研 究 論 文
音
叉
を
用
いた
振
動
覚検
査
に よ る
転 倒
予
測
の
有 用 性
＊一 地
域 在住 高齢 者
を
対
象
と し
た前向
き
研 究
によ
る検討
一
吉
川義
之 1）2）＃福 林 秀 幸
1）高 尾
篤
1）竹 内
真
1） 松 田一
浩
1）安 川 達 哉
3
）梶
田博 之
4） 杉 元 雅晴
5＞ 要 旨 【目的】本 研 究の 目 的は，
音叉を 用いた振 動覚検査で転 倒 予 測 が 可 能であるか を検 討 する こ とである。 【対象】認 知 症お よ び 中枢神絳疾 患 を除 外し た，
歩行が可 能な当 院外 来 患 者，
通 所リハ ビ リ テー
シ ョ ン利 用者で6
ヵ月間追 跡調査が可能で あっ た62名である。 【方 法】音 叉 を用い た振 動 覚 検 査とTimed
“
Up
＆Go
”
Test．10
m 自 由歩行 時 間，
Modified−
Functional ReachTest
の4
項目を 実 施した。
転 倒は 測定日 より6
ヵ月 間 追 跡し有 無を確 認し た。 統 計 処 理は，
転 倒の 有 無に より転 倒 群 と非 転 倒 群に分け 比 較 を行っ た。
また，
各検査 につ い て はROC 曲 線か らカ ッ トオフ値 を求め，
精 度を 確 認 し た。
【結 果】測 定 後6
ヵ月間 に転 倒 した対 象 者は 22名 （転 倒 率 ：35．
5
％）であっ た 。 転 倒 群と非 転 倒群の比較で は，
すべ て の検査 に おいて非 転 倒 群の成 績 が 有 意に優 れてい た。ROC
曲線の 曲線下面積で は，
振動 覚検査が083
で，
他の検 査と 同等で あっ た。
振 動 覚 検 査の カ ッ トオフ値につ いて は5、
5秒で あ り，
感 度 は77％，
特 異 度は68％，
正答率は71
％ で あっ た。
【結 語】音 叉を用い た振 動覚検査 は，
転 倒 予 測の検 査として有 用であっ た。 キー
ワー
ド 音叉，
転倒，
振動覚 は じ めに わ が国は高 齢 化が進み，2015
年に は国 民の 4人に 1 人 （高 齢 者 人口3500
万 人）が高 齢 者になる と推 計 され て い る 1）2）。 こ のような現 状で，
元 気に 自立し てい る高 齢 者が将 来にわたっ て要介 護 状 態にな らない ため，
日々 介 護 予 防へ の取 り組みが 行 わ れてい る。
高齢 者が 日常 生 ＊AProspective Study on FaU Prediction by the Examination Df
Vibration Scnsc Using Tuning FQrk in the Com皿unity
．
dwe田ngElderly：prDspective study
1） 医 療 法 入佳 和 会 中 山外 科 リハ ビ リ テ
ー
ショ ン科 （〒6740071 兵 庫 県 明 石 市 魚 住 町金ヶ埼370＞Yosbiyuki YQ組ikawa
．
RPT，
Hideyuki Fukubayashi．
RPT，
AtSushiTakao
，
RPT，
Shin Takeuchi，
RPT，
Kazuhiro Matsuda．
RPT ：Department of RehabiLitation
，
Nakayama SurgicaユClinic2 ） 神 戸 大 学 大 学 院 保 健 学緋 究 科 博士前 期 課 程
Yoshiyuki Yoshikawa
，
RPT ：The Mastcr s course．
GraduateSchool of Health Science
，
Kobe University 3） 神 戸 国 際 大 学 リハビリテー
ション学 部Tatsuya Yasukawa
，
RPT，
MS ；Facu正ty of RehabiLitation，
K〔］beInternatiOnal UniVerSity
4 ） 神 戸 学 院 大 学 総 合 リハ ビ リ テ
ー
ション学 部Hiroyuki Kajita
，
eTR MS ：FacUlty of Rehabilitation，
KobegakuinUniversity
5） 神 戸 大 学 大 学 院 保 健 学研 究科
Masaharu SugimotD
，
RPT，
MS ：Graduate School Df Health Science．
Kobe University
＃ E
・
mail ：pts−
yoshiO322 ＠yahoo．
co．
jp（受 付日 2009年8月27口／ 受 理囗 20ユ0年 10 月6日） 活 活 動 制 限を き たす 原 因に は
，
大きく分 けて疾 病と加 齢 の 2つ の要 因 が ある。
こ の うち，
要介 護の原 因は，
疾 病 よりも衰 弱や転 倒 骨 折，
認 知 症 など加 齢に よる生活の不 具 合で生 じ る こ とが 多い とされて い る3＞。 そのた め．
転 倒 予 防を行い，
自立 した 生活を支 援 する こ とが大 切で ある。 現 在，
リハ ビ リ テー
シ ョ ン領 域では，
転 倒リスクの評 価と し て，
筋力やパ フ ォー
マ ンス検 査を 用い てスク リー
ニ ング を行い 管理 を徹底し てきた が，
対象者に動作を行 わ せ，
移動能 力やバ ランス能 力 を 評価 する た め時間 を 要 する。 また，
1つの検査 だけで は検出すること が困 難で あ る た め，
い くつ かの検査 を組み 合 わ せ て 行 う必 要 が あ る 4）。
これ らの理由か ら，
高齢者の転倒 を早 期に予測す る た めの，
簡 便かつ 感 度の高い ス ク リー
ニ ング検査が 必 要で あ る と考え た。
そこ で，
対 象 者へ の負 担を 最小 限にする た めの転 倒リ ス ク検査 と し て，
体性 感覚検査に着目 した。 Menz ら 5） は，
筋 力 低下 や視 覚 障 害よ りも感 覚 低下 がバ ラン ス能 力 や歩 行 能 力に影 響 を 及ぼす と している。 また，
Lord ら 6） は立位 保 持の際に最 も重要な感 覚 機能 は．
視覚や前 庭 感 覚で はな く，
体 性 感 覚である と してい る。
し か し，
多く の体 性 感 覚 検査 は，
客 観的 な 指標に なりにく く，
Menz
らや Lord らの行っ た体 性 感 覚 検査では
，
費 用と時 間を 要 するた めス ク リー
ニ ング検 査には 適 してい ない とい う 問 題点が あ る。
これ らの こ とから，
体 性 感 覚の低下 と転 倒の 関連 性を検討し た 研究が少なく，
体 性 感 覚の低下は 転倒へ の影響は少ない とさ れ てい る7）。 そこで我々は，
簡便に 行 え る 感覚検 査 と し て，
音叉 を 用いた 振 動覚 検 査8）（以下，
振 動 覚 検 査 ）に着目し た。 こ の振 動覚検査 は，
上記の問 題を解 決で きる簡 便かつ 客 観 的 な 指標にな る体 性 感 覚 検 査である。
そ れに加 え振 動 覚は．
加 齢に伴 う体 性 感覚の低 下の中でも早期に障 害 され，
軽 度の神 経 障 害で は振 動 覚のみ に鈍 麻 を認め る9）とい われ てい る。
これ らの 理由か ら行っ た横 断的 な後ろ向き研究 で は，
振 動覚の低下 と転倒の関連性が示唆さ れ た。
し か し，
この 研 究に おいて は，
対象者の年齢に よ る影響は否定で き な かっ た。 その た め本 研 究で は，
年 齢の範 囲 を 調 整 して，
バ イア ス の影 響を少 な く した状 態で前 向 き研 究 を 行い，
横 断 的な後ろ向 き研 究か ら得ら れた結 果が，
実 際に転 倒 を予測 するこ とが 可能で あ る かを 検 討 することである。
前 向 き研 究に おいて も横 断 的な後ろ向 き研 究 と同様の結 果 が得ら れ れ ば，
転 倒の予 防策を模 索す ること が 可 能 と なり，
臨 床 的な 意義は 大 きい と考える。
対 象 と方 法 MMSE ）を実 施し，
23点以 下の者な ら びに 中枢 性 疾患 を有 する者 は 除外 した。 対 象 者の属 性につい ては 表1
に 示 す。
対象 者に は研 究の方 法およ び内 容を 十分に説明 し，
書面 によ り 同意 を得た。
2．
方 法 振 動 覚 を測 定 する音 叉は，
その ま まで使 用 する と叩 打 する強 さに よっ て振 動の強 さに ば らつ きが 出現 し．
検 査 結果 にも影 響 する 可能 性がある た め，
音叉 に二 等辺三角 形の図 を貼 付 する改 良 を加 えた （図1
）。
この改 良音叉 は振 動が小さくな る につれて，
振 動 残 像に よ り 中央に 徐々に大きくなる二 等辺 三角 形を形 成 する。
これ を利 用 する こ とで，
測 定 開始時の振動の強さ を一
定にで き，
対 象 者 間で のば らつ きを抑える こと がで きる と考 えた。 そ こ で本 研 究のは じ めに，
こ の改 良 音 叉 を用いた 改 良 法 と 表 1対
象者 平 均値±標 準偏 差，
人 数 1．
対 象 対 象は．
70 〜85
歳の歩 行が 可能 な 当 院 外 来 患 者，
併 設の通 所リハ ビ リ テー
シ ョ ン利用者70
名の うち，6
ヵ 月 間 追 跡が 可能で あっ た62
名 （男 性28
名，
女 性34
名，
平 均 年 齢77．
4
±5．
3
歳）と し た。
な お，
認 知 機 能 の指標で あ るMini
mental state examinationlo ）（以下，
年 齢 （歳 ） 性 別 （人 数 ） 介 護 認 定 （人 数 ） 口常生活 自立度 歩行補 助 具 （人 数 ） 糖 尿 病 （人 数 ） 診 断名 （人数） 変 形 性 関 節 症 運 動 器 不 安 定 症 人工関 節 置 換 術 骨折 77
，
4 ± 5．
3 男 性 ：28名 女 性 ：34名 非 該 当 ：34名 要 支 援1：6名 要 支 援2：9名 要 介 護1二13 名J
；48名，
A ：14名 杖な し：40名 杖 あ り：22名 な し：55名 あ り：7名 45 名 9名 4名 4名脳外科
用
音
叉
128Hz
（
ニチオ
ン社
製
）
振
動
開
始⇒
計 測開
始0
秒 図1 改 良 音叉の構 造 音 叉 （ニ チ オン製，
C−
128Hzア ルミ音叉 ）を用いて実 施 した．
音叉 は そのま まで使 用 する と叩 打 する強さ に よっ て振 動の強さ にぱらつ きが 出現 する た め，
二等 辺三角 形の図 を 用い て 改 良 を加え た こ の改 良 音 叉は振 動が 小 さ くなる につ れ て，
中央に徐々 に 大 きくな る二等 辺三角 形 を形 成 する．
測定 開 始は，
残 像で で きた二等 辺 三角 形の頂 点が，
下 か ら3本 目の横 線に 到 達 し た時 点と し，
振 動 を感 知し 続ける時 間 （以下，
振 動 感 知 時 間 ） を デ ジ タル ス トッ プウォ ッチで測 定し た．
従 来 法の検 者 内
・
検 者 間信頼 性につ い て調べ た。 従 來 法 は，
音 叉を叩 打し た直 後 にデ ジ タル ス トッ プ ウォッチ を 作 動さ せ，
振 動 残 像に よ り出 現 する 二 等辺三角 形の先 端 部が任 意に設 定し た 目標 線に到 達する までの時聞 を測定 し た。
改 良法は，
あら か じ め定め た開始基準線に二等辺 三角形の先 端部が 到 達 し た 瞬間に測 定を開 始し，
目標 線 に到 達 するまで の時 間 を 計 測 する こ と とした。 こ の方 法 に より，
従 来 法は異 なる 5通 りの 凵標 線を，
改 良 法は5
通 りの 開始 基 準 線と 目標 線を設 定し，
3名の検 者が そ れ ぞれ3
回ランダム に測 定した。次に
，
振 動 覚 検 査 とTimed
“
vp
＆Go
”
Testl1
）（以 ド，
TUG
），10
m 自由歩行時 間，
Modified
−Functional
ReachTestl2
） （以 下，
M −FRT
）の4
項 凵 を実施 し た。
転 倒に つ い て は測 定日よ り6 ヵ月 間追跡し，
対 象 者の通 院およ び利 用 日に担 当セラ ピス トが 対 象 者に対 して，
口頭に て 「以 前の通 院 （利 用日） か ら今 目 までの 問に転 倒はあ り ま したか ？」と質問 し，
転 倒の発 生 状 況 を記 録 し た。
転 倒の定 義は，
大 高 ら13）の報 告か ら 「歩 行や活 動 時に，
つ まずいた り，
滑っ た りして，
床・
地面に手や 殿 部 な ど 体の一一
部 が 接触し た 場 合 」 と し た。
振 動 覚 検査 は，
改 良 音 叉を用い て実 施 し た （図2）。 測 定 開始は．
残 像で できた 二等 辺三角 形の頂 点が，
下か ら3本 目の横 線に到 達した時 点とし，
振 動を感 知し続 け る時 間 （以 下，
振 動 感 知 時 間 ） をデジ タル ス トッ プ ウォッチ で 測定し た。
測定 姿 勢は背臥位t
測定部位は 足 関節 内果とし，
左 右3
回ずつ 測定し た。
得ら れ た デー
タ は平 均値を算出 し た。
TUGll ） は
，
被 験 者 が肘 掛つ きの椅 子 （座 面 高46
cm ） か ら立 ち上が り，
3m 先の ポー
ル まで歩行し，
方 向 転 換 後3m
歩 行 して戻 り椅 子に座るまで の動 作 時 間を デ ジ タ ル ス トッ プ ウォッ チ で測 定し た。 動 作 速 度は安全かつ 快適 に行 う速度と し，
対象者に は 「急がず，
い つ も歩い てい る速さで動作を行っ て ください。
」と指 示 を行っ た。
測 定は1回 練 習 を行っ た後に3
回 実 施し，3
回の平 均 値 を算 出 した。M
−
FRT は Duncan ら14） が 報 告 し た FRT の 変 法 図2 音 叉 を用いた振 動 覚 検査 測 定 姿 勢は背 臥 位，
測 定 部 位は足 関 節内果と し，
音 叉 を 足 関節 内 果に対 して垂 直に位 置 させ測 定 する．
で あ り，
伸 縮可能な指示棒を 用い たFRTI2
）で あ る。
M −FRT
の開 始 肢 位は肩 幅に開い た立位を保 持し，
利き 手の肩 関節を90
度 に 屈 曲 す る。
挙 上 し た 側に最長 に伸 ば し た指 示 棒を把 持さ せ る。 この とき，
指 示 棒の先 端 が 壁に接 する よう位 置 する、
その後 被 験 者 は可 能 な 限 り 前 方ヘ リー
チする。 測 定 終r
後 短 縮した指示棒の長さ を 計測し，
前 方リー
チ距 離 を算 出し た。
測 定は5
回行い，
初めの2
回 を削 除し，
後の3
回の 平 均 値 を算 出し た。
10m
自由歩行時間 は 幅3m
の 直 線 廊 下を14m
歩 行し．
最初と最 後の各2m
を助 走 路と し て10m
の歩行を実 施 し，
その 歩 行時閲をデジ タル ス トップウ ォ ッチで測定し た。 歩 行 速 度は TUG と同様に，
安 全 かつ 快 適に行 うこ との で きる速 度と し，
対 象 者に は 「急 が ず，
い つ も歩い てい る速 さで歩いて くだ さい 。」と指示 を与 えた。
各々 の検 査 測 定は，
別々のセ ラ ピ ス トが実 施し，
結 果 はすべての デー
タ が揃っ た時 点で報 告し，
先入観に基づ く 測定バ イアス の 影 響を 少 な く し た。
3、
統 計 解 析 改良 音叉 を用い た振 動 覚 検査 の信 頼 性の検 討につ い て は，
級 内 相 関 係 数 （以下，
ICC） を 算 出 した。 3人 の 検 者ご との 検 者 内 信 頼 性は ICCCasel
の 値で 検 討 し，
従 来 法と改 良 法の検 者 間 信 頼 性 は ICCCase2
の 値で検 討 し た。
転 倒につ い て は，
測 定 後6
ヵ月間の転 倒の有無 に よ り，
転 倒群 と非転倒 群 に 分 け，
年齢，
身 長，
体重，
BMI はt検定，
振動 覚検査 お よび パ フ ォー
マ ンス検 査はMann −Whitney
のU
検 定を 用いて 比較を 行っ た。
ま た，
そ れ ぞ れの 検 査 の 関 連 性 はSpearman
の相 関 係 数を用いて検 討し た。
さ らに 検査の精 度を 確 認 する た め に，
検定 変 数に振 動 覚 検 査，
パ フ 2−
一
マ ン ス検 査．
状 態 変 数に転 倒の有 無を投入 し た ReceiverOperating
Characteristjc
（以．
ド，
ROC ） 曲線 を 用い て カ ッ ト オフ値 を求め，
クロ ス集 計 表にて検 査の精 度お よ び相 対危険 度，
オッ ズ 比 を算出 し検 討した。 続 計 解 析に はSPSSI3．
OJ
を使用 し，
検 査の精 度 （感 度 特 異 度，
1
場 性 適中率，
陰 性 適 中 率，
陽 性 尤 度 比，
陰 性 尤 度 比，
正 答 率 ）はMicrosoft
OMee
ExceL
2007 を使用 し算 出し た 15 ）。
その後，
算 出さ れ た カッ トオフ値から，TUG
お よ び 10m 自 由 歩 行 時間で検 出で きな かっ た 対 象 者の 転 倒 因子につ い て検討し た。
結 果1．
改 良音叉の信頼性 検者内 信 頼 性は．
従 来 法で 093一一
O．
99，
改 良 法で は0．
98
− e．
99の値 を示し た （表2
）。
検 者 間信 頼性につ い て は従 来 法で 0．
86−
O．
98，
改 良 法で は0．
96
一
O．
97
とな り （表3
＞，
改 良 音叉 に よ る振 動 覚 検査の 検 者 内・
検 者 間 信 頼 性は 良 好 な 結 果 で あっ た。2，
転 倒 群，
非 転 倒 群の比 較 （表 4） 測定 後6
ヵ月間に転倒 した 対象者 は22
名 （転 倒t
： 35．
5％）で あっ た。
転 倒 し た対 象 者の疾 患は，
変 形 性 関 節症15名 （33％），
運 動 器 不 安定 症3
名 （33
％），
人 工 関 節 置 換 術2
名 （50
％），
骨 折2
名 （50
％）であっ た、
また，
糖 尿 病の合 併 症を有し転 倒した対象 者は3
名 （43％〉で あっ た。 転 倒 群と非 転 倒群の比較で は，
年齢．
身 長，
体 重．
，
BMI に は有 意 差を認め な かっ た がt 振 動 覚 検査 お よ びパ フ ォー
マ ン ス検 査に おい て は，
転 倒 群に 比べ非転 倒 群の 成績が有意に優れてい た （p＜ 0．
01＞。 3，
各 検査の関連性 （表 5）振 動 覚 検査 と相 関を認め た検査 は
TUG （
ρ＝−0．
54
） およ び10m 自由 歩 行 時 間 （ρ≡−O．
55 ）で あり，FRT
ψ
；0，
21）に おい て は相 関を認めなかっ た。
TUG と10m 自 由 歩 行 時 間 との 問に は強い相 関 を 認め ψ三
〇．
86
），
FRT はTUG
（ρ＝−O．
43
）と10m
自 由歩 行 時 間 （ρ＝
−
0．
41）との間に相 関を認め た。
4，
各検 査の カッi
・
オフ値，
精 度 （図3，
表6，7
）ROC
曲 線の 曲 線．
ド面 積の比 較で は，
振 動 覚検査 がD．
83，TUG ，10
m 自 由 歩 行 時 間が 0．
78，
M−
FRT が 0．
72 で あっ た。ROC
曲線か ら求め た各 検 査の カ ッ トオフ値 は，
感 度と特 異度の和が最も高い値と し，
図の左 上に一・
番 近い 点と し た。
その 点 か ら得ら れ た カッ ト オフ値 は，
振 動 覚 検 査が 5．
65秒，
TUG は10．
12
秒、10
m 自由 歩 行 時 間は994
秒，
M−
FRT は24．
1 cm であっ た。 その 後，
臨床上有 効な値とするため に，
カ ッ トオフ値を 振動 覚 検 査は5．
5
秒，TUG
お よ び10
m 自由 歩 行 時 間は 10秒，
M −FRT
は24，
0
cm と し，
クロ ス 集 計 表に て各 検 査の精 表2 改 良 音 叉の検 査者内信 頼性 ［ICC
（L
1
）］ 検査 者 内 検 者 A 検 者B 検 者C 改 良 法 従 来 法 0．
980．
99 0．
980．
93 0，
990．
97 表 3 改 良 音叉の検 者 間信 頼 性 匚ICC
（2，1
）］ 1回目 2回目 3回 目 4回 目 5回 目 改 良 法 従 来 法 0．
960．
86 0．
970．
98 O．
9．
70，
87 0．
970．
97 0．
960，
91 表4
非転 倒群と非転倒 群の比 較 非転倒群 〔n＝
4 〕 転 倒 群 〔n＝
22〕 P値 年齢 〔歳 〕＊ 身 長 〔cm 〕＊ 体 重 〔kg〕＊ BMI ＊ 振動 感知時 間 〔秒 〕＊ ＊ TUG 〔秒 〕＊＊ 10m 自由 歩 行 時 間 〔秒〕＊ ＊ M−
FRT 〔cm 〕＊＊ 76．
8± 4．
7 （75、
3−
78．
3） 157．
7 ±9．
6
（153．
4−
161．
9） 60．
5 ± 9．
3 （56．
4−
64．
6） 24．
4 ± 3．
6 （22．
8−
26．
0） 7．
4 ［L6−
11．
4］ （5．
8−
7．
8） 9．
1 ［6，
3−
28．
9］ （8．
3−
10．
0） 8．
5 ［6．
2−
31，
8］ （8．
O−
9．
8） 27．
3 匚7．
9−
39．
9］ （25．
2−
3L3） 78．
7± 5，
5 （76．
3−
81．
1） 152．
7± 7、
8
（149．
2−
156．
1） 57．
0± ll．
0 （52．
2−
61．
9） 24．
3± 3．
6 （22．
7−
26．
0） 4．
5 ［1ユー
6．
2］ （3、
3−
4．
8） 12．
7 ［6．
3−
28．
7コ （11．
3−
16．
0） 11．
3 ［7，
5−
23．
7］ （10，
6−
14．
3） 20，
6 ［亅4．
5−
29，
8］ （19．
2−
23．
7＞ n．
S．
n．
S．
n．
S．
n，
S．
〈 0，
001 ＜ 0，
001 く O．
OOI ＜ 0．
Ol N．
S．
：Not Significant ＊ 平 均 値±標 準 偏 差 ＊＊ 中央 値 ［最 小 値一
最 大 値 ］ （） 内 ：95％信 頼 区間 （下限一
上 限〉 表5
振 動 覚 検 査 各検 査の相関 （Spearman
相 関 係 数〉 TUG ユOm 臼 由 歩行 時間 FRT 振 動 覚 検 査 TUGlO 皿 自 山歩 行時間 FRT一
〇．
54＊−
0．
55＊ 02上
一
〇．
54＊ 0．
86＊−
0，
43＊ 0．
21−
0．
86＊−
O．
41＊一
〇．
55＊− 0，
43＊− 0．
41＊ ＊ p ＜0，
01度 を 確 認 し た
。
その 結 果，
振 動 覚 検査 は，
感 度77
％，
特 異 度68
％，
陽 性 適 中 率57％，
陰 性 適 中 率84％，
陽性 尤度比2．
41，
陰 性 尤 度 比0．
34，
正 答 率71
％，
相 対 危 険 度3．
63，
オッ ズ比7．
06で あっ た。TUG ，10
m 自 由 歩 行 時 間，
M−
FRT につ い ては，
表4
に示し た。
5．
身体 能 力の高い高齢 者の転倒 本 研 究 に おいて．
TUG が 10秒 以 内の対 象 者は34
名 で あり，
その うち転 倒してい る対 象 者は6
名 （18
％）で あっ た。
ま た，
10m 自IIT歩 行 時 間が 10秒以内の対 象者 は37名で あ り，
転 倒 してい る対 象 者は7
名 （19
％）で あっ た。 そこで，TUG
が10
秒 以 内で転倒 し た6
名と，
10m 自由 歩 行 時間 が10
秒以内で転 倒 し た 7名の振 動 覚羈
サ
お
羅輯
韈
験 覊 嚇 纈 響 攤 灘 黐 糶 麟灘
攤
釁 窮 灘 麟職
轡韓
爨
輪覊
攤 鸞 靉 爨 舞 爨騨
鱒 靆 灘 織 鞍灘
蘿 藩 懸 細 購 鑛 懿 蠶 黌 邏蕪
罐 織匸
靆 灘 懲 器揮
輩
蓋
髢 建 慰 華 毳 妻 婁 影甥
値
フ オ ト ツ カ 騰 灘 藤 戮 蝋 鱇 隷 繍 鑞 纓靆
撫
葦
鸛 講葺
、
織 縫 難 鱶 纏 締嚇
戀 欝 憲 騰 ゆ尹
難 鍵鄲
灘 蠹 鼕 驫 鐡 轗 聽 鬱 膨 鼕 龠 鑑呵
まま 繊 嚇 轡 饗 磯 鱒 離 磯 藤 織 噸 臘 糊
鵠
論
無
総
蠶
鬱 蜘卿
鱗 靆 鬱 聾嬾
導 攤 覊 翻 離 塾 覊蜘
鑞 総 鞴 黔囎
鵬 麟 緲 灘驪
継
灘
騨 靆 靉 簸 灘 鑞 麟 鍵 癬 麟 鯲 鑼 嚢 懸 瀚 蠱 郷 蠱 齢 鞍 轡 欝 繕 禦 隷 畿 融 緲 蜘 識 篇 雛難
舞欝
辮
雛
蠶
聾
嫐 摯 無 鞭 鞭 懸 鯲 鑰 麟 覊 灘 欝 鑾 燬 80 60 佃 20 80 60 40 真 陽 性 度（
感 度）
20 00 偽 陽性 度 （1一
特 異 度 ） 図3ROC 曲線 とカッ トオフ値 につ い てみ る と，
TUG で は 6名 中3名 （50％）が振動 覚検査の カッ1・
オフ値 以 下であ り，
10m
自 由歩 行 時 聞 で は，7
名 中4
名 （57％） がカ ッ トオフ値 以下 であっ た。
考 察 これまで，
転 倒予測ス ク リー
ニ ング と して用い ら れて い た検 査は．
TUG
や FRT な どの パ フォー
マ ン ス検 査 や筋 力検査が一
般 的であっ た。 しか し，
転 倒には身 体 能 力だけでは な く，
感 覚 機 能をは じ め とする種々 の要因 が 関与している。
我々はこれまで に，
深 部 感 覚の 1つであ る振 動 覚に注 凵 しt
音 叉 を用いた 振 動 覚 検 査に より転 倒 との 関連 性につ い て の横 断 的な後ろ向き 研究を行い，
転 倒 予 測の可能 性につ いて 述べ た8）。
今 回は，
前向き研 究 を実 施 すること で，
実際に振 動 覚に より転 倒 予 測が可 能 で あ る か につ い て確 認し た。 その結 果，
転 倒 群の振 動 感 知 時 間は非 転 倒 群にくらべ 有 意に短 く，
ま たROC 曲 線 の 曲線下 面 積お よ びクロ ス集 計による比 較では，
振 動 覚 検 査 は，
信 頼 区 間を考 慮 すれ ばTUG など他のパ フ ォー
マ ンス検 査と同 等の転 倒 判 別 力 を有し ていた。
こ の結果 は，
横 断 的 な 後ろ向 き研 究の結 果 と概 ね一
致 するもの で あっ た。 先 行 研 究に よ ると，
立 位，
歩行バ ラ ン スに関して は筋 力や視 覚よりも振 動 覚や触 覚な どの体性感覚が 重 要であ る と し た報 告が散 見さ れ 5）⊥6）17 ）．
岡 ら18）は，
深 部 感 覚障害と転 倒は関連 性が高い と述べ てい る。 本研 究 結 果 もこ れ らの．
先行 研究 を支 持 するもの となっ た。 また細田 ら19 ）は，
人 体の感 覚 機 能の中で，
体 性 感 覚は視 覚や前 庭感 覚に 比べ 筋へ の応 答 時 間 が 速い と報 告してい る。 そ 表 6 ROC 曲 線の 曲線 下 面積 曲 線 下 面積 標 準 誤差 95％信 頼 区 間 P値 振 動 感 知 時 間 TUG 互Om 自 由 歩行速 度 M−
FRT 0．
830．
780．
780．
72 0．
050．
070D60．
07 O．
73−
0，
930．
65−
0，
900，
67−
0．
900，
59−
0，
85 ＜ 0．
001 ＜ 0．
001 く O、
OO1 ＜ 0．
01 表 7 検査の精 度比較 振 動 覚 TUG 10m 自 由歩行 時 間 M−
FRT 感 度 〔％〕 特 異 度 〔％ 〕 陽性 適 中 率 〔％〕 陰性 適 中率 〔％〕 陽 性 尤 度 比 陰性尤 度 比 正答 率 〔％〕 相 対危険 度 オッ ズ比 77 （60−
95）68
（53−82
） 57 （39−
74） 84 （72−
97） 2．
41 （1．
27−
5．
27） 0．
34 （，
06−
0．
76） 71 （60−
82） 3．
63 （1．
53−
8，
60） 7．
06 （2．
13−
23．
4） 73 （54−
84） 70 （56−
84） 57 （39−
75） 82 （70−
95） 2，
42 （1，
22−
5，
78） 0．
39 （．
10−
0．
82） 71 （60−
82） 3，
24 （1．
47−
7．
16） 622 （2．
0〔）一
正9，
78） 68 （49−
88） 75 （62−88
） 60 （41−
79） 81 （68−
94） 2．
73 （1．
27−
7．
57） O．
42 （〔｝ユ4−
O．
83） 73 （61−
84） 3ユ7 （1．
51−
6．
65） 6．
43 （2．
04−
20．
26） 73 （54−
91） 68 （53−
82） 55 （37−
73） 82 （69−
95） 2．
28 （1．
15−
5．
08） 0．
40 （0，
ll−
0．
87） 69 （58−
8D 3．
03 （1．
37−
6．
72） 5．
54 （1．
76−
17．
46） （ ） 内 ；95％信 頼 区 間 （下 限一、
ヒ限 ）のためt 歩行 中にバ ラ ン スを崩すな どの突発的 な現象の 際に体 性 感 覚は重 要 な役 割 を果 た し
，
こ の機 能 が 障害 さ れ る と急 激な身 体 動 揺の制 御が困 難にな り，
転 倒リス ク が 高 く な る と 考えら れ る。
次に振動 覚と各検査の関連につ い て み ると，TUG
と 10m 自由 歩行時問 との 間 に有 意な相 関 を示 し た が，
相 関 係 数は TUG がρ＝−O．
54，10m
自 山 歩 行時 間 がρ＝
一
一
〇．
55 と中 等 度の相 関であっ た 。 TUG と10m
自由歩行 時間 は そ れ ぞ れ振 動 覚 検 査と同等の転 倒 判 別 力であっ た が，TUG
と10
m 自由 歩 行 時 間の カ ッ トオフ値により転 倒 を 予 測で きな かっ た対 象 者 も20
％存 在し た。 その対 象者の うちt
約半 数は振 動 覚 検 査に おい てカッ ト オフ値 以 下の振動感知時間 で あっ た。
臨 床上，
身 体 能 力が比 較 的 高い高齢者が転倒 するこ と も少な くない。
今回の研 究 では対象 者数 が 限 ら れてい る た め 強 く言 及するこ と は で きないが，
TUG や10 m 自 山歩行 時 聞とい っ たパ フ ォー
マ ン ス検 査の成 績 が 良 好 な高 齢 者に対して振 動 覚 検 査を 実 施 する ことで，
よ り徹 底した転 倒リ ス ク管 理が可 能に な る と考 えら れ る。
以上の こ とから，
振 動 覚 検 査は単 独の検 査 と しても転 倒予測 に有効なもの で あり，
TUG や 10 m 自 由歩 行 時間 とい っ たパ フ t一
マ ンス検査 と と もに実 施するこ とで，
身 体 能 力が高い 高 齢 者の転 倒予測の精 度 を 高め ることが で き る 可能 性が示 唆さ れ た。
ま た音 叉に よ る振 動 覚検査 は所 要時間 も短 く非常に簡 便なものである た め，
臨床 場 面におい て も実 施が容 易であり有 用な検査で ある。
今 後は対 象 者 数 を増や し，
転 倒 要 因の多様 性 を 踏 ま え たサブ グルー
プ分 析 を 行 う必 要 性 が ある と考 え られる。 また，
振 動 覚と転 倒 恐 怖 心や活 動 性の関連 性，
筋 力t
関 節 可 動 域 との比 較 を行いt
身 体 能 力の高い 高 齢 者の転 倒 予 測が可 能であるか を検 討 してい きたい。 結 論 振 動 覚 検 査は，
高 齢 者の転 倒 予測に有用であ ること が 示唆さ れ た。
ま た，
短時間で簡 便に行え る検査であ る た め，
早期より転 倒の リス ク管理 が可 能となる と考 え ら れる。
な お．
本 研 究 は 第 44回 日本理学 療 法 学 術 大 会の発 表 に加 筆，
修正 を加え たもの で ある。 文 献 1） 厚 生 統 計 協 会 1 国 民 衛生の 動 向．
厚生の 指 標．
2004，
51； 35−
40．
2） 浜 崎 満 治，
高 椋 清，
他 ：臼立 高 齢 者にお ける転 倒 予 測ス ケー
ルの試み．
理 学療 法 学．
2006，
33：89−
96．
3）大 渕 修一
：理 学 療 法と高 齢 者の介 護 予 防．
理 学 療 法 学．
2〔レ08，
35：187−
192，
4）Guralnik
JM ，
Simonsick EM，
et α1．
A short physicalperfQrmance battery assessing lower extremity function：
association with self
−
reported disability and prediction of皿 ortality and nursing home admission
、
J
Gerontol．
1994，
49：M85
−
94．
5＞Menz HB
，
Lord SR，
et α1．
：Walking stability and sensorim 〔｝tor function in older people with diabeticperipheral neuropathy
．
Arch Phys Med Rehabi1，
2004，
85：245
−
252．
6）Lord SR
，
WardJA
：Age−
associated dfference in sensori−
motor function and balance in community dwellingwomen
．
Age Ageing，
1994，
23：452−
460，
7） 浅川康 吉
，
高橋 龍太 郎 ： エ ビ デン スに 基づ く転 倒・
転落 予 防一
転 倒・
転 落の発生 リスクと身体 機 能一，
泉キヨ子 （編），
中 山 書 店，
東 京，
2004，
pp2−
12．
8）吉 川 義 之，
福 林 秀 幸．
他 ：音 叉 を用いた振 動 覚 検 査に よ る 転 倒リス ク評 価．
理学 療 法科 学．
2009，
24：53−
57．
9）内 山 靖，
島 田裕 之，
他： 「肢 振動 覚 が 姿 勢 調整に及ぼす 影 響．
理 学 療 法 学．
2001，
28：103．
10） 森 悦 朗，
三谷 洋 子，
他：神 経 疾患 患 者に お け る 口本 語 版Mini Mental Stateテ ス トの有用性
．
神経心 理学．
1985，
1：82
−
90．
ll）Podsiadle D
，
Richardson S：The Timed隔
Up ＆Go”
：atestof basic functional mobility for frail elderly persons
．
J AmGeriatr
Soc，
1991，
39
：｝42−148．
12）森 尾 裕 志
，
大 森 圭 貢，
他 ；指 示 棒 を 用い た FunctionalReach Testの開発
，
総 合 リハ．
2007，
35：487−493．
13） 大 高 洋 平
，
里 宇 明元 ： エ ビ デン ス に基づ い た転倒予防．
リハ ビ リ テ
ー
ショ ン医 学．
2006，
43：97−
104．
14）Duncan PW
，
Studenski S，
et al： Functional reach ：predictive validity in a sample of elderly male veterans
，
J
GerontoL 1992
，
47二M93−
98．
15）Beth D
，
Robert GT：医学的統 計デー
タ を読む （第3版〉．
澤 智博，
森田茂 穂 儖 訳），
メディカル・
サイエ ン ス・
イン タ
ー
ナ ショナル，
東 京，
2006、
ppl20−
121，
211−
212．
16）Lord SR
，
Cap】an GA，
et α1．
：Sensori−
motor function inolder persons with diabetes
．
Diabet Med，
1993，
10：614−
618
．
17＞Lord SR CIark RD
，
et al．
：Postural stability and associated physiological factGrs in a population of aged persons，
J
Gerontol
，
1991，
46：M69−
76．
18＞岡 伸幸
，
杉 山 博，
他 ： ニ ュー
ロパ チー
に おける転 倒．
臨 床 神経 学
，
2005，
4：207−
210．
］9）細田昌孝
，
松田 雅弘，
他 ：足底 感覚と平 衡 機 能．
理 学 療 法．
2〔鵬，
23：1246−
1253．
<Abstract>
A
Prospective
Study
on FallPrediction by the Examination ofVibration
Sense
Using [Duning Fork inthe
Commmity-dwelling
Elderly
-
prospective study-Yoshiyuki YOSHIKAWA, RPT. Hideyuki FUKUBAYASHI, RPT, Atsushi TAKAO,
RPT,
Shin TAKEUCHL RPT, Kazuhiro
MATSUDA,
RPT
Dqpartment ofRehctbilitation, Ntekayama Surgical
Clinic
Yoshiyuki YOSHIKAWA, RPT
fhe Mctster'scourse, Graduate SchoolofHlealth
Science,
Kbbe
Uhiversity
Tatsuya YASUKAWA, RPT, MS
FZu]ulby
ofRehabilitation, Kbbe Intemational UitiversityHiroyukiKAJITA,
OTR.
MSliZzculty
ofRehcthilitation,Kbbegahuin
U}ziversityMasaharu
SUGIMOTO,
RPT,MS
Graduate
School
ofEfealth
Science,
Kbbe
Uhivensdy
Purpose: The purpose of this study was to ascertain whether we could predict falls
by
theexamination ofvibration sense using a tuning
fork.
Subiect:
The
subjects were62
community-dwelling elderly outpatients andday-care
clients whocouid walk
by
themseives. and whohad
nodisorders
of cognitivefunction
onthe
central nervous system.Methods:We
assessed them with an examination of vibratien sense using a tuningfork
and threeperformance tests
(Timed
"Up &Go"
test Modified functionalreach test,Timed 10m walk test).Inaddition, subjects were monitored
for
six months after those assessments tolearn
whetherthey
experienced a ialLThey were then dividedintoa"iallers"
group and a"non-fa]Lers"
group, and the measured values were compared. We calculated the cutoff value with Receiver OperatingCharacteristic
{ROC)
curve analysis on each per'Eormancetest and vibration sense.Results:
There
were 22iallers(35.5%)
during
thesix months, and the results forvibration sense ofthenon-fallers greup were superior to those of the fallersgroup.The area under the ROC curve of vibration sense was equal to that of performance tests
(O.83).
The degree of sensitivity of vibration sense tofal}s
was77%
(specificity:
68%
, accuracy:71%
)
whenthe
cutoff vatue was estimated as 5.5seconds.
