双極性障害CBT_松本スライド

COGNITIVE THREAPY FOR BIPOLAR DISORDER: A THERAPIST’S GUIDE TO CONCEPTS,

MEHTODS AND PRACTICE, 2/E by Lam, D. H., Jones, S. H., & Hayward, P. Copyright 2010 John

Wiley & Sons Ltd. 第１章冒頭より抜粋.

双極性障害の患者は、複数回のエピソードに苦しみ、

経過は比較的厳しいものになりやすい。疾患の再発

は、物質乱用、家族や周囲との問題、エピソード間の

閾値下の将校の存在など広範な要因と関係している。

双極性障害の心理的な治療に取り組むために重要なこ

とは、人々が比較的早期（前駆期）の段階で症状を呈

していることに気付けるかどうかである。

もし前駆症状に気付けるなら、その時が心理学的介入

のチャンスである。

双極性障害に対する補助療法

としての認知行動療法

2

日本認知・行動療法学会第46回大会 WEB開催 

大会テーマ「基礎研究と臨床応用の協働と新たな展開」

自主企画シンポジウム１４

木村泰博

1

, 濱谷沙世

2, 3

, 松本一記

2

, 横倉俊也

4

1

_{福島学院大学 福祉学部 福祉心理学科}

2

_{千葉大学 子どものこころの発達教育研究センター}

3

_{日本学術振興会 特別研究員PD}

4

_{福島県立医科大学医学部 神経精神医学講座}

Bipolar Disorders

•

双極性障害は、気分、エネルギー、能力を変化させる脳の障害で、双極I型障害と双極II型障

害、および気分循環生障害の３つの異なる状態を含む。

•

双極性障害のある人は、双極性障害のある人は、気分エピソードと呼ばれる、はっきりとし

た時期に発生する極端で激しい感情状態を経験する。これらの気分エピソードは、躁病、躁

病または抑うつに分類される。

•

双極性障害のある人は、通常、通常の気分の期間も持っている。

•

89-90 %の患者には、親族にうつ病もしくは双極性障害の人がいる。

•

極度のストレス、睡眠障害、薬物やアルコールは発症に関係する可能性がある。

Parekh, R. MD. M. Ph. H. What Are bipolar Disorders? https://www.psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders

Manic Episode

•

躁病エピソードとは、1日のうちのほとんどの日が非常に活発でいらいらしていて、1日のほとんどが通常よ

りもエネルギーがあり、次の3つ以上を経験して、変化が見られる少なくとも1週間の期間

•

自尊心の誇張・巨大化

•

睡眠の減少

•

いつもより多弁で、大声で早口で話す

•

気が散りやすい

•

一度に多くの活動を実行して、1日で達成できるようりも多くの予定をスケジュールする

•

危険な行動の増加（無謀な運転、馬鹿騒ぎする）

•

生後不能な思考、もしくは急速に変化するアイディアや話題

•

変化は顕著で、家族や友人から見てはっきりとわかる

•

症状は、機能不全や、仕事、家族、社会活動、責任の問題を引き起こすほど深刻

Parekh, R. MD. M. Ph. H. What Are bipolar Disorders? https://www.psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders

₄

Geddes et al. (2004)

による、770人の双極性障害の患者を対象にしたリチウムとプラセボを直接比

較した５つのRCTsを統合した結果

リチウムを長期間投与された患者の

40

% が再発

プラセボ条件の患者は

60

% が再発

Geddes et al., (2004). Long-Term Lithium Therapy for Bipolar Disorder: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The American Journal

of Psychiatry, 1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.161.2.217

気分障害（躁病・うつ病）

の新しいエピソードの発生に関して

Geddes et al. (2004)

による、770人の双極性障害の患者を対象にしたリチウムとプラセボを直接比

較した５つのRCTsを統合した結果

リチウムを長期間投与された患者の

14

% が再発

プラセボ条件の患者は

24

% が再発

Geddes et al., (2004). Long-Term Lithium Therapy for Bipolar Disorder: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The American Journal

of Psychiatry, 1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.161.2.217

躁病

エピソードの発生に関して

6

１２月間のフォローアップで、CBTと通常ケアの２つの治療

に参加してアンケートに回答した58名の結果を解析。

通常ケア群

20

名、CBT群

12

名が、

気分エピソードを再発

(χ

2

= 7.64, P < 0.006, estimated HR = 0.38,

95% CI 0.18 – 0.78).

通常ケア群

19

名、CBT群

11

名が、

うつ病エピソードを再発

(χ

2

= 7.63, P < 0.006, estimated HR = 0.37,

95% CI 0.18 – 0.77).

通常ケア群

10

名、CBT群

3

名が、

躁病エピソードを再発

(χ

2

= 6.77, P < 0.009, estimated HR = 0.38,

95% CI 0.19 – 0.79).

Jones SH, Smith G, Lee D, Lobban F et al., (2015). Recovery-focused cognitive-beahvioural therapy for recent-onset bipolar disorder: randomized controlled pilot trial. The

British Journal of Psychiatry, 206, 58-66. Doi: 10.1192/bjp.bp.113.141259

1,384名を含む19のRCTsのメタ解析

•

再発率

OR = 0.506

•

躁病の改善

Hedge’s g = −0.581

•

抑うつの改善

Hedge’s g = −0.494

•

心理社会的機能

Hedge’s g = 0.437

Chiang K-J, Tsai J-C, Liu D, Lin C-H, Chiu H-L, Chou K-R. Efficacy of cogni:ve-behavioral therapy in pa:ents with bipolar disorder: A meta-analysis of randomized controlled

trials. PLoS One, 2017; 12(5): e0176849

Randomーeffect model ー0.494

Heterogeneity test: Q = 116.2 , df = 12 , P < 0.001 ; I

2

= 89.7

Favors CBT Favors Control

Study Name Comparison Hedges’ g and 95% CI

Lam et l. (2000) CBT vs. TAU -0.599

Scott et al. (2001) CT vs. WLC -0.749

Lam et al. (2003) CT vs. TAU -0.311

Bell et al. (2006) CT vs. TAU 0.474

William et al. (2008) MBCT vs. WLC -0.498

Zaretsky et al. (2008) CBT vs. PE -0.438

Perlick et al. (2010) FF-CBT vs. HE -0.731

Costa et al. (2011) CBGT vs. TAU -1.641

Meyer et al. (2012) CBT vs. ST 0.302

González-Isasi et al. (2010a) CT vs. SC -5.015

Weiss et al. (2007) IGT vs. SC 1.106

Weiss et al. (2009) IGT vs. GDC 0.161

Perich et al. (2013) MBCT vs. TAU -0.127

CBTを実施すると

再発率が

半分

に

8

閾値下の症状は持続する

双極性の症状が再発していない場合でも、双極性障害の

1/2

人（

46%∼50%

）

は、明らかな感情障害に苦しんでいる(Gitlin et al., 1995; Keller et al., 1992)

双極性障害の

人は、

週の約半分

は明らかな気分症状があり、

優位な気分症状は

抑うつ症状

である（

Judd et al., 2003)

Gitlin, Swednsen, Heller, Hanmmen. (1995). Relapse and impairment in bipolar disorder.

American Journal of Psychiatry, 140, 215-217.

Judd, Akiskal, Schettler et al., (2003). A prospective investigation of the natural history of the

long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Archives of General Psychiatry,

60, 261-269.

Keller, Lavori, Kane et al., (1992). Subsyndromal symptoms in bipolar disorder: A

comparison of standard and low serum levels of lithium. Archives of General Psychiatry, 49,

371-376.

抑うつ

抑うつ

抑うつ

抑うつ

抑うつ

抑うつ

9

双極性障害の人のエピソード中の悩み

•

深刻な精神疾患と診断されることの意味

•

一生涯、予防的な薬物療法を受けるように言われること

•

スティグマの問題

•

自尊心や健康な自己の喪失

•

再発や気分変動に対する恐れ

•

以前のエピソードと関連した対人関係の問題

•

以前のエピソードを理由とする経済的・職業的・教育的な損失

•

疾病の発症が早期の場合には、自立と離別の問題

•

疾患が引き継がれるのではないかという恐れによる、親になることへの問題

•

子どもに対する長期的な薬物療法の副作用による、妊娠に関する問題

COGNITIVE THREAPY FOR BIPOLAR DISORDER: A THERAPIST’S GUIDE TO CONCEPTS, MEHTODS AND PRACTICE, 2/E by Lam, D. H., Jones, S. H., & Hayward, P.

Copyright 2010 John Wiley & Sons Ltd.

10

双極性障害の認知行動療法

•

リチウム単独療法では、最大40%の患者の再発を防ぐことができない。

•

有効性のみならず、多くの患者は副作用に耐えて服薬しているため、服薬コン

プライアンスについても障害ある。

•

双極性障害の認知行動療法は、ストレスー脆弱性モデルに基づいている。患

者は、早期警告サイン・前駆症状に気付いて、より良い対処スキルを身につ

けるだけでなく、睡眠や日課、薬物アドヒアランスの重要性を教えられる。

双極性障害の前駆症状

Molnar et al. (1988)

自発的な想起で調査（N =20）

Smith & Tarrier (1992)

40項目のチェックリスト（N = 20)

Lam & Wong (1997)

自発的な想起で調査（N = 37）

活動生の亢進（100%）

気分の高揚（90%）

睡眠欲求の減少（90%）

多 弁（85%）

観念奔走（80%）

自尊心の肥大（75%）

注意散漫（65％）

感情のたかぶり（100％）

精力的/過活動（87%）

睡眠欲求の減少（80％）

考えが次々に浮かぶ（80％）

多 弁（80％）

鋭くなったような感覚（80％）

創造的な気分（80％）

睡眠に対する関心の低下、もしくは睡眠時間の減

少（58％）

目的志向的活動の増加（56％）

易刺激性（25％）

社交性の増大（25%）

観念奔走（19%）

楽観的な思考の増加（14％）

過度の興奮（14％）

躁病に共通した前駆症状

うつ病に共通した前駆症状

Molnar et al. (1988)

自発的な想起で調査（N =20）

Smith & Tarrier (1992)

40項目のチェックリスト（N = 20)

Lam & Wong (1997)

自発的な想起で調査（N = 37）

抑うつ気分（86%）

活力の減退（86%）

集中力の低下（79%）

病的思考（64%）

睡眠時間の減少（57%）

興味の喪失（57%）

体重減少（43％）

自信喪失（88％）

通常の仕事に向き合えない（82%）

何も楽しめない（82％）

朝起きられない（71％）

人と会いたくない（71％）

悲しい気分（71％）

集中困難（71％）

他者や活動への興味の喪失（45％）

悲しい気分または泣きたくなる（20％）

中途覚醒（17％）

心配や不安へのとらわれ（17%）

意欲の低下（14%）

自尊心の低下（10％）

悲観的思考（10％）

COGNITIVE THREAPY FOR BIPOLAR DISORDER: A THERAPIST’S GUIDE TO CONCEPTS, MEHTODS AND PRACTICE, 2/E by Lam, D. H., Jones, S. H., & Hayward, P. Copyright 2010 John Wiley & Sons Ltd.  第１章より抜粋

躁病エピソードの前駆期は平均

20.5∼29

日, うつ病エピソードの前駆期は平均

19∼29

日

（

_{Molnar et al., 1988; Smith & Tarrier, 1992)}

12

対処戦略

対処良好群（N = 21）

対処不良群（N＝15）

過活動を抑制して、自制する

気分が落ちつくような活動をする

休養と睡眠に時間を使う

医師に相談する

追加処方を受ける

優先順位をつけ、仕事の数を減らす

休暇をとる

働き続けて、さらに活動を増やす

特に何もしない

ハイな気分を楽しむ

外出してお金を使う

余った時間を埋めることを探す

やり続けるために酒を飲む

些細なことに腹を立てる

61.9%

47.6%

42.9%

28.6%

19.0%

14.3%

14.3%

0%

0%

4.8%

0%

0%

0%

0%

0%

13.3%

0%

6.7%

6.7%

0%

0%

26.7%

26.7%

20.0%

20.0%

20.0%

13.3%

13.3%

躁病エピソードの前駆症状の対処法についての対処良好群と対処不良群の特徴

Lam DH & Wong G. (1997). Prodromes, coping strategies, insight and social functioning in bipolar affective disorders. Psychological Medicine, 27, 1091-1100.

対処戦略

対処良好群（N = 21）

対処不良群（N＝15）

きちんと準備して、無駄なく時間を過ごす

社会的サポートを利用して、人に会う

何かをすることでネガティブな思考から注意をそらす

非現実的な思考を認識し、悩む価値がある者かどうか

吟味する

日課を継続する

運動や体操する

医師に相談する

横になってうつが去るように願う

特に何もしない

追加処方を受ける（リチウムや睡眠薬等）

社会的な接触を避ける

52.9 %

29.4 %

23.5 %

23.5 %

17.6 %

17.6 %

11.8 %

5.9 %

0 %

5.9 %

5.9 %

0 %

0 %

8.3 %

0 %

0 %

0 %

0 %

58.3 %

25.0 %

16.7 %

8.3 %

うつ病エピソードの前駆症状の対処法についての対処良好群と対処不良群の特徴

Lam DH & Wong G. (1997). Prodromes, coping strategies, insight and social functioning in bipolar affective disorders. Psychological Medicine, 27, 1091-1100.

14

Lam s model に基づいた双極性障害における心理社会介入のためのストレスー脆弱性モデル

強く駆り立てられた行動

によって生じたライフイ

ベントによるストレス

社会的日課の不足や睡眠

問題の惹起

生物学的脆弱性

（すなわち概日リズムの

不安定な性質）

エピソード

前 駆 期

スティグマ

対人関係の問題

貧困な対処戦略

Lam s modelの概要

1. 心理教育

患者は、双極性障害をストレスー脆弱性モデルを教育される。双極性障害では顕著な遺

伝的要素がみられることもあるが、ストレスがエピソードに繋がる場合もあることが説

明される。治療は、患者が問題解決のスキルを学び、気分の変動を抑えて、過剰なスト

レスを回避するために日常生活の日課を確立する手助けをするものであると紹介される

2. 前駆症状に対処する認知行動スキル

臨床的に、頻繁な再発して慢性の経過を

る患者の中には、正常範囲の気分変動とエピ

ソードとを区別することが難しい人がいることがわかっている。気分をモニタリングし

て評価することと、活動スケジュール上の問題を気分変動と結びつける技法は、患者に

正常な気分の変動がどんなもので、出来事がどのようにこれらに影響を及ぼすのかを教

える。患者は、躁病の前駆期には目的志向的な活動を我慢し、うつ病の前駆期にはじっ

としていることを避けることを教えられる。

3. 日課と睡眠の重要性

無秩序な状態がより多くのエピソードを生む可能性があるため、睡眠と日課を守ること

が、双極性障害の患者には、非常に重症であることが伝えられる。患者は、概日リズム

の乱れを最小限にするために、適切な社会的な日課を遵守することを推奨される。計画

的な日課を確立するために、活動スケジュール法のような行動的スキルが導入される。

4. 長期的にわたる脆弱性への対処

過去のエピソードの誘因を慎重に評価することによって、周期的なストレスや再発に繋

がる過度に達成追究的な行動といった患者固有のテーマに対する脆弱性を把握可能であ

る。無秩序な日課と極度に過剰な行動は、非機能的で高い目的達成に対する信念が存在

することを示唆している。治療者と患者は共同して、認知的な技術で信念を修正してい

く。

₁₆

炭酸リチウムに認知行動療法を上乗せした

双極Ⅱ型障害を患う60代女性の症例報告

自主企画シンポジウム１４

双極性障害の補助療法としての認知行動療法

話題提供者：

千葉大学子どものこころの発達教育研究センター

特任研究員 松本一記

Email:

[email protected]

Resaerchmap:

https://researchmap.jp/matsumoto_kazuki/published_papers

患者背景

•

60代女性、既婚、夫と娘の三人暮らし。長男は他県に就職。家族仲は良好

•

元保育士, 現在は退職して、専業主婦

•

性格：面倒見が良い、社交的、頑張り屋

•

友人は多く、年に1回は一緒に旅行する

•

主診断：双極II型障害

•

服薬内容：炭酸リチウム 200mg / day

18

20歳        30歳         40歳        50歳         60歳

-100

Mood

100

Figure 1. 双極性の気分のゆらぎ

短大卒業

/就職

気分の高揚

を実感

過剰な目標設定

仕事時間の増加

睡眠時間減少

上司と口論

躁病エピソード

再燃

休職

薬物療法

復職

退職

外出

衝動買い

家族に叱れれて

落ち込む

寝たきり

CBT開始

19

CBT開始の経緯

•

薬物療法を受けるも衝動買いが収まらず、家族からきつく叱られた。時間が経つにつれて、自

分の振る舞いを悔いて、日中ずっと自責するようになる。

•

活動量の減少と意欲・関心の減退が見られて、家族からカウンセリングを受けるように勧め

られ患者自身も同意する。

•

医師に相談して、薬物療法を継続して、CBTが導入された。

•

初回面談時には、気分の落ち込みや活力と活動量の減退が顕著で患者は「私はうつさえなく

なれば良いんです。家族は私の衝動買いで困っている」と述べた。

20

本症例における認知行動療法

本来は、治療初期から中期は週に1回の頻度で、後半は1月1回程度の頻度で合計20回提供する再発予防のためのプログラム

•

本症例は、Lam model（2010）に基づいた認知行動療法

•

1回30分のセッションを連続10週間で実施。

•

モジュール：心理教育；症例概念化；治療目標の設定；活動と気分のモニタリング；両極的

な気分に対処する行動を習得する；睡眠と日課の確立；非機能的な信念の書き換え.

心理教育

•

疫学：有病率は約2%で、男女の有病率はほぼ同じ （Grant et al., 2005; Merkangas et al., 2007)。

•

双極性障害は、離婚、破産、失業などの重大な社会的障害を起こしやすく、再発しやすい精神疾患

（Winokur et al., 1969; Bromet et al., 2005）。

•

躁病とうつ病のエピソードは定期的に生じ （Miller et al., 2004; Post et al., 2003）、エピソードの間隔は

年々短くなる可能性がある （Goodwin & Jamison, 2007）。

•

自殺率は年間で0.4%で、一般住民の自殺率の20倍（Post et al., 2003）。

•

躁病エピソードの前駆症状の典型的なものには、睡眠時間の減少、目標志向活動の増加、興奮性の増加、

社交性の増加、衝動性の亢進、楽観的思考がある （Lam & Wong, 1997; Molnar et al., 1988; Smith &

Tarrier, 2000)。

•

前駆症状に対処するためのスキル開発と、習得したスキルを日常生活で実践することが、CBTの中核である

（Lam et al., 2010)。

ライフイベントからのストレス：

社会的慣習の欠如, 家族機能の低下

生物学的脆弱性：概日リズム, 睡眠の

問題（入眠困難・早期覚醒）

前駆症状：睡眠時間の減少, 目標志向

性行動と社交性の亢進

躁病・うつ病エピソード： 万能感, 浪

費, 過剰な活動, 落ち込み, 疲労, 無気

力, 自責

スティグマ

対人関係上の問題

家族からの叱責

未熟な対処戦略：

外出, 日課から逃避

Figure 1. Lam s modelに基づく本症例の認知行動モデルを一部改変

気分モニタリング

睡眠の重視

対処スキルの習得

日課の確立（片付け）

認知再構成

信念の書き換え

症例概念化と治療目標の設定

•

家事から逃避して外出することで、散らかった家にいるストレスを解消していた。

•

衝動的な外出によって、ますます刺激にさらされ多幸感が増大し、活動量や浪費が増えた。

•

過剰な金銭の浪費や掃除の怠りから家が散乱し、息子が帰省すると必ず叱責され落ち込むと

いうパターンが見受けられた。

•

治療者は片付けや掃除という日課に取り組ませることで、家事への達成感から上記の日課へ

の取り組みが増えること、刺激量が減じ気分の上昇を抑制できること、そしてこれらにより

家人からの叱責を防げると考えた。

24

活動と気分の観察

•

習慣活動記録票と気分モニタリングシートを活用すること

で、活動と気分の関係を把握することができた。

•

ワークアウト・ジムに週２度ほど通っている時間に気分が安

定している

こと、在宅時には決まって落ち込んでいる時間が

長いことが観察された。

•

さらに、

落ち込んでいるときに外出しても気分が良くなる

（ハイテンションになる）

こと、

外出の代わりにお茶をたて

たり料理をすると少し落ち着く

ことがわかった。

•

衝動的な外出が気分の上昇を、日課の不従事がストレスを生

み浪費に関係していた。

•

外出の代わりとなる行動（片付け、お茶、料理）を身に付け

させたい。

日付

月曜

火曜

・・・

日曜

6時∼7時

起床

起床

起床

7時∼8時

9時∼10時

ジム

ジム

11時∼12時

12時∼13時

昼食

昼食

昼食

13時∼14時

友人

14時∼15時

お茶

お茶

16時∼17時

買い物

買い物

買い物

17時∼18時

料理

料理

料理

18時∼19時

夕飯

夕食

夕食

19時∼20時

テレビ

テレビ

テレビ

20時∼21時

片付け

片付け

片付け

22時∼23時

お風呂

お風呂

お風呂

23時∼24時

0時∼1時

就寝

就寝

就寝

2時∼3時

3時∼4時

4時∼5時

習慣活動記録シートで気分モニタリング

睡眠と日課の確立

•

睡眠：昼寝をすることをやめて、横になる時間と睡眠時間を極力一致させるように促した。

•

日課：炊事、洗濯、ゴミ捨て、友人とあう時間など習慣活動記録票に書き出して、予定以外

の行動はしないようにすることにした。

•

片付けられていない部屋を見ることや、片付けられていない自分への自責が気分の低下を引き

起こしていた。気分の落ち込みを予防するために、

段階的に片付け行動を形成

していった。

•

洋服や粗大ゴミが家に散乱していると聞き取ったので、もう着ない洋服を10着捨てることを

習慣化して、慣れてきたら洋服以外のもの（例：ソファー、ブラウン管テレビなど）を捨てる

ようにしていった。

26

イベント

外出

買い物

躁病の前駆症状：万能感、そわそわ、活力がみなぎる↑

外出

友人と会う

うつ病の前駆症状：万能感、そわそわ、活力がみなぎる↓

お茶を立てる

家事をする

横になる

反省する

習得

習得

Figure 4. 前駆症状に対処する技能の習得

非機能的な信念の書き換え

介入前

介入後

気分が優れない時は、休んで気分がよくなるのを待った方

が良い

落ち込んでいるときには、一人で悩むよりも友人に会う方

が楽だ

気分が良いときには、何でもできそうな気がする

気分が良いときには、衝動的に行動しがちで、あとで後悔

することも多いから注意した方が良い

抑うつがなければ問題はない

気分の揺らぎは生まれてしまうけれど、早く気づいて対処す

ることができる

＊自動思考に対する反証提示には、モニタリングシートの活用やソクラテス的質問が役に立った。

28

症状評価尺度

•

BDI-Ⅱ（Beckら，1996）：成人および青年期におけるうつ病の重症度を測定するようにデザインされた21

項目の尺度である。カットオフ値の基準として、0−13最軽症、14−19軽症うつ病、20−28中等度うつ

病、29−63重症。

•

ISS第2版（Glickら，2003）：

Bauer et al.（1991）により、躁病および抑うつ症状の重症度を評価するため

の16項目の尺度である

Internal State Scale ( ISS )を、より得点化が容易なものに改定した尺度である。

ISSの例：

Internal State Scale (ISS) 第２版

名前：      日付：      

次のおのおのの文について、この２４時間あまりの感じ方に最も近い線上に●を記してください。その間にいくらか変化が

あったとしても、１つの点にまとめるようにしてください。

今日の気分は変わりやすい

        ０       100

          ○  ○  ○  ○  ○  ○  ○  ○  ○  ○  ○

          まったくない       とてもほとんど 

症状の変化

Figure 2. ISS and BDI-II

0

8

15

23

30

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0

3

3

1

4

4

3

4

3

22

BDI

0

100

200

300

400

1

2

3

4

5

6

7

8

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90

100

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10

0

0

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0

0

0

0

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0

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50

100

90

100

100

70

130

200

320

230

30

活性化

藤

抑うつ

Well being

30

ISSの臨床的状態の分類基準：

抑うつ:

Well being < 125

躁/軽躁：

活性化

> 200 及び

Well being

> 125

考察

•

双極的な気分の波は、年々サイクルの幅が狭くなり、60代にはラピッドサイクルが観察された。1週間に何

度も気分が入れ替わることがしばしばであった。気分の循環が早いラピッドサイクラーに対しては、CBTの

導入が難しいかもしれないが、本症例ではうつ病エピソード時にCBTを開始したことや、家族の後押しもあ

り、患者の動機付けを高めることに成功した。

•

介入前に抑うつエピソードのみから逃れたいと述べていたが、心理教育により十分に躁病エピソードにつ

いてのリスクを理解することができた。病歴が長いことが影響したのかもしれない。

•

習慣活動記録票を活用することは、気分モニタリングと日課の確立に役立った。習慣活動記録票を活用し

ない場合には、気分の変動が激しいことで、行動と気分の関連について回想することは難しかった。

•

双極性の気分の発現を抑えるのではなく、気分を亢進させる行動を防ぐことに焦点づけられたアプローチ

（Lam model, 2005)で、本症例では日常生活への支障を最小限にすることができた。気分に従うことに注

意を喚起し、行動によって学習することを推奨すると、本症例の患者は実験的に行動を修正できた。

•

結論として、

適切に管理された薬物療法の補助療法として、認知行動療法は症状の双極エピソードの再発防

止と、抑うつ気分の改善に役立つ可能性がある。

References

•

American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, Washington, DC, Fifth edition, 2013.

•

Bauer MS, Vojta C, Kinosian B, Altshuler L, Click H. The Internal State Sacel: replication of its discriminating abilities in amulti-site, public sector sample. Bipolar Disorders, 2000, vol. 2, no. 4, pp. 340-346.

•

Beck AT, Steer RA, Brown GK. Manual for the Beck Depression Inventory-II. 1996, Psychological Corporation, San Antonio, TX.

•

Geddes et al., (2004). Long-Term Lithium Therapy for Bipolar Disorder: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The American Journal of Psychiatry, 1. https://doi.org/ 10.1176/appi.ajp.161.2.217

•

Gitlin, Swednsen, Heller, Hanmmen. (1995). Relapse and impairment in bipolar disorder. American Journal of Psychiatry, 140, 215-217.

•

F. K. Goodwin and K. Jamison, Manic-Depressive Illness, Oxford University Press, New York, 2007.

•

B. F. Grant, F. S. Stinson, D. S. Hasin et al., “Prevalence, corre- lates, and comorbidity of bipolar I disorder and axis I and II disorders,” Journal of Clinical Psychiatry, vol. 66, no. 10, pp. 1205–1215, 2005.

•

Judd, Akiskal, Schettler et al., (2003). A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Archives of General Psychiatry, 60, 261-269.

•

Keller, Lavori, Kane et al., (1992). Subsyndromal symptoms in bipolar disorder: A comparison of standard and low serum levels of lithium. Archives of General Psychiatry, 49, 371-376.

•

K. R. Merikangas, H. S. Akiskal, J. Angst et al., “Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication,” Archives of General Psychiatry, vol. 64, no. 5, pp. 543–552, 2007.

•

D. H. Lam, S. H. Jones, and P. Hayward, Cognitive Therapy for Bipolar Disorder: A Therapist’s Guide To Concepts, Methods and Practice, NYSE, John Wiley & Sons Ltd, 2nd Ed edition, 2010.

•

D. LAM and G. WONG, “Prodromes, coping strategies, insight and social functioning in bipolar affective disorders,” Psychological Medicine, vol. 27, no. 5, pp. 1091–1100, 1997.

•

Lam DH, Jones SH, Hayward P. Cognitive Therapy for Dipolar Disorder: A Therapist’s Guide To Concepts, Methods and Practice, NYSE, Jon Wiley & Sons Ltd, 2nd Ed edition, 2010.

•

Lam DH, Wong G. Prodromes, coping strategies, insight and social functioning in bipolar affective disorders. Psychological Medicine, 1997, vol. 27, no. 5, pp. 1091-1100.

•

Lam DH, Wright K, Sham P. Sense of hyper-positive self and response to cognitive-behavioral therapy in bipolar disorder. Psychological Medicine, 1999, vol. 35, no.1. pp. 69-77.

•

G. J. Molnar, M. G. Feeney, and G. A. Fava, “Duration and symptoms of bipolar prodromes,” American Journal of Psychi- atry, vol. 145, no. 12, pp. 1576–1578, 1988.

•

I. W. Miller, L. A. Uebelacker, G. I. Keitner, C. E. Ryan, and D. A. Solomon, “Longitudinal course of bipolar I disorder,” Comprehensive Psychiatry, vol. 45, no. 6, pp. 431–440, 2004.

•

Parekh, R. MD. M. Ph. H. What Are bipolar Disorders? https://www.psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders

•

R. M. Post, K. D. Denicoff, G. S. Leverich et al., “Morbidity in 258 bipolar out-patients followed for 1 year with daily pro- spective ratings on the NIMH life chart method,” Journal of Clinical Psychiatry, vol. 64, no. 6, pp. 680–690, 2003.

•

Yasuhiro Kimura, Sayo Hamatani, Kazuki Matsumoto, Eiji Shimizu. Cognitive Behavioral Therapy for Three Patients with Bipolar II Disorder during Depressive Episodes. Case Reports in Psychiatry, Volume 2020, Article ID 3892024, 9 page. https://doi.org/10.1155/2020/3892024