IRUCAA@TDC : 千葉県における都市部と農村部の口腔扁平上皮癌症例の比較検討
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(2) ５ ７ ３. 調査報告. 千葉県における都市部と農村部の口腔扁平上皮癌症例の比較検討. 佐藤一道 山崎香代子＊. 佐々木研一＊. 田村英俊＊. 綿引隆一郎＊. 小倉. 基＊. 吉田恭子. 渡邊伸也. 岡崎雄一郎. 渡邊. 裕. 小澤靖弘. 森本光明. 抄録：今回千葉県内の都市部と農村部における口腔. 外木守雄. 山根源之. 対象および方法. 扁平上皮癌症例の比較検討を行った。対象地域は都 市部として市川市周辺を（以下都市群） ，農村部は安. 都市部として市川市に位置する東京歯科大学市川. 房郡周辺とした（以下農村群） 。結果，都市群に比べ. 総合病院，歯科・口腔外科（以下市川総合病院） を，. 農村群では高齢者の割合が有意に高いという結果で. 農村部として鴨川市にある亀田総合病院，歯科口腔. あった。進行癌とされる stage Ⅲ・Ⅳ症例の割合. 外科を調査した。１ ９ ９ ７年から２ ０ ０ ２年の６年間に両病. は都市群で５ ４． ７％であるのに対し，農村群では８ ６． ３％. 院を受診した扁平上皮癌一次症例を対象とした。症. と有意に高い結果であった。また両群で年齢層が上. 例数は市川総合病院１ ０ ８例，亀田総合病院４ ４例であ. がるに従って stage Ⅳ症例の占める割合が高い傾. る。市川総合病院（市川市菅野５−１ １−１ ３） のある市. 向にあった。今後老年人口が増加するなかで，各地. 川市は東京都に隣接し人口約４ ５万人からなる。同院. 域において病診連携や癌検診を通し，口腔癌に関す. を受診した症例を以下，都市群とする。亀田総合病. る啓発活動を行う必要があると思われた。. 院は房総半島の先端に位置する人口約３万人からな る鴨川市にあり（鴨川市東町９ ２ ９） ，南房総の地域住. 緒 言. 民患者が多い。同院を受診した症例を以下，農村群. これまで各施設から口腔癌に関する臨床統計報告 １∼４）. は多数なされてきた. とする。検討項目は居住地域，性別，年齢分布，. 。一方，地域格差により口. TNM 分類，stage 分類，発現部位，各年齢層にお. 腔癌の進展度に違いがあることは，経験的に理解さ. ける stage Ⅳ症例の割合の計７項目とした。TNM. れているものの実際に比較検討を行った報告はな. 分類，stage 分類に関しては１ ９ ９ ７年の UICC の分類. い。そこで今回千葉県内の代表的な都市部と農村部. にしたがった５）。なお各年齢層における stage Ⅳ症. を２ヶ所選択し，それぞれの地域間での口腔扁平上. 例の割合に関しては年齢層を６ ５歳未満，６ ５歳以上で. 皮癌一次症例の発現状態に関し比較検討を行った。. ７ ５歳未満，７ ５歳以上，８ ５歳以上の４つの群に分け各 年齢層の総数に対する stage Ⅳ症例の割合を算出し た。統計処理は年齢分布に関し Mann-Whitney の Ｕ検定を用い危険率５％にて評価した。また都市群. キーワード：地域格差，癌進展度，口腔扁平上皮癌，千葉 県，高齢者 東京歯科大学オーラルメディシン講座 ＊ 亀田総合病院歯科口腔外科 （２ ０ ０ ４年８月２ ３日受付） （２ ０ ０ ４年９月１ ３日受理） 別刷請求先：〒２ ７ ２ ‐ ８ ５ １ ３ 市川市菅野５−１ １−１ ３ 東京歯科大学オーラルメディシン講座 佐藤一道. と農村群の，性別，６ ５歳未満と６ ５歳以上の症例，Ｔ 分類に関してＴ２以下とＴ３以上の症例，Ｎ分類に 関してＮ０とＮ１以上の症例，stage 分類に関して 早期癌（stage０∼Ⅱ） 症例と進行癌（stage Ⅲ，Ⅳ） 症 例について Fisher の直接法を用い分割表分析を行 い危険率５％にて評価した。. ― 21 ―.
(3) ５ ７ ４. 佐藤， 他：千葉県における扁平上皮癌症例の検討. ４．Ｔ分類（原発腫瘍）. 結 果. 都市群ではＴ２が５ ２例（４ ８． ２％） と最も高く，続い てＴ４が２ ３例（２ １． ３％） ，Ｔ１が１ ７例（１ ５． ７％） ，Ｔ３. １．居住地域（表１） 都市群では市川市が４ ０例（３ ７． ０％） と最も多く，以. が１ ５例（１ ３． ９％） で あ っ た。農 村 群 で はＴ４が２ ５例. 下 隣 接 す る 江 戸 川 区１ ６例（１ ４． ８％） ，船 橋 市１ ４例. （５ ６． ８％），以下Ｔ３が９例（２ ０． ４％），Ｔ２が８例. （１ ３． ０％） ，松戸市１ ２例（１ １． １％） と続いた。また農村. （１ ８． ２％） ，Ｔ１が１例（２． ３％） と 続 き，両 群 に Tis. 群では館山市８例（１ ８． ２％） ，勝浦市６例（１ ３． ６％） ，. が各１例（都市群０． ９％，農村群２． ３％） ずつ認められ. 鴨川市５例（１ １． ４％） を中心に南房総全域にわたって. た。Ｔ２以下とＴ３以上の症例に分けて検討したと. いた。. ころ地域間で有意差を認め，Ｔ３以上の症例が農村. ２．性別. 群で多い結果であった（Ｐ＜０． ０ ０ ０ １）（表４） 。. 都市群は男性７ １例（６ ５． ７％） ，女性３ ７例（３ ４． ３％） ，. ５．Ｎ分類（所属リンパ節）. 農村群では男性２ ５例（５ ６． ８％） ，女性１ ９例（４ ３． ２％） で. 都市群は Ｎ ０ が６ ０例（５ ５． ６％ ）， Ｎ １ が３ ３例. あ っ た。地 域 間 で の 性 差 は 認 め な か っ た（Ｐ＝. （３ ０． ６％），Ｎ２ｂが９例（８． ３％），Ｎ２ｃが４例. ０． ３ ５ ５ ０） 。. （３． ７％） ，Ｎ２ａとＮ３が各１例（０． ９％） の順であっ. ３．年齢分布. た。農村群ではＮ０が１ ４例（３ １． ８％） ，Ｎ２ｂが１ ３例. 都市群では６ ０歳台２ ９例（２ ６． ９％ ），５ ０歳台２ ６例. （２ ９． ５％ ）， Ｎ １ が１ ２例（２ ７． ３％ ）， Ｎ ２ ｃ が ３ 例. （２ ４． １％） と症例が多く，農村群では７ ０歳台が１ ８例. （６． ８％） ，Ｎ２ａ，Ｎ３がそれぞれ１例（２． ３％） とい. （４ ０． ９％） と最も多かった（表２） 。平均年齢は都市群. う結果であった。Ｎ０とＮ１以上の症例に分けて検. ６ ２． ９歳，農村群６ ８． ０歳であり，農村群では有意に年. 討を行ったところ地域間で有意差を認め，Ｎ１以上. 齢層が高い結果であった（Ｐ＜０． ０ ５） 。また６ ５歳未満. の症例が農村郡で多い結果であった（Ｐ＜０． ０ ２）（表. と６ ５歳以上の症例の分布で地域間で有意な差を認. ５） 。. め，６ ５歳以上の症例が農村群で多い結果であった. ６．Ｍ分類（遠隔転移）. （Ｐ＜０． ０ ０ ５）（表３） 。. 遠隔転移に関してはＭ１が農村群で１例のみ認め られたが，この他はＭ０ないし MX であった。. 表１. 各群における居住地域. 都市群（１ ０ ８例） 地域 例数 市 江 船 松 葛 習 江 鎌 浦 千 三 佐 八 印 足 長. 川 戸 川 橋 戸 飾 志 野 東 ヶ 谷 安 葉 郷 倉 千 代 西 立 南. 市 区 市 市 区 市 区 市 市 市 市 市 市 市 区 町. ４ ０ １ ６ １ ４ １ ２ ７ ３ ３ ２ ２ ２ ２ １ １ １ １ １. 農村群（４ ４例） 地域 例数 館 山 市 勝 浦 市 鴨 川 市 大 原 町 天津小湊町 御 宿 町 三 芳 村 岬 町 千 倉 町 君 津 市 鋸 南 町 大 多 喜 町 富 山 町 富 浦 町 丸 山 町 和 田 町 夷 隅 町. ８ ６ ５ ５ ３ ３ ２ ２ ２ １ １ １ １ １ １ １ １. 表２. 表３ 年. 齢. 各群における年齢分布. 各群の６ ５歳未満と６ ５歳以上の症例数 都市群（％）. 農村群（％）. ６ ５歳未満. ５ ５例（５ ０． ９）. １ ４例（３ １． ８）. ６ ５歳以上. ５ ３例（４ ９． １）. ３ ０例（６ ８． ２） p<０． ０ ０ ５. ― 22 ―.
(4) 歯科学報 表４. Vol．１ ０ ４，No．６（２ ０ ０ ４） 表５. 各群のＴ２以下とＴ３以上の症例数. ５ ７ ５ 各群のＮ０とＮ１以上の症例数. Ｔ分類. 都市群（％）. 農村群（％）. Ｎ分類. 都市群（％）. 農村群（％）. Tis，Ｔ１，Ｔ２. ７ ０例（６ ４． ８）. １ ０例（２ ２． ８）. N０. ６ ０例（５ ５． ６）. １ ４例（３ １． ８）. Ｔ３，Ｔ４. ３ ８例（３ ５． ２）. ３ ４例（７ ７． ２）. Ｎ１∼３. ４ ８例（４ ４． ４）. ３ ０例（６ ８． ２）. ｐ＜０． ０ ０ ０ １. 表６. ｐ＜０． ０ ２. 各群の早期癌（stage０∼Ⅱ） と進行癌（stage Ⅲ，Ⅳ） の 症例数 stage 分類. 都市群（％）. 農村群（％）. ０∼Ⅱ期. ４ ９例（４ ５． ３）. ６例（１ ３． ７）. Ⅲ，Ⅳ期. ５ ９例（５ ４． ７）. ３ ８例（８ ６． ３）. 表７ 部 舌 舌 舌 口 下 上 臼 上 頬 下 口 そ. ｐ＜０． ０ ０ ０ ５. 表８. 各群の６ ５歳未満，６ ５歳以上７ ５歳未満，７ ５歳以上，８ ５歳 以上での stage Ⅳの症例数とその総数に対する割合 年齢 （歳）. 都市群 （例数／総数. 農村群 ％） （例数／総数. ６ ５歳未満. １ １／５ ６ １ ９． ６. ８／１ ４５ ７． １. ６ ５歳以上７ ５歳未満. ４ ３ ３． ３ ８／２. １ １／１ ６６ ８． ８. ７ ５歳以上. １ １／２ ８ ３ ９． ３. １ ０／１ ４７ １． ４. ８ ０歳以上. ９／１ ７ ５ ２． ９. ６／７ ８ ５． ７. ０ ８２ ７． ８ ３ ０／１. ２ ９／４ ４６ ５． ９. 全. 体. ％）. 位 側. 縁 背 下 面 腔 底 顎歯肉 顎歯肉 後 部 顎 洞 粘 膜 顎 骨 唇 の 他. 各群における原発部位 都 市 群 例数（％）. 農 村 群 例数（％）. ４ ３ （３ ９． ８） １ （ ０． ９） ７ （ ６． ５） １ ２ （１ １． １） １ ０ （ ９． ３） １ ３ （１ ２． ０） ２ （ １． ９） ３ （ ２． ８） ７ （ ６． ５） １ （ ０． ９） １ （ ０． ９） ８ （ ７． ４）. １ １ （２ ５． ０） ０ （ ０． ０） １ （ ２． ３） ８ （１ ８． ２） １ １ （２ ５． ０） １ （ ２． ３） ０ （ ０． ０） ３ （ ６． ８） ２ （ ４． ５） ２ （ ４． ５） １ （ ２． ３） ４ （ ９． １）. 腔底８例（１ ８． ２％） と多く認められた。 ９．各年齢層における stage Ⅳ症例の割合（表８） stage Ⅳ症例の各年齢層に占める割合は都市群で は６ ５歳 未 満 で１ ９． ６％，６ ５歳 以 上 で７ ５歳 未 満 は３ ３． ３. ７．Stage 分類（病期分類） 都市群では stage Ⅱが３ ２例（２ ９． ６％） ，stage Ⅳの. ％，７ ５歳 以 上 で は３ ９． ３％，８ ０歳 以 上 で は５ ２． ９％で. 内 stage ⅣＡが２ ９例（２ ６． ９％），stage ⅣＢが１例. あった。農村群では６ ５歳未満が５ ７． １％，６ ５歳以上で. （０． ９％） ，stage Ⅲ は２ ９例（２ ６． ９％） ，stage Ⅰ は１ ６例. ７ ５歳未満は６ ８． ８％，７ ５歳以上では７ １． ４％，８ ０歳以上. （１ ４． ８％） であった。農村群では Stage Ⅳの内 stage. では８ ５． ７％であった。. ⅣＡが２ ７例（６ １． ３％） ，stage ⅣＢと stage ⅣＣが 各. 考 察. １例（２． ３％） ，stage Ⅲ が９例（２ ０． ４％） ，stage Ⅱ が ４例（９． １％） ，stage Ⅰが１例（２． ３％） 認められた。. 癌治療においてその予後を左右する最も重要な因. また各群に stage０症例が１例ずつあった。早期癌. 子の一つは早期発見早期治療である。今回の調査の. （stage０∼Ⅱ） 症例と進行癌（stage Ⅲ，Ⅳ） 症例に分. 結果，農村群では都市群より進行癌が多いことが判. け検討を行ったところ地域間で有意差を認め，都市. 明した。いわゆる進行癌とされる stage Ⅲ，Ⅳ症例. 群に比べ農村群で進行癌が多い結果であった（Ｐ＜. の割合に関して近年報告されているもので，佐賀市. ０． ０ ０ ０ ５）（表６） 。. を中心とした報告では５ ５． ２％１），京都市を中心とし. ８．原発部位（表７）. た 報 告 で４ ８． ３％２），松 本 市 を 中 心 と し た 報 告 で. 都市群では舌側 縁４ ３例（３ ９． ８％） ，上 顎 歯 肉１ ３例. ４ ７． ６％３），長崎市を中心とした報告では４ ８． ６％４）と都. （１ ２． ０％） ，口腔底１ ２例（１ １． １％） と多く認められた。. 市群の５ ４． ７％に近似するものであった。すなわち本. 農村群では舌側縁と下顎歯肉が各１ １例（２ ５． ０％） ，口. 調査での都市群ではとりわけ進行癌が少ないという. ― 23 ―.
(5) ５ ７ ６. 佐藤， 他：千葉県における扁平上皮癌症例の検討. 結果ではなく，千葉県農村群では極めて進行癌の割. 結 論. 合が高いといえる。 農村群で進行癌が多い要因には年齢の問題が挙げ. 都市部に比べ，農村部では進行した口腔癌症例が. られる。今回各年齢層における stage Ⅳ症例の割合. 多かった。これは地域の高齢者の割合を反映したも. から高年齢層になるに従い，その割合も高くなる傾. のと考えられた。. ６）. 向が両群の結果より判明した。黒川ら は７ ５歳以上 を高齢者とした群では stage Ⅲ，Ⅳ症例が多かった とし，高齢者は口腔癌が発生しても身体の変化に気. 本論文の要旨は第２ ７ ６回東京歯科大学学会総会（２ ０ ０ ３年１ ０月 １ ９日，千葉） において発表した。. 付きにくいことや周囲の人へ症状を訴えることが少 ないためと考察している。高齢者の場合，義歯によ る褥創と自己診断したり，他の疾患に対する加療が 優先され来院が遅れることも多いと考える。年齢分 布を比較すると，都市群に比べ農村群が高年齢に あったことは進展度の地域格差の一因と考える。ま た平成１ ５年の千葉県健康福祉部高齢者福祉課が行っ た調査７）では，今回農村群の対象とした南房総地域 の各市町村が千葉県における高齢化率の上位に名を 連ねた。なお市川市は千葉県における高齢化率が低 い市町村の５位であった。すなわち農村群の症例が 都市群に比べ高年齢であった背景には居住地域の年 齢分布が関与していたと考えられる。 今回の調査から，今後農村部では癌検診や病診連 携を通してさらなる啓発活動を計る必要があると思 われた。特に高齢者を対象とした講演活動，かかり つけ歯科医での定期的な診察，看護・介護担当者へ の教育も有効な手段の一つと思われる。一方，今後 都市部においても高齢化がさらに進むことは論を待 たない。すなわち各地域においても前述した対応と その対応の強化が，来る超高齢社会における口腔癌 治療の成績向上につながるものと考える。. ― 24 ―. 参. 考. 文. 献. １）右近亮子，山下佳雄，後藤昌昭，井原功一郎，香月 武： 過去１ ０年間の顎口腔 領 域 悪 性 腫 瘍 の 臨 床 統 計，口 腔 腫 瘍，１ ４：３ ７∼４ ３，２ ０ ０ ２． ２）西田光男，安田真也，山村 功，村上賢一郎，瀬上夏 樹，藤田茂之，横江義彦，飯塚忠彦：１ ０年間の口腔粘膜扁 平上皮癌の臨床的検討，口腔腫瘍，１ ４：７ １∼７ ７，２ ０ ０ ２． ３）小池剛史，栗田 浩，大塚明子，成川純之助，中塚厚 史，小嶋由子，藤森 林，小林啓一，倉科憲治：当科にお ける顎口腔領域悪性腫瘍一次症例の臨床統計学的検討，信 州医誌，５ １：１ ５∼２ ３，２ ０ ０ ３． ４）池田久住，井口次夫，東 修平，関根浄治，上原雅隆， 入江彰彦，横田朋久，北村 晃，佐野和生：当科における 過去１ ６年間の口腔扁平上皮癌症例の臨床統計的検討，日口 診誌，１ ６：８ ３∼８ ９，２ ０ ０ ３． ５）Sobin, L. H., Wiitekind, C : UICC. TNM Classification of Malignant Tumors. 5 th edition, Wiley-Liss. New York. １ ７∼２ ４，１ ９ ９ ７． ６）黒川英雄，武田 忍，三浦恵子，中村貴司：高齢者口腔 扁 平 上 皮 癌 の 臨 床 的 検 討，日 口 診 誌，１ ３：３ ４ ６∼３ ５ １， ２ ０ ０ ０． ７）千葉県健康福祉部高齢者福祉課：平成１ ５年千葉県高齢者 人口の調査結果について，http : //www.pref.chiba.jp/syozoku/c_koufuku/index.html，２ ０ ０ ３．.
(6) 歯科学報. Vol．１ ０ ４，No．６（２ ０ ０ ４）. A comparison of oral squamous cell carcinomas between urban and rural areas in Chiba Prefecture. Kazumichi SATO, Kenichi SASAKI, Hidetoshi TAMURA＊, Ryuichiro WATAHIKI＊, Motoi OGURA＊, Kayoko YAMAZAKI＊, Kyoko YOSHIDA, Shinya WATANABE, Yuichiro OKAZAKI, Yutaka WATANABE, Yasuhiro OZAWA, Mituaki MORIMOTO, Morio TONOGI, Gen-yuki YAMANE Department of Oral Medicine, Tokyo Dental College（Chairman : Prof. Gen-yuki Yamane） ＊. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kameda General Hospital （Chairman：Dr. Kenichi Sasaki）. Key words : regional differences，cancer progression，oral squamous cell carcinoma，Chiba Prefecture，elderly people. A comparison of oral squamous cell carcinoma was performed between urban and rural areas in Chiba Prefecture. Ichikawa City and Awa County were selected as urban and rural areas in this study respectively． The results were as follows ; Elderly patients were significantly higher in the rural than in the urban area． Advanced carcinoma cases，including stages ! and "，were significantly higher in the rural （８ ６． ３％） than in the urban area（５ ４． ７％） ． In both areas，the rate of stage " cases increased with age． We advocate that improvement，including screening for oral cancer and cooperation with hospitals and private practitioners，is needed in both areas because of the increasing elderly community in the near fu（The Shikwa Gakuho，１ ０ ４：５ ７ ３∼５ ７ ７，２ ０ ０ ４）. ture．. ― 25 ―. ５ ７ ７.
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