〔特 別 講 演II〕
脳 損 傷 の 生 成 機 序 に 関 す る 最 近 の 進 歩
藤原 敏 (横浜市立大学 医学部)
Recent Advances in the Study on the
Biomechanics of Brain Injury
Satoshi Fujiwara
ABSTRACT
A cerebral contusion and DAI(diffuse axonal injury) are very important in a medicolegal cases of the closed head injury. In this paper, I will report the epitome of the recent advances in the study on the biomechanics of them. Coup contusion can be mainly attributed to the skull inbending and/or the skull frac-ture. As to the mechanism of the contrecoup contusion, several theories are reported. They are Holbourn's rotation theory, Gurdjian's theory (anatomical features of the skull), Gross's cavitation theory, Lindenberg's theory
(deforma-tion force and accelera(deforma-tion one) and Courville's theory (transmitted of waves of force). As to DAI, Gennarelli's theory (high rate of angular acceleration oper-ating for a long period). As to the brain injuries including a cerebral contu-sion and DAI, Ommaya's centripetal theory and Willinger's theory (natural fre-quency of impact) are reported.
Key words: Wounds and injuries, Brain injuries, Cerebral contusion, Diffuse axonal injury 外 傷 性 脳 損 傷 に は 古 く か ら 注 目 さ れ て 来 た 局 在 性 の 脳 損 傷 で あ る 脳 挫 傷 と,び ま ん 性 脳 損 傷 で あ る 脳 震 盪 お よ び 同 じ く び ま ん 性 脳 損 傷 で あ り,最 近 注 目 さ れ る よ う に な っ て 来 たDAI(diffuse axonal injury)が あ る. 1. 脳 損 傷 の 分 類
Graham and Gennarelli1) は 脳 挫 傷 を focal brain damage に,DAI を diffuse brain damage に 分 類 し て い る.
Classification of Brain Damage
1.Brain damage in non-missile head injury 1)Focal brain damage
(1)Contusion
(2)Intracranial haematoma (1) Extradural haematoma (2) Subdural haematoma (3) Intracerebral haematoma
(3)Various types of secondary damage 2)Diffuse brain damage
(1)Diffuse axonal injury (2)Hypoxic brain damage (3)Diffuse brain swelling (4)Diffuse vascular injury
2. Brain damage in missile head injury
2. 脳 挫 傷, 脳 震 盪 お よ び DAI の 病 理 脳 挫 傷 は 脳 皮 質 の 毛 細 血 管 や 小 動 脈 周 囲 の 出 血 を 特 徴 とす る もの で あ り,重 症 例 に お い て は 脳 白 質 に 及 ぶ 脳 実 質 内 出 血 を 生 じ る こ と も あ る.さ ら に,受 傷 後 時 間 経 過 に つ れ て 壊 死 巣 が 形 成 さ れ, 模 状 の 病 巣 が 形 成 さ れ る.ま た,脳 挫 傷 に は 打 撃 を 受 け た 側 に 生 じ るcoup contusion と打 撃 の 反 対 側 に生 じ るcontrecoup contusion と が 区 別 さ れ る. 脳 震 盪 は,ス ポ ー ツ 頭 部 外 傷 な ど 比 較 的 軽 微 な 鈍 的 頭 部 外 傷 の 際 に,脳 が び ま ん 性 に傷 害 さ れ る こ と に よ っ て 受 傷 直 後 に 発 症 し,短 時 間 継 続 す る 意 識 障 害 で あ り,病 理 形 態 学 的 変 化 を 残 さ な い 可 逆 性 の 現 象 で あ る. DAI は 最 初 にStrich 2) に よ り脳 白 質 の び ま ん 性 変 性 と して 病 理 解 剖 学 的 に報 告 さ れ た も の で, 脳 挫 傷 と同 様 に,頭 部 が 衝 撃 を 受 け た 時 に一 次 性 に起 る び ま ん 性 脳 損 傷 で あ り,そ の 後Adams et al.3)に よ りdiffuse axonal injury(DAI) と命 名 さ れ た.病 理 形 態 学 的 変 化 を 残 す 点 で 脳 震 盪 と は 異 な り,ま た 意 識 障 害 す な わ ち 昏 睡 が6時 間 以 上 継 続 す る も の で あ り,高 度 のDAIに お い て は 脳 幹 部 の 機 能 不 全 を 示 す 臨 床 症 状 を 伴 っ て,昏 睡 は 24時 間 以 上 に 及 び,時 に 死 に 至 る 場 合 が あ る. DAIは 脳 白質 に 起 き た び ま ん 性 のshearing injuryに よ っ て 生 じ る 病 変 で あ り,形 態 学 的 に 以 下 の 特 徴 が あ る と言 わ れ て い る.脳 幹 の 背 外 側 お
よ び 脳 梁 の 肉 眼 的 病 巣 と し て,受 傷 の 初 期 に は 小 出 血 巣 が 認 め ら れ,組 織 学 的 に は 組 織 の 希 薄 化 病 巣 やaxonal retraction ballが み ら れ,受 傷 後 時 間 の 経 過 に つ れ て 嚢 胞 性 病 巣 と な る.ま た,大 脳, 小 脳 な ら び に 脳 幹 の 白 質 の 軸 索 へ の び ま ん 性 損 傷 と し て,受 傷 後 数 日 以 内 に 組 織 学 的 にaxonal retraction ballが 認 め ら れ,受 傷 後 数 週 間 後 に は こ れ ら は 消 失 し,microgliaの 集 笈 が み ら れ,さ ら に 長 期 の 生 存 例 に お い て は 白 質 の 神 経 線 維 束 の 変 性 が 認 め ら れ,数 カ 月 後 の 生 存 例 で は 脳 梁 の 菲 薄 化,白 質 の 萎 縮 お よ び 脳 室 全 体 の 拡 大 が 認 め ら れ る. 3. 脳 挫 傷 の 好 発 部 位 お よ びDAIを 生 じ 易 い 外 傷 1) 脳 挫 傷 Gurdjian et al.4) は,脳 挫 傷 は 頭 部 の 打 撃 部 位 の い か ん に か か わ ら ず,前 頭 葉 下 面,前 頭 極, 側 頭 葉 下 面 お よ び 側 頭 極 に 好 発 す る と 述 べ て い る. 打 撃 が 加 え ら れ た 頭 部 の 部 位 別 に 検 討 さ れ た も の と し て は,以 下 の 報 告 が あ る.Sanoetal.5) は 前 頭 部 打 撃 の 場 合 に は 脳 の 前 頭 葉 や 側 頭 葉 に coupcontusionを79%の 割 合 で,後 頭 部 打 撃 の 場 合 に は,前 記 と 同 じ 部 位 にcontrecoupcontu-sionを83%の 割 合 で,ま た 側 頭 部 打 撃 の 場 合 に は, 対 側 の 前 頭 葉 や 側 頭 葉 にcontrecoup contusionを 50%,同 側 の 同 部 位 にcoup contusionを40%の 割 合 で そ れ ぞ れ 認 め た と 述 べ て い る. Kirkpatric6)は 前 頭 部 打 撃 に お い て はcoup contusionが,側 頭 部 打 撃 に お い て はcontrecoup contusionが,ま た 後 頭 部 打 撃 に お い て はcon-trecoup contusionが 顕 著 に 認 め ら れ た と 述 べ て い る. Lindenberg7)は 静 止 し て い る 頭 部 に 打 撃 が 加 え ら れ た 場 合 の 脳 挫 傷 で は,contrecoup contu-sionに 比 べ,coup contusionが 強 く み ら れ,一 方, 転 倒 あ る い は 転 落 の 結 果,静 止 し て い る 地 面 な ど に 頭 部 が 衝 突 し た 場 合 に は,coupcontusionに 比 べ,contrecoup contusionが 高 度 に み ら れ る と 述 べ て い る.
藤 原 ら8)は 頭 部 へ の 打 撃 の 原 因 お よ び 打 撃 部 位 別 にcoup contusionとcontrecoup contusionと を 比 較 検 討 し て 以 下 の 結 果 を 発 表 し て い る.側 頭 部 打 撃 の 場 合,打 撲 例 の88.9%に お い てcoupcon-tusionが 優 位 で あ り,転 落 例 で は80.0%に お い て contrecoup contusion が 優 位,転 倒 例 で は ほ ぼ 全 例 に お い てcontrecoupcontusionの み を 認 め た. 前 頭 部 打 撃 の 場 合,打 撲 の 全 例 に お い てcoup contusionの み を 認 め,転 落 の11例 中8例 に お い て coup contusionの み を 認 め,残 り3例 に お い て は, coup contusionと と も に 一 般 に 脳 挫 傷 発 生 頻 度 の 低 い 後 頭 葉 にcontrecoup contusionを 認 め た.後 頭 部 打 撃 の 場 合,打 撲 の 全 例 に お い てcoupcon-tusionが 優 位 に 認 め られ,転 落 例 で は93.3%の 例 に お い てcontrecoup contuslonが 優 位 で あ り,ま た 転 倒 で は ほ ぼ 全 例 に お い てcontrecoup contu-sionの み が 認 め ら れ て い る. 以 上 の 報 告 か ら,一 般 に 打 撲 例 で はcoupcon-tusionが,一 方,転 落 ・転 倒 例 で はcontrecoup contusion が 顕 著 に 認 め られ る も の と 考 え ら れ る. 最 近,打 撲 例 で あ る に も か か わ らずcoupcon-tusionに 比 べcontrecoup contusion が 強 く認 め ら れ た 症 例 の 報 告 が 成 さ れ て い る.西 村 ら9)は 交 通 事 故 で 大 型 タ ン ク ロ ー リ ー に 頭 部 を 打 撃 さ れ た も の と,作 業 中 に 重 量600Kgの バ ッ カ ン で 頭 部 を 打 撃 さ れ た 打 撲 の2症 例 で,い ず れ の 例 に お い て も contrecoupcontusionが 強 く 認 め られ た と 報 告 し て い る.ま た,Morrisonetal.10)は 落 下 した 木 の 枝 で 頭 部 を 打 撃 し た2例 で,い ず れ の 症 例 で も contrecoup contusionが 強 く認 め られ た と 報 告 し て い る. と こ ろ で,西 村 ら9)やMorrison et al.10) の 報 告 に 関 連 し て,以 前 に こ の こ と を 示 唆 す る 実 験 的 研 究 が 既 に 成 さ れ て い る.団berget al.11) は 頭 蓋 を プ ラ ス チ ッ クで 作 製 し,内 腔 に 水 を 満 た した 頭 部 模 型 を 打 撲 あ る い は 落 下 さ せ る 実 験 を 行 い, こ の 時 の 頭 蓋 内 圧 を 測 定 して 以 下 の よ う な 結 果 を 報 告 して い る.重 量 の 軽 い ハ ンマ ー(1209)で 頭 部 を 打 撃 した 場 合 に は 落 下 の 場 合 と 比 較 し て 明 ら か な 差 異 を 認 め た が,重 量 の 重 い ハ ンマ ー (2,100g)の 場 合 に は 落 下 実 験 に 似 た 結 果 が 得 ら れ た と 報 告 して い る. 2) DAI DAIを 生 じ 易 い 外 傷 に つ い て は 以 下 の 報 告 が あ る.AdamsetaL12)は 外 傷 の 原 因 と して 交 通 事 故 が46%,転 落 ・転 倒 事 故 が43%,頭 部 へ の 打 撲 の 例 が9%を しめ て い た と 報 告 して い る.ま た, AdamsetaL3)は 別 の 報 告 でDAIを 認 め た45例 の う ち 交 通 事 故 は33例,転 落 ・転 倒 事 故 は5例 で
あ っ た と 述 べ て い る.Imajo and Roessman13)は
DAIの5症 例 を 報 告 して お り,い ず れ も 交 通 事 故 に よ っ て 死 亡 した も の で あ っ た.Blumbergs etal.14)はDAIを 認 め た34例 の う ち29例 は 交 通 事 故 に よ る も の で あ り,4例 は 転 落 事 故 に よ る も の で あ っ た と報 告 して い る.以 上 か ら一 般 に DAIは 交 通 事 故 の 際 の 外 傷 に よ っ て 発 生 し易 い も の と考 え ら れ る. 4. 実 験 的 研 究 脳 挫 傷,DAI や 脳 震 盪 の 生 成 機 序 に 関 して こ
れ まで 数 多 く の 実 験 的 研 究 が 行 わ れ て 来 て い る. 動 物 実 験1)と し て,サ ル15)-22),犬23),rat 24)'25) ,猫1),羊26)等 の 動 物 を 使 っ た 研 究 が 数 多 く行 わ れ,ま た,人 間 の 死 体 を 用 い た 実 験27) も実 施 さ れ て い る. 人 工 の 頭 部 モ デ ル を 用 い た 実 験 と して,以 下 の もの が あ る.Holbourn28),29)は プ ラ ス チ ッ ク製 頭 蓋 の 内 腔 に脳 の 代 わ り にゼ ラ チ ン を 容 れ た 二 次 元 モ デ ル に 回 転 運 動 を与 え る 実 験 を,Gurdjian and Lissner30)は ゼ ラ チ ン の 代 わ り に頭 蓋 内 腔 に milling yellow(aniline色 素)を 入 れ た モ デ ル を 用 い て 実 験 を 行 っ て い る.ま た,ヒ ト頭 蓋 や プ ラ ス チ ッ ク製 頭 蓋 の 内 腔 に 水 を 容 れ た モ デ ル に よ る 実験 も 多 く行 わ れ て い る11),31)-40). 最 近 で は コ ン ピ ュ ー タ ー を 用 い て ヒ ト頭 部 を FEM(Finite Element Method)に よ っ て シ ミ
ュ レー シ ョン 化 した 実 験 的 研 究41)-48)が 広 く行 わ れ る よ う に な っ て 来 て い る. 5.脳 損 傷 のBiomechanics これ ま で の 多 くの 研 究 の 結 果,脳 挫 傷,DAI や 脳 震 盪 の 生 成 機 序 につ い て,以 下 の よ う な 種 々 の仮 説 が 発 表 され て い る. 1) 脳 挫 傷 Coup contusionの 生 成 機 序 に 関 して は,一 般 的 に以 下 の よ う に 言 わ れ て い る.頭 蓋 の 打 撃 部 位 が 局 所 的 にinbendし,さ ら に陥 凹 あ る い は 陥 没 骨 折 を生 じ る こ と に よ っ て 脳 表 面 が 直 接 に 損 傷 を 受 け るた め に で き る と考 え ら れ て い る49). Contrecoup contusionの 生 成 機 序 に 関 し て は 多 くの説 が 提 唱 さ れ て い る. Holbourn28),29)は 脳 の ゼ ラ チ ンモ デ ル を 用 い た実験 か ら以 下 の よ う な 説 を 発 表 し て い る.脳 は ほぼ半 球 形 で あ る た め に,頭 部 へ の 打 撃 に よ っ て 頭 蓋 内 にお い て 脳 の 回 転 運 動 が 生 じ,ま た こ の 運 動は 大 脳 半 球 の 中 心 部 よ り も 脳 表 面 に近 い 部 位 の 方が 強 く起 る こ と に 注 目 し,以 下 の よ う に 考 え た. 脳 の損 傷 は 脳 と 頭 蓋 とが ラ フ あ る い は ス ム ー ズ に 接 して い る部 分,た と え ば 頭 蓋 冠 な ど で は 起 り難 いが,頭 蓋 底 と く に前 頭 蓋 窩 や 中 頭 蓋 窩 の よ う に 脳が び っ し り と硬 い 骨 に 取 り囲 ま れ て い る 部 位 で は,回 転 運 動 に よ り脳 組 織 に 勢 断 力(shear strain)が 働 き,そ の た め に 脳 実 質 の 破 壊 や 脳 血 管 の破 綻 を 来 し,脳 挫 傷 を 生 じ る も の と考 え た. なお この 脳 の 回 転 運 動 は,Pudentz and Shelden 20)に よって サ ル を 使 っ た 実 験 に お い て 観 察 さ れ て いる. Gurdjianetal.4) は 前 頭 葉 の 眼 窩 上 壁 部 や 前 頭葉 と側 頭 葉 の 接 合 部 に 脳 挫 傷 が し ば しば み ら れ る こ とに着 目 し て,以 下 の よ う に 考 え た.す な わ ち,頭 蓋 そ の も の の 解 剖 学 的 特 徴 が 重 要 で あ り, 眼 窩 上 壁 に 凹 凸 が 多 い こ と,蝶 形 骨 の 小 翼 が 鋭 い 辺 縁 を 有 し て い る こ と,な ら び に,前 頭 蓋 窩 と 中 頭 蓋 窩 の 間 が 棚 状 に 区 切 ら れ て い る こ と に よ り, 頭 部 打 撃 の 結 果,頭 蓋 内 で 脳 が 運 動 を す る 際 に こ の 部 の 脳 が こ れ ら の 骨 構 造 に 強 く 打 ち つ け ら れ て 容 易 に 脳 挫 傷 を 生 じ る た め で あ る と 説 明 し て い る. Gross31)は 頭 部 へ の 加 速 度 衝 撃 が 打 撃 側 の 頭 蓋 内 に 陽 圧,対 側 の 頭 蓋 内 に 陰 圧 を 生 じ る こ と に 注 目 し て 以 下 の よ う に 説 明 し て い る.す な わ ち,対 側 に 生 じ た 高 度 の 陰 圧 に 基 づ い て そ の 部 に cavityを 生 じ,つ い で こ のcavityが 崩 壊 す る 時 に 力 学 的 に そ の 部 の 脳 組 織 や 脳 血 管 が 破 壊 さ れ て contrecoup contusionを 生 じ る と 説 明 し て い る. 頭 部 へ の 加 速 度 衝 撃 に 基 づ い て 頭 蓋 内 に 圧 変 化 が 生 じ る こ と に 関 し て は,そ の 後 の 研 究11)'32)-37),50) に よ っ て も 確 か め ら れ て い る. Lindenberg49),51)は 以 下 の よ う な 理 論 的 仮 説 を 発 表 し て い る.頭 部 打 撲 時 に は 打 撃 側 で は 頭 蓋 の 陥 凹 に よ っ て 生 じ る 陽 圧 で あ るdeformation pressureと 頭 部 運 動 時 の 頭 蓋 と 脳 と の 運 動 の 差 に よ っ て 生 じ る 同 じ く 陽 圧 で あ るacceleration
pressureの 両 者 の 合 併 に よ りcoup contusionを 生 じ,一 方,対 側 で は,打 撃 側 の 頭 蓋 の 陥 凹 に 基 づ き 脳 実 質 の 打 撃 方 向 へ の ず れ を 来 し,そ の た め に 生 じ た 陽 圧 のdeformation pressureと 陰 圧 の acceleration pressureと が 互 い に 打 ち 消 し 合 う こ と に よ りcontrecoup contusionを 生 じ 難 い.し か し,転 倒 し て 頭 部 に 打 撃 を 受 け る 場 合 に は,打 撃 側 で は 陽 圧 のdeformationpressureと 陰 圧 の accelerationpressureと が 互 い に 打 ち 消 し 合 う の で,coup contusionを 生 ぜ ず,一 方,対 側 で は 陽 圧 のdeformation pressureと 陽 圧 のaccelera-tion pressureが 発 生 し,こ の 両 者 の 合 併 に よ り contrecoup contusionを 生 じ る. Courville52)は,頭 部 打 撃 に よ っ て 打 撃 部 位 の 脳 内 に 生 じ た 力 の 波 が 脳 実 質 内 を 伝 わ り,こ の 力 の 波 の 伝 播 方 向 に あ た る 対 側 の 脳 実 質 が 頭 蓋 内 面 に 強 く 打 ち つ け ら れ てcontrecoup contusionが 生 じ る と 説 明 し て い る. 2) DAI お よ び 脳 震 盪 脳 震 盪 の 生 成 機 序 に 関 し て,Denny-Brown and Russelll5)は サ ル を 使 っ て 頭 部 に 加 速 度 衝 撃 を 与 え る 打 撃 実 験 を 行 い,頭 部 が 固 定 さ れ て い る 場 合 に は 脳 震 盪 は 発 生 し 難 く,一 方,頭 部 が 自 由 に 運 動 し 得 る 状 態 に あ る 場 合 に は 発 生 し 易 い こ と か ら, 頭 部 の 加 速 度 運 動 が こ の 生 成 に 関 わ る 重 要 な 因 子 で あ る と 考 え て い る. Holbourn28)'29) は 脳 が 頭 蓋 内 で 回 転 運 動 を 起 す こ と に よ っ て 脳 内 にshear strainが 生 じ,こ れ
に 基 づ い て 脳 挫 傷 が 生 じ る と い う仮 説 を 発 表 し て い る が,こ の 説 に注 目 し たOmmaya and Gennarelli16) は 線 形 加 速 度 は 脳 震 盪 を 生 じ な い が,頸 椎 の 低 い 位 置 を 回 転 中 心 とす る 角 加 速 度 は 容 易 に これ を 生 ぜ し め る と報 告 して い る. そ の 後,こ の 角 加 速 度 に 注 目 した 実 験 が Gennarelli et al.17),18)に よ っ て サ ル を 用 い て 行 わ れ た.最 初 の 実 験 で は,頭 部 へ の 角 加 速 度 を 中 程 度 の 強 さ にす る こ と に よ っ て 一 過 性 の 脳 震 盪 が 発 生 した.そ こ で,よ り高 度 の 脳 震 盪 を発 生 さ せ る た め に,さ ら に 強 い 角 加 速 度 衝 撃 を 与 え た と こ ろ,硬 膜 下 出 血 の た め に サ ル は 死 亡 し,よ り高 度 の 脳 震 盪 を 発 生 さ せ る こ と は で き な か っ た.次 に 角 加 速 度 の 作 用 時 間,す な わ ち 持 続 時 間 を 長 く した 実 験 を 行 っ た と こ ろ,硬 膜 下 出 血 は 発 生 せ ず, 高 度 の 脳 震盪 を 起 す こ と に 成 功 し,さ ら に は DAIを 初 め て 実 験 的 に 発 生 させ る こ と が で き た と 報 告 して い る.彼 らの 脳 震盪 に 関 す る 研 究 の 成 果 に よ って,脳 震 盪 な ら び にDAIの い ず れ も 頭 部 へ の 角 加 速 度 衝 撃 に よ って 生 じ る も の で あ り, DAIは 脳 震 盪 に 比 べ て 頭 部 へ の 衝 撃 が よ り高 度 で,ま た 衝 撃 の 持 続 時 間 が 長 い 場 合 に 発 生 す る こ と が 証 明 さ れ た. 3) 脳 挫 傷,DAIお よ び 脳 震 盈 を 一 括 して 脳 損 傷 と した 場 合
Ommaya 53)はcentripetal theory of concus-sive brain injury を 提 唱 し て い る.頭 部 が 回 転 運 動 を 起 す 際,頭 蓋 は こ の 動 き に遅 れ る こ と な く 運 動 す る が,脳 は 慣 性 の た め そ の 動 き に 遅 れ を 生 じ,ま た こ の 遅 れ は 深 部 の 脳 ほ ど顕 著 な も の と な る.そ の た め 脳 の 各 部 位 にshear strain を生 じ, こ れ は 脳 の 表 面 か ら 中 脳 や 間 脳 等 の 中 心 部 の 脳 へ 向 か う ほ ど 高 度 な も の と な る.と く に,材 質 的 あ る い は 構 造 的 に大 き な 変 化(た と え ば,硬 膜,血 管 構 造 お よ び 蝶 形 骨 の 小 ・大 翼 な ど の 骨 隆 起 や 凹 凸)の 存 在 す る 部 位 で は と く にstrainが 顕 著 な も の と な る.彼 は このstrainの 求 心 性 伝 播 に よ って び ま ん 性 の 脳 損 傷 が 生 じ る と 説 明 して い る.ま た, こ の 説 に よ る と,concussive brain injury の 症
状 や 予 後,脳 挫 傷,脳 出 血 お よ びDAI の 発 生 部 位,と く に 脳 挫 傷 が 前 頭 葉 や 側 頭 葉 領 域 に好 発 す る こ と,さ ら にDAIが 左 右 方 向 の 衝 撃 に よ っ て 発 生 し易 い こ と の 全 て を 明 確 に説 明 で き る と 述 べ て い る. Willinger et al.54) は 脳 損 傷 の 生 成 機 序 と し て,頭 部 へ の 衝 撃 が 作 用 す る 時 間(衝 撃 の 持 続 時 間),す な わ ち 衝 撃 の 周 波 数 ス ペ ク トル の 最 大 値
(maximum value of frequency spectrum of impact) が 重 要 な 因 子 で あ る と い う非 常 に 独 創 的 な 考 え を 提 唱 し,以 下 の よ う に説 明 して い る.頭 部 へ 加 え ら れ た 衝 撃 の 固 有 振 動 数 が150Hz以 下 の 持 続 時 間 の 長 い 衝 撃 で あ る 場 合(soft impact, 柔 らか い 物 体 に よ る 打 撃),脳 の 辺 縁 部 は 頭 蓋 と 一 緒 に 運 動 す る が,こ の 脳 の 動 き は そ の 中 心 部 に 向 か う に つ れ て 遅 れ を 生 じ,そ の た め に脳 の 深 部 にshear strain を 生 じ,DAIな どの び ま ん 性 脳 損 傷 を 生 じ,こ れ は 特 に脳 の 中 心 部 に お い て 顕 著 で あ る.一 方,固 有 振 動 数 が100∼800Hzの 持 続 時 間 の 短 い 衝 撃 で あ る 場 合(hard impact, 硬 い 物 体 に よ る 打 撃),脳 と頭 蓋 と の 間 に 相 対 的 な 運 動 が 起 り,そ の た め 脳 皮 質 や 脳 の 辺 縁 部 に局 在 性 の 脳 挫 傷 を 生 じ,こ れ は 前 頭 蓋 窩 や 中 頭 蓋 窩 に面 す る 脳 の 下 面 に お い て と く に顕 著 と な る. 参 考 文 献
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