292
音 声 言語 医学
音 声 言 語 医 学44:292―297,2003
原
著
持 続母音 発声 時の内視鏡下喉頭所 見のス コア化 による
muscle
tension
dysphoniaに
対 す る音 声 治 療 の 効 果 の 検 討
小 川
真1)吉
田
操1)渡
邉
建1)喜
井
正 士1)
杉 山
視 夫1)佐
々 木 良 二1)渡
邊
雄 介2)
要 約:muscle tension dysphonia(以 下MTD)は,発 声 時 に,喉 頭 の 筋 肉 の 過 剰 な 緊 張 が 原 因 で 喉 頭 内 腔 が 押 し潰 さ れ る こ と に よ る 発 声 の 異 常 の こ と を意 味 し て お り,喉 頭 の 内 視 鏡 検 査 で は,仮 声 帯 の 過 内 転,披 裂 部 の 喉 頭 蓋 基 部 へ の 前 後 方 向 へ の 圧 迫 の 所 見 を示 す.ま た, 音 声 訓 練 に よ る 治 療 が 奏 功 し や す い と い わ れ て い る.し か し な が ら,音 声 訓 練 が 実 際 に 喉 頭 所 見 を改 善 す るか 否 か と い う こ と に つ い て は不 明 で あ っ た.わ れ わ れ は,経 鼻 フ ァ イ バ ー ス コー プ検 査 よ り,持 続 母 音 発 声 時 の 喉 頭 内3部 位 の 圧 迫 の 程 度 か ら算 定 す る 「MTDス コ ア 」を 開 発 し,MTD症 例 に 対 す る音 声 訓 練 の 治 療 効 果 を明 らか に す るた め に,治 療 経 過 を 通 じ て のMTD ス コ ア の 変 化 に つ い て 検 討 し た.対 象 症 例 は,男 性25例,女 性6例 で あ り,年 齢 分 布 で は60代 後 半 に ピ ー ク を認 め た.問 診 に よ る 発 症 に先 行 す る エ ピ ソー ドの 解 答 は 多 様 で あ っ た.音 声 訓 練 に よ る治 療 の 経 過 に お い て,全31例 中24例 で,音 声 訓 練 の 回 数 を経 る に つ れ て,経 時 的 に 過 緊 張 発 声 障 害 ス コ ア の減 少 が 認 め ら れ た.そ の な か の21例 に お い て は,ス コ ア0と な り,同 時 に嗄 声 の 消 失 が 認 め られ た.3例 に お い て は,数 度 の増 悪 の 後,最 終 的 に ス コ ア0と な っ た. 残 りの4例 は不 変 ま た は増 悪 した.結 果 と して,MTDに 対 して,音 声 訓 練 に よ る 治 療 が 有 効 で あ る こ とが 強 く示 唆 され た.
索 引 用 語:muscle tension dysphonia,内 視 鏡 検 査,MTDス コ ア,音 声 治 療
Evaluation
of Therapeutic
Effect
of Voice
Therapy
on Muscle
Tension
Dysphonia
Using
Scoring
of Endoscopic
Laryngeal
Findings
during
Phonation
of Sustained
Vowels
Makoto Ogawa1), Misao Yoshida1), Ken Watanabel1), Tadashi
Yoshii1),
Yoshio Sugiyamal1), Ryoji Sasakil1) and Yusuke Watanabe2)
Abstract: Muscle tension dysphonia is a voice disorder characterized by compression of the supraglottic space caused by excessive muscle tension during phonation. Endoscopic
laryngeal examination shows hyperadduction of the false vocal cords and anterior to
公 立 学 校 共 済 組 合 近 畿 中 央 病 院 耳 鼻 咽 喉 科1):〒664-8533伊 丹 市 車 塚3丁 目1番 地 大 阪 大 学 大 学 院 耳 鼻 咽 喉 科2):〒565-0871吹 田 市 山 田 丘2番2号
1) Department of Otorhinolaryngology, Kinki Central Hospital : 3-1 Kurumazuka, Itami, Hyogo 664-8533
2) Department of Otorhinolaryngology, Osaka University Graduate School : 2-2 Yamadaoka, Suita, Osaka 565-0871 2003年4月4日 受 稿2003年5月30日 受 理
posterior compression of the arytenoid cartilages towards the petiole of the epiglottis. Voice therapy is thought to be effective, but to date it has been unclear whether voice therapy improves laryngeal findings. We developed•gan MTD score•hto rate compression of three sites in the larynx during phonation of sustained vowels under transnasal endos-copic examination, in order to estimate of laryngeal hyperfunction. To clarify curative effectiveness of voice therapy on muscle tension dysphonia, we evaluated scores in the course of voice therapy. The number of subjects was 31, consisting of 25 males and 6 females. The age distribution showed a peak in the second half of the sixth decade. Medical interviews revealed that episodes preceding onset varied. In 24 cases, time-dependent reduction of the scores occurred in the course of therapy, in tandem with an increase in training sessions. In 21 of those cases, the scores decreased to 0 points accompanied by disappearance of hoarseness. Three cases showed complete improvement after several exacerbations. The remaining 4 cases showed no improvement. Together these data strongly suggest that voice therapy has a therapeutic effect on muscle tension dysphonia.
Key words : muscle tension dysphonia, endoscopic examination, MTD score, voice therapy は じ め に 「機 能 性 発 声 障 害 」‘functional dysphonia’ は,発 声 器 官 で あ る喉 頭 に器 質 的 病 変 を認 め な い に も か か わ ら ず,音 声 に 異 常 が 生 じ る状 態 を意 味 す る.Morrisonら は,‘functional’の語 が あ い ま い で あ る と した う え で, 喉 頭 の 筋 肉 の誤 使 用 が 原 因 で 音 声 障 害 が 生 じ る 状 態 を muscle misuse voice disordersと 定 義 した1).そ の な か で も,発 声 時 に 声 門 後 部 の 披 裂 間 の 隙 間 を伴 う状 態 をmuscular tension dysphoniaと 初 め て 記 載 し た1,2). し か し,そ の 後 の 他 者 の 報 告 に お い て は,muscular (muscle)tension dysphoniaの 語 は,よ り広 い 範 囲 の 機 能 性 発 声 障 害 を 表 す よ う に な っ て い く.と りわ け, Koufman and Blalockの 報 告 に お い て は,発 声 時 に, 声 帯 お よ び仮 声 帯,披 裂 喉 頭 蓋 部 の 緊 張 過 剰 に よ っ て 喉 頭 内腔 が 押 し潰 さ れ る こ とを 特 徴 とす る発 声 障 害 の こ と をmuscle tension dysphonia(以 下MTD)と 定 義 し て い る3).さ ら に,KoufmanとBlalockの 分 類 に お い て,MTDをmuscle tension patternに よ り,声 帯 部 の 緊 張 を1型,仮 声 帯 部 の 緊 張 をII型,声 門 上 腔 の 前 後 方 向 へ の 中 等 度 の 短 縮 をIII型,前 後 方 向 へ の 完 全 な 閉 鎖 をIV型 と す る4型 に 分 類 し て い る3). Stager4)は,こ れ を 踏 ま え て,声 帯 また は仮 声 帯 の 過 内 転 お よ び 披 裂 喉 頭 蓋 部 の 前 後 方 向 へ の 短 縮 をsuprag-lottic activityと 表 現 し て,そ の 程 度 を ス コ ア 化 に よ っ て 評 価 し た.以 上 の よ う に,声 門 上 腔 の 圧 迫 はMTD の 重 要 な特 徴 的 所 見 で あ る. し か し な が ら,上 記 の よ う な 病 態 は‘MTD’ 以 外 に も さ ま ざ ま な 病 名 で 表 現 さ れ て い る.Jackson and Jacksonの 報 告5)に お け る仮 声 帯 発 声 は,Koufmanと
Blalockの 分 類3)に お け るmuscle tension patternの II型 に 相 当 す る も の と 思 わ れ る.ま た,Arnordand Pinto6)は,発 声 時 に 喉 頭 蓋 の 後 傾,披 裂 喉 頭 蓋 ひ だ の 内 転,声 門 上 部 の 前 後 径 短 縮 が 生 じ る 状 態 をhyper-kinetic dysphonia,さ ら に発 声 時 に 仮 声 帯 が 過 内 転 し た 状 態 をventricular dysphoniaと 定 義 し て,こ れ ら は し ば し ば 合 併 し て 認 め られ る と述 べ た.こ れ ら は, muscle tension patternのII,III,IV型 を す べ て 含 ん
で い る もの と考 え られ る.
Arnord and Pinto6)は,hyperkinetic dysphoniaお よ びventricular dysphoniaの 治 療 に は,音 声 治 療 が 有 効 で あ る と述 べ て い る.実 際 にBoone7)は,あ くび 一 た め 息 法 に よ り声 道 の リ ラ ク ゼ ー シ ョ ン が 誘 導 さ れ て,喉 頭 の 過 緊 張 が 改 善 さ れ る こ とを 報 告 し て い る. Koufman and Blalock3)も ま たMTDに 対 す る 音 声 治 療 の効 果 に つ い て,そ の 有 効 率 を報 告 し て い る.し か し な が ら,こ の 報 告 に お い て 用 い られ た 音 声 治 療 の 訓 練 方 法,お よ び 治 療 効 果 の評 価 法 に つ い て は不 明 で あ る.し た が っ て,MTDに 対 す る音 声 訓 練 の 治 療 効 果 の 詳 細 に つ い て は,解 明 さ れ るべ き点 が 多 い と考 え られ る. 上 記 の ご と く,MTDに お い て は,発 声 時 に 喉 頭 腔 が 押 し潰 され る こ と,そ れ に 加 え て,音 声 訓 練 に よ る治 療 に よ り症 状 が 改 善 す る とい う明 確 な特 徴 が あ る.し
音声 言語 医学
表1 MTDスコアの算定方法
A:声帯部,B:仮声帯部,C:披 裂-喉頭蓋部 と し,下 記の ル ー ル に従っ て,各 レ ベ ル の 緊 張 度の 和 を 求 め る . A.声 帯 部:発 声時 に 両 声 帯 ど う し が 接 触 す る こ と によ り 声 帯 振動 が不 規 則 と な る もの,ま た は 声 帯 の た わ み(弓 状 変 化 も 含 む)の た め に 規 則 的 な 声 帯二振 動 が 認 め られ な い もの を1点 と す る. B.仮 声 帯 部:発 声11寺に仮 声 帯 の 過 内 転 は あ る が,両 仮 声 帯の 接触 の な い もの をB の み で1点,た だ し両 仮 声 帯の接 触 が 認 め ら れ た 場 合 は,よ り下 方 の 所見 が 不 明 と な る た め に,声帯 部 の 緊 張 もあ る と仮 定 し てA+Bで3点 と す る. C.披 裂-喉 頭 蓋 部:発 声 時 に 披 裂-喉 頭 蓋 部の 前 後 径 の 短 縮 が 認 め られ る が,こ の 部 位 で の 閉 塞 は 認 め られ な い も の をCの み で1点,完 全 に 上 部 が 閉 塞 し た 場 合 は,よ り下 方 の 所 見 が不 明 と な る た め に 声 帯 部,仮 声 帯 部 の 緊 張 も あると 仮 定 し て,A+B + Cで5点 と す る 。 か し な が ら,音 声 訓 練 に よ る 治 療 が,MTDに 対 して ど れ く ら い 有 効 で あ る の か,ま た も し そ う で あ る な ら ば, 発 声 時 の 喉 頭 所 見 が どの く ら い 改 善 し て い る の か と い う点 に つ い て は不 明 で あ る.当 研 究 に お い て わ れ わ れ は,MTDに 対 す る 音 声 訓 練 の 治 療 効 、果 に つ い て 明 ら か に す る こ と を 目 的 に,NITD患 者 の 持 続 母音 発 声 時 の 喉 頭 内 腔 の 狭 窄 の 程 度 を.Stager4)の 方 法 を 改良 す る こ とに よ り,発 声 障 害 の 程 度 を定量 化 し,音 声 訓 練 に よ る治 療 の 効 果 に つ い て 検 討 す る た め に,治 療 経 過 に伴 う ス コ ア の 変 化 に つ い て 評 価 を 行 っ た. 対 象 お よ び 方 法 対 象 は,平成11年411か ら平 成14年3/1311」 まで の 間 に 当 科 を 受 診 し,MTDと 診 断 され て,少 な く と も 1回 の 音 声 訓 練 に よ る 治 療 を施 行 した 症 例 で,男 性25 例,女 性6例 の 計31例 で あ っ た.そ の 間,音 声 訓 練 に よ る 治 療 の み を行 い,.薬 物 療 法 は 一切 行 わ な か っ た. ま た,喉 頭 内 腔 の 狭 窄 が 間 歇 的 に 生 じ て,持 続.母音 発 声 時 よ り も話 声 時 に 増 悪 す る傾 向 の あ る もの は,内 転 型 痙 攣 性 発 声 障 害 と診 断 し,検 討 対 象 と し な か っ た. ま た,脳 梗 塞 や 神 経 学 的 疾 患 の 既 往 の あ る 症 例 も 除 外 し た. 音 声 訓 練 の 方法 に つ い て は,喉 頭 の リ ラ ク ゼ ー シ ョ ン を 促 す た め に た め 息 法7,8)を,さ ら に 良 好 な共 鳴 の つ い た 発 声 を 自 覚 させ る た め に 声 の 配 置 法9)を 川 い た. 音声 訓 練 は,1-2週 間 に1度 の 頻 度 で,1回 に つ き30 分,同 一の言 語 聴 覚士1名 に よ り施 行 さ れ た.そ の問, 48週 間 に1度,同 一の 耳 鼻 咽 喉科 医 が 診 察 を 行 っ た. 発 声 時 喉 頭 所 見 の 評 価 方 法 に つ い て は,鼻 腔 内 を 十分 に 麻 酔 し経 鼻 挿 入 の フ ァ イバ ー ス コー プ下 に 診 察 し 仮声帯の過内転 披裂喉頭蓋部の前後径短縮図1muscular tension dysphonia発
声時喉 頭 所
た.楽 な 姿 勢,楽 な ピ ッ チ で,力 を 抜 い て,数 秒 間 「エ ー 」 と発 声 し,喉 頭 所 見 を表1に 示 す ル ー ル で0点 か ら5点 の 間 で ス コ ア 化 し,こ れ を 「MTDス コ ア 」(表 1)と 定 義 し た.こ れ は 声 帯 部 の 緊 張,仮 声 帯 部 の 過 内 転(図1A),披 裂 喉 頭 蓋 部 の 前 後 径 短 縮(図1B) の 程 度 よ り算 出 す る も の で あ る. 結 果 図2は,今 回 のMTD症 例31例 の 年 齢 分 布 に つ い て 示 し て い る.症 例 の 年 齢 は60歳 代 後 半 を ピ ー ク と し て 分 布 して お り,男 性 に 多 い とい う傾 向 が あ っ た. 図3は,MTD症 例31例 の,問 診 か ら得 た,発 症 に 先 行 し た エ ピ ソ ー ドに つ い て 示 し て い る.そ の 結 果, 複 数 解 答 で,感 冒,全 身 麻 酔 下 の 手 術,音 声 酷 使,人 間 関 係 で の ス トレ ス の順 で あ っ た. 最 後 に,図4は,MTD症 例31例 の,音 声 治 療 を通 し て の 過 緊 張 ス コ ア の 変 化 に つ い て提 示 し た も の で あ る.全31例 中24例 に お い て,音 声 訓 練 に よ り経 時 的 に,か つ 音 声 訓 練 の 回 数 を 経 る ご と に,ス コ ア の 減 少 が 認 め られ た.こ れ ら の24例 中21例 で 最 終 的 に ス コ ア0と な っ た.ま た3例 に お い て は,治 療 の 経 過 中, ス コ ア の 増 減 を 反 復 した が,最 終 的 に は ス コ ア0と な っ た.ま た,他 の4例 で は,3例 で ス コ ア は不 変 で あ り,1例 で ス コ ア の 増 加 を 認 め た. 考 察 当 研 究 に お い て は,MTD症 例 の 発 声 時 喉 頭 腔 の 狭 窄 の 程 度 を ス コ ア 化 に よ っ て評 価 し,音 声 訓 練 に よ る 治 療 の 経 過 中 のMTDス コ ア の変 化 か ら,そ の 治 療 効 果 に つ い て検 討 した.そ の 結 果,多 数 の 症 例 で 経 時 的 に 症 状 の ス コ ア の 減 少 が 認 め ら れ た.こ の こ と は, MTDに 対 し て,音 声 訓 練 に よ る治 療 が 有 効 で あ る こ と を強 く示 唆 す る. し か し な が ら,4例 に お い て は,音 声 治 療 の効 果 が 認 め られ な か っ た.こ の4例 の 特 徴 に つ い て 分 析 す る こ とは,治 療 効 果 の 予 測 に意 義 の あ る こ と と考 え られ るが,今 回 の検 討 に お い て は,こ の4例 に 共 通 す る 特 徴 は認 め られ な か っ た(未 発 表 デ ー タ).ま た3例 に お い て は,増 悪 軽 快 を反 復 し た 後,症 状 が 消 失 す る とい う特 異 的 な 経 過 が 認 め られ た.こ れ ら の 点 に 関 し て,
図2muscular tension dysphonia症 例 の 年 齢 分 布
図4muscular tension dysphoniaに お け る 音 声 治 療 を 通 じ て のMTDス コ ア の 変 化
音声言語医学
音 声 治 療 へ の反 応 不 良 の 原 因 は何 な の か,ま た は,症 状 の 変 動 が 著 し い もの は 別 の 疾 患 群 で は な い か と い う 疑 問 が 提 起 さ れ る.今 後,さ ら に 多 数 の 症 例 を検 討 す る こ と に よ り これ らの 疑 問 が 解 決 さ れ る と思 わ れ る . 今 回 の 検 討 に お け るMTD症 例 は,男 性 の 高 齢 者 に 多 い とい う傾 向 が あ っ た.こ の こ と は,性 別 や 加 齢 が 発 症 要 因 と な っ て い る 可 能 性 を ほ の め か し て い る. Harris10)は,感 冒 後 に 仮 声 帯 発 声 が 生 じ,低 い 威 厳 の あ る声 が 気 に 入 っ て し ま い,そ の 声 を そ の ま ま 日常 会 話 に 用 い て い た 男 性 の 仮 声 帯 発 声 症 例 に つ い て 報 告 し て い る.こ れ は,男 性 に は 低 く威 厳 の あ る声 が 好 ま れ る とい う社 会 文 化 的 な 要 因 が 基 礎 と し て あ る の で あ ろ う.し か し な が ら,わ れ わ れ が 経 験 し たMTD症 例 は, す べ て,突 然 発 症 した 自 ら の 嗄 声 を気 に入 る こ とな く, そ れ を愁 訴 と感 じて い る点 に お い て,Harrisの 症 例 と 異 な っ て い る.一 方,加 齢 に よ っ て 声 帯 に萎 縮 性 変 化 が 生 じ る こ と は,よ く知 ら れ た 事 実 で あ る11,12).実 際, Belafskyら は,MTDの 発 症 原 因 と して,症 例 の ほ と ん どに,声 帯 の 弓 状 弛 緩 が 認 め られ る こ とか ら,萎 縮 した 声 帯 の 弓状 弛 緩 を代 償 す る た め に 生 じ る とい う説 を 提 唱 し て い る13).そ の 他 に,Arnold and Pintoは, 声 帯 の 不 十 分 な 閉 鎖 を仮 声 帯 が 代 わ り と な っ て 音 源 とな る代 償 型 仮 声 帯 発 声 に つ い て 記 述 して い る6).Jack-son and Jackる6).Jack-sonの 報 告 に お け る症 例 も ま た,不 十 分
な 声 帯 機 能 を代 償 し て 発 症 し て い る5).以 上 を総 合 す る と,加 齢 に よ り生 じ た 声 帯 萎 縮 を代 償 す るた め に, MTDが 生 じ る とい う 説 は魅 力 的 で あ る.し か しな が ら,実 際 に わ れ わ れ が 経 験 し た31症 例 に お い て は,声 帯 の 萎 縮 や 声 門 部 間 隙 を全 く認 め な い症 例 が そ れ ら の 多 数 を 占 め て い た(未 発 表 デ ー タ).こ の 点 に つ い て は, 治 療 前 後 を通 じ て の 詳 細 な 声 帯 の 観 察 と,さ ら に 多 く の 症 例 数 の 検 討 に よ り,詳 細 が 明 らか に な る も の と思 わ れ る.補 足 で は あ る が,急 速 な 高 齢 化 が 進 む 本 邦 に お い て は,今 後,疾 患 罹 患 者 数 の 増 加 が 予 想 され る. 今 回 の検 討 に お い て,MTD症 例 の 発 症 に 先 行 す る エ ピ ソ ー ド と し て,感 冒,全 身 麻 酔 下 の 手 術,音 声 酷 使,ス ト レ ス な ど 複 数 に わ た っ て い た.Arnord and Pinto6)は,仮 声 帯 発 声 を 原 因 別 に6型 に 分 類 し て お り,音 声 酷 使,心 理 的 な ス トレ ス,喉 頭 麻 痺,中 枢 の 器 質 的 疾 患,声 帯 機 能 不 全 の 代 償 な ど さ ま ざ まな 原 因 に よ り発 症 す る と述 べ て お り,当 研 究 の 結 果 は これ を 支 持 す る もの で あ る.特 に感 冒,挿 管 を要 す る 全 身 麻 酔 下 の 手 術,音 声 の 酷 使 は,い ず れ も器 質 的 な音 声 障 害 を惹 起 す る要 因 で あ る.声 が 出 に く くな った と き に 無 理 を し て 声 を 出 そ う とす る こ と に よ り,合 理 的 で な い 喉 頭 の 筋 肉 の 使 用 が 生 じ て 喉 頭 の 過 緊 張 が 誘 発 さ れ,こ れ が 習 慣 化 す る こ と に よ り発 症 す る と い う機 序 が 想 定 され た. わ れ わ れ の 行 っ たMTDス コ ア の 算 定 方 法 は,そ の 音 声 の 質 と相 関 す る こ とを 狙 い と して 決 定 した もの で あ る.Stager4)は,仮 声 帯 の 過 内 転 と披 裂 喉 頭 蓋 部 の 前 後 径 短 縮 に 関 し て,そ れ ぞ れ の レベ ル で,緊 張 な し, 不 完 全 閉 塞,完 全 閉 塞 を,そ れ ぞ れ0点,1点,2点 と す る ル ー ル で ス コ ア 化 を 行 っ た.し か し な が ら,こ の2つ の ス コ ア の み で は,喉 頭 緊 張 の 程 度 や 音 声 障 害 の 程 度 を評 価 す る こ と は困 難 で あ る と考 えた.今 回 の 変 更 点 と理 由 は 以 下 の ご と くで あ る.第1に,声 門 上 部 構 造 の み で な く,声 帯 の 過 内 転 ま た は 弓 状 変 化 も MTDの 病 的 音 声 の 生 成 に 関 与 す る可 能 性 が 高 い こ と か ら,声 帯 部 の 異 常 に1点 を与 えた.第2に,Koufman and Blalock3)に よ る と,MTDの 型 は,II型 の仮 声 帯
の 近 接,III,IV型 の 声 門 上 腔 の 前 後 径 の 短 縮 に 分 類 さ れ て い る が,実 際 に は,声 門 部 の 異 常 と と も に,同 一 症 例 に お い て,同 時 に認 め られ る所 見 で あ る.し た が っ て,ス コ ア は3部 位 の 和 と し た.第3に,声 帯,仮 声 帯,披 裂 喉 頭 蓋 は,上 下 に 並 ん で 位 置 す るた め,上 方 が 完 全 に 閉 塞 す る と よ り下 方 の所 見 が 不 明 とな る. そ の た め,完 全 閉 塞 が あ れ ば よ り下 方 の 緊 張 もあ る と 仮 定 して 算 定 す る こ と に した.実 際,今 回 の検 討 で は, 同 一 の症 例 に お い て,音 声 治 療 の 経 過 に 伴 い,喉 頭 の 緊 張 が 軽 減 す る に つ れ て ス コ ア が 減 少 した.し か し な が ら,今 回 の わ れ わ れ の 検 討 に お い て は,音 声 の 質 と の 関 連 に つ い て は 評 価 を行 っ て い な い.今 後 さ ら に, MTDに お い て 生 成 され る音 声 の 客 観 的 な 評 価 法 を 開 発 し,MTDス コ ア と音 声 の 質 との 相 関 に つ い て 検 討 す る こ と を課 題 と した い. 最 後 に,MTDを 含 む機 能 性 発 声 障 害 は発 声 器 官 に 器 質 的 異 常 を認 め な い た め,診 察 時 に 喉 頭 病 変 や 喉 頭 麻 痺 の 有 無 に の み注 目 す る の で は 診 断 に い た ら な い 可 能 性 が 十 分 に あ る.特 に,MTDは 的 確 に 診 断 し て,か つ 音 声 治 療 を施 行 す る こ とに よ り治 療 可 能 で あ り,嗄 声 の 愁 訴 を 軽 減 し て 患 者 の 満 足 が 得 ら れ る疾 患 で あ
る.Arnord and Pintoの 報 告6)に お い て も ま た,仮 声 帯 発 声 の 治 療 の 失 敗 の 原 因 の 一 つ は,診 断 の誤 りに よ る と記 さ れ て い る.MTDは,耳 鼻 咽 喉 科 の 診 療 に お い て,声 帯 に 異 常 所 見 の な い 嗄 声 患 者 で は留 意 す べ き疾 患 と考 え られ る. 結 語 1.MTDス コ ア に よ り,MTDに お け る喉 頭 緊 張 の 程 度 を定 量 化 し た. 2.今 回 のMTD症 例 の 大 部 分 が 男 性 の 高 齢 者 で あ
っ た.ま た,発 症 に先 行 す る エ ピ ソ ー ド は多 様 で あ っ た. 3.MTD症 例 に お け る音 声 訓 練 に よ る 治 療 の 過 程 を通 じ て の,MTDス コ ア の変 化 に つ い て検 討 し,多 く の症 例 に お い て音 声 治 療 に よ り発 声 時 喉 頭 所 見 の 改 善 を認 め た.
文
献
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127: 448-451, 2002.
別刷請求先:〒664-8533伊 丹市車塚3丁 目1番 地 公立学校共済組合近畿 中央病 院耳鼻咽喉科
