Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
理 学 療 法 学 第 17巻 第4号 417
〜
420頁 （1990）報
告
基 本
動
作
時
に
お け
る
脳 卒 中
片麻痺
患
者
と
健 常
老 人
の
心
肺
系
の
反 応
の
比
較
＊渡
辺
進
＊ ＊古 米 幸 好
秋 田
一
郎
石 丸
都
要 旨 脳卒 中片麻痺 患 者 14名と健常 老 人 11 名に対し て起 き上が り， 立ち上が り，
歩行の三っ の基本動作の 負 荷テ ス トを おこない，
心 肺 系の反 応を比 較・
検 討し た。 こ の結 果，
動 作 能 力は歩 行に関 して は患 者 群 は対照群の37
％ で あっ た。 ま た単 位回数・
距離 当りのVO
，は患者群は対照群に対して起き上がり，
立 ち 上 が り，
歩行の順に大 き く な り，
歩行で は 約3
倍で あっ た。 持久 指 数 は，
患 者群は対照群に対して起 き上がり，
立ち上が り，
歩 行の順に低 くな り，
歩 行で は約 1／2で あっ た。
患 者の体力の指標として心 肺系の反 応 を正 確 かっ 簡 便に評価 す ることがその維 持・
向 上に重要であるこ とを確 認 した。 キー
ワー
ド 脳 卒中片 麻 痺患者，
基本 動 作，
心肺 系反 応1
目 白勺 日頃 我々が接 する脳 卒 申 片 麻 痺 患 者の活動 性は全 体と して低い印 象を受ける こと が多い。
活動性低 下にっ い て はい くっかの報 告がある。 た だ一
言で “ 活 動 性”
とい っ て も視点は様々で体力 医学的 方 面か らの検討1−
3 ）も あ れ ばADL
やQOL
の面か らの検討も あ る。 し か し両 者は当 然 表裏一
体の関 係にあり，
体 力 低 下はADL ，
QOL
の低 下を も た ら し，
QOL
が乏 し け れ ば体 力自体も低 下して い く。 今 回の研 究の目的は，
体 力 医 学 的 視 点か ら基 本 動 作 時 にお ける脳 卒 中 片 麻 痺 患者の心 肺 系の反 応 を 健 常 老 入 と 比 較 し，
評 価 法 及 びそ の結 果 を検 討 することで ある。
＊ Comparison Qf reaction Qf cardio
・
pulmonary system in poststroke hernipiegics with heatthy aged people in basic motions＊＊ 川
崎1丿ハ ビリ テ
ー
ショ ン学院Susumu Watanabe
，
RPT，
Yukiyoshi Furumai，
RPT，
Ichire Akita
，
RPT，
and Miyako Ishimaru，
RPT ；Divi・
sion Qf Physical Therapist
，
Occupational Therapist Training，
Kawasaki Medical School（受 付日 1989年11月17日
，
受理 日1990年3月15日）ll
対 象 対 象は，
当 院に入 院 中の患 者 14名 （男 12名，
女2 名 ） で ある。
平 均 年齢は 53± ll歳。
Brunnstrom の 下 肢Stage
は皿 7名，
rv・3
名，
V 2名，
W 2名で ある。
歩行自立度は、
監 視〜
自立 レベ ル で あ る。 杖と装 具を通 常両方と も使 用す る もの9
名，
杖のみ使 用2
名，
両 方 使 用し ない もの3
名で あ る。 評 価 時 期は，
全 員 退 院近 くの 症 状，
障 害の安定し た時期である。 な お全 員 評 価の 目的 や方法にっい て は十 分理解で き，
心疾 患 等の リス クも な い。
対 照 群は，
健 常 老 人11名 （男7名，
女 4名 ）である。 平 均 年 齢は 64± 6歳と患 者群よ り や や高 齢で あ る。 比 較 すべ き年 齢が不 揃い で はあ る が，
今 回は対 象の都合で 比較的若 くて活 動性の高い患 者 群と健常老人との比 較に と ど まっ た。 皿 方 法1
）評 価 種 目 実 施し た基本動作は背臥位か らの起き上が り，40cm
台か らの立ち上がり，
平地歩行の三っ で ある。 起き上が り は，
健側上 肢を 用いて健側か ら起き上が る方法，
立ち N工 工一
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418 理 学 療 法 学 第 17巻 第4号 上が りは上 肢の使 用も許し た
。
台の高さを40cm に し た 理由は，
椅 子の高さ を基準に し たこと，
下 肢 長，
下 腿 長に大差 を 認 め な かっ
たことに よ る。 歩 行に関して は，
杖や装具の 使用を許し，
運動療 法室 内を往 復さ せ た。
起 き上が りと立ち上が りは そ れ ぞ れ回数を，
歩行は距 離 （m ）を測定した。
運動強度に関 する指示は，
“
無理の ない快 適な速 度で 5分 間 続 け られる ように”
で あっ た。 こ の 3種 目を選定した理由は，
ADL で基 本と な る慣 れ た動 作であること，
重 心の位 置 が 徐々に高 くなり難 易度 の ランクが適 当なことで ある。
2
）評価手順 と評価項目 評価にっ いて 十 分説明し， 安静を と らせ る。 ポー
タブル型の酸 素 消費量 計 （Morgan
社製）と 心拍数記録計 （VINE
社 製）をセ ッ トす る。 安 静 座 位 時と基 本3
動 作 時及 び 休 憩 時 すべての心 拍数 （以下HR
と略す） と酸素 消費量 （以 下VO
，と略 す）を記 録す る。 墓 本 動 作は そ れ ぞ れ 5分 間 実 施し，
各 動作間は5
分 間の休憩を と り前動 作の影響を排除し た。
IV
結 果 1）基本動作 能 力の比 較 ：患者群と対 照 群の動 作 能 力 の比較を図 1に示 す。
各 動 作に おける患 者 群の対照群に 対する割合は，
起き上がり83
％，
立ち上がり78％，
歩 行 37％ で あっ た。 これは 5分 間 当りの動作 （Perforrn−
ance ）量の比 較で あり，
速 度の比較で も ある。 圓数 ／5分 250 200 15 ユ00 50 0 m ／5分 244m250雁
患 者．
群口
対照群 200 150 91m ユOQ 71［躾 53同 33呵44回厂
0 2） 5分 間のVO2 の合 計 値の比 較 ：起 き上が りで患 者 群40．
0
±6．
2
（ml ／kg
） と対 照 群49．
±8．
8，
以 下 同 様に立ち上が りで は 48．
9 ± IL5 と 50．
0 ± 9．
5，
歩 行で は 4L6 ±6．
9
と46．
1
±9．
2
であっ た。 起き上がりで のみ 統計 学的に有意差 （pく0．
Ol
）があっ た。 3） 定 常 状 態におけるVOz の比 較 ：起 き上が りで患 者 群9．
9± 1．
7 （Inレkg
／分 ） と対 照 群 11．
8± 2．
9，
以 下 同様に立 ち上が り で はll．
4± 3．
0と12．
0± 2，
1，
歩 行で は 10，
5
± 2，
4 と10、
3
± 2．
2であっ た。
起 き上 がり でのみ 統計学的に有意 差 （p＜ 0．
Ol）があっ た。 4 ）単 位回数あ るい は単 位距離当りのVO
，の比較 ：1
）と2）の結 果より算 出す る と図2に示す通 り，
起き 上が りで患者群は対照群の L2 倍，
立ち上が りで L3 倍，
歩行で は3
倍と な る。 つ ま り歩行で は，
患者群は対照群 の3
倍の エ ネルギー
を 用いて い るこ とにな る。
5
）持久指 数： これ はHarvard
step testと窪田 に よる算 出 方 式
一
5分 間の動 作 回 数・
距 離 ／回 復 心 拍 数 ×100
を意味す る指数であ る。
回復心拍数は，
各動作 終 了 後 1〜
1．
5分，
2〜 2．
5分，
3〜
3．
5分の心 拍 数の合 計 値である。 5分 間に よ り多くの運 動 量 （回数・
距 離 ）を こなすこと ができて，
終了 後の HR が少ない ほど 持 久 指 数が大き くな る。
起き上が りで患 者 群 28．
7± 10．
2対 照 群31．
7±9．
1以 下 同 様に立 ち上が りで 43．
7士 19、
7と 52．
9 ± 12．
9，
歩 行で は 97．
4± 48．
0 と 187．
6± 36．
3 とな り，
歩 行におい て両 群に有 意 差 （pく 0．
Ol）を認め た。 m！fkg
1．
50 1．
OO 0．
50 0 1．
38 1．
17 1．
02澀
思 者群匚 コ
対照 群 起き上がり〔回｝ 立ちEが り（回） 歩千了（m ） 起 き上が り 立 ち hが り 歩 行 図 1 各動作 能 力の比 較 （5分 間 ） 図 2 単 位 当りの酸 素 消 費 量 （ml／kg
／5分 間 ） （1回 及び1m
当り） N工 工一
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基 本 動 作 時に お け る脳卒 中片麻 痺患者と健常老 人の心 肺 系の反 応の比 較 419
6
） 回 復 心 拍 数 （各 動 作 終 了 後 1〜
1．
5
分，
2 〜2．
5
分，
3〜
3．
5分の心 拍 数の合計 値）：起き1
二が りで患者 群 ll8．
4 ± 16．
1，
対 照 群 14L3 ±21．
1，
以 下同様に立 ち 上 がり で 126．
6 ± 21．
0 と 136．
6 士 16．
8，
歩 行で 124．
4 ±20．
3
と13L8
± 16，
8
で 起 き上が りにおい て の み有 意 差 （p
く O、
Ol） を 認め た。 7） 心 拍 数 増 加 率 ；こ れ は安 静 時 HR に対す る各 動 作 安 定 時の HR の増 加の割 合 を 示 す。 起 き上が り で患 者 群23．
7± 9．
4％，
対照群31，
1± 12．
6％，
以 下 同様に 立 ちIl
が りで 34．
8± 14，
2％ と32．
2±1L3
％，
歩行で25．
7
± 9．
7％ と 24．
0 ± 11．
6
％ で，
起 き上が りにおいて の み 有意 差 （pく0．
D5
）を認め た。V
考察
1
）動作能 力の差にっ い て ：結 果に示 した通 り両 群の 能力の差は，
一
番重 心 が高く重 心移 動が大きくて エ ネル ギー
消 費の大き い歩行におい て顕 著にあ らわれ た と考え られ る。 起 き上 が りにつ いて は，
結 果に示 した通 り5分 間のVO
，合計 値，
定常状態におけるVO2，
心 拍 数 増 加 率，
回 復 心 拍 数が有 意に大 きい値を示 したことか ら，
対 照群 の運 動 強度が や や強めであっ たこと が考え られ実 際の作 業能力の差はもう少し小さい と考え ら れ る。 2） 単 位 回 数 及び 距離 当りの VO ，の 比 較 ： これ は作 業 （動 作 ）の効 率 を 意 味 する。 窪田ら 堊） は，
踏み台昇降 の一
回 当りの エ ネル ギー
消費 （kcal／kg）は患者群は健 常 人の約 L5 倍の値 を 示 すと述べ て いる。 我々 の結 果で は歩行におい て患者群は1m 当り3 倍のエ ネル ギー
を 消 費 して い ること が わ かっ た。
その原 因は，
歩行 時の重 心 移 動 が 大 きい ζ と， 痙性な どの過剰な筋 収縮， 健側の 過 剰な代償な どで あ ろ う。 ま た窪田 ら 2 ＞ の い う よ うに片 麻痺患者の異常 歩行パ ター
ンは歩 行ス ピー
ドの低下を も た ら し，
その こと自体が 重心の垂直 方 向 変 位の 円滑 性を 損な うと考えられ，
これ ら が相 乗 的に作 用 して歩 行 能 率 の低下を招い て い る も の と考え ら れ る。
結 果1
）で示 し た よ うに5
分 間 当 りの歩 行 能 力 （歩 行ス ピー
ド）は片 麻 痺 群は対照群の 約 1〆3
であ っ たこと が こ の こ と をよ く 小 して いる。3
）持久指数にっ いて ：窪田 らDは持 久指数の概 念を 用い踏み台昇 降の成 績を4
段 階に分 けて全 身 持 久 性 を示 す指 標と す ること を提 唱して い る。
我々 も同じ方法で基 本3
動作を調べた が両 群に有 意 差を認め たのは 歩 行のみ で あっ た。 歩 行で は患 者 群は対 照 群の約Y2
であっ た。 こ の こ と より比 較 的歩行 能 力の高い患 者 群で は歩 行の持 久 指 数 を測 定 し，
健 常 人 を 基準に ク ラス分け が可能で は な か ろ うか と考えて い る。
4） 評価 方 法にっ いて ：体 力評価の指標にっ い ては，
猪 飼3）の いうよ うに全 身 持 久 力と り わ け有酸素的 作業能 力を二 っの面か ら測 定 することがよ く行わ れ てい る。一
っ は作業成績 （Performance ） の面，
二 っ は身体資 源 （Physical
resource ）の面である。 今回は前者にっ い て は 5分 間 当りの動作の回数と歩行距離を測定し，
後 者に っい て はHR とVO2 を測 定し た。 結 果に示すよ う に起き上がりと立ち上が りにおい て は，
動作能 力お よ び動作効率につ い て両 群の差は小さい もの であり，
歩行におい て顕 著で あっ た。 従っ て歩 行 能 力の 比 較的高い患者 群で は持 久 指 数のところで述べ た ように 主に歩 行にっ い て両 面か ら検 討を加え れ ば よい の で は な いか と考え る。 文 献 1） 窪田俊夫，
山口恒弘，
指宿忠 昭，
大 胡田茂 夫・
他 ；踏 台 昇 降テ ス ト に よ る片 麻痺の全 身 持 久 性の評 価，
総 合 リハ，
13 ：289−
294，
1985．
2） 窪田俊夫，
山口恒弘，
青田安 史，
指 宿 忠 昭。
他 ：片 麻 痺 歩 行のエ ネルギー
消 費と歩行の能 率にっ い て．
総 合 リハ，
12 ：709−
715，
1984．
3） 猪飼道 夫 ：身体運動の生理学，
杏 林 書 院，
東 京，
1978，
pp，
176−
203，
28i−
294，
334−
336，
362−
369．
N工 工一
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420
vei}kdeza7
ag17tseg4ig'-<Abstraet>
Comparison
ofReaction
ofCardio-pulmonary
System
in
Poststroke
Hemiplegics
with
Healthy
Aged
People inBasic
MotionsSusurnu WATANABE, RPT, Yukiyoshi FURUMAI,
RPT,
IchiroAKITA, RPT,MiyakolSHIMARU,
RPT
Division
of
PhysicalThempist, Occupational 71hetzipist7}raining,KatvasaleinfedicalSchool
The
purpose of thisstudy was tocompare thereactions of the cardio-pulmonary system ofthe poststroke hemiplegic patientswith thoseof the healtyaged people inbasicmotions. The
stress test
included
sitting upfrom
supine, stariding upfrom
thechair and ambulation.Thr-ough thistestthe whole
heart
rate and oxygen consumption were measuredby
the portableappratus,
The
result asfollows:
the ability of ambulation, thatis,
speed of the patientswas 37% compared with the healthy aged people,The
eMciency of the energy eonsumption of thepa-tientswas lf3 and "endurance
index"
was 1/2 inambulation. Itissignificant
to
evaluatethe
reactions of the cardio-pulmonary system acurately and easily inorder tornaintain or improve
