⅱ 目標の達成状 況及び排出量 の増減理由 第 三 年 度 基準年度 排出量 第三年度 ％ ％ 排出量 実施予定 次世代自動車の 導入 エコドライブの 励行 燃料使用量等の 定期的な把握 対策名称 削減率 t-CO2 削減率 備考 第一年度 第二年度
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22 （９）自動車の使用に伴う二酸化炭素の排出抑制に係る目標及び実績 【（９）は、条例第 12 条第１項第２号該当事業者のみ記載してください】 １ 基準年度及び目標年度（平成 31 年度）を記入してください。 ２ 基準年度における自動車の使用に伴う二酸化炭素排出量の合計値を記入してください。 また、基準排出量の算定根拠資料を提出してください。 ３ 目標年度（平成 31 年度）における目標排出量を設定して記入してください。 目標排出量を記入すると、目標削減率が自動的に表示されます。 削減目標の設定状況は、評価における配点が最も高い項目です。また、削減率が高いほど得点 が高くなります。 ４ 目標排出量を設定するにあたっての前提条件や、想定した抑制策など、どのような考えに基づ き目標値を設定したのかを記入してください。 ５ 計画書作成時には記入しないでください。 報告書提出の際に、報告対象年度までの情報を記入して提出してください。 （10）重点対策の実施状況 条例第 12 条第１項第２号該当事業者のみが記入してください。 ６ 基準年度における重点対策の実施状況を「実施済」「実施中」「未実施」の中から選択してくだ さい。実施済を選択した場合には、指針に規定する確認資料を提出してください実施済を選択した場合には、指針に規定する確認資料を提出してください実施済を選択した場合には、指針に規定する確認資料を提出してください実施済を選択した場合には、指針に規定する確認資料を提出してください。 ７ 基準年度における実施状況が実施中又は未実施の対策について、実施済となる目標年度を記入 してください。目標年度が平成 31 年度より後となる場合や対策を実施しない場合は「実施しな い」を選択してください。 ８ ７で「実施しない」を選択した対策について、実施しないとした理由等を記入してください。 重点対策の実施状況は、評価における配点が削減目標の設定状況に次いで高い項目です。段階 Ⅰ、Ⅱの対策に「実施しない」とした対策があると、重点対策の実施状況に係る得点が得られま せん。基準年度に実施済でない対策は、極力計画期間内に実施済となるよう努めてください。 【基準排出量算定の注意点】 ・基準排出量は、温対法施行令の算定方法に準じて、自動車の使用に伴って消費されたエ ネルギー使用量から算出してください。 ・基準排出量の算定に用いるエネルギーの種類別の単位発熱量及び排出係数は指針に規定 した数値を利用してください。 ・県のホームページからダウンロードできる「排出量計算シート」を利用すると、基準排 出量を簡単に計算することができます。 ・「排出量計算シート」は、基準排出量の算定根拠資料としても利用可能です。 【重点対策の実施状況】 実施済：対策を実施しており、指針に規定する実施済の基準を満足している場合 実施中：対策を実施しているが、指針に規定する実施済の基準を満足していない場合 未実施：対策を実施していない場合
23 様式１号 （総括票） ８ 排出抑制目標達成のための具体的な措置 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ９ 自然エネルギー源利用設備等の導入状況 １０ クレジット等に関する取組状況 グリーンエネルギー証書 （電気） tCO2 第三年度 第二年度 第一年度 導入計画 基準年度 単位 機器の種類 クレジットの種類 単位 tCO2 基準年度 計画期間 第一年度 第二年度 第三年度 グリーンエネルギー証書 （熱） tCO2 県が認証したクレジット Ｊ－クレジット制度によ り創出されたクレジット tCO2 電気の利用に伴うもの tCO2 低炭素電力の利用 tCO2 番号 区分 対策内容 計画 状況 実施 予定年 度 削減見込量 （t-CO2） 実施年度 推計削減量 （t-CO2）
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24 （11）排出抑制目標達成のための具体的な措置 （７）、（８）、（９）で設定した抑制目標を達成するために実施する具体的な対策がある場合は記入 してください。 １ エネ起、その他ガス、自動車の中から選択してください。 エネ起：エネルギー起源二酸化炭素の排出抑制に関する対策の場合 その他ガス：その他ガスの排出抑制に関する対策の場合 自動車：自動車の使用に伴う二酸化炭素の排出抑制に関する対策の場合 ２ 実施予定の対策の内容を、別添「温室効果ガスの排出の量に関する抑制目標を達成するために 講じる措置メニュー」（以下「抑制メニュー」という。）から細分類の数字と分類名を転記してく ださい。該当がない場合は、その他として記入してください。 10ページ２業種の分類で記入した事業者の主たる業種が製造業・農業の場合は、抑制メニューの 産業部門編から、それ以外の場合は抑制メニューの業務部門編から転記してください。 ３ 対策を実施する予定年度を記入してください。また、対策を実施した場合の温室効果ガス削減 量を推計している場合には、その推計値を記入してください。 ４ 計画書作成時には記入しないでください。 報告書作成の際に、報告対象年度までの状況を記入してください。数値は単年度の値を記入し てください。 （12）自然エネルギー源利用設備等の導入状況 ５ 基準年度に導入済又は計画期間中に導入予定の自然エネルギー源利用設備を記入してくださ い。 ６ ５に記入した自然エネルギー源利用設備の設備容量の単位を記入してください。 ７ 基準年度時点ですでに導入されている自然エネルギー源利用設備の容量の合計を記入してく ださい。 ８ 計画期間中に導入予定の自然エネルギー源利用設備の容量を記入してください。 （13）クレジット等に関する取組状況 次頁の表に掲げるクレジットを基準年度に利用した場合及び計画期間中に利用する計画が ある場合に記入することができます。 セルに入力すると、網掛けが消えます。 【自然エネルギー源利用設備】 太陽光、風力、水力、地熱、太陽熱、大気中の熱その他自然界に存する熱、バイオマスを 利用する設備
25 クレジットの種類 要件 グリーンエネルギー証書 県内の工場等で利用したものに限る。 Ｊ－クレジット制度に より創出されたクレジ ット 県内で創出されたもので、県内の工場等から排出された温室効果ガ スのオフセットに利用されたものに限る。 県が認証したクレジット 県内の工場等から排出された温室効果ガスのオフセットに利用さ れたものに限る。 電気の利用に伴うもの 電気事業者から電気の供給を受けている事業者。 低炭素電力の利用 電気の実排出係数が 0.1tCO2/千 kWh 以下の電気を利用した場合に 限る。 ９ 基準年度にクレジットを利用した場合に、その量を種類別に記入することができます。 クレジット量は、16 ページに示した式により算出してください。県のホームページからダウン ロードできる「排出量計算シート」を利用すると、クレジット量を簡単に計算することができま す。 グリーンエネルギー証書クレジット、Ｊ－クレジット制度により創出されたクレジット、県が 認証したクレジットを利用する場合には、当該クレジットが長野県内において、基準年度に利用 されたことが確認できる資料を提出してください。 10 計画期間中に「電気の利用に伴うもの」以外のクレジットを利用する計画がある場合には、そ の量を記入してください。
27 様式１号 （総括票） １１ 県内の工場等におけるエネルギー起源二酸化炭素の排出実績 (所、t-CO 2) 工場等数 排出量 工場等数 排出量 工場等数 排出量 工場等数 排出量 １２ 県内の工場等におけるエネルギー起源二酸化炭素以外の温室効果ガスの排出実績 (t-CO 2) １３ 次世代車使用台数、導入計画及び実績 (台) 次世代車導入割合 合計 0 第三年度 自動車総数 0 合計 CH4 N2O HFC クリーンディーゼ ル自動車 その他 (ハイブリッド等) 燃料電池自動車 基準年度 0 プラグイン・ハイ ブリッド自動車 電気自動車 自動車種別 0 0 0 第三年度 0 0 第二年度 基準年度 第二年度 ガスの種類 非エネルギー起源 CO2 第一年度 合計 PFC SF6 NF3 第一年度 第三年度 3,000kl以上 1,500kl以上 3,000kl未満 1,500kl未満 工場等の規模 （原油換算エネル ギー使用量） 基準年度 第一年度 第二年度
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28 （14）工場等におけるエネルギー起源二酸化炭素の排出実績 １ 工場等の規模別の工場等数及び排出量の合計を記入してください。 県のホームページからダウンロードできる「排出量計算シート」を利用すると、工場等の規模 別排出量を簡単に計算することができます。 ２ 計画書作成時には記入しないでください。 報告書提出の際に、報告対象年度までの情報を記入して提出してください。 （15）エネルギー起源二酸化炭素以外の温室効果ガス（その他ガス）の排出実績 ３ 基準年度におけるその他ガスの種類別排出量（県内の全ての工場等の合計値）を記入してくだ さい。 ４ 計画書作成時には記入しないでください。 報告書提出の際に、報告対象年度までの情報を記入して提出してください。 （16）次世代車使用台数、導入計画及び実績 ５ 基準年度における次世代自動車の導入台数を種類別に記入してください。また、基準年度に使 用した自動車の合計数を記入してください。その他の欄には、次世代自動車のうち、上の４つの 区分に該当しないものの台数を入力してください。自動車総数の欄には、次世代自動車と非次世 代自動車の合算の値を入力してください。 ６ 計画書作成時には記入しないでください。 報告書提出の際に、報告対象年度までの情報を記入して提出してください。
29 様式１号 （総括票） １５ 交通対策状況 １６ 環境マネジメントシステム導入状況 番号 1 2 3 １７ その他の地球温暖化を防止する対策の実施状況 １８ 自由記載欄 １４ 中小企業支援状況 区分 内容 中 小 企 業 へ の 省 エ ネ 診 断 そ の 他 区分 実施内容 ノ ー マ イ カ ー 通 勤 公 共 交 通 機 関 の 利 用 促 進 物 流 の 合 理 化 名称 来 客 者 の 交 通 対 策 導入年 区分 基 準 年 度 以 前 の 取 組 み そ の 他 内容 削減量(tCO2) 第三年度実績 基準年度実績 第一年度実績 第二年度実績
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30 （17）中小企業支援状況 １ 県内の中小企業へ省エネ診断（事業活動として実施したものを除く）の基準年度における実績 を記入してください。 【省エネ診断として想定されるもの】 ・信州省エネパトロール隊への社員派遣 ・その他中小企業の省エネ活動の推進に資するものであって、事業活動として行うものでな いもの。 ２ 省エネ診断以外の中小企業への支援活動の実績（事業活動として実施したものを除く）を記入 してください。 （18）交通対策状況 ３ 基準年度までに実施している内容を記入してください。 ●ノーマイカー通勤 マイカー通勤の抑制など、従業員の通勤による自動車の利用抑制に関する取組を行っ ている場合には、その概要を記入してください。また、可能な限り通勤台帳等から基準 年度のマイカー通勤率を把握し、記載してください。 ・一定距離（○ｋｍ）以下の自動車通勤を禁止している。 ・マイカー通勤率の将来的な抑制目標を立てている（H28 年度○％→H31 年度◆％） ・相乗り通勤や自転車通勤にも手当を支給し、また、駐輪場を増設した。 ・自動車による通勤手当に、自動車の燃費に関する条件を設けている。 ・自動車通勤の自粛期間に応じた報奨金を支給している。 等 ●公共交通機関の利用促進 通勤や業務における移動の際に、公共交通機関の利用により、自動車の利用抑制に関 する取組を行っている場合には、その概要を記入してください。 ・社有自転車を増やし、近距離出張に自転車と電車を組み合わせている。 ・地域コミュニティバスの積極的な利用を推奨し、回数券を支給している。 ・自社敷地内に路線バス・コミュニティバスのバス停を設置している。 等 ●来客者の交通対策 商業施設など来客数の多い事業所を設置している事業者で、来客者の自動車利用抑制 に関する取組を行っている場合には、その概要を記入してください。 ・駐車場を利用しない顧客に対し、ポイントを付与している。 ・最寄り駅から（まで）の地図を作成しており、要所に案内看板を設置している。 ・近隣駅までの送迎バスを運行している。 等 ●物流の合理化 輸送単位や頻度の合理化、他の事業者との共同輸送、倉庫や配送センター等の配置の 合理化、モーダルシフト等物流の合理化に関する取組を記入してください。 ・他社との連携により、空荷を最小限にする物流管理システムを構築している。 ・長距離輸送に鉄道コンテナ、船舶輸送を利用している。 ・交通エコモ財団のグリーン経営認証を取得している。 等
31 （19）環境マネジメントシステム導入状況 ４ 県内の工場等において環境マネジメントシステムを導入している場合は、その名称と導入年度 を記入してください。 （20）その他の地球温暖化を防止する対策の実施状況 ５ （４）から（19）までに記載した対策以外の地球温暖化を防止する対策を実施している場合は 記入することができます。 ６ 計画書作成時には記入しないでください。 報告書提出の際に、報告対象年度までの情報を記入して提出してください。 （21）自由記載欄 ７ 基準年度以前の過去３年間に、設備更新を伴う温室効果ガス排出量の削減対策を行っている場 合は、その概要と対策による温室効果ガス削減量の推計値を記入してください。 ８ その他ガスのうち、代替フロン等３ガス（HFC、PFC、SF6）を暦年で報告している事業者にお いては、この欄にその旨を記載してください。その他、対外的にアピールできる事項がある場合 は記入することができます。 【その他の地球温暖化を防止する対策の例】 ・県内の緑化及び森林の保全 ・上水、工業用水の使用量削減、並びに公共下水道及び公共用水域への排水量の削減 ・県内における環境教育 ・地球温暖化を防止する技術、製品、サービスの研究・開発 ・環境に配慮した製品の導入 ・廃棄物の排出量の削減、レジ袋の無料配布中止 等
32 ４ 計画書兼報告書の作成（様式１号・個別票） 次に掲げる工場等を有する事業者は、工場等ごとに「計画書個別票」及び「報告書個別票」を作 成してください。 【計画書個別票及び報告書個別票を作成する工場等】 ・基準年度における原油換算エネルギー使用量が 1,500kl 以上の工場等 ・その他ガスの合計排出量（二酸化炭素換算値）が 3,000tCO2以上の工場等
33 様式１号 （個別票） １ 県内の工場等の概要 kl t-CO2 t-CO2 ３ 温室効果ガス排出抑制のための組織体制 第二年度報告 m2 延べ床面積 工場等の種類 所有状況 使用範囲 基準年度 ２ 温室効果ガス排出抑制のための基本方針 原油換算エネル ギー使用量 その他ガス 排出量合計
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
事業活動温暖化対策計画書 兼 実施状況等報告書
事業の概要 工場等の名称 工場等の所在地 主たる事業の分 類 大分類 中分類 最終年度の目標 第一年度報告 第三年度報告 ｴﾈﾙｷﾞｰ起源二酸 化炭素排出量2
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34 （１）県内の工場等の概要 １ 工場等の名称及び所在地を記入してください。 ２ 日本標準産業分類（平成 25 年 10 月改定）に規定する大分類及び中分類から、工場等の主たる 事業が該当する業種区分を記入してください。 また、主な事業活動の概要を記入してください。 ３ 項目ごとに以下の内容を記入してください。 項目 記載内容 工場等の種類 以下から選択して記入してください。 工場、熱供給施設、発電施設、上水道・下水道施設、廃棄物処理施 設、事務所、事務所（電算施設）、事務所（テナントビル）、商業 施設、宿泊施設、医療施設、研究施設、教育施設、文化施設、倉庫、 その他 所有状況 オーナー、テナントのいずれかを記入してください。 区分所有や管理組合の場合は「オーナー」としてください。 使用範囲 全て使用、一部使用、使用なしのいずれかを記入してください。 延べ床面積 建築物のうちの、原油換算エネルギー使用量の算定範囲の面積を記 入してください。 テナントの場合は使用している範囲の面積を記入してください。 原油換算エネルギー使用量 工場等における、原油換算エネルギー使用量を記入してください。 エネルギー起源二酸化炭素 排出量 工場等における、エネルギー起源二酸化炭素排出量を記入してくだ さい。 その他ガス排出量合計 工場等における、その他ガス排出量の合計値を記入してください。 （２）温室効果ガス排出抑制のための基本方針 ４ 工場等における事業活動に伴う温室効果ガスの抑制目標達成に向けた基本的な考え方や、目標 達成のために講ずる措置についての基本的な考え方を基本方針として設定し、記入してください。 県内に工場等が１つしかない場合など、総括票に記載した内容と同一である場合は「総括票に 記載のとおり」等とすることもできます。 （３）温室効果ガス排出抑制のための組織体制 ５ 工場等における、温室効果ガス排出削減のための組織体制を図示してください。 県内に工場等が１つしかない場合など、総括票に記載した内容と同一である場合は「総括票に 記載のとおり」等とすることもできます。
35 様式１号 （個別票） 県内の工場等： ４の１ エネルギー起源二酸化炭素の排出抑制に係る計画及び実績 t-CO2 単位 年度 t-CO2 基準原単位 t-CO2/ ％ 目標原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた目標削減率※ 年度 目標削減率 ※事業の内容により 単一の原単位を設定 できない者のみ記載 する（以下同じ）。 t-CO2 単位 ％ 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 削減率 t-CO2 単位 ％ 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 削減率 t-CO2 単位 ％ 原単位 t-CO2/ 寄与度の合計から 求めた実績削減率※ 年度 削減率 基 準 年 度 目 標 年 度 第二年度 排出量等の 増減理由 目標削減率 目標設定に 関する説明 基準排出量 排出量 ％ 第一年度 目標排出量 削減率 目標の達成状 況及び排出量 の増減理由 排出量等の 増減理由 第三年度 削減率 ％ 排出量 削減率 ％ ％ 排出量 （４）エネルギー起源二酸化炭素の排出の抑制に係る計画及び実績 【基準年度における原油換算エネルギー使用量が 1,500kl 以上の工場等のみ記載してください】 １ 基準年度及び目標年度（平成 31 年度）を記入してください。 ２ 基準年度におけるエネルギー起源二酸化炭素排出量を記入してください。 また、基準排出量の算定根拠資料を提出してください。
