216 （75） 氏名（生年月日）
本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
シ ミズ ヒロ コ清水寛子（昭和2
医学博士 乙第1001号平成元年3月17日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 小児の過栄養性脂肪肝の検討 第1編 肥満児の脂肪肝の診断と減量に伴う検査値の変動について 第2編 小児の過栄養性脂肪肝とその他の肥満合併症との関連について （主査）教授 福山 幸夫 （副査）教授 高尾 篤良，教授 串田つゆ香論 文 内 容 の 要 旨
目的 単純性肥満の合併症である過栄養性脂肪肝は，小児 においても脂肪性肝炎や脂肪性肝硬変を来すことがあ り，早期診断，早期治療の重要性が強調されている． 脂肪肝の確定診断は肝生検によるが，侵襲が大ぎく小 児科臨床の標準的手段とはなっていない．それに代わ るものとして種々の非侵襲的検査が応用されつつある が，それらの診断的価値の評価はまだ充分なされてい ない．一方，減量に伴う検査値の変動，肥満の他の合 併症と脂肪肝との相関に関する研究は極めて少ない． 本研究は，これら諸問題に焦点をあて，三栄養性脂 肪肝の臨床的診断法および治療の意義を評価したもの である． 対象および方法 対象は5～15歳の単純性肥満児144人（男子119人， 女子25人）で，肥満度は60．1±21．8％であった．脂肪 肝の診断基準は，非侵襲性と簡便性の点から腹部CT 検査所見によった．すなわち，肝脾CT値を求め，同 比0．9以下を脂肪肝群，0．9より大なるものを非脂肪肝 群とした．各群について，GOT値， GPT値，オルニ チンカル・ミミルトランスフエラーゼ（OCT）値を比較 検討するとともに，両群各々において，OCTとGOT， GPT間の相関性を検討した．同様に，両群の肝脾CT値比とGOT， GPT，及びOCT間の相関性を検討し
た． 次に減量効果をみるため，減量に成功した25例につ いて減量前後のGOT， GPT， OCT及び肝脾CT値比 の変動をみた． 脂肪肝群，非脂肪肝群における耐糖能異常，高脂血 症，高血圧の合併頻度を算出し，各々について脂肪肝 との関連性をカイニ乗検定にて比較検討した． 結果 1．対象における脂肪肝の頻度は74．3％であった，2．検査値：脂肪肝群におけるGOT， GPT及び
OCTはいずれも非脂肪肝群のそれより有意に高値を 示した，肝への脂肪浸潤の程度と負の相関を示すとい われる肝脾CT値比と有意の相関を示したのは，脂肪 肝群のOCTのみであった．脂肪肝群ではGOT， GPT ともにOCTと有意の相関を示した． 3．減量効果：脂肪肝群で減量により肝脾CT値比， GOT， GPT及びOCTは改善された． 4．対象全体における脂肪肝以外の合併症の頻度は， 耐糖能異常26．7％，高脂血症76．2％，高血圧20．4％で あった． 5．合併症と脂肪肝との関係：1）耐糖能異常：脂肪 肝群では32．9％，非脂肪肝群では7．7％に耐糖能異常が みられ，脂肪肝群で有意に高頻度であった． 2）高脂血症：脂肪肝群77。8％，非脂肪肝群71．4％で 両群間に有意差はなかった． 3）高血圧：脂肪肝群22．3％，非脂肪肝群14．3％で脂 肪肝群に高血圧が多い傾向があったが，統計的有意差 はなかった． 一1106一217 考察及び結論 非侵襲性診断を目的として腹部CT検査を用いて脂 肪肝を診断した．生化学的診断では，GOT， GPTのみ では不十分な場合があり，OCTの測定は有用であった が，経過観察にはGOT， GPTも有用であった．脂肪 肝では肥満度が減少すると検査値が改善した． 脂肪肝を有する肥満児では，耐糖能異常，高血圧を 合併する頻度が高い傾向があり，脂肪肝を合併する肥 満では，肥満の是正が一層重：要な意味を持つことが明 示された．
