Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation理学 療 法 学 第35巻 第7弓
・
331−
338 頁 （2008年）研 究 論 文
未
固
定 標 本
に
よ る
肩 関節 後 方 関 節 包
の
伸 張 肢 位
の
検 討
＊泉 水 朝 貴
1）＃青 木 光
広
2）村
木 孝 行
1）日
高 惠 喜
D
藤 井
岬
1 ）鈴 木 大
Wt
3｝辰 巳 治 之
4）宮 本
重
範
2）要 旨
【
目的
】
肩 関 節 後 方 関 節
包の正確
な 伸 張 肢 位 を検 討
するた め に未 固 定 解 剖 標 本
8
肩
を 用い て伸
び率
を計 測
した。【
方 法 】 未
固定 解 剖 標 本
8
肩
（
平 均 死
亡年 齢
82
．
4
歳 ） を用
い，
肩 甲
ヒ腕 関 節
の上部
・
中 部
・
下部 後
ノ
i
関 節 包
の伸
び率 を変 位 計 測 装 置 を 用
い て測 定 し
た。関 節 包
の部 位
ご との基 準 長 を 規 定 し
，
そ
の基 準 長 か
ら の伸
び率 を
8
肢 位
に内旋 他 動 運 動
を加
えて測 定
し た。
【
結 果 】 基 準 長
か ら有 意
に伸 張
が得
ら れ た肢 位
は，
ヒ部 関節 包
で は 肩甲
骨 而挙
一
ヒ30
°
位 内 旋 （
’
F
均 伸
び率
2．
78
％）
，伸
展30
°
位内 旋
（3．
74
％ ）， 中部
関節 包
で は 肩甲骨
而挙
上30
°位 内 旋
（4
．
93
％）
，
ド部 関節 包
で は肩 甲
骨 而挙
上30
°
位 内 旋
（
5
．
93
％）
と60
°位 内
旋
（2
、
23
％ ），
伸
ge
‘30
°
位
内 旋 （2
，
77
％ ）であっ た。
【
考 察 】 本
実 験結 果
に よる11
∫関 節 後 方
関節
包の伸 張 肢 位
は，
従 来
か ら提 唱 さ
れて いた伸 張 肢 位
（
外 転
90
°
位 内 旋
，
水 平 内 転 位 内 旋 ）
と異 な
っ ており
，
棘
上筋 あ
る いは棘
下筋
の伸 張 肢 位
と類 似
してい た。
キー
ワー
ド肩 関 節 後 方 関 節
包，
仲 張
肢位
，
未 固 定 遺 体
緒
言理 学 療 法
の対 象
とな
る機 能 障 害
の一一
つ に関 節 拘 縮
が挙
げら れ るv特
に肩
関節
の機 能 障 害
は 日常
生活 動 作
や投 球
を含
むス ポL ツ動 作
を 円滑
に遂 行 す
る ヒで大き
なハ ン デ ィキャ ップ
に な ると 考 え
ら れ，
関 節 可動 域 制 限 を改 善 す
る こ と は 生 活の質
や スポー
ッパ フ ォー
マ ン ス を 向 ヒさ せ る た めにも重 要
であ
る。関 節 可 動 域 制 限
に対 す
る 理学 療
法
は関 節 周 囲
の軟 部 組 織 を伸 張
し，
そ
の柔 軟 性 を再 獲 得
する ことであ
る。
肩
甲上腕
関節 周 囲
の軟 部 組 織
は機 能 解
＊
Stre匸ching PDsition for Posterior Capsule of thct Glenohumeral
Joint
：
Evaluation wi 匸h Cadaver SpedmensU 札 幌 医 科 大 学 大 学 院 保 健 医 療 学研 究 科 理学 療 法 学 專攻 〔〒e60
−
8556 札 幌 市 中 央 区 南3条内17亅．
目｝Tomoki Izumi
，
RPT，
Tukuyuki Muraki，
RPT，
PhD，
Egi Hidaka，
RPT
、
Misaki Fujii，
RPT； Department of Physicat Therapy，
Graduatc School of Hcalth Sciences
，
SapP〔
，
r【
）
Medical Universi匸y 2｝ 札 幌 医科 大 学 保 健 医 療 学 部 理 学 療 法 学 科Miしsuhiro Auki
．
MD，
PhD，
Shigenori MiyamoLo．
RPT．
PhD：Department of Physlcat Therapy
，
Schoel of Heatth Sciences，
SapPoro MedicHL University
3〕札幌医科大学 医学 部 解剖学 第2講座
Daisukc Suzuki
，
PhD ：2ud Department of Anatolny，
School ofPt
’
ledicine，
Sappnro Pt
’
redicat University 4）札幌医科人学 医 学 部 解 剖 学 第 1 講 座Haruyuki Tatsumi
，
M1）、
PhD； ［丶
疋1）epartment of Anatomy，
Schooief Medicine
、
Sappere Medicat UniversiLy ＃E
−
mail：t．
izumiCt／
sapmed、
ac．
jp
〔受
f
寸m 2007年10月2511／‘
受理日 2008年10月7日）剖 学 的
に筋
や腱
か らなる動 的 要 素
と靭 帯
や関節 包
か らな る静 的 要 素
に分
け ら れ 1），
我
々はこれ まで動 的要 素
に属
す
る棘
上筋
・
棘 ド筋
・
肩 甲下 筋
の伸 張 肢 位
につ いて検 討
を行
っ てき
た 2｝3〕。
そこ で今
回は静 的 要 素
である関節 包
の伸 張 肢 位
につ い て検 討
した。肩 甲
H
腕
関節
に生
じ る 可動
域 制
限 は主 と
し て 関節
包
の 短 縮 によっ て生 じる こ とが報
古 さ れ’
t〕，
関 節
包の伸 展 性
を 回 復 す
る こと は肩 甲
E
腕 関 節
の運 動 範 囲 を拡 大
，
維 持
す
るた
め に重 要
な要 素
であ
る と考 え
ら れ る。
肩
甲 上腕
関節
の関節 包
は解 剖 学
的 に ヒ・
下・
前
・
後
の4
部位
に 分 け ら れ5），
肩
関節
運動 時
に各
々がペ ア に なっ て伸 張
さ れ る。
特
に後 方 関 節 包
の短 縮
は肩 関 節 屈 曲
や内 旋
運動 を
阻害
し，
さ ら に 上腕 骨
頭 を前 方
，
頭
側に移 動
させ，
肩
関 節 挙L
時
に ヒ腕 骨 頭
の尾 側
な らび
に背 側 方 向
へ の滑 り
運動 を
阻 害 す
る6）。
この よう な非 生 理 的 な 関 節
の状 態
で肩 関 節
の挙
上運動
を行 う
と肩峰
下に 上腕 骨
頭が衝突
し， 繰 り返し行 う
こと
で肩 峰
下impingemen
てに よ る肩 峰
下滑 液 包
炎 を 起
こす
こと
が報 告
さ れ てい る7｝。
ま
た，
impinge−
ment に罹
患 して い る 症例
は肩 甲
上腕 関 節
の背 側
や腹 側
，
下 方へ の 伸 展 性 が 乏 しい こ と も報 告 さ れてい るS♪。
こ の よ
う
な障 害
の予 防
を 凵 的 と して肩 関 節 後 方 関 節
包を伸 張 す
る こ と は生 理 的 な 関 節 運動 を 回 復 さ
せ，
疼 痛 を
軽 減
さ せ るた めの理 学 療 法 手 技
と して重 要
と思
わ れる。 N工 工一
Eleotronio Library332
理学り寮ギ去諺
デ： 第35
巻 第7U
・
これ まで も11者家 に よ り 多 くの 関 節 包 伸 張 手 技 が 提 案 さ れ てい る田 21 が，
その．
手技
に統
・
し た見 解
は得
ら れ てい ない．
、
さ ら に 実 験 的 に提
唱 さ れ てい る伸 張 手 技
は，
関 節
包
の緩
み を考 慮
して いな
い ILt：ト。
関 節 包
は非 収 縮 性
の組
織
であ
るため，
関 節 運 動 開 始 当 初
は緩
みが存 在 す
る／
tそ
こ で，
関節 包
の伸 張 を定 量 的
に 占「
測 す
る た め に は．
緩
み が無
く な っ た 肢位
で の 計 測値
を基 準
長 （Referellce
Length
O
≡LO
） と 規 定 し て ， そこ を起
点 と し た 伸 び 率 ii’
i
’
測 を行
なう
必 要 が ある 1’
1，、
．
そこ で
，
本
釧 究 で は未 固 定 解
剖標
本 を 用い て，
肩関節
の8
肢位
で の 後 方 関節
包の仲
び率
を日1
測 し，
関 節
包の 適 切 な伸 張 肢 位
を明
ら かにす
る こと を 目的
とす
る。
材 料 お よ び 方 法1
．
標 本 準 備肩 甲 ヒ
腕
関 節 お よ び その関節 包
・
腱 に 損 傷 ま た は変
形 の ない未
固定 遺 体
の右 肩
6
体
，
左 肩
2 体
（男 性
3 名
，
女
性5
名，
74
〜
92
歳，
「z均 年 齢82
．
4
歳）を 用い た。
遺 体 は，
死 亡後
24
時 間
以内
に本 学 医 学 部 解 剖 学 第
2
講
座 に 搬 送 さ れ，
本 人の生 前 同 意 と 死 亡 後の家 族の 同 意 が得
ら れて い る。
ま た，
半 成18
年
2
月27
凵 に本 学 倫
理委 員
会 で「
未 固 定 凍 結 人 体 標 本 を 用
い た卒後 研 修
の指 針 」 が 承
認
さ れてい る。
その経 緯
は 以 ドの ご とく
であ
る．
tt未
固定
遺 体 標 本 を 用いたバ イ オメ カニ クス研究
につ いて は，
通常
の 解 剖 学 研究
と し て解
剖 学会
でも検
討 さ れ，
「未
國定
凍 結 人 体 標 本 を 用いた 卒 後 研 修li
的の解 剖セ ミナー
開 催 に関 す
る指 針 」
の申
請
に対
して，
学 内
の倫
理委
員 会
に お いて 「本f
’1・
セ ミ ナー
に 関 して は，
十 分 に 配 慮の ト実 施 す るべ きであ る 」 との 回答
を 得て い る いド成18
年2
月27
H
）。
これ は未 固 定
人体 標 本
を学
内 で川
い る，
すべ て の実 習
，
研 修
，
研 究
を包 含
してい る。
更 に，
新 鮮 遺 体 研
究 に関
しては未 固 定
の状 態
に て解 剖
し，
身 体
の．
一
・
部
を分 離
し
て研 究
に用
い る旨 を生 前
の本 人
と遺 族
に対 し
て説 明
し，
承 諾 書
へ署名 を
していただ
いてい る。
上 肢 を 肩 甲 胸 郭 関 節で 離 断 し， 肩 甲
．
L
腕 関 節 を 挙E
O
”
位 に 保 持 し て一20
℃
で 冷 凍 保存
し た。
実 験の 前 に，標 本
を22
℃
の室
温で12
時 間 か けて解 凍
し た。
解 凍 後
に前 鋸 筋
，
僧 帽 筋
，
広背 筋
，
菱 形 筋， 肩甲挙 筋
を 切 除 し た 更 に棘
下筋
，
小 円 筋 を庸 甲 骨
の 中 央部
で切離
し，
外
側 方 向へ翻 転
さ せて 後 ノ∫関 節
包 を 露 出 し た。
次に肘 関 節
を90
°
屈 曲
，
前 腕 回 内
・
外
11［間 位
に保 持
し，
酊 腕
と平 行
とな
る よう
に上腕 骨 骨 幹 部
に ア ク リル棒 を 刺 入 し
，
上腕 骨
の 回旋
運動
の運動 車
Ill指 標
とし た．
、
ア ク リ ル棒
の刺
入部
よ り 末 梢 でlt
腕
を 切断
し たtt 実 験 中 は10−
15
分毎
に 生 理食
塩水
を散 布
して標
本の乾 燥 を 防
IEし た。
ま た，
室
温変
化 によっ て標 本の 組 織特 性
が影
響 を 受 け ない よ う 実 験 中 の室 温 を
22
℃に維 持 し
た．
， 3SPへ 〔1
［ SCIIso卿
Pu［secord∈
「
図1
実 験 装 置セッ トァッ プEI
’
if
l
：腕 標 本 を 木 製のジ グ に 固 定 する．
Pulse
c〔｝rder を ［’
．
・
巾・
ドの 後 方関 節包に 設 置 し，
3Sp
烈cc の セ ン サー
を肩rl嘩 と ヒ 腕 骨に 設置 する．
2
．
実 験 装 置
基 盤 に 縦900
× 横600x
厚 さ18
mm の 木 板 を 用い，
111央部
に標 本
を岡 定
す る角 材 支 柱
（
縦
500
×横
ユ60x
厚
さ24
mrn ） を 垂直
に立て た 木 製 ジグ を使
用 し た。
）il LV 骨 内 側 縁LF2
筒所
と烏
凵突 起1
箇 所
を螺 子
で固定
し，
標 本
を角 材 支柱
の上端
に固 定
し た。 生体
にお け
る ヒ肢
の安 静
下 乖位 を想 定
し，
肩 甲 骨 内側 縁 を地 面
に対
し垂 直
に 配 置 した／
t上
腕 骨 骨
頭の ト方
亜脱
臼を 防
111す る た め，
上腕
骨 大 結 節の 棘L
筋
停1ト部 にア ン カー
（Mitek
社 製フ ァ ス テ ィンRC
） を刺
人 し，
棘
ヒ筋
腱 の 走行
に沿
っ てア ンカー
を9．
8N
で 牽 引 し，
ヒ腕 骨 骨 頭 を 臼 蓋 内 に 保 持 し たL” 3 ）。
本 研 究で は
，
ヒ腕 骨 回 旋 軸 を 得 る た めに ヒ腕 骨 骨 髄 腔 に木
製ロ ッ ドを挿
人 し，
挙
上角
度
を保 持
し な が ら肩 関 節
の他 動
的 な内旋
運動
を行
っ た（
図
1
）
。
3．
測 定 機 器
1
＞変 位 計 測 装 概
パ ル ス コー
ダー
関
節 包
の伸張
距 離 をパ ル ス コー
ダー
に て 記 録 し た （LEVEX
杜
，
計 測 冂J
』
能範
囲3〜
14mm
，
直 線
性 誤 差025
％未 満
，
分解 能
0
，
5
μm，
繰 り 返 し精 度
2
．
5
μm ）c パ ル ス コー
ダー
に 設置
さ れ た 針 を抜
け 落 ち ない よ う に関 節
包
に刺
入 し た。
その際， 針 がll
腕骨 骨
頭 に 衝 突 し ない よ うに配慮
し た。
パ ル ス コー
ダー
の針
間距 離
の変 化に よ り．
関 節
包の伸 張 距 離
を得
た2〕3 ｝∩
2
）
3Space
Tracker
System
肩 甲
E
腕 関 節 角 度
の測 定
は電 磁 気 式
3
次
元動 作 解 析 装
置
（POIhernus
祉
，
3Space
Tracker
Sys
亡em） を
用い て行
っ た、
本研 究
で は・
つ のセ ンサー
を肩 峰
に設 概
し，
も
う
一・
つ をL
腕 骨 骨 幹 部 に 設 置 し た。
電 磁 気 領 域の座標
上 にラ ン ドマー
ク の位
1
を数 値 化 し
て表 示
し，
関 節 角 度
のJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation未固定 標 本に よ る肩関節 後 方関節 包の仲 張肢位の検討
333
軸
を 回旋 軸
として，L
腕
回旋 角 度
を表
した。
この シス テムの
正 確 性
は75cm
の計
測範
囲内
で距 離
RMS
（：乗 平 均 平方 根
）が0
．
8
mm で角 度
RMS
が0
．
5
°
で あるL 〕3Pt．
／
3
｝PC
レコー
ダー
関 節 包
の伸 張 距 離
を経 時 的
に記 録 す
る ため にPC
レコー
ダー
ソ フト
〔エ ム・
シ ステム技 研 社
，MSR16H
） を用
いた
／
t表 計 算
ソ フ トを用
い て記 録
した 信 号を 数値 化
した
。4．
デー
タ測定
1
）ξ貝
u
定
準 ｛旃後
方
関 節包
を ヒ・
中・
下の3
部 位 に 分 けて計
測 を行
っ た 15｝、
，
後 方
関節 包
の線 維
は，
肩
甲骨
の内
側縁 と
上腕 骨
を平 行
に位 置
さ せ た場 合
．
関節 窩
に対
し て垂 直
に 上腕 骨
に向
かっ て走 行 して いる こ とが 報 告 さ れてい る TG）。
本 研 究 で は 関節 包
の走 行 を考 慮
に 入 れ て，
よ りf
）lr
張
が得
ら れ る方 向
〔内旋
）で仲
張 手 技 を 行
っ た結 果 を報 告
して い る の で，
設 定 角 度
で の 内旋 方 向
へ の線 維
の伸
びの方 向
に平 彳
．
∫
してパ ル スコー
ダー
を 設 置
して計 測
し た。例
え ば，
右 砺
関節
で計 測 す
る場 合
，
関節 窩
をア ナロ グ時 計
の文 字 盤
に見
立て，
後 方
関節 包
上部 を
ユ0
時
とユ1
時
の 問，
中 部 を
9
時
，
下部 を
7
時 と
8
時
の間 と
し て，
そ れ ぞ れの 計 測 を 行 っ た。
2
） 測 定 肢f
立 a．
標
本の基
本 肢位
言1’
測 時の肩 甲 上 腕 関 節，
基 本 肢 位 は 上 腕 骨 を ド垂 さ せ，
肩
甲骨
面 に対
し て30
°
外
旋
さ せ た 肢位
に 設定
し た17／’
。
b．
肩 甲 骨 面 挙L
位内旋
肩 甲 骨 面 挙 上0
°
，
30
°
，
60
°
，
90D
位で の 他 動 的 内 旋 を 行 なっ た。
これはMcMahon
ら が 用いて い るス トレ ッ チ 方 法 を 想定
し てい る12） （図2−
a）。
c．
屈 曲60
’
f
立内 旋肩 甲骨 面
で60
°
挙
ヒ し，
水 平 内 転
を60
°
行
い，
内 旋
し た（
図
2
−
b
）。
d
．
外 転
60
°
位 内 旋
肩
甲骨 面
で60
°
挙
．
ヒ し，水 平 外 転
30
°
を行
い，内 旋
し た。
これ はJohansen，
Terry
らの ス トレ ッチ方法
11H2 ） であ
る．
，
生体
におけ
る外 転
90
’
位
で の内 旋
を想 定
してい る（
図
2
−
c）、
，
e．
伸 展30
°
f
立内 旋肩 関 節 仲 展
30
°
位
で の 内旋
である。
これ はTerry
らの ス トレッチ方法
t2）に準
じ て 行 なっ た （図2−d
），
、
f．
水 平 内転 位 内 旋
肩
甲
骨 面挙
．
上60
°
位 か ら 最 大 に水 平
内転
を 行 い，
内 旋 を行
なっ た。
これ はTyler
に よ る 生体
での1
出 曲90
レ
，
最 大水
平内
転位 内 旋
で の ス トレッ チ を想 定
して い る9）IO）（
図
2
−
e）
。g
，
生体
と標 木
の違
い肩
甲骨
が 固定
さ れ てい る 本実 験 標 本
で は，
挙
．
ヒO
°
，
30
’
，
60
：
，
90
° は 生体
に おい て 肩 関 節 挙 ヒoc
，
30
’
，
90
”
，
15
〔〕°
に相 当
す る。
従
っ て本 実 験
で用
い る肩 甲
ヒ腕
関 節 挙
上60
°
位
と挙
上90
’
位
は そ れ ぞ れ 生体
におい て ）11
関 節 挙
卜90D
位
と挙
ヒ150
°
位
を想 定
し て い るuま
た，
生 体
では 肩 甲 骨 が 前額 面
に対 し
て30
°
の角 度 を 有 し
てい るた
め，
4
こ実 験
で生 体 内
での屈 曲 を 再 現 す
る際
に は肩
甲 骨 面 か ら60D
水 平 内 転 を 行い屈 山 す る、
．
同 様に本 実 験に お け る外
転60
°
は 肩 甲 骨 面 か ら3
（ジ 水 平 外 転 を 行っ た 肢位
での外 転
と し た3m17 〕。
3J
LO
の 言夬定 方
彳去
Urayanla
らの未
固定 遺 体 を
川い た先 行
研究
TOを参 考
に し て，
関節 包
の伸 張 距 離 を 測 定 す
る際
の基準 長 を決 定
する方
法 を 用い た。
LO
の 計 測 方 法は．
肩 甲 ヒ腕 関 節の内旋 角 度
と後 方
関節 包
び）伸 張
距 離 との 関 係 を グ ラフで 示 し た 〔図3
）
。
こ の図 は大
き く2
つ の ラ イン を含
む グラ フ と なる。
1
つ の ラ インは緩
や か な 傾斜
を描 く
ラ イン であ り
，
も う
1
つ の ライ
ン は急 な傾 斜 を描 く
ラ イン であ
る。前
．
者
の ラ インは肩
甲E
腕
関節
の角 度
の増 加
に対
し て関節
包
の伸 張 距 離
の値
が大 き く変 化
してい る こ とか ら， 関節
包
の緩
みの部 分
が伸 張
さ れ る事 を示
し てい る。
後 者
の ラ インは 関 節包
の伸張
距 離 に 対 し て 角 度 が 大 き く 変 化 して い ること か ら，
関 節
包 自身
が仲 張
さ れて い ること を示
す。
2
つ の ラ インが交
叉 す る 部 位 での伸 張 距 離 をLO
と 定義
し た （図3
）。
予 備 実 験 を 行い，
関 節 包の 緩 み が 消 失 し．
LO
の判
定
が 口∫能
な肩
関
節
肢位
を設
定
し た。
ヒ部 関 節
包 で は 肩 甲 骨 面 挙 ヒe
：
，
中 部 関 節 包 で は 肩甲
骨 面挙
一
L
30
”
，
下 部 関 節 包で は 肩 甲 骨 面 挙 ヒ60
°
位 か ら 他 動 的 内 旋 を 実 施 し，LO
を 規 定 し た （図3
）。
LO
を 規定
し た後
，
引 き続 き 最 人 内 旋 ま で肩 関 節
の他動
運動
を 実施
して関 節
包のfi11
び 率 を 計 測 し た．
、
．
4
）測 定 回 数
・
保 持 時 間
関 節 包
の仲
び率
の測 定
は，
Kaltenborn
且s） により定 義
さ れたグ レー
ドm
の モ ビラ イ ゼー
シ ョ ン に よ る最 終
可動
域
で行
っ た．
こ こで 用い ら れ た グ レー
ド 皿 と は，
関 節
モ ビ ラ イ ゼー
シ ョ ン中
に関
節
包
あ るい は靭 帯
が緊 張
し．
伸
び が停
止す
る とき
の力
であ
る。測 定 回 数 及
び保 持 時 間
はtl
’
lurakiL
’
）3） らの研 究 を参 考
に して行 なっ た。
実 験．
前
にパ ル スコー
ダー
に よ る3
回の 連続 測 定
を行
なっ た ところ，
級 内 相 関 係 数 （
ICC
）
が0963
で あ り，
高い再 現性
を認
め た た め，
伸 張 距 離
、ll
測
を肩
甲 上腕
関節
肢位
の 最終
域に て3
回 行 なっ た／
．
／
ま た
各
肢位
での保 持 時 間
につ いて は，
徒
．
f
’
療 法
にお け るス トレッ チング は．
一
般 的 に10
か ら12
秒 で 行 わ れ る19｝。
各
肢位
の 最終
口J
．
動 域でIO
秒 間 保 持 し，
さ らにパ ルス コー
ダー
の数 値
の変 動
が小 さ くな
っ た時 点
で のパ ル スコー
ダー
f
直を
f
中張 距 離
とし
て記 録 し
た。 N工 工一
Eleotronio Library433 理 学 療 法学 第35巻第7号 180 a 屑甲 骨 面 挙
Lo ’
，
180．
．
；プグ
冖
塁
・
＼、
。
／
・ ／＼
＼
＼
で、
15・／
／
ジ
∫
・
・
t／’
、
＼
＼＼
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厂
、
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〆
、
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’
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60−
，
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＼
＼・
／
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＼＼ し 傍 ／二 輪
一nv ”
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：屈1
” @6e ”位 内 旋肢 位180
’
．
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．
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1
＼
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丶
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・
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曜
121
．
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ミ
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k
．
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．
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一
駅
1
、
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，
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ン
／
，
，
，
〆
tt“−
tsrf
O
」d
：仲展30
し位内旋肢位図
2e
’ 30°， 60°， 泄咀定肢1，z ’9
．0
’位内旋肢位180
「
．
．
づ
幣
τ
獸
撫
、
’
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’
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客／／． i ．＼＼＼｝警
’
，
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’
1
1
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・
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． ＼：＼＼＼
＼ ＼
0
°
〔
：
外
60
°
位
内
旋
肢
位
180
’
二6アτ、、懸 、 ／／ジ／／ ，＼＼で丶、ぐ
5。
／
／／／ ／、 −v
一
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／ ．
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．
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，
’
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％ ・6』
1，
i…115 げ ・ef
，12°°
1：
e
：… ． ： go ， ，
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation未 固 定 標 本 に よ る 肩 関 節 後 方 関 節 包の伸 張 肢 位の 検 討 335
（
a）
角
（
b
）
abC（
c）
：伸 張 肢 位 図3
基 準 長 （LO｝ の決 定 方 法 後 方 関 節 包が緩ん でい る状 態 後方
関節
包が緩ん でいる状 態 か ら仲 張 状 態へ の変 化 点 （L
） 後 方関節 包が伸 張し てい る状 態伸 張 距離
5
．
デー
タの収 集
と止規 化
伸 張 距 離
はLO
を開
始 肢 位 と し，
そ こか ら 伸 張 あるい は短
縮 さ れ た距 離
と定 義
し た。
パ ル スコー
ダー
の釧 間 距離
を標 本 間
で統
．・
す
る こと は困 難
であ
る た め，
パ ル スコー
ダー
か ら得
ら れ た数 値
を以 下の計 算 式
で伸
び率
とし て表
し た。
伸
び率 判 （
各 肢 位
で の針 間 距 離
一LO
の針 間 距 離 ）
／LO
の針 問距 離 ｝
×100
各 肢 位で 各3
回 施 行 して得 ら れ た 値 を 上 記 式で伸 び 率 と し，
その結 果
の平 均
と標 準 偏
差 を示
し た。
求
め ら れ た値
が正であ
れ ば関 節 包
が伸 張 さ
れており
，
逆
に負
の値
で は伸 張
が得
ら れ てい ない こと を意 味 す
る。
6
．
統 計 解 析統 計 解 析
はSPSS
for
Windows
Ver
．
11
，
5J
を用
い て行
っ た。統 計 手 法
は関 節 包
の伸
び率
の値
がも
っ とも低
い肢
位
の伸
び率
と他
の肢 位
の伸
び率
を 比較 す
る 目的
で一
元 配置 反 復 測 定 分 散 分 析
とDunnett
の多 重 比 較 検 定 を 用
い た。
全て の解 析
におい て有 意 水 準
は5
％に設 定
し た。
結 果1
） 妥 当 性
と信 頼 性
Kaltenborn
のGrade
皿 を 用い た際
の各 後 方
関節 包
の伸
び率
の級 内 相 関 係 数
はE
部 関 節 包
と中 部 関 節 包
が0
．
966
であ り
，
下部 関 節 包
が0
．
980
と後 方 関 節 包
の3
部 位
とも
に高
い再 現 性 を 認
め た。
2
）
F一
部 関
節
包
ヒ部 関 節 包の 平 均 伸 び 率 がLO
よ り 有 意 に大 きい 肢 位 は 伸 展30
°
位 内 旋 （3
．
74
％ ），
肩甲 骨
面挙
上0
°
位 内 旋 （2
．
78
％ ）の順
であ
っ た。
その他
の肢 位
で は伸
び率
が 正 の値
を示
さなか っ た。
3
） 中部
関 節 包中 部 関 節
包の平 均 伸
び率
がLO
より有 意
に 大 きい肢 位
は肩 甲骨
面挙
上30
°
位
内旋
（4
．
93
％ ） であっ た。
そ の他
の肢 位で は 伸 び 率 が 正の 値 を 示 さ な かっ た。
4
＞
．
ドg−
p
）関
負行
包ド部 関 節 包
の平 均 伸
び率
がLO
より有 意
に大 き
い肢 位
は肩 甲 骨 面 挙
F．
30
°
位 内 旋 （
5
．
93
％ ），
伸 展
30
°
位 内 旋
（
2．
77
％ ）
，
肩 甲骨 而 挙 上
60
°
位 内 旋 （
2．
23
％）
の順
であ
っ た （表1
）。
考
察
1
．
肩 関 節
の障 害
との関 係
につ い て肩 関 節 包
は筋
や腱
，
靭 帯
と とも
に 不安 定 な 肩
甲 ヒ腕
関節
の安 定 化
に寄 与 す
る組 織
であ
る。後 方 関 節 包
は肩 甲
上腕 関節
の背 側 部
に広 範
に渡
っ て位 置
し，
前 方
や 上方
，
ド方
の関 節 包
と比 し
て薄 く
，
伸 縮 性
に富
んだ引 張 り特 性 を
持
っ て い る5）16r。 し か し，
外 転 位
で の内 外 旋 動 作
を頻
回に行
なう
野球
やバ レー
ボー
ル選 手
で は，
後 方
関節 包
と肩 関節 外 旋 筋 群
の伸 展 性
が低
下 し，
結 果 的
にパ フ ォー
マ ン スを発 揮 す
る こと が困 難
とな
る。
ま
た，
反 復 動 作 を行
な う
ことに よっ て肩 関 節
に疼 痛
や障 害
が発
生す
る事
が報
告
さ れ てい る7｝8）。
さ ら に，
関節 包
の伸 展 性
の低
ドは 関 N工 工一
Eleotronio Library336 理学 療 法 学 第35巻第7号 表1 肩 関 節肢位と後 万関節包の仲び率 肩甲骨 血 での挙
L
群一
挙 ヒo；
挙130
’
挙 卜6〔｝e
挙lt
90
°
屈 曲6〔ブ 外 転60°
伸 展30°
水ト
陶勺転L
畜「1「對負行包 2．
78〔3．
14｝＊−
6．
69〔16．
25♪−
24．
12U8．
38） IIT剖；関負i
〕包0」7C
・
L 9．
6＞4
．
93〔1．
51）＊−
10，
94（7，
82） ド斉「51對負行包一
3．
46〔7、
70〕 5．
93〔3．
58）＊
223（6．
62｝＊
一
2Ll8（22、
39｝−
20，
93C21．
23♪−
16．
54（23、
46｝一
17、
93q7、
51）−
7、
87〔1829 〕3
．
74〔2．
71〕＊
−
i4、
57〔18、
93｝−
9，
45（17，
5且〕−
10．
98（7，
62〕−
4．
15〔6．
77）−
9、
59C6．
61）−
7、
41（7、
89｝−
6．
85〔19．
．
061） 2．
77（3．
01｝＊
−
9．
74藍13．
38、’
1
’
士≦丿％ 〔sD）＊
：最 小f
直と 比較し た時の有 意 な 伸び率 （pく0．
05〕 節lrf動 域の制 隈を引 き起
こす一・
因とな り，
肩 甲上腕
関節
の生
理的
な 関節 運 動
が 阻害
さ れ ると
二次 的
に肩 峰
ド滑 液
包 炎
や腱 板 断 裂 を 起
こす こ と が報 告
さ れて いる6b玖
，
2
，
先 行 研
究 との比較 検 討
現
在
まで に，
後
方関 節
包に対
する仲
張 手 技 と して，
水
平 内 転
や外 転
90
°
位 内 旋
が考 案
さ れて い る。 し かし
，
こ の手 技 は 解 剖 学 的
，
運 動 学 的 な 観 点 か ら考 案 され た も
の で ある 91D．
また，
未 固定
解 剖標
本 を 川い て 関節 包
のfili
びを観 察
し た報 告
で は， 関節 包
に存 在 す
る緩
みを考 慮
せず
に 関節 包
の伸
び を 観察
して い る111．
／
。
そこ で，
本 実
験 で は 後 方 関 節包
を3
部 位 に 分 け，
関 節 包の 緩み を 考慮
し て関節
包のLO
を規 定
し，
LO
か らの伸
び率
を検
討
した。
我々 の 実 験 結 果では
，
上部
関 節 包 は 肩 甲 骨 面 挙 ヒO
°
位 と伸
展30e
位，
中 部関 節
包 は 肩甲骨
而挙
上30
°
位で伸 張 し た。L
部
や巾 部 関 節 包
は挙
上角 度
を過 度
に増 加
さ せる と，
関節 包
の肩
甲骨
側と ヒ腕
骨のイ
・
］−
E
部 が接
近 する。
逆
に肩
甲骨 面 挙
ヒOP
，
30
°
や伸
展30
’
の挙
ヒ角 度
で は肩
甲骨
側と
上腕 骨 側
の付 着
ttB
が 離 れ ること
で 関節 包
が伸 張
さ れ，
内 旋 によ り さらに 仲 張 さ れ た もの と考 え ら れ た。
こ の 結 果 はTerry
の報 告 と類似
し てい る 13、
し か し，
Tyler
ら9n 〔1）やJohansen
ら 11）の報 告
で は，
後 方
関節
包の伸 張 肢 位 が 水 平 内転
で の内 旋 や 外 転90
°
位の内 旋 で あ り，
我々 の 結 果と異
なっ ていた。
1
・
．
部 関 節
包 は挙
上30
°
と60
°
で の 内旋
で伸 張
さ れ た が，
外 転
や屈
曲，
水 平 内 転
で は伸 張
されなか っ た／
t屈
曲 や水 平 内 転
で は後 ド肩 甲
1
腕 靭 帯
がf
申張
して r1∫動 制 限 要
素 と な
るた
め，
後 方関 節 包
へ の伸 張
の影 響 が 少 な
い と考
え ら れる 141／
t また，
肩甲
骨 面 挙 ヒ9
ぴ 位 内 旋
で は烏
li
肩 峰アー
チ と．
ヒ腕
骨 大 結 節 が 衝 突 す ること で，
可 動 域 制 限要 素
とな り伸 張
が得
ら れ な かっ た と考 え
ら れ る 且2）。
3
．
臨床 的伸
張
肢位
につ いて．
上部
関 節 包 と 下部 関 節
包 よ り得
ら れ た 本 実 験 結 果 はMuraki
ら2 〕が行 な
っ た粽
ヒ筋
や棘 ド筋
の伸
び率 計 測 実
験 結 果
と共 通 す
る点
がみ られ
た．Muraki
らに よる と，
鰊E
筋
はflli
展位 内 転
で 最も伸 張
し，
次
い で伸
展位 内 旋
で伸 張
が得
ら れ，
縣
下
筋
は肩
甲
骨
面挙
上30
：
位 内 旋
や60
°
位 内 旋
，
伸
展位 内 旋
で伸張
が得
ら れ たこ と を報 告
し て い る 2〕。
棘上筋
腱 や棘
ド筋
腱 と関 節 包は 大 結 節 付 近で密
に結 合
し てい る ため 20）．
我
々のH
部 関節 包
の伸 張
肢位
は棘
ヒ筋 と
，
．
ド部
関節 包
の伸 張
肢位
は朿
朿 ド筋
の伸 張
肢位
と一
致 し た もの と考
え られ るu本 研
究 で得
ら れ た関 節 包
のfili
び率
は2
，
23
％ か ら5
．
93
％であっ た、
これ は 通 常の 靱帯
で は張 カ
ー
仲
長 曲線
の直線 領 域
から進 行 性 破 断 領 域
に相 当 す
る 2D 。 し か し．
関 節 包
の よう な 疎 な緻 密 結 合 組 織 を仲 張 す
る場 合
，
剛 性
が 小 さく大 き く伸 張 す
る た め 跏，
これらの仲
び率
の範
囲内
での ス トレッチ で は関 節 包
の損 傷
が生
じ る口」．
能 性
が低
く安 全
な手技
と考
え ら れ る／
．
／
今
回の実 験 結 果に基づ い たス トレ ッチ ング法 を 拘 縮の ある臨 床 症 例 に 応 用 し，
そ の効 果
を従 来
法
と 比較
し て検
証
す る 必要
が あ る．
．
．
4
．
本 研 究の 限 界につ い て本 研 究
にはいく
つ かの限 界
が存 在 す
る、1
つII
に肩 甲
上腕
関節 標 本
を高 齢
の遺 体
か ら採
取 して い る点
で ある、
．
高 齢 者
は．一
般
に若 年 者
より関 節
叮動 域
が 小 さい と考 え
ら れ，
その結
果，
関節 包
の伸
び率
に影 響 を 与
・
え
る 可能 性
が 考 え ら れる，
、
2つH
に 本 実 験で は特 定の肢 位で のみ 計 測 を行
なっ て いる た め，
伸
び率
が最
大になる関 節 肢位
を 正確
に 同定 す
るこ と が困 難
な事
であ
る。
結
論
肩 関 節 後
ノ∫関 節
包の伸
張 に 適 切 な肩 関 節 肢 位
を検 討
す るた めに未
固 定解
剖標
本8
肩 を 用 い て仲
び率
を計
測し た。後 方 関 節 包 が 有 意
に仲
び た肢 位
は．
卜部 関 節 包
で は肩 甲骨 面 挙
H30 °
位 内 旋
，
伸 展
30c
位 内 旋
，
中 部 関 節 包
で は屏
甲骨 面
挙h30
°
位 内旋
，
卜’
部 関 節包
で は 肩 甲 骨 面 挙 上30
°
位 内旋
と60
°
位 内 旋
，
伸
展30’
位内
旋 で あっ た。
従 来
か ら提 唱
さ れてい るf
申張 肢 位
（外 転
90
°
位 内 旋
，
水
平内
転 位内 旋
）では 伸張
が 得 ら れ な かっ た。
今
回の 研 究結 果
か ら得
ら れ た仲 張
T
一
技
を組
み合
わ せ て 用い る こ と で 後 方 関節 包 全
体 をflli
張
す るこ と が 可 能であ り，
肩 関 節 拘縮
や肩 峰 ド
impingement
の予 防
・
改 善
に有 用
であ
る と考
え ら れる。
謝
辞
：稿 を終 え
る にあ
たり
，本 畊 究
に ご協力
お よ び ご指 導
いた だい た札 幌
医科 大 学 保 健
医 療 学 部 理 学療 法
学科
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physical Therapy Association
kN'ri'itt,ptel
lfgthut
-tynt,
[iilias.)li.'5t+･liVJtaje(HI]ititi1.
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