要
旨
慢性腎臓病(chronic kidney disease: CKD)のスクリーニ
ングにおいて，超音波は低侵襲で有用な検査法である．
小児の腎サイズは成長とともに変化することから，標準
値の作成や疾患に関わる腎サイズの研究がなされてき
た．簡便な指標である腎長径は年齢や身長と相関し，こ
れらを用いて腎長径の標準値が得られる．囊胞腎や単腎
症などの腎腫大や，低形成腎・異形成腎や腎瘢痕などの
矮小腎では，腎長径を標準値と比較し鑑別することがで
きる．また CKD では腎機能低下とともに腎サイズが減
少するため，小児 CKD の原因である先天性腎尿路異常
や低出生体重児では，腎機能を推察するうえで，腎長径
が重要な評価項目となるだろう．しかし腎長径の標準値
は，国や人種などの集団で異なることが報告されている．
今後 CKD のスクリーニングや経過観察において，ᷮか
な変化を評価する場合を考慮すると，より正確な日本人
標準値の作成が必要である．
緒
言
腎長径は，出生時が 3～5 cm，成人では 12～14 cm に
成長する．小児の腎サイズは，解析方法の変遷により
様々な研究がなされてきた．1960 年頃には成人の剖検
例による研究があり，重量を含めた評価がなされている．
近年も新生児，乳児の臓器サイズを観察した剖検例の研
究がみられる
1)2)．また X 線検査や静脈性腎盂造影によ
る評価は，1962 年 Hodson らが報告した正常小児におけ
る腎長径が，引用されることが多い．その後 1980 年代
には超音波を用いた研究，2000 年以降は核医学検査や
CT 検査，また MRI 検査による小児腎サイズの研究があ
る．CT，MRI 検査は，腎長径だけでなく腎体積が評価で
き
3)-6)，超音波においても計算式や三次元超音波法を用
いた腎体積の研究がみられる
7)．
このように腎サイズが注目されているのは，成長にと
もなう正確な腎サイズを評価する目的とともに，腎サイ
ズによる腎機能評価の意味合いも含まれているためであ
る
8)9)．小児慢性腎臓病(chronic kidney disease: CKD)に
おいて最も多い原因である先天性腎尿路異常(congenital
anomalies of kidney and urinary tract: CAKUT)を発見する
ためには，腎臓検診の尿検査だけでなく画像検査の併用
が望まれてきた
10)．超音波検査は簡便で，放射線被曝が
ないため安全であり，疼痛も伴わないことから，小児診
療では有用な検査である．CKD スクリーニングで超音
波を用いることで，矮小腎や水腎症，囊胞腎などの形態
異常に気付き，腎機能の精査へつなげることができる．
ここでは日常診療で行われている超音波検査に注目し，
小児腎専門医として腎サイズを確認する意義と課題につ
いてまとめた．
1．小児の腎超音波法と評価項目
超音波検査では基本的に鎮静の必要がなく，臥位を拒
む患者の場合には，診察時のように協力者に抱きかかえ
られた体位で検査が可能である．5 Hz 以上のコンベッ
クス型やリニア型のプローベを用いる
11)．腹部からプ
ローベをあてる際は，腎サイズ以外に尿管や膀胱の観察
が可能であり，閉塞性腎尿路疾患や囊胞腎，異所性腎な
どは診断がしやすい．背部からは腎の全体像がわかりや
すいため，背部からの計測方法をとった腎サイズ研究も
●総 説●
超音波による腎サイズ計測の意義
大塚 泰史
(受付日：2020 年 1 月 29 日 採用日：2020 年 2 月 3 日)Key words: 超音波 / 腎長径 / 慢性腎臓病(CKD) / 先天性
腎尿路異常(CAKUT) / Developmental Origins
of Health and Disease(DOHaD)
佐賀大学医学部小児科
連絡著者：〒849-8501 佐賀市鍋島 5 丁目 1-1 佐賀大学医学部小児科 大塚泰史
E-mail: [email protected] doi.org/10.3165/jjpn.rv.2020.0001
ある．
腎サイズの評価は，長径，短径，前後径を計測する．
これら計測値を用いて長径´短径´前後径´ /5 として腎
体積を算出できる．また皮質の厚さや皮質形態も評価す
る．新生児や 6 か月までの小児では，腎皮質は肝臓や脾
臓よりもエコー輝度が高くなる
12)．
これらのなかで腎長径は日常診療で簡便に評価できる
指標であり，これまで多くの研究がなされていることか
ら，本稿では腎サイズの評価項目として腎長径を中心に
解説をする．
2．小児における正常の腎サイズ
英国で Hodson らは，0～16 歳の正常小児 393 例を対
象に X 線造影検査で腎サイズを計測し，腎長径や X 線
撮影断面積が身長および年齢と相関することを報告し
た
3)．身 長 と 平 均 腎 長 径 と の 間 に は，腎 長 径 (cm)=
0.145´(身長(cm)/2.54)+2.646 の回帰直線が得られた．
一方，超音波研究では，図 1 のような平均腎長径と身長
の回帰直線が報告されてきた．腎長径は身長 50 cm で
は 5 cm 程度，身長 150 cm で 9～10 cm であり，Hodson
らの X 線造影検査よりやや小さい．基本的に人種差は
ないといわれており，確かに 7 つの研究のうち日本，韓
国，インド，スペイン，アメリカにおける差は 0.5～1.0
cm と近似している．しかしスウェーデン，ベルギーの
平均値は他とかけ離れている
4)13)-18)．他国と比較した
ものでは，Hong Kong の研究は 6～7 歳以外は米国より
腎長径が大きく，差がみられた
19)．またサウジアラビア
の研究では，Hong Kong やオーストラリアとは有意差が
なかったが，米国とは差がみられている
20)．このように
統計学的に差がある場合と差がない場合があることか
ら，各集団における腎長径の標準値が必要と考えられる．
日本においては，菊池らの日本人小児 195 名を対象とし
た研究より，標準値を確認することができる
13)．ただし
この研究では，女子の身長 50～60 cm および 160～170
cm のデータが得られていない．また何らかの疾患のあ
る小児を対象にしており，健常日本人で症例数を増やし
た研究が必要である．現在，日本小児腎臓病学会小児
CKD 対策委員会を中心に，日本人の腎長径標準値が検
討されており，その結果が期待される．
平均腎長径と年齢の関係も指摘されてきた．年齢と平
図 1 小児腎長径と身長の関係 7 つの研究にある腎長径の平均値や回帰直線をまとめた(文献 4，13～18 を基に著者作成)． 結果が，左右腎の腎長径もしくは男女の腎長径を記載された論文は，それぞれ平均した値を記載した．均腎長径もしくは回帰直線が得られている 8 つの超音波
研究の結果をまとめた(図 2)．年齢における特徴は，出
生後 1 歳までと 1 歳以降の腎成長の傾きが異なる点であ
る．そのため Otiv A らのように全年齢を一つの回帰直
線 で ま と め る こ と は，正 確 で は な い と 思 わ れ
る
4)15)19)21)-24)．
男女別に腎長径を検討している研究は多くみられ，若
干女性が小さいとの報告もあるが，性別では明らかな差
はないようである．また左右差についても，左腎長径が
右腎に比べて小さいとされる報告が多いが，差がないと
の報告もある
4)14)18)．
新生児の腎長径の正常は，およそ 3～5 cm とされる．
胎児，新生児における研究では，出生体重および在胎週
数との相関が報告されている
25)26)．これら研究では，正
常新生児の腎長径が体重 3000 g ではおよそ 4.2 cm，在
胎 40 週では平均 4.3 cm である．これら結果を用いるこ
とで，出生体重，在胎週数に基づいた腎サイズの評価が
可能である．
これまでの腎長径の研究からは，国や人種により腎サ
イズは異なる可能性があり，精度の高い日本人の標準値
が必要である．小児の正常腎サイズからかけ離れた場合
には，何らかの疾患や病態が示唆される．これ以降では，
腎サイズが大きい場合や小さい場合の病態についてまと
める．
3．腎サイズが大きい場合について
腎腫大の病態を表 1 にまとめた．腎泌尿器疾患では
比較的大きな水腎症や単純性腎囊胞，重複腎盂尿管など
が原因となるため，超音波では腎内部構造を確認する必
要がある．多発する腎囊胞の代表である常染色体優性多
発性囊胞腎(ADPKD)は，小児期に囊胞は少ないが，年齢
とともに囊胞の数や大きさが増し，腎サイズが巨大とな
る
27)．一方，常染色体劣性多発性囊胞腎(ARPKD)は囊
胞が小さく，幼少期は腎輝度亢進や腎腫大が典型的所見
である(図 3 症例 1)
28)．また多囊胞性異形成腎は，腎囊
胞のみで腎実質を伴わないことが特徴であり，腎腫大も
しくは矮小腎として認められる．
腎腫大が正常である病態としては，先天性もしくは後
天性単腎症による腎の代償性肥大がある．単腎症は長期
的には腎機能低下のリスクがあり，代償肥大がない症例
図 2 小児腎長径と年齢の関係 8 つの研究にある腎長径の平均値や回帰直線をまとめた(文献 4，15，18，19，21～24 を基に著者作成)． 結果が左右腎の腎長径を記載された論文は，平均した値を記載した．では腎機能が低下傾向にあることから，腎サイズの計測
は重要である．単腎症の腎長径について，2 つの研究結
果を図 4 にまとめた
29)30)．正常小児と比較すると，同
身長による単腎症の腎サイズは大きく，日本人において
は後藤らの標準値により症例の偏差を算出することがで
きる(図 3 症例 2)
29)．ドイツと日本の比較では，標準値
は大きく変わらないようである．
また尿路感染症，腎炎や急性腎障害においても，腎腫
大がみられることがある．腎盂腎炎では腎体積が約 1.5
倍増加するとの報告があり
31)，急性巣状細菌性腎炎や腎
膿瘍も腎長径が大きくなることがある．さらに急性腎炎
では，尿細管間質性腎炎や急速進行性腎炎などで腎サイ
ズが大きい傾向となることが知られている
32)．
全身性疾患に伴う腎腫大として，腫瘍性疾患は重要で
ある．腎芽腫や転移性腫瘍など占拠性病変として発見さ
れるが，一方で白血病は両側腎腫大として認めることが
図 3 腎サイズが大きい場合と小さい場合の具体例 A, B(症例 1)：常染色体劣性多発性囊胞腎の 1 歳女児(身長 81 cm)．腎長径は右 9.37 cm(+5.9 SD)，左 9.65 cm(+6.6 SD)．文献 13 の平 均値，標準偏差より算出． C, D(症例 2)：左多囊胞性異形成腎の 4 歳女児(身長 106.5 cm)．腎長径は右 7.34 cm(-1.32 SD)．文献 29 の平均値，標準偏差より算出． 腎機能は eGFR108 ml/min/1.73 m2． E, F (症例 3)：低形成腎の 13 歳女性(身長 148 cm)．腎長径は右 7.7 cm(-3.4 SD)，左 6.46 cm(-6.25 SD)．文献 13 の平均値，標準偏差よ り算出．腎機能は eGFR44 ml/min/1.73 m2． 表 1 腎サイズが大きくなる原因 ■腎泌尿器疾患に伴う腎腫大 腎内部の病変(水腎症，単純性腎囊胞など) 多発性囊胞腎 単腎症の代償性肥大 尿路感染症(急性腎盂腎炎，急性巣状細菌性腎炎，腎膿瘍) 腎炎，急性腎障害 ■全身性疾患に伴う腎腫大 悪性疾患(腎芽腫，転移性腫瘍，白血病の腎浸潤など) 先天異常症候群(Beckwith-Wiedemann 症候群，Bardet-Biedl 症候群など) 肥満，糖原病などあり，注意が必要である
33)．先天異常症候群において，
Beckwith-Wiedemann 症候群は半身肥大や臓器腫大を認
め，56％に腎腫大を含む尿路異常を伴う
34)．結節性硬化
症や von Hippel-Lindau 病なども全身症状に腎囊胞，腎腫
大を認める先天異常症候群である．また Bardet-Biedl 症
候群は，約半数は腎泌尿器異常を合併し，出生直後には
髄質に小腎囊胞を伴う腎腫大を認める場合がある
35)．
代謝性疾患としては，小児肥満患者は正常小児よりも腎
長径が大きい傾向がある
36)．糖原病 I 型患者は糸球体の
過剰濾過が生じ，95 パーセンタイル程度の大きい腎長径
であることが報告されている
37)．
4．腎サイズが小さい場合について
腎サイズが矮小となる病態を表 2 にまとめた．腎低
形成は，腎機能が低下する注意すべき CAKUT である．
両側腎長径が年齢や体格相当の -2 SD 未満とされ，腎
サイズが診断基準の一つとなっている(図 3 症例 3)
38)．
ネフロン数が少ないが，組織学的に腎皮質と髄質の構造
は正常であり，超音波では皮髄境界が比較的保たれてい
る．一方で異形成腎は低形成腎を合併しやすいが，組織
学的に囊胞や軟骨，平滑筋など腎実質には本来存在しな
い間葉系組織を含む．異形成腎は一側性もしくは両側性
で，皮髄境界が不明瞭であり，多囊胞性異形成腎のよう
に囊胞を認めることがある．低形成腎，異形成腎いずれ
も超音波で腎輝度は亢進している．また膀胱尿管逆流に
よる瘢痕の場合も腎サイズが小さくなるため，これら疾
患の鑑別が必要である．低形成腎や異形成腎，腎瘢痕が
一側性の場合，対側腎は通常代償性肥大を呈する．腎長
径が単腎症の腎長径標準からかけ離れる場合には，対側
も正常な腎成長ではない可能性がある
29)30)．
全身疾患に伴うものとして，先天異常症候群ではしば
しば低形成腎などの CAKUT を合併するため，腎長径を
測定すべきである
39)．脊髄髄膜瘤の患者においても，正
常より腎長径がわずかに小さいことが報告されてい
る
40)．内分泌，代謝性疾患については，先天性甲状腺機
能低下症では健常小児に比べ身長や体重が小さく，その
ため腎長径が小さいことが指摘されている
41)．同様に
栄養障害の患者も体格が小さくなることで，腎長径が小
さい傾向であった
42)．しかし，いずれも体格で補正する
と健常児と有意差はないため，身長に基づいた腎長径の
標準値を用いて評価すべきである．
5．腎サイズと腎機能
低形成腎のように腎長径が -2 SD には至らないが，
矮小傾向が疑われる場合にはどのような病態に注意すべ
きであろうか．そもそも健常人において，加齢とともに
男性は 50 歳以降，女性は 40 歳以降に腎サイズが小さく
なる
3)．また，やせ型体型や低身長も影響を及ぼし，特
に男性では，腎体積が 2.5 パーセンタイル未満の矮小と
図 4 単腎症における腎長径と身長の関係 単腎症における腎長径の正常について，文献 29 より日本人 の ±2 SD 値，また文献 30 よりドイツ人の 5 パーセンタイ ル値および 95 パーセンタイル値を示した． 表 2 腎サイズが小さくなる原因 ■腎疾患に伴う矮小腎 低形成腎・異形成腎 膀胱尿管逆流などによる腎瘢痕 ■全身性疾患に伴う矮小腎 先天異常症候群早産児・低出生体重児・SGA(small for gestational age)児 脊髄髄膜瘤などの神経疾患
なるリスクがあり，血清クレアチニンも上昇する
43)．ネ
フロン数を検討した研究では，成人健常者で腎重量が小
さい傾向にある場合，腎機能には影響しない程度ではあ
るが，ネフロン数が少ないと報告されている
44)．このよ
うに，成人は健常であっても腎サイズが小さいことで腎
機能に影響する可能性がある．一方小児では，健常な小
児 (平 均 8.4±3.4 歳) の 腎 サ イ ズ と GFR (平 均 108±30
ml/min/1.73 m
2) を検討した研究があり，腎体積や左右
腎長径の合計は GFR と強い正の相関がみられた
8)．つ
まり健常小児においても，腎長径減少は腎機能の低下が
示唆されている．
また腎サイズは，CKD との関係が指摘されている．
成人では CKD ステージが腎サイズ(腎長径や腎皮質，腎
体積)と相関し，腎機能が低いと腎サイズがより小さい
傾向となる
8)45)46)ただし，CKD ステージ 4 でも腎長径
は平均 10.4～10.6 cm 程度あり，低形成腎の基準を満た
さない．このことから腎長径が若干小さい場合におい
て，矮小腎を疑う場合には，腎機能を確認することが望
ましい．
近年，肥満，糖尿病，脂質代謝異常などの生活習慣病
や CKD の発症が，胎生期，周産期，乳幼児期の環境に影
響 さ れ る DOHaD (Developmental Origins of Health and
Disease) 学 説 に よ っ て，低 出 生 体 重，早 産，small for
gestational age における腎サイズが研究の対象となって
いる．そもそも健常な成人では，剖検例において腎の糸
球体数は出生体重と正の相関がみられ，低出生体重では
糸球体数が低下していた
47)．ネフロン密度を検討した
研究では，蛋白尿やネフローゼ症候群のある小児患者 31
名の腎生検において，低出生体重だった群は，正常出生
体重であった群に比べネフロン密度が約半分しかなく，
糸球体体積は 2 倍に腫大し過剰濾過が推察された．この
ように低出生体重は，糸球体数や糸球体密度を低下させ
るリスクである．
また小児 6482 名の 6 歳時のコホート研究では，在胎
週数や出生体重が少ない場合，腎体積や腎機能が低く
なっており，特に在胎 34 週未満では腎体積は -10.48
cm
3小 さ く，出 生 体 重 2000 g 未 満 は eGFR が -5
ml/min/1.73 m
2減少していた
48)．さらに 1000 g 未満の
超低出生体重児を 7 歳，11 歳時に観察した Starzec らの
研究では，体表面積で補正した相対的腎体積は減少し
(<45 ml/m
2)，軽度の血清シスタチン C 上昇(0.1 m/L)を
認めた．また実際には腎長径は健常コントロールと比べ
1 cm 程度小さくなっていた
49)．より重篤な低出生体重
や早産は，結果として腎サイズや腎機能を減少させるこ
とが示唆される．
低出生体重と腎の矮小傾向や腎機能低下は間違いなく
関連しており，我々が低出生体重である患者の腎長径を
スクリーニングすることは，CKD 発見の契機となるか
もしれない．しかし，このようなᷮかな変化を検討する
ためには，より正確な腎長径の標準値が必要であり，日
本における多数を対象とした腎サイズや腎長径の研究が
期待される．
6．結
論
超音波において腎長径は簡便に測定できる指標であ
り，小児では年齢や身長をもとに成長に合った腎長径の
標準値で評価する必要がある．腎サイズが大きい場合，
小さい場合の病態を理解し，異常が疑われる際には血液
検査などの他検査を検討する．腎サイズと CKD の関連
がいわれており，特に腎サイズが小さいときには CKD
の存在を確認すべきである．正常腎サイズは国や人種な
どの集団で少しずつ異なる．今後 CKD スクリーニング
や CKD の経過観察において，腎サイズのᷮかな変化を
評価できるよう，より正確な日本人標準値の作成が望ま
れる．
「日本小児腎臓病学会の定める基準に基づく利益相反に
関する開示事項ありません．」
文 献1) Gruenwald P, Hoang Ngoc Minh: Evaluation of body and organ weights in perinatal pathology. I. Normal standards derived from autopsies. Am J Clin Pathol 1960; 34: 247-253.
2) Archie JG, Collins JS, Lebel RR: Quantitative standards for fetal and neonatal autopsy. Am J Clin Pathol 2006; 126: 256-265. 3) Hodson CJ, Drewe JA, Karn MN, King A: Renal size in normal
children: a radiographic study during life. Arch Dis Child 1962; 37: 616-622.
4) Haugstvedt S, Lundberg J: Kidney size in normal children measured by sonography. Scand J Urol Nephrol 1980; 14: 251-255. 5) Lin E, Connolly LP, Zurakowski D, DiCanzio J, Drubach L, Mitchell
K, Tetrault T, Laffin SP, Treves ST: Reproducibility of renal length measurements with 99mTc-DMSA SPECT. J Nucl Med 2000; 41: 1632-1635.
6) Heuer R, Sommer G, Shortliffe LD: Evaluation of renal growth by magnetic resonance imaging and computerized tomography vol-umes. J Urol 2003; 170: 1659-1663; discussion 1663.
7) Shi B, Yang Y, Li SX, Ju H, Ren WD: Ultrasonographic renal volume in Chinese children: results of 1683 cases. J Pediatr Surg 2015; 50: 1914-1918.
8) Adibi A, Adibi I, Khosravi P: Do kidney sizes in ultrasonography correlate to glomerular filtration rate in healthy children? Australas Radiol 2007; 51: 555-559.
Soyinka FO, Ojo OE, Akinsola A: Relationship of ultrasonographi-cally determined kidney volume with measured GFR, calculated creatinine clearance and other parameters in chronic kidney disease (CKD). Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 1690-1694.
10) 柳原 剛，多田奈緒，伊藤雄平，高橋昌里，服部元史，松山 健，大友義之，土屋正己：乳幼児検尿全国アンケート調査．日 小児会誌 2012; 116: 97-102.
11) 宮坂実木子：腎疾患の画像診断．小児腎臓病学．改訂第 2 版． 日本小児腎臓病学会編集，東京，診断と治療社，2012: 114-121. 12) Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C: Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review. Diagnostics (Basel) 2016; 6: 2. https:// doi.org/10.3390/diagnostics6010002．
13) 菊池絵梨子，下田益弘：超音波断層法による棘突起間距離を用 いた小児の腎長径の評価法．日小児腎臓病会誌 2010; 23: 85-91.
14) Kim JH, Kim MJ, Lim SH, Kim J, Lee MJ: Length and volume of morphologically normal kidneys in Korean children: ultrasound measurement and estimation using body size. Korean J Radiol 2013; 14: 677-682.
15) Otiv A, Mehta K, Ali U, Nadkarni M: Sonographic measurement of renal size in normal Indian children. Indian Pediatr 2012; 49: 533-536.
16) Gavela T, Sánchez Bayle M, Gómez Mardones G, Gallego S, Martínez-Pérez J, Moya MT: [Ecographic study of kidney size in children]. Nefrologia 2006; 26: 325-329 (in Spanish).
17) Christophe C, Cantraine F, Bogaert C, Coussement C, Hanquinet S, Spehl M, Perlmutter N: Ultrasound: a method for kidney size monitoring in children. Eur J Pediatr 1986; 145: 532-538. 18) Han BK, Babcock DS: Sonographic measurements and appearance
of normal kidneys in children. AJR Am J Roentgenol 1985; 145: 611-616.
19) Luk WH, Lo AX, Au-Yeung AW, Liu KK, Woo YH, Chiang CC, Lo KK: Renal length nomogram in Hong Kong Asian children: sonographic measurement and multivariable approach. J Paediatr Child Health 2010; 46: 310-315.
20) Mohtasib RS, Alshamiri KM, Jobeir AA, Saidi FMA, Masawi AM, Alabdulaziz LS, Hussain FZB: Sonographic measurements for kidney length in normal Saudi children: correlation with other body parameters. Ann Saudi Med 2019; 39: 143-154.
21) Rosenbaum DM, Korngold E, Teele RL: Sonographic assessment of renal length in normal children. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 467-469.
22) Coombs PR, Lavender I, Leung MYZ, Woods JC, Paul E, Webb N, Ditchfield M: Normal sonographic renal length measurements in an Australian pediatric population. Pediatr Radiol 2019; 49: 1754-1761.
23) Akhavan A, Brajtbord JS, McLeod DJ, Kabarriti AE, Rosenberg HK, Stock JA: Simple, age-based formula for predicting renal length in children. Urology 2011; 78: 405-410.
24) Loftus WK, Gent RJ, LeQuesne GW, Metreweli C: Renal length in Chinese children: sonographic measurement and comparison with western data. J Clin Ultrasound 1998; 26: 349-352.
25) Scott JE, Hunter EW, Lee RE, Matthews JN: Ultrasound measurement of renal size in newborn infants. Arch Dis Child 1990; 65: 361-364.
26) Cohen HL, Cooper J, Eisenberg P, Mandel FS, Gross BR, Goldman MA, Barzel E, Rawlinson KF: Normal length of fetal kidneys: sonographic study in 397 obstetric patients. AJR Am J Roentgenol 1991; 157: 545-548.
27) Nicolau C, Torra R, Bianchi L, Vilana R, Gilabert R, Darnell A, Brú C: Abdominal sonographic study of autosomal dominant polycystic kidney disease. J Clin Ultrasound 2000; 28: 277-282.
28) Gunay-Aygun M, Font-Montgomery E, Lukose L, Tuchman M, Graf J, Bryant JC, Kleta R, Garcia A, Edwards H, Piwnica-Worms K, Adams D, Bernardini I, Fischer RE, Krasnewich D, Oden N, Ling A, Quezado Z, Zak C, Daryanani KT, Turkbey B, Choyke P, Guay-Woodford LM, Gahl WA: Correlation of kidney function, volume and imaging findings, and PKHD1 mutations in 73 patients with autosomal recessive polycystic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 972-984.
29) 後藤智紀，後藤芳充，上村 治：単腎症例における超音波断層 法による腎長径と腎機能予後の関連．日小児会誌 2018; 122: 1295-1302.
30) Spira EM, Jacobi C, Frankenschmidt A, Pohl M, von Schnakenburg C: Sonographic long-term study: paediatric growth charts for single kidneys. Arch Dis Child 2009; 94: 693-698.
31) Johansson B, Troell S, Berg U: Renal parenchymal volume during and after acute pyelonephritis measured by ultrasonography. Arch Dis Child 1988; 63: 1309-1314.
32) Faubel S, Patel NU, Lockhart ME, Cadnapaphornchai MA: Renal relevant radiology: use of ultrasonography in patients with AKI. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 382-394.
33) Sherief LM, Azab SF, Zakaria MM, Kamal NM, Abd Elbasset Aly M, Ali A, Abd Alhady M: Renal presentation in pediatric acute leukemia: report of 2 cases. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e1461. 34) Mussa A, Peruzzi L, Chiesa N, De Crescenzo A, Russo S, Melis D, Tarani L, Baldassarre G, Larizza L, Riccio A, Silengo M, Ferrero GB: Nephrological findings and genotype-phenotype correlation in Beckwith-Wiedemann syndrome. Pediatr Nephrol 2012; 27: 397-406.
35) Dippell J, Varlam DE: Early sonographic aspects of kidney morphology in Bardet-Biedl syndrome. Pediatr Nephrol 1998; 12: 559-563.
36) Pantoja Zuzuárregui JR, Mallios R, Murphy J: The effect of obesity on kidney length in a healthy pediatric population. Pediatr Nephrol 2009; 24: 2023-2027.
37) Reitsma-Bierens WC, Smit GP, Troelstra JA: Renal function and kidney size in glycogen storage disease type I. Pediatr Nephrol 1992; 6: 236-238. 38) 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等克服研究事業(難治 性疾患等政策研究事業(難治性疾患政策研究事業))「腎・泌尿 器系の希少・難治性疾患群に関する診断基準・診療ガイドライ ンの確立」研究班：3. 診断．低形成・異形成腎を中心とした先 天性腎尿路異常(CAKUT)の腎機能障害進行抑制のためのガイ ドライン，東京，診断と治療社，2016: 21-22.
39) Rodriguez MM: Congenital anomalies of the kidney and the urinary tract (CAKUT). Fetal Pediatr Pathol 2014; 33: 293-320. 40) Sutherland RW, Wiener JS, Roth DR, Gonzales ET: A renal size
nomogram for the patient with myelomeningocele. J Urol 1997; 158: 1265-1267.
41) Bülbül M, Cetinkaya S, Ekşioğlu S, Ozkasap S, Giniş T: Kidney growth in children with congenital hypothyroidism. Pediatr Nephrol 2009; 24: 333-340.
42) Ece A, Gözü A, Bükte Y, Tutanç M, Kocamaz H: The effect of malnutrition on kidney size in children. Pediatr Nephrol 2007; 22: 857-863.
43) Piras D, Masala M, Delitala A, Urru SAM, Curreli N, Balaci L, Ferreli LP, Loi F, Atzeni A, Cabiddu G, Racugno W, Ventura L,
Zoledziewska M, Steri M, Fiorillo E, Pilia MG, Schlessinger D, Cucca F, Rule AD, Pani A: Kidney size in relation to ageing, gender, renal function, birthweight and chronic kidney disease risk factors in a general population. Nephrol Dial Transplant 2018. doi: 10.1093/ndt/ gfy270.
44) Bueters RR, van de Kar NC, Schreuder MF: Adult renal size is not a suitable marker for nephron numbers: an individual patient data meta-analysis. Kidney Blood Press Res 2013; 37: 540-546. 45) Lucisano G, Comi N, Pelagi E, Cianfrone P, Fuiano L, Fuiano G:
Can renal sonography be a reliable diagnostic tool in the assessment of chronic kidney disease? J Ultrasound Med 2015; 34: 299-306. 46) Jovanović D, Gasic B, Pavlovic S, Naumovic R: Correlation of
kidney size with kidney function and anthropometric parameters in
healthy subjects and patients with chronic kidney diseases. Ren Fail 2013; 35: 896-900.
47) Hughson M, Farris AB, Douglas-Denton R, Hoy WE, Bertram JF: Glomerular number and size in autopsy kidneys: the relationship to birth weight. Kidney Int 2003; 63: 2113-2122.
48) Bakker H, Gaillard R, Franco OH, Hofman A, van der Heijden AJ, Steegers EA, Taal HR, Jaddoe VW: Fetal and infant growth patterns and kidney function at school age. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2607-2615.
49) Starzec K, Klimek M, Grudzień A, Jagła M, Kwinta P: Longitudinal assessment of renal size and function in extremely low birth weight children at 7 and 11 years of age. Pediatr Nephrol 2016; 31: 2119-2126.
The usefulness of renal length in the ultrasonographic monitoring of renal size
Yasufumi Ohtsuka
Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Saga University
Renal ultrasonography is useful in the screening of pediatric chronic kidney disease (CKD), and studies on renal length have been used as a simple index. Renal length correlates with age and body height, the standard values of which can be obtained by calculations. In enlarged kidneys such as cystic or single kidney, and in atrophic kidneys, such as hypoplastic/dysplastic kidney or renal scarring, the renal length would help to distinguish the disease. In CKD, kidney size decreases with renal function decline. In cases with congenital anomalies of the kidney and urinary tract or low-birth-weight infants that cause CKD in children, the renal length should be evaluated. However, the standard value of the renal length may differ between countries and races. Therefore, studies are needed to identify more accurate standard values for the Japanese population to evaluate slight differences in renal length in the screening and follow-up for CKD.
Key words: ultrasonography, renal length, chronic kidney disease (CKD), congenital anomalies of kidney and urinary tract (CAKUT), Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD)
