90-404 1987
眼球 運 動 の調 節 にお け る頸部 求 心 系
と末 梢 前庭 系 の相 互作 用 につ いて
日本 医科大学 耳鼻 咽喉 科学 教室(主 任:奥 田 稔 教授)
小 林 謙
CERVICO-VESTIBULAR INTERACTION IN THE CONTROL OF EYE MOVEMENTS
YUZURU KOBAYASHI, M.D.
Department of Otolaryngology, Nippon Medical School, Tokyo
To investigate the cervico-vestibular interaction in the control of eye movements, the effects of neck vibratory stimulation on caloric nystagmus were analysed in 58 normal subjects and 57 patients with unilateral labyrinthine dysfunction. Caloric nystagmus was enhanced or suppressed by neck vibratory stimulation in the patients with unilateral labyrinthine dysfunction. Specifi-cally, there was a functional interaction between sensory inputs from the neck proprioceptors and the peripheral labyrinth in the patients with unilateral labyrinthine dysfunction. However, neck vibratory stimulation had no effect on caloric nystagmus in normal subjects. Cervico-vestibular intraction was not observed in normal subjects. These results indicate that the role of the cervical sensory inputs in normal subjects and in patients is different. That is, inputs from the neck proprioceptors have little effect on the control of eye movemonts in normal subjects, whereas the neck inputs are quite important for the control of eye movements in patients with unilateral labyrinthine dysfunction.
Key words: Cervico-Vestibular interaction,眼 球 運 動,頸 部 振 動 刺 激 A90-0404-24521
は じ め に 頸 部 求 心 系 が 姿 勢 調 節 に 深 く関 与 す る こ と は, Magnusを 初 め 数 多 く の 研 究 か ら 明 ら か に さ れ て い る1)∼6).この 頸 部 固 有 受 容 器 か ら の 入 力 は,ま た 姿 勢 の 調 節 ば か りで な く眼 球 運 動 の調 節 に も重 要 な役 割 を 果 た して い る.ネ コ や ウ サ ギ で は頸 髄 後 根 の 切 断 に よ っ て 眼 振 が 出 現 し7)∼9),ヒ トで は 頸 部 の 捻 転 に よ っ て 眼 球 の偏 位 や 眼 振 が10∼17),さ ら に頸 部 振 動 刺 激 に よ っ て 眼 振 が 誘 発 さ れ る こ と も報 告 さ れ て い る18)∼20).この よ う な頸 部 か ら の 入 力 に よ っ て 引 き起 こ さ れ る眼 球 運 動 は,頸 性 眼 反 射(Cervico-Ocular Reflex)と 呼 ば れ, 前 庭 眼 反 射(Vestibulo-Ocular Reflex)と 密 接 な 関 係 を有 し,相 互 に影 響 し あ っ て い る こ とが 動 物 実 験 か ら 明 ら か に な っ て い る21)∼26).しか し,こ の 頸 部 入 力 系 と 前 庭 入 力 系 との 相 互 作 用(Cervico-Vestibular Inter-action)に つ い て の ヒ トに 関 す る研 究 は少 な い.ま た, こ の 相 互 作 用 が,二 者 の 入 力 が 正 常 で な い 場 合,例 え ば末 梢 前 庭 機 能 に障 害 の あ る よ う な と き に は,ど の よ う に 働 くの か は 興 味 あ る 問 題 で あ る. そ こ で 今 回,筋 肉,腱 あ る い は 関 節 に存 在 す る深部 固 有 容 器 に対 す る 適 刺 激 で あ る 振 動 刺 激 を頸 部 に加 え,そ れ に よ り誘 発 され る眼 球 運 動 を健 常 者 お よび一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で 検 討 した.さ らに 前 庭 入 力 によ っ て 誘 発 され た 眼 振(温 度 眼 振)が 頸 部 に加 えた振動 刺 激 に よ って どの よ う な影 響 を受 け る か も合 わせ て分 析 し,頸 部 入 力 系 と前 庭 入 力 系 との 相 互 作 用 につ いて 検 討 した.
90-405 日耳鼻 小林=頸 部 と末梢 前庭 の相互作 用 対 象 な らびに方法 58例の健常 者 な らび に147例 の一側 迷 路機 能 低 下 症 例 を対象 とした.健 常者 は,頭 頸部 外傷 の既往 が な く 両 側迷 路 機 能 に 異 常 を認 めず,眩 暈,肩 凝 りの な い 健 康 成人 で あ り,一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 は,温 度 眼 振 検 査 を含 む神 経 耳 科 的 検 査 か ら一 側 迷 路 の 機 能 の 低 下 が 証明 され,か つ 中 枢 お よ び頸 部 疾 患 が 除 外 さ れ た 症 例 で あ る.一 側 迷 路 機 能 低 下 の 判 定 は温 度 眼 振 反 応 に て 行 い,温 度 眼 振 反 応 の 最 大 緩 徐 相 速 度 の 左 右 差 が,20 %以 上 の場 合 を一 側 の 迷 路 機 能 の 低 下 と した.頸 部 振 動刺 激 に は,頸 部 マ ッサ ー ジ器(ナ シ ョ ナ ルEV-232) を用 いた.こ の器 械 の振 動 周 波 数 は,ほ ぼ125Hzで あ る.頸 部 振 動 刺 激 の 方 法 は,図1に 示 し た よ う に被 検 者 を仰 臥 位 とし て,頸 部 の 下 に 空 間 が で き る よ う に 頭 部 を挙 上 させ,正 中 頭 位 で 左 右 後 頸 部 に,さ ら に右 お よび左 頸 部伸 展 位 で右 お よ び 左 後 頸 部 に それ ぞ れ 振 動 刺 激 を加 え た.刺 激 部 位 は,大 後 頭 隆 起 の 下 方 約2-3cmで 正 中 よ り左 右 へ そ れ ぞ れ 約2-3cmの 第 二 あ る いは第 三頸 椎 に 当 た る 部 位 で 眼 球 運 動 の 最 も顕 著 に 現 われ る場所 と した.眼 球 運 動 の 観 察 は,フ レ ン ツ ェ ル 眼鏡 とENG(リ オ ン製410SR)で 行 っ た. 図1 頸 部 振 動 刺 激 の 方 法 Aは 頸 部 振 動 刺 激 の シ ェー マ で あ り,眼 球 運 動 は フ レ ン ツ ェル 眼 鏡 下 に観 察 さ れ る.Bは 実 際 の 刺 激 中 の 写 真 で あ る. 次 に,58例 の 健 常 者 と57例 の 一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で 温 度 眼 振 に 対 す る頸 部 振 動 刺 激 の 影 響 を検 討 し た. 温 度 眼 振 反 応 の 解 発 に は,20℃,60mlの 冷 水 を用 い, 仰 臥 位,頭 部 前 屈30℃ で,外 耳 道 に10秒 間 で 注 水 し た. 温 度 眼 振 の解 発 が 安 定 した の ち5秒 間 の休 止 を は さ ん で 左 右 後 頸 部 に 一 側 ず つ,な ら び に対 照 と し て頭 頂 部 に 各 々10秒 間 の 振 動 刺 激 を加 え た.頸 部 振 動 刺 激 は, 正 中 頭 位 の み で 行 っ た が,こ れ は,頭 位 の 変 化 に よ る 半 規 管 の 位 置 の 変 化 が 起 き な い よ う に す る た め で あ る.眼 球 運 動 のENG記 録 は 暗 所 開 眼 下 に 行 い,温 度 眼 振 の 解 発 中 は 暗 算 負 荷 を 行 い覚 醒 を計 っ た. 今 回 の 検 討 は眼 球 運 動 の 水 平 方 向 の み と し垂 直 方 向 の検 討 は 行 わ な か っ た.水 平 方 向 の み 検 討 した の は頸 部 振 動 刺 激 に て 誘 発 され る眼 振 が ほ と ん ど水 平 回 施 混 合 性 眼 振 で,垂 直 性 眼 振 は誘 発 さ れ な い か らで あ る18). 結 果 1. 頸 部 誘 発 眼 振 に つ い て 健 常 者 な らび に 一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 の 頸 部 振 動 刺 激 に よ り誘 発 さ れ る眼 振 の 出現 率,最 大 緩 徐 相 速 度 お よ び頻 度 の 平 均 値 を表1に 示 した.健 常 者 に お け る頸 部 誘 発 眼 振 の 出 現 率 は49%で あ り,一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で は,56%で 眼 振 の 出 現 率 に関 して 両 者 間 に は 大 きな 差 は 認 め ら れ な か っ た.し か し,頸 部 振 動 刺 激 に よ る誘 発 眼 振 の 最 大 緩 徐 相 速 度 の 平 均 値 ±標 準 偏 差 を 見 る と,健 常 者 で3.5±1.1°/secで あ った の に 対 し,一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で は5.8±4.0°/secで あ っ た.出 現 率 と異 な り,一 側 迷 路 機 能 低 下 例 の 頸 部 誘 発 眼 振 の 最 大 緩 徐 相 速 度 は健 常 者 に比 して 明 らか に 大 き か っ た (t-test, P<0.01以 下 の 検 定 は す べ てt-testを 用 い た). 表1 頸部 振動刺 激 に よる誘 発眼 振 健 常者 お よび一側 迷路機 能低 下症例 にお ける頸部振 動刺 激 に よる誘 発眼 振の 出現率 お よび眼振緩 徐相 速度 な らびに眼振頻 度 の平均値 ±標 準偏差 を示 す.NS:有 意差 な し
90-406 小林=頸 部 と末梢 前庭 の相 互作 用 1987 また 眼 振 の 頻 度 は,健 常 者 で は0.73±0.46Hz,一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で は1.1±0.9Hzで あ り,健 常 者 に 比 し 一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で 明 ら か に 高 頻 度 で あ っ た (P<0.01). 頸 部 振 動 刺 激 に よ る誘 発 眼 振 を,左 右 各 々 の 頸 部 振 動 で 誘 発 さ れ る眼 振 方 向 の 違 い に よ っ て,3群 に 分 類 した.第1は,図2に 示 す よ う に,左 右 そ れ ぞ れ の 頸 部 振 動 刺 激 で,一 定 方 向 の 眼 振 が 誘 発 さ れ る も の で あ る(定 方 向 性 頸 部 誘 発 眼 振).図2の 症 例 で は,左 右 頸 部 刺 激 と もに 右 向 き の 眼 振 が 誘 発 され て い る.第2は, 図3に 示 す よ う に,左 右 それ ぞ れ の 頸 部 振 動 刺 激 で, 方向 の 異 な る眼 振 が 誘 発 さ れ る もの で あ る(方 向変 化 性 頸 部 誘 発 眼 振).図3の 症 例 で は,右 刺 激 で 右 向 き, 左 刺 激 で 左 向 き の 眼 振 が 誘 発 さ れ て い る.ま た,こ れ とは逆 に右 刺 激 で左 向 き,左 刺 激 で 右 向 き の 眼 振 が 誘 発 され る もの も この 型 に 分 類 さ れ る.さ ら に,そ の 他 と して 左 右 ど ち らか 一 側 の 刺 激 の み で 眼 振 が 誘 発 され る もの を 第3の 群 とし た. 健 常 者 お よび 一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 に お け る頸 部 誘 発 眼 振 の 型 の 比 率 を図4に 示 し た.定 方 向 性 頸 部 誘 発 眼 振 は,健 常 者 で は12%で あ る の に 対 し,一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で は46%の 症 例 に 認 め られ た.一 方,方 向 変 化 性 頸 部 誘 発 眼 振 は,一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 で は18 %と 定 方 向 性 眼 振 の比 率 よ り小 さ く,健 常 者 で は27% と定 方 向 性 眼 振 の 比 率 よ り大 きか っ た.そ の 他 の左右 どち らか 一 側 の 刺 激 で の み 眼 振 が 誘 発 さ れ る もの は一 側 迷 路 機 能 低 下 例 で は36%,健 常 者 で は61%で あ った, 2. 温 度 眼 振 に 対 す る 頸 部 振 動 刺 激 の影 響 57例 の 一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 と58例 の健 常 者 の温度 眼 振 緩 徐 相 速 度 に対 す る頸 部 振 動 刺 激 の影 響 を分析 し た の が 表2で あ る.一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 の機 能低 下 側 の 冷 水 刺 激 に よ っ て 誘 発 さ れ た 温 度 眼 振 の緩 徐相速 度 の 平 均 値 お よ び 標 準 偏 差 は,頸 部 刺 激 を加 えな い場 合 に は,3.4±2.0°/secで あ った.こ の 緩 徐 相 速 度 は, 右 頸 部 振 動 刺 激 を加 え る こ と に よ っ て5.8±2.9°/sec と有 意 に増 加 し(P<0.01),左 刺 激 に よ っ て も同様 に 5.2±3.1°/secと 有 意 に増 加 した(P<0.01).し か し, 対 照 と し て 行 っ た 頭 頂 部 の 振 動 刺 激 で は3.5±1.9°/ secと 振 動 刺 激 の な い 場 合 と同 じで あ っ た.図5Aは 頸 部 振 動 刺 激 に よ り温 度 眼 振 の緩 徐 相 速 度 に変 化 を示 し た1症 例 のENG記 録 で あ る.こ の 症 例 で は,右 側(機 能 低 下 側)の 冷 水 刺 激 に よ っ て 誘 発 され た 左 向 き眼振 の 緩 徐 相 速 度 お よ び 眼 振 頻 度 が,右 お よ び左 頸 部いず れ の 振 動 刺 激 で も増 加 して い るの が 認 め られ る. 一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 の 非 機 能 低 下 側 の 冷水 刺激 に よ っ て 誘 発 さ れ た 温 度 眼 振 の 平 均 緩 徐 相 速 度 は,14,6 ±4.9°/secで あ り,右 お よび 左 頸 部 振 動 刺 激 時 に はそ れ ぞ れ11.4±6.2°/secお よ び10.2±5.2°/secと 有意 図2 定 方向性頸 部 誘発眼 振 のENG記 録 上段 は原波形,下 段 は微 分波 形 を示 す.下 線 の間頸部 振動 刺激 を加 えた.RTは 右 刺 激 を,LTは 左 刺激 を示 す.横 軸 の大 きな1目 盛 り が1秒 を表 わす.
90-407 日耳鼻 小林=頸 部 と末梢 前庭 の相互 作 用 図3 方 向変化 性頸 部誘発 眼振 のENG記 録 上段 は原波 形,下 段 は微 分波 形 を示す.下 線 の間頸 部振動 刺激 を加 えた.RTは 右刺 激 を,LTは 左刺 激 を示す.横 軸の大 きな1目 盛 り が1秒 を表 わ す. 図4 頸部振動刺 激 によ る誘 発眼 振 の比 率 健 常者な らび に一 側迷路 機 能低下 症例 に おけ る頸部振 動刺 激 に よ り誘 発 され る定 方向性頸 部誘発 眼振,方 向変 化性 頸部 誘 発 眼振 お よびその他 の眼 振 を示 す症例 の 比率 を示 した. に 減 少 し た(P<0.01).一 方,対 照 と し て行 っ た 頭 頂 部 の 振 動 刺 激 で は13.0±4.3°/secと,振 動 刺 激 が な い 場 合 と比 し有 意 な差 を認 め な か っ た.図5Bは 頸 部 振 動 刺 激 に よ っ て 温 度 眼 振 の 緩 徐 相 速 度 が 減 少 した1症 例 のENG記 録 で あ る が,図5Aの 症 例 と逆 に左 右 頸 部 振 動 刺 激 と も に温 度 眼 振 の 緩 徐 相 速 度 お よ び 眼 振 頻 度 が 明 らか に減 少 し て い る. 今 回 対 象 と した健 常 者 の 温 度 眼 振 緩 徐 相 速 度 の 平 均 値 お よ び標 準 偏 差 は,35.6±14.9°/secで あ っ た が,頸 部 振 動 刺 激 に よ って 眼 振 緩 徐 相 速 度 に 変 化 は な く,右 刺 激 時37.6±15.1°/sec,左 刺 激 時34.8±14.0°/secで あ っ た.対 照 で あ る頭 頂 部 の振 動 刺 激 時 の 緩 徐 相 速 度 の 平 均 値 も,33.0±11.0°/secと 無 振 動 刺 激 時 と有 意 差 を認 め な か っ た. 57例 の 一 側 迷 路 機 能 低 下 症 例 と58例 の健 常 者 の 温 度 表2 温 度眼 振 の緩徐 相速 度 に対 す る頸部振 動刺 激 の影響 数 値 は緩 徐相 速 度 の平均値 ±標 準偏 差 を示 す.*はt-testで 振 動刺 激 が な い場 合 との 間で 有意 差 を認 め た もの を示 す.
90-408 小林=頸 部 と末 梢前 庭の相 互作 用 1987 図5 温 度 眼 振 と頸 部 振 動 刺 激 との 相 互 作 用 A は 温 度 眼 振 が 頸 部 振 動 刺 激 を 加 え る こ と に よ っ て 増 強 さ れ る 症 例 の ENG記 録.B は 温 度 眼 振 が 頸 部 振 動 刺 激 を加 え る こ と に よ っ て 減 弱 さ れ る 症 例 のENG記 録.下 線 の 間 振 動 刺 激 を 加 え た.RTは 右,LTは 左 刺 激 を 表 わ す.横 軸 の 大 きな1目 盛 りが1秒 を表 わ す. 表3 温度 眼振 の頻度 に対 す る頸部振 動刺 激 の影 響 眼 振頻 度 に対 す る頸 部振動刺 激 の影響 につ いて も検討 を行 った(表3). 一 側迷 路機能 低下 症例 の機能 低下側 を冷 水刺 激 して 誘 発 され た 温 度 眼 振 の 頻 度 の 平 均 値 お よ び標準偏差は 1.1±0.5Hzで あ っ た.頸 部 振 動 刺 激 時 に も,こ の眼 振 頻 度 は右 刺 激1.3±0.4Hz,左 刺 激1.3±0.4Hzで あ
90-409 日耳鼻 小林=頸 部 と末梢 前庭 の相互作 用 り温度 眼 振頻 度 に特 に変 化 は認 め られ な か っ た.ま た 一側迷 路 機 能低 下 症 例 の 非 機 能 低 下 側 を冷 水 刺 激 して 誘発 され た温 度 眼振 の 頻 度 の 平 均 値 と標 準 偏 差 は1.8 ±0.3Hzで あ った が,や は り頸 部 振 動 刺 激 で 変 化 は 認 め られ ず,右,左 刺 激 時 に そ れ ぞれ3.0±0.7Hz,1.9±0.7 Hzで あ っ た.健 常 人 で は 眼 振 の 緩 徐 相 速 度 と同 様 頸 部振動 刺 激 の 温 度 眼 振 頻 度 に与 え る 影 響 は な か っ た. 考 察 後頸 部 に振 動 刺 激 を加 え る と し ば し ば眼 振 が 誘 発 さ れ る.こ の誘 発 眼 振 は頸 性 眼 反 射 の 経 路 を 介 して 発 現 す る もの と考 え られ,一 側 迷 路 機 能 低 下 の 状 態 や 後 頸 部 に存 在 す る深 部 固 有 受 容 器 の被 刺 激 性 が 亢 進 し て い る状態 で 高率 に 誘発 され る と報 告 さ れ て い る18).今 回 の検討 で も,一 側迷 路 機 能 低 下 症 例 に お け る誘 発 眼 振 の出現 率 は56%で,従 来 の 報 告 と ほ ぼ 同 率 で あ っ た. しか も誘発 さ れ た 眼 振 の 緩 徐 相 速 度 な ら び に頻 度 は健 常者 の それ に比 べ と も に大 き く,末 梢 前 庭 の 状 態 の 違 いによ って頸 性 眼 反 射 に差 が 認 め られ た.こ の こ と は, 頸性 眼反射 の経 路 と前 庭 眼 反 射 の 経 路 とが 密 接 に か か わ り合 って い る こ と を示 して い る. 頸部 の 深部 受 容 器 か ら の 入 力 と末 梢 前 庭 か ら の 入 力 が脳幹 で相 互 に影 響 し合 う こ と は 動 物 実 験 で比 較 的 詳 細に検討 され て い る が21∼31),ヒ トで は必 ず し も十 分 で はない.そ の理 由 の 一 つ と し て,ヒ トに お け る 頸 部 深 部固有受 容器(筋 紡 錘,腱 紡 錘)に 対 す る 適 切 な 刺 激 法が確立 され て いな い こ と が挙 げ られ る.動 物 実 験 で は前庭神 経 核 に頸 部 か らの 求 心 性 神 経 線 維 が 達 し て い るの は第1か ら第3頸 髄 の 後 根 か らの み と い わ れ21), 頸性眼反 射 に は 上 頸 部 の後 根 か ら の 入 力 が 特 に 重 要 と されて い る1).しか も,頸 部 深 部 受 容 器 の密 度 は 上 頸 部 では中,下 頸 部 に比 し て は る か に高 い32),34).一方,固 有受容 器 の適 刺 激 は100Hz前 後 の 振 動 と 言 わ れ て お り35∼37),頸部 固 有 受 容 器 か らの 入 力 と末 梢 前 庭 か ら の 入力 との相 互 作 用 を検 討 す る た め に は,今 回 用 い た振 動刺激 を後 上 頸 部 へ 加 え る とい う 方 法 は適 切 な頸 部 固 有受容 器 に対 す る刺 激 方 法 とい え る. 正 常動 物 の頸 髄 後 根 を直 接 電 気 刺 激 す る と末 梢 前 庭 か ら入 力 に そ の 影 響 が 現 わ れ る こ と が 知 ら れ て い る23∼26).しか し,今 回 用 い た 振 動 刺 激 の よ う な 固 有 受 容器 の刺 激 で は,迷 路 機 能 に 左 右 差 の な い 健 常 者 で は 末梢前庭 か らの 入 力(温 度 眼 振)に 影 響 を 与 え な か っ た.動 物 と ヒ トの 研 究 結 果 を 単 純 に比 較 す る こ と は で きない が,こ の 違 いの 原 因 の1つ と して 健 常 者 で は 頸 部 固有受 容器 が振動 刺激 に よ って興 奮 され難 い ことが 推 測 され る.逆 に,固 有 受容 器が興 奮 しやす い,す な わち被刺 激 性が亢進 した状態 では,振 動刺激 が 末梢前 庭 か らの入力 に影響 をお よぼす ようにな る こ とも考 え られ る.事 実,固 有 受容 器の被刺 激性 の亢進 してい る と考 え られ てい る状 態 では,末 梢 前庭 に異常 が な くて も頸部振 動刺 激で高 率 に眼振が誘 発 され る18).こ の頸 部 固有受 容器 の被刺 激性 の亢進 の原 因 と して,頸 部 損 傷 や頸部 の筋 緊張 な どの頸 部 の変 化 が第1に 挙 げ られ てい る19).しか しそれ以外 に も,末梢前庭 系 の機能 の変 化,例 えば機 能低下 な ど も前庭脊 髄反射 を介 して頸 部 の筋緊張 に変化 を生 じさせ,頸 部 の 固有 受容 器 の被 刺 激 性 に影 響 を与 える原 因 とな りうる.こ の ことは,前 庭機 能低 下 には頸部 か らの入力が健 常 時 と比 べ変化 す る可能性 を示 唆 してい る. 一側迷路 機能 低下症 例 では温度 眼振 の緩 徐相 速度 が 頸 部 に加 えた振 動刺激 によ って有 意 に増加 ある いは減 少 す る ことが明 らか にな った.こ の変化 が健常 者で 認 め られ なか ったの は,眼 球運 動調 節 にお ける頸 部求 心 系 の役割 が,健 常者 と一側迷 路機能 低下 例 とで異 な る ことを示 して い る.す な わち健常 者で は眼球運 動の調 節 に頸部 固有受容 器 か らの入 力が影 響 を与 える こ とは 少 ない もの と考 えて よい.こ れは,頸 部捻 転 に よって 誘発 され る眼球運 動(頸 性眼 反射)の 利得 が前庭 眼反 射 の利 得 に比 べ非 常 に低 い とされ る報 告38)や,健 康成 人 では前庭 眼反射 の利得 と頸性 眼反射 の利 得 は相 関せ ず,代 償 性 眼反射 に頸性 眼反射 は重 要な意 味を 持 た な い とい う報 告 と も一致 す る39).一方,前庭 眼 反射 が障害 されて い る一側 迷路機 能低下 症例 で は,頸 部 か らの入 力 が眼球 運動 に大 きな影響 を与 え,眼 球 運動 の調節 に 重要 な役 割 を持 つ よ うになる こ とが動物 実験 か ら明 ら か にな ってい る.例 えば,ウ サ ギの一側迷 路 を破壊 し 迷路機 能 の左右差 が代償 された後,上 頸 部後根 を切 断 す る と,迷 路 破壊 時 と同様 な平衡障 害や 眼振 が出現 す る こ とが報告 され てお り40),一側 迷路機 能障 害 時の体 の平衡 の維持 や眼球 運動 の調節 に頸 部か らの入 力が不 可 欠で ある こ とが指摘 されて いる.こ の ように互 い に 影響 し合 う頸部 入力 と前庭 入力 の うち一方 か らの入 力 の眼球 運 動 に対 す る影 響が変 化 した場合,そ れ に伴 っ て他 方の 系の眼球 運 動の調節 にお ける役 割が 変化 す る こ とは理論 的 に十分 考 え られ る.こ の こ とか ら,一 側 迷路 機能 低下 時 には頸性 眼反射 の利 得が健 常時 と比較 し異 なる可能 性が推 測 され る.こ の こ とは猿 の実 験 で, 両側 前庭 神経切 断後 に頸 性眼反 射 の利得 が増加 す る事
90-410 小林=頸 部 と末梢 前庭 の相互作 用 1987 実か らも裏 付 け られ る41).迷 路機 能低下 例 の頸部振 動 刺激 では,機 能低 下側 刺激 で誘発 され た温度 眼振 の緩 徐相速 度 は左右 刺激 で等 し く増加 し,非 機能 低下側 刺 激 で誘発 され た温度眼 振の緩 徐相 速度 は頸部 振動刺 激 によ って逆 に減 少 した.こ の こ とは,一 側迷 路機 能低 下時 の眼球 運動 の調節 に頸 部か らの入 力が不 可欠 であ る こ とを示す と同時 に,一 側迷路 機能 が代償 され た後 に も頸部 か らの入力 を操作 す る ことに よって この代償 が 崩れ る可能性 が あ るこ とを意 味 し,一 側迷 路機 能低 下後 の代 償過程 に頸 部入力 が密 接 に関 与 して いる こ と を示唆 して いる.最 近 の動 物実験 で も,一 側 迷路 機能 消失後 の代償過 程が,動 物 の頭 部 を左 右 の頸 部伸 展位 に固定 させ るな ど頸 部 か らの入 力 を操 作 す るこ とによ って変 化 する こ とが報 告 され て お り42)43),ヒトの一側 迷路機能 喪 失後 の代 償過程 を解 明 す る方法 の一 つ とし て,頸 部振 動刺激 による眼振 の経過 を観察 す る こ とも 今後 の検 討課 題 として重要 と思わ れ る. ま と め 58例 の健 常 者 な らび に147例 の一 側迷 路機 能低 下 症 例 で頸 部 振動 刺 激 に よっ て誘 発 され る眼振 を検 討 し た.誘 発 された眼振 の平 均緩徐 相速度 は,健常者 で3.5 士1.1°/sec,一側迷 路機 能低下 例で5.8±4.0°/secと一側 迷路機 能低 下例 に有意 に大 き く,また頻 度 も高か った. さ らに58例 の健常 者 と57例の 一側迷 路機能 低下 例で 温 度眼振 に対 す る頸 部振動 刺激 の影響 を検討 した.一 側迷 路機 能低下 例で は低下 側耳 の冷水 刺激 で誘発 され た温 度眼振 の緩 徐相速 度 は,左 右 の頸 部振動 刺激 によ って有意 に増加 した.逆 に非機能低 下側 耳 の冷水 刺激 に よって誘 発 された温 度眼振 の緩 徐相速 度 は,左 右の 頸部 振動刺 激で有 意 に減少 した.一 方,健 常 者で は誘 発 された温 度眼 振の緩 徐相速 度 は,頸 部振動 刺激 で有 意 な変化 を示 さなか った.こ の ことか ら,眼 球運 動 に 関係 した.頸 部 求心 系 と末梢 前 庭 か らの 入 力 の 相 互 作 用 は,健 常 者 にお けるそ れ よ り一側迷 路機 能低下 例 に強 い こ とが明 らか とな った. 参 考 文 献
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稿 を終 え る にあ た り,御 校 閲 を賜 わ った恩 師 奥 田 稔 教授 に深 く感謝 す る と と もに,本 研 究 に直 接御 指 導頂 いた 耳鼻 咽喉 科 学教 室 八 木聰 明 助教 授 に厚 く御 礼 申 し上 げ ます. (原稿 受 付 昭 和61.10.27日 急 載) 別 刷 請求 先 〒101東 京 都 千代 田区 外神 田1-7-6 神 尾病 院 耳鼻 咽 喉 科 小林 謙
