長崎三菱病院整形外科
深
沢
俊
裕
Surgical
Treatment
of the Intraarticular
Fracture
of the Distal
Radius
by
T. Okazaki, G. Chiba, T. Fujii
Division of Orthopaedic Surgery Oomura Minicipal Hospital
N. Itoh,
S. Miyata
Department of Orthopaedic Surgery Nagasaki
University, School of Medicine
T. Fukazawa
Division of Orthopaedic Surgery
Nagasaki Mitsubishi Hospital
This paper describes eight cases of intraarticular fracture of the distal radius in which open reduction and fixation were performed.
The cases consist of four cases of the anterior Barton fracture, three cases of i n-traarticular comminuted fracture and one case of Colles fracture.
The surgical approach was made on the volar aspect of the forearm through a lon-gitudinal central incision, and a small T-plate, screws or C-wire were used as fixation divices.
A follow-up examination revealed that satisfactory results were obtained in five cases but three cases complained of wrist pain during heavy motion of the wrist. All patients returned to their previous occupations.
橈 骨 遠 位 端 骨 折 はColles,Smith,Barton骨 折 等 種 々命 名 され,そ の定 義 は 明確 で な い.今 回 我 々 は徒 手 整 復 の み で は 整 復 固定 が 不 良 な橈 骨 遠 位 端 骨 折 で 骨 折 線 が 関節 面 に 及 ん で い る,7名8症 例 に観 血 的 整 復 固 定 を 行 な った の で 若干 の考 察 を 加 え て 報 告 す る(表 1). 症例 は7名8症 例 で 男 性6名 女 性1名 で あ る.年 令 は22才 か ら56才 で あ る.受 傷 機転 は高 所 よ りの転 落,交 通 事 故 等 強 い外 力 が 作 用 して 発 生 した もので あ る が,受 傷 時 の 手 関 節,前 腕 の 肢 位 な ど の 詳 細 は 明 確 で な い.左 右 別 は 右4例,左2例,両 側1例 で あ る. 骨 折 の タ イ プ は1838年Bartonは 橈 骨 末 端 のmar-ginal fractureに 橈 骨 手 根 関 節 の 亜 脱 臼 を 伴 う も の を 手 関 節 の 特 異 な 骨 折 の 症 例 と し発 表 し た.そ の 後 1860年Hamiltonは 橈 骨 末 端 のanterior
margi-nal fractureをBarton骨 折 と 命 名 して 記 載 し て い
る.以 後 の 発 表 で はBarton骨 折 の 定 義 は 混 乱 し て い る.小 池 等 はBarton骨 折 と は 橈 骨 末 端 のante一
-146-(整 形 外 科 と 災 害 外 科 第29巻 第3号 1980) 493
表1
表2
riorお よ びposterior marginal fractureに 橈 骨
手 根 関 節 の 掌 な ら び に背 側 の 脱 臼 を 認 め る も の で あ る
と定 義 し治 療 はSmith骨 折 の 整 復 操 作 はcock up+ full supinationで あ る が,anterior marginal fractureで はcock upは 逆 に 脱 臼 を 助 長 し,cock
downす る こ と に よ り 整 復 さ れ る.posterior
mar-ginal fractureで は 逆 にcock upが 必 要 で あ る と 述 べ て い る.今 回 我 々 は こ の 定 義 に 従 っ たanterjor
Barton 4例 でposterior Bartonは な か っ た.ま
た 関 節 面 の 粉 砕 をintraarticular communited fra-ctureと し3例,Colles type 1例 で あ っ た.尺 骨 茎
状 突 起 骨 折 は5例 に み ら れ た が,遠 位 橈 尺 関 節 脱 臼 は な か っ た.Variantは プ ラ ス ま た は ゼ ロ で マ イ ナ ス は お らず,術 後 ゼ ロ か ら プ ラ ス に な っ た1例 は 回 旋 制 限 もあ っ た,た め抜 釘 時 ダ ラー の手 術 を追 加 した.手 術 ま で の期 間 は7日 よ り56日 で 陳 旧例 が多 く2例 以 外 は手 術 時 か な りの 骨 ゆ合 が お こ って い た(表2). 固 定 材 料 は小 型T型 プ レー ト,Cワ イ ヤ ー,螺 子 を 使 用 した.anterior Bartonに は小 型T型 プ レー ト が 便 利 で あ る.骨 移 植 は4例 に行 な った,陳 旧 例 で 骨 移 植 を しな か った例 も骨 ゆ合 して お り骨 移 植 しな くて もゆ合 したの で はな い か と思 わ れ る.し か し1例 の み 新 鮮 例 で 関 節 面 中 央 部 に1×0.5×0.5cmの 骨 片 が あ り これ が 中 枢 部 に陥 没 して お り,あ たか も膝 関 節 にお け るtibia plateauの 陥没 骨 折 様 で 整 復 して も 中枢 部 に落 ち こむ た め 肘 頭 部 よ り 骨 片 を 採 取 して 骨移 植 し,Cワ イヤ ー にて 固定,関 節 面 に圧 迫 が 加 わ らな い よ うに創 外 固 定 した(図3b).こ の例 は骨 移 植 の 必
-147-静 時 疼 痛 は 全 例 に な く,重 労 働 時3例 に 疼 痛 が あ る が 全 例 現 職 に 復 帰 し て い る.手 関 節 運 動 は1例 以 外 は 各 方 向 に20∼30度 の 運 動 制 限 が あ る がADLで は 不 自 由 を 感 じて な い.握 力 は 術 後 期 間 の 短 い2例 以 外 は 左 右 差 は あ ま り み ら れ な か っ た.follow up時 のX線 は 術 後 期 間 の 短 い3例 以 外 はOA変 化 が み ら れ,1 例 月 状 骨 の 骨 硬 化 が 軽 度 あ り,今 後 もfollowの 必 要 が あ る と 思 わ れ る.代 表 的 症 例 を 報 告 す る. 症 例 症 例 ■ 22才 男 性 自 転 車 で 転 倒 し て 受 傷 某 医 で 徒 手 整 復 ギ プ ス 固 定 を 受 け 受 傷 後51日 目 に 来 院(図1a)受 傷 後56日 目 に 観 血 的 整 復 術 を 行 な っ た(図1b).侵 入 法 は 掌 側 か
ら入 りflex. carpi radialis, flex. pollicis longus を 橈 側 にpalmaris longus,正 中 神 経,flex. digi-torumは 尺 側 に よ け,pronator quadratus fibres
を 切 っ て 橈 骨 に 達 し た.す で に 骨 ゆ 合 お こ っ て い る 骨 図1 a症 例 稲 ○ 図1 b手 術 直 後 図1 c術 後3年 片 を ノ ミに て は ず し,関 節 面 を よ く見 る た め に 背 側 に も 小 切 開 を 加 え た.固 定 は小 型T型 プ レ ー トを 使 用 × し,骨 移 植 も行 な っ た.術 後 ギ プ ス 固 定 を5週 し た. 術 後5ケ 月 抜 釘 時 ダ ラ ー の 手 術 を 追 加 し た.術 後3年 の 現 在 背 屈30° 掌 屈40° 回 内80° 回 外90° 握 力 右 45kg,左55kgと 運 動 制 限,筋 力 低 下 は あ る が 疼 痛 は な い.X線 でOA変 化 が み られ る(図1c).
症例 ■
35才 男性
5mの 高 所 よ り転 落 して受 傷 某 医 にて 徒 手 整 復後 ギ プ ス固 定 を1カ 月 行 い,再 転位 した た め紹 介 され来 院 (図2a)直 ち に観 血 的 整 復術 を行 な っ た(図2b). 侵 入 法 は前例 と同 じで 関節 面 の み を整 復 してT型 プ レ ー トにて 固定 した.手 術 時 月 状骨 軟 骨が 広 範 囲 に剥 離 し て い た.術 後1年 の 現 在 背 屈40° 掌 屈40° 回 内-148-(整 形 外 科 と 災 害 外 科 第29巻 第3号 1980) 495 図2 a症 例 清 ○ 図2 b手 術 直 後 55°,回 外100°,握 力 右35kg,左45kgで 運 動 制 限,筋 力低 下 が 軽度 み られ,ハ ンマ ー を長 時 間 使 用 し た 時 に軽 い 疼痛 が あ るが 現 職 に 復 帰 して い る(図2 c). 症 例 ■ 40才 男 性 バ イ ク運 転 中車 と 接 触 して 転倒 受 傷 し,直 ち に 来 院,徒 手 整 復 を行 う も整 復 で きず(図3a),9日 目 に観 血 的整 復 術 を行 いCワ イヤ ー に て固 定,関 節 面 中 央 部 が 陥 没 しな い よ う に骨 移 植,創 外 固 定 を 行 な った (図3b).術 後5ケ 月 の現 在筋 力 低 下 が 著 明 にみ ら れ る(図3c). 図2 c術 後1年 図3 症 例 和 ○ 結 語 関節 面 の骨 折 は積 極 的 に関節 面 の整 復 を 試 み る べ き
-149-図3 c 術 後5カ 月
で あ り,か な り の 運 動 性 を 獲 得 で き る.術 後 経 過 日 数 と 共 にX線 的 に はOA変 化 が 現 わ れ,月 状 骨 を 中 心 と し たOA変 化 に 今 後 もfollowの 必 要 が あ る.
文 献
1)Barton, J.R.: Views and treatment of important injury of the wrist. Med. Exam.
1: 365, 1838.
2)De Oliveira, J.C.: Barton's fractures. J. B, J.S. 55-A: 586, 1973.
3)Hamilton, F.H.: Practical treatise on fractures and dislocations. Blanchard & Lea, Phil7dephia, 1860.
4)King, R.E.: Barton's fracture disloca-tion of the wrist. Mosby Co., St. Louis,
Vol. 6: 133, 1975.
5)小 池 昭 ほ か:Barton骨 折 に つ い て,整 形 外 科,30:1834,1979.
質 問 北 里 大 学 二 見 俊 郎 骨 折 手 術 の 際(anterior Bartonの 場 合)volar のligament (anterior radio-scapho-lunate
liga-質 問 門 司 労災 川 崎 修 前 腕 回旋 運 動 障 害 の有 無 につ い て は い かが だ った で しょ うか. 回 答 大 村 市 立 病 院 岡 崎 威 回 内 回外 制 限 は20° 前 後 あ り,1例 バ リア ン トゼ ロ か ら術 後 プ ラ ス にな った例 は回旋 制 限が 著 明 で あ った た めダ ラ ー の手 術 を 追 加 した. 発 言 中 国労 災 病 院 平 川 寛 橈 骨 遠 位 端 粉砕 骨 折 に 当 院で は第II,III中 手 骨 にK 鋼 線 を 刺 入 牽 引 して 整復 し,そ の後 は症 例 に応 じて 掌 屈 ・背 屈 位 にゴ ム バ ン ドで ラケ ッ ト枠 つ きギ プ ス包 帯 に連結,早 期 に手 指 の運 動 練 習 を す る方 法 を行 な って 良 い成 績 を収 め て い る.し か し,こ の 中 で 成績 の悪 い もの は 演 者 の症 例 の 中 に示 さ れ た よ う に関節 面 の 中央 部 の骨 片 が 陥 没 した例 で,こ う した場合,牽 引法 の 限 界 と考 え て い る. 回 答 大 村 市 立 病 院 岡崎 威 術 後 は1例 創 外 固 定 した か 鋼 線 牽 引 は せ ずギ プ スを ま い た.
