修 士 子 位 論 文

別紙様式1

修 士 子 位 論 文

論 文 題 名

(注:学 位 論 文 題 名 が 欧 文 の 場 合 は 和 訳 を つ け る こ と。)

踵 補 高 がパ ー キ ン ソン病 患者 歩 行 の

運 動 効 率 に与 え る影 響

平成26年1.月8日 提 出

首都 大 学 東 京 大 学 院

人 間健 康 科 学研 究 科 博 士 前期 課 程 人 間健 康 科 学 専 攻 理 学 療 法 科 学 域 学 修 番 号:12895601

氏 名:来 住 野 健 二

(指 導 教 員名:古 川 順 光)

踵補高 がパー キン ソン病患者歩行 の運動効 率 に与 える影響

来住野健二1・2,古川順光3

1首 都大学東京大学院 人問健康科学研究科 人間健康科学専攻 理学療法科学域 2東 京慈恵会医科大学附属第三病院 リハ ビリテーシ ョン科

3首 都大学東京 健康福祉学部 理学療法学科

【要 旨 】

踵 補 高 がパ ー キ ン ソ ン病(PD)患 者 歩 行 の 運 動 効 率 に 与 え る影 響 を検 討 した.PD患 者 と 健 常 者 各8名 を対 象 と し,踵 補 高 の 有 無 の2条 件 に よ る 立位 時 重 心 動 揺(GS‑3000)と6 分 問 歩 行 試 験 中 の 呼 気 ガ ス(K4b2),重 心 加 速 度(MVP‑RF8)の 測 定 を 実 施 した.呼 気 ガ ス か ら は運 動 効 率 の 指 標 と して1mあ た りの 酸 素 摂 取 量(VO2/m)を 算 出 し,各 測 定 項 目は Wilcoxonの 符 号付 順位 検 定 を用 い 有意 水 準5%に て比 較 した.PD患 者 群 は 踵 補 高 に よ り後 方 重 心 の 改 善,重 心 加 速 度 の 前 方 変 換 作 用 の 向 上 が 得 られ 歩 行 距 離 が 延 長 した.ま た,PD患 者 群 はVO2/mが 高 値 で あ っ た が,換 気 能 力 低 下 は 認 めず,歩 行 時 の運 動 効 率 に は 下 肢 運 動 制 限 因子 の 影 響 が先 行 して い る と考 え た.一 方,踵 補 高 に よ りVO2/mは 減 少 せ ず,歩 行 困難 度 が増 加 した こ とか ら,前 方 重 心 加 速 度 の 増 加 に 対 し突 進 を制 御 す る こ とで 運 動 効 率 が低 下 した 可 能 性 が 考 え られ た.

【キ ー ワ0ド 】

踵 補 高/パ ー キ ン ソ ン病/呼 気 ガ ス 分 析/重 心 加 速 度/運 動 効 率

【本 文 】 1.は じ め に

パ ー キ ン ソ ン病(Parkinson'sDisease,以 下PD)は,振 戦 ・固 縮 ・無 動 ・姿 勢 反 射 障 害 を 主 と し た 錐 体 外 路 徴 候 を 示 し,自 律 神 経 障 害 や 精 神 症 状 ・認 知 機 能 障 害 な ど非 運 動 症 状 も合 併 す る 多 系 統 変 性 疾 患 で あ る.さ ら に,疾 患 由 来 の 一 次 的 な 機 能 障 害 に よ る低 活 動 性 の た め,筋 力 低 下 や 関 節 可 動 域 制 限 な ど,廃 用 症 候 群 を 中 心 と し た 二 次 的 な機 能 障 害 を 生 じ る こ と も指 摘 され て い

る1).こ の よ うに 様 々 な 症 状 を 呈 す るPDで は,患 者 のQOL低 下 が 問 題 と な る.Parkinson'sDisease Questionnaire‑39を 用 い た 検 討 で は,輯 到 ・着 衣 困 難 ・抑 うつ ・混 乱 ・疲 労 感 ・off現 象 ・尿 失 禁 ・便 秘 ・頭 痛 ・体 の 痛 み ・ADL・ 歩 行 障 害 がQOLを 低 下 させ る 要 因 と して 強 い 影 響 を も つ と報 告 され て い る2),ま た,こ れ ら の 因 子 を 予 防 改 善 す る こ とがQOL向 上 に つ な が る こ とが ガ イ ドラ イ ン1)に 示 され て い る.

QOLを 低 下 させ る 因 子 の うち理 学 療 法 の 介 入 対 象 と な り う る疲 労 感 っ ま りPD患 者 の 運 動 耐 用 能 に 関 す る研 究 が い くつ か 報 告 され て い る.小 林 ら3)は,PD患 者 の 歩 行 時 エ ネ ル ギ ー 消 費 効 率 を 検 討 す る た め,快 適 歩 行 に よ る6分 間 歩 行 試 験(6‑minuteswalkingtest,以 下6MWT)時 の 呼 気 ガ ス 分 析 に よ る検 討 を行 っ た 結 果,PD患 者 は 健 常 者 よ り も歩 行 速 度 が 遅 い に も 関 わ らず 酸 素 摂 取 量 は 健 常 者 と 同程 度 で あ り,エ ネ ル ギ ー 消 費 効 率 は 悪 化 して い た と報 告 した.ま た,内 田 ら4)も 同 様 に,6MWTと 呼 気 ガ ス 分 析 に よ る酸 素 摂 取 量 の 測 定 か らPD患 者 と健 常 者 との 体 力 特 性 の 比 較 検

討 を行 った結 果,PD患 者 は健 常者 と比 較 して6分 間歩 行 距離 は短縮 し,総 酸 素摂 取 量 お よび心舶 数 か ら算 出 した運 動 負荷 強 度 に は差 が認 め られ なか った が,歩 行 距離1mあ た りに要 す る酸 素摂 取 量 はPD患 者 の方 が 高値 を示 し,PD患 者 は健 常者 よ り酸 素 消費 効 率 が低 い と述 べ てい る.さ らに, 小林 ら5)は,自 転 車エ ル ゴメー タ を用 い た呼気 ガ ス分析 か ら,ramp負 荷 に よ る心肺 運 動負 荷 テ ス トに てPD患 者 の運 動 制 限 因子 を検 討 した結 果,運 動 中止 の要 因は 下肢 筋疲 労 とペ ダル 駆動 の低 下 で あ っ たが,呼 吸 予備 能(MW‑peakVE,peakVE/MW)は 十 分保 たれ てお り換 気 制 限 は な く,運 動 時換 気 能力 には余 力 を有 して いた と報 告 した.ま た,PD患 者 で は,組 織へ の酸 素運搬 能 力 は運 動 の制 限因 子 で は な く,筋 固縮 の存 在 に よ り筋力 発 揮 に無酸 素 系 のエ ネ ル ギ ー供 給機 構 が 用 い ら れ て い る こ とや,下 肢 の交 互 運動 能 力 ・運 動 速度 調 節 の 低 下 に よ る運 動器 の制 限か ら運 動 困難 と な り,心 肺機能 に負荷 がか か りづ らい状 態 にあ る こ とが示 唆 され た とも報 告 した5).以 上 の よ う に,PD患 者 の運 動 時 にお け る酸素 摂 取 量 に は,時 間 因子 に よる制 限 で はな く距 離 因子 に よ る酸 素 摂 取 量 の増加 を認 め,酸 素 消 費効 率 の低 下 を生 じてい る こ とが認 め られ る.ま た,酸 素 消 費効 率 低 下 を生 じる要 因 と して,疾 患 由来 の 固縮 な どに よる下 肢運 動 能 力低 下が 運動 制 限 因子 とな り, 活 動範 囲 の狭小 化,運 動 負 荷 の減 少 に よ り,二 次 的 な廃 用性 機 能 障 害 を助長 してい る可能 性 が考

え られ た.

一方,踵 補 高(heelelevation)はPD患 者 のす くみ 足 に対す る臨床 対 応 の1つ で あ り,そ の効 果 につ いて は多 数 の報 告 が あ る6,7,8,9,10).金子 ら6)は,床 反 力 お よび 筋電 計 に よ る踵 補 高歩 行 の 分 析 か ら,踵 補 高 に よ り静 止 立位 時 に は 足圧 中心 が支 持 脚 へ変 位 し,支 持 脚 へ の 円滑 な体 重移 動 が行 わ れ,遊 脚 肢 の足 尖 離 地 ま で の 時 間 を速 め て い る と考 察 して い る.ま た,奥 ら7)は,パ ー キ ン ソニ ズ ム患者 に対す る踵補 高 の影響 を立位 で の重 心 動揺 歩行 能 力 の観 点 か ら検 討 した結 果,静 的 立位 バ ランス ・前後 側 方へ の随意 的 重 心移 動能 力 が 改 善 し,10m歩 行 時 間 お よび歩 数 も改 善 を認 め た と報告 した.以 上 の よ うに,踵 補 高 はす くみ 足 の 改善 のみ で は な く,歩 行能 力 の改善 に も効果 が認 め られ てい る.

PDの 疾 患 由来 の症 状 に対 す る治 療 はL‑dopa剤 な ど抗PD薬 に よる薬 物 療 法 や定位 脳 手 術 ・深部 脳 刺 激術 な どの外 科 手 術 の よ うに対 症 療 法 が行 わ れ て い る.一 方,理 学療 法 に関 して は,パ ー キ ン ソン病 の進 行 を抑 え る こ とはで きず,疾 患 由来 の一 次 的 な機 能 障 害 を改 善 す る訓練 は ない と報 告 され て い る1).理 学療 法 に よる介入 につ い て は,二 次 的 あ るい は複合 的 な機 能 障害 の予 防 ・改 善 が主 とな る1,11,12).よっ て,前 述 の 通 り歩 行 距離 因子 か らの影 響 を受 け るPD患 者 の歩行 時 酸 素 消費 量 には,身 体重 心 の前 方 加速 度 が増 大 し前 方 推進 力 を得 る こ とで歩 行 速 度 を改善 す る と想 定 され る踵 補 高 が有 効 で あ る と考 えた.ま た,PD患 者 の運動 日撮 大 酸 素摂 取 量 な ど運動 耐 用能 の 改 善 を図 っ た先行 研 究 は,い ず れ も7週 間以 上 の長 期 介入 を行 っ た もの で あ り,即 時効 果 が得 られ る介 入 を検 討 した もの はな か った13,14,15),病状 や 意欲 な どの変 動 を ともな うPD患 者 に とって,目 常 よ り簡 単 に使 用 で き即 時効 果 の期 待 で き る踵 補 高 は,二 次 的 な廃 用性 機 能 障 害 を予 防す る観 点 にお い て 臨床 上有 用 で あ る と考 えた.

そ こで,本 研 究 で は6MWT時 の重 心加 速 度 と呼気 ガ ス の分 析 に よ り,PD患 者歩 行 時 にお ける運動 効率(酸 素 消 費効 率)に 対す る踵補 高 の影 響 を検 討 す る こ とを 目的 と した.

II.実 験 方 法 1.対 象

東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 附 属 第 三 病 院 に お い て 入 院 及 び 外 来 患 者 で リハ ビ リ 科 に 依 頼 が あ り, PDと 診 断 され た 患 者 の う ち 研 究 に 関 す る 説 明 を 行 い,同 意 を 得 ら れ た8名(以 下PD患 者 群)お よ び 健 常 者8名(以 下,対 照 群)を 対 象 と し た.PD患 者 群 の 平 均 年 齢(範 囲)は72.8

(59‑87)歳,平 均 身 長(標 準 偏 差,以 下SD)は158.9(11.7)cm,平 均 体 重(SD)は54.8 (12.9)kg,Hoehn&Yahrstageの 内 訳 はII3名,皿5名 で あ っ た.PD患 者 の 採 択 基 準 は 監 視 以 上 で 歩 行 が 可 能 で あ り,6分 間 歩 行 試 験 が 可 能 で あ る も の で,投 薬 コ ン トロ ー ル が 良 好 で あ り,病 状 に 関 して 日 内 変 動 の な い 者 と し た.

除 外 基 準 は,踵 補 高 に よ っ て 突 進 歩 行 を 助 長 し,転 倒 の リ ス ク を 生 じ る と 思 わ れ る 症 例, 呼 吸 器 疾 患 あ る い は 下 肢 の 整 形 外 科 的 疾 患 の 既 往 が な い 者 と し た.ま た,当 院 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン 科 の 規 定 に 沿 っ て

,① 安 静 時 脈 拍120bpm/min以 上,② 血 圧200/120mmHg以 上,

③ 体 温38.5℃ 以 上,④ 主 治 医 か ら の 指 示 が あ っ た 者 は 除 外 し た.さ ら に,測 定 中 も 以 下 の 表1・2の 基 準 を 中 止 基 準 と し て 設 定 し た.

ま た,対 照 群 の 平 均 年 齢(範 囲)は25.5(20‑30)歳,平 均 身 長(SD)は165.3(10.0) cm,平 均 体 重(SD)は61.0(10.4)kgで あ っ た.

表1:実 験 終 了 の絶対 的 理 由(松 村 準 ・監 訳:運 動 負 荷試 験 ハ ン ドブ ック 正6)より改 変 し引用)

①急 性 心筋 梗 塞,重 症狭 心痛

② 労作 性低 血 圧:圧 縮期 血 圧 が20mmHg以 上低 下 した場 合.ま たは検 査 前座 位 で得 られ た値 よ り低 下 した場 合.う っ血1生心不 全 ま た は陳 旧性 心筋 梗 塞,虚 血 を示す 徴 候 や症 状 が示 され た対 象者

③重 篤 な不 整 脈:心 室頻 拍,3度 心 ブ ロ ック

④皮 膚 温 か ら判 定 され た低 潅流 の存 在 お よび チ ア ノーゼ

⑤神 経 学 的徴 候:錯 乱,ふ らっ き,め まい,頭 痛

⑥技 術 上 の トラブル:記 録 器 ま た はモ ニ タ装置 故 障

⑦患 者 の要 望

表2:実 験 終 了 の相 対 的理 由,適 応(松 村 準 ・監 訳:運 動 負荷 試 験ハ ン ドブ ック16)よ り改変 し引用)

① 胸 痛 の増 強 .② 下肢 痛,破 行

③ 喘 鳴

④ 疲 労 お よび 息切 れ の発 現

⑤ 収 縮期 血 圧 の260mmHgへ の 上昇,拡 張 期血 圧115mmHgへ の上昇

⑥ 重 篤度 の低 い不 整 脈

⑦ 心 室頻 拍 に類 似 して示 され る脚 ブ ロ ック,ま た は その他 の心舶 依 存 性心室 内伝 導 障害

2.倫 理 的 配 慮

東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 倫 理 委 員 会(承 認 番 号:25‑030‑7165)お よ び 首 都 大 学 東 京 荒 川 キ ャ ン パ ス研 究 安 全 倫 理 委 員 会(承 認 番 号:12086)の 承 認 を得 た.対 象 者 に対 し,研 究 目的 ・ 内 容 ・危 険 性 ・同 意 不 同意 の 自 由 を書 面 お よび 口頭 に て 説 明 し,書 面 に て 同 意 を 得 た.

3.課 題

介 入 方 法 は,踵 補 高 有 り無 し の2条 件 と し,課 題 と して20秒 間 の 静 止 立 位 時 の 重 心 動 揺 測 定(課 題1)と 快 適 速 度 で の6MWT(課 題2)を 行 っ た.課 題2に 関 して は24時 間 以 上 の 間 隔 を空 け,投 薬 効 果 の影 響 を考 慮 し別 日の同 時刻 に実 施 した.対 象者 には,課 題 の2時 間 前 か らはす べ て の薬 物(aプ ロ ッカや カル シ ウム拮 抗剤 な ど)お よび コー ヒ0,喫 煙,激 しい運動 を 控 え,2時 問 よ り前 に軽 食 を取 る よ うに依 頼 した.ま た,PD患 者 群 の測定 は,食 後2時 間以 降 で 投 薬 コン トロー ル の 良好 なon状 態 の時 間 に実 施 した.対 照群 の測 定 も,24時 問以上 の間 隔 を空 け, 食 後2時 間 以降 の 同時 刻 に実 施 した.

4.測 定 項 目 及 び 使 用 機 器

課 題1で は,重 心 動 揺 計(GS‑3000,ア ニ マ 株 式 会 社 製)に て 前 後 方 向 の 動 揺 中 心 変 位[cm]

を 測 定 し た.課 題2で は,6MW「Tよ り 総 歩 行 距 離[m],呼 吸 困 難i感 お よ び 全 身 疲 労 感(修 正 版BorgScale),歩 行 困 難 度(Visua1AnalogScale,以 下VAS)[cm],心 拍 数(Heartrate, 以 下HR)[bpm]を 計 測 し,同 時 に 携 帯 型 呼 気 ガ ス 分 析 装 置(K4b2,Cosmed社 製)に て 酸 素 摂 取 量(oxygenintake,以 下VO2)[ml・min‑1・kg‑1],分 時 換 気 量(ventilationvolume,

以 下VE)[m1・min‑1・kg一1],1回 換 気 量(tidalvolume,以 下TV)[ml・kg‑1],呼 吸 数(respiratory frequency,以 下Rf)[bpm]を 一 呼 吸 毎 に 測 定 し た.同 時 に,第3腰 椎 高 位 に 加 速 度 計(8ch 小 型 無 線 モ ー シ ョ ン レ コ ー ダ ーMVP‑RF8,MicroStone社 製)を 固 定 し,重 心 加 速 度[m・sec̲2]

を サ ン プ リ ン グ 周 波 数200Hzで 測 定 し た.

5.測 定 手 順

1)機 器 及 び 対 象 者 の セ ッテ ィ ン グ

対 象 者 の準 備 と して,服 装 は身 動 きを制 限 しな い もの と し,靴 は 同種 類 のサ イ ズ が異 な るも の を準備 し,足 長 に合 わせ て選択 した.踵 補 高 は襖 状 の ゴム(高 さ1cmの1種 類 のみ)を 靴 内 に 両 面 テー プ を使 用 し装 着 した.K4b2は 専用 のハ ーネ ス に て対象 者 へ 装着 し,フ ェイ ス マ ス クは テ ス ト前 にマ ス ク のみ を装 着 しマ ス ク に慣 れ させ た.立 位,歩 行 を試 行 し足 元 が 見 えに くい 状況 で影 響 とテ ス ト時 には空 気漏 れ が な い か ど うか の確 認 を行 った.㎜LRF8は 重 心加 速 度 を反 映す る第3 腰椎 高位 の背 部 にベ ル ク ロテ ー プ にて 固 定 した.ま た,本 研 究 の 目的 は即 時 効 果 の検 討 で あ る た め,学 習 の影 響 は 除 外 した い と考 え,踵 補 高 を使 用 した 状 態 に よ り突 進 を助 長 し,転 倒

を 生 じな い か ど うか の 事 前 確 認 の み を行 っ た.

2)計 測

ま ず,GS‑3000に て 踵 補 高 の 有 無 に よ る 立位 時 の 重 心 動 揺 測 定 を行 い,踵 補 高 に よ る 重 心 動 揺 中心 変位 へ の 影 響 を確 認 した.そ の 後,6MWTの 説 明(表3)を 行 いK4b2に よ る 呼 気 ガ ス 測 定 を 開 始 し10分 間 安 静 椅 子 座 位 を と らせ た.検 者 は禁忌,HR,VO2,VE,TV,Rfの べ 一 ス ライ ンを確 認 した.そ の後,研 究文橡 者 を起立 させ,呼 吸困難感 と全身の疲労感 を修正Borg

ス ケール にて測 定 した.研 究 対象 者 をス ター トライ ンに立 たせ,㎜LRF8に よる加 速 度 測 定 を開 始 した 後,研 究者 の合 図 に よ り歩行 を開 始 させ6分 間の 計測 を開始 した.研 究者 は研 究 対象 者 の後

方 に付 き添 い転 倒へ備 え た.歩 行 中,検 者 は誰 に も話 しか けず,対 象 者 へ の声 掛 けは決 ま っ た言 葉 と した(表4).研 究対象 者 が歩行 を 中断,も しくは休 息 が必 要 となっ た ら立位 で休 息 を取 らせ,

再 開が 可能 で あれ ば継 続 した.課 題 中 は呼気 ガ スモ ニ ター お よび研 究 対象者 の表 情 ・皮 膚 の 色 ・ 意 識 レベル ・下肢 の動 きに着 目 し,状 態 変 化 に注 意 を払 った.課 題 の中止 基 準 に触 れ た研 究 対象 者 はい なか った 。課 題 遂行 後 は,研 究対象 者 に安 静 椅子 座 位 を取 らせ,課 題 前 のべ 一 ス ライ ンの 10%増以 内 に回復 す るま でモ ニ タ リング を継 続 した.同 時 に呼吸 困難 と全 体 的 な疲 労感 を修 正Borg スケー ル,歩 行 困難渡 をVASに て測 定,総 歩行 距 離 を記 録 し終 了 と した.

表3:課 題 の説 明(内 山靖 ・他 編集:臨 床評 価 指 標入 門18)よ り改 変 し引用)

「このテ ス トの 目的 は,6分 間 で き る だ け距離 を長 く歩 く こ とです.こ の片道 を今 か ら往 復 しま す.コ ー ンで方 向転 換 し往 復歩 行 しま す.コ0ン を素早 く回 り,往 復 して 下 さい.こ れ か ら私 が 実際 にや って みます.見 てお い て 下 さい,… 快適 な速度 で6分 間歩 い て下 さい.途 中で 息切 れ が

した り,疲 労す るか も しれ ませ ん.必 要 な らペ ー ス を落 した り,立 ち止 まっ た りして もか まい ま せ ん.壁 に もたれ か か って休 ん で もかま い ませ ん が,で き るだ け早 く歩 き始 めて 下 さい.無 理 だ

と感 じた時 は,そ の場 で終 了 して も問題 あ りませ ん ので,遠 慮せ ず にい って くだ さい.」

表4:課 題 中の声掛 け(内 山靖 ・他 編集:臨 床評 価 指 標入 門18)よ り改 変 し引用) 最初 の1分 「うま く歩 けて い ます よ.残 り時 間 は あ と5分 です.」

2分 後 「そ の調 子 を維 持 して くだ さい.残 り時 間 は あ と4分 です.」

3分 後 「うま く歩 けてい ます よ.半 分 が 終 了 しま した.」

4分 後 「そ の調 子 を維 持 して くだ さい.残 り時 間 は も うあ と2分 です.」

5分 後 「うま く歩 けて います よ.残 り時 間 は も うあ と1分 です.」

終 了 「止 まっ て くだ さい.椅 子 に座 りま し ょ う.安 静 に します.」

中断 した場合 「も し必要 な ら壁 に もたれ かか っ て休 む こ と もで きます.大 丈 夫 と感 じた らい っ で も歩 き続 けて くだ さい.」

6.デ ー タ の 分 析 方 法

6MWTか らは 歩 行 速 度[m・min‑1]・cadence[steps・min‑1]を 算 出 した.呼 気 ガ ス分 析 装 置K4b2か ら 得 られ た デ ー タ は9呼 吸 数 毎 に 移 動 平 均 処 理 を 行 い,1mあ た りの 酸 素 摂 取 量(以 下VO2/m)[m1・

min『1・kg‑1・m‑1]を算 出 した.0‑RF8か らは5歩 行 周 期 に お け る鉛 直 ・前 後 ・左 右 方 向 の加 速 度 波 形 の 加 算 平 均 化 お よ び 加 速 度 デ0タ の 周 波 数 解 析 を行 い 分 析 した.各 測 定 項 目は,PD患 者 群 と対 照 群 そ れ ぞ れ に お け る,踵 補 高 の 影 響 をWilcoxonの 符 号 付 き 順 位 検 定 を 用 い 有 意 水 準5%に て 比 較

した.統 計 ソ フ トはIBMSPSSver.20を 使 用 し た.

III.結 果

重 心 動 揺 計 に よ る 静 止 立 位 時 の 測 定 結 果 を 図1に 示 し た.踵 補 高 を 使 用 し た 結 果,重 心 動 揺 中 心 は,平 均 値(95%CI)でPD患 者 群 が 一2.5(‑4.2‑‑0.9)cmか ら 一〇.1(‑2.1‑1.9) cmへ,対 照 群 が 一2.4(‑3.0‑‑1.7)cmか ら 一1.3(‑2.1‑‑0.5)cmへ 前 方 変 位 し た.

0

ヨ[日O]週儲泊甚

鯉颪但較巡渥 2

一3

PD患 者 群 対照群

踵補高な し 踵補高あ り

図1:重 心 動 揺 計 の 測 定 結 果(*:p〈0.05)

○

15 0

[N‑︒Q自]

遡姻ロR々矧疸較掴叡 9御09臼

﹁N‑の﹄]

遡姻ロRゆ矧厘較巡温 101⊥

[㎝︻の・日]遡姻ロR々楓但較拠網

20

N U N

?E 遡10

a

々 矧

0

PD患 者 群 対 照 群PD患 者 群 対 照 群

鉛 直 前 後

図2:6MWT時 の 重 心 加 速 度(*:P〈0.05)

一 踵補高な 0踵 補高あ

歩 行 周 期[%] ^卜OOO

〈 ^ノソ

Φ ＼ 一 賦こノ ^{'N O}

O

一 踵補高な

歩 行 周 期[%] 一 踵補高あ り

…

1△ ∠ 庭一

一 一踵補高な 一 踵補高あ

《

Gξv

》鯉

tv OO

歩 行 周 期[%]

図3:PD患 者 群 の 重 心 加 速 度 の 波 形 比 較

次 に,加 速 度 計 に よ る6MWT時 の 重 心 加 速 度 の 測 定 結 果 を 図2に 示 し た.踵 補 高 の 使 用 に よ りPD患 者 群 の 重 心 前 方 加 速 度 が,平 均 値(95%CI)に て4.1(1.4‑6.8)m・sec‑2か ら 5.1(2.6‑7.6)m・sec‑2へ 増 加 し た.そ の 他,鉛 直 方 向,対 照 群 の 重 心 加 速 度 は 差 を 認 め な か っ た.PD患 者 群 の6MWT時 に お け る 重 心 加 速 度 の 波 形 を 図3に 示 し た.破 線 は 初 期 接 地 を 表 し て い る.鉛 直 方 向 で は,踵 補 高 に よ り初 期 接 地 後 の2峰 性 が 明 確 と な っ た.前 後

方 向 で は,前 方 へ の加 速 度 の 変 位 が 確 認 され た.ま た,初 期 接 地 後 の2峰 性 か ら1峰 性 へ の 移 行 が 確 認 され た.左 右 方 向 で は 基 軸 が ズ レ,1歩 行 周 期 内 で も数 回左 右 へ の 動 揺 が 生 じて お り,波 形 の バ ラつ き が 確 認 され た.

6MWTの 結 果 を表5,図4・5・6に 示 した.歩 行 距 離 の 平 均 値 は,PD患 者 群 の 踵 補 高 な し で214.1m,踵 補 高 あ りで260.Om,対 照 群 の 踵 補 高 な しで408.8m,踵 補 高 あ りで409.4m と な っ た.PD患 者 群 で は,踵 補 高 の 使 用 に よ り歩 行 困 難 度 が 上 昇 す る症 例 が認 め られ た(図 4).PD患 者 群 の6MWTに お け る 呼 吸 困 難 感 お よび 全 身 疲 労 感 に つ い て は,踵 補 高 の 有 無 に

よ る 差 は認 め な か っ た(図5,6).

表5:6MWTの 測 定 結 果 ※ 平 均 値(95%CI)

踵補高 ^{歩 行 距 離} [m]

歩 行 速 度 歩 行 困 難 度(VAS) [m・min‑1][cm]

10

PD 患 者 群

214.135.7 な し

(125.1‑303.1)*(20.8‑50.5)*

] ]

II

(2.6‑6.2)

260.0

あ り

(178.6‑341.4)

43.3 (29.8‑56.9)

4.5 (2.4‑6.6)

5

[日O]

(Qっく﹀)憾⁝隷圖に

対照群

408.8

な し

(361.5‑456.0)

68.1 (60.3‑76.0)

3.0 (1.3‑4.7)

409.4

あ り

(365.9‑452.9)

・:

(61.0‑75.5) ^①

14︒

・﹁3にり

ー(

0

踵補高な し 踵補高あ り

(*:」o〈0.05) 図4:各PD患 者 の6㎜ 「T時の 歩 行 困 難 度

(樋隷圖麟睦)

①完︒のbρ角・︒︒爆︑巡

10

5

0

10

5

(鐘隷圖蜜営)

①H・﹂︒のbD角・凶肇田

0

開始時 終了時

踵補高なし

開始時 終了時

踵補高あ り

図5:各PD患 者 の6MWT時 の 呼 吸 困 難 感

10

5

(箇独鰹血釧)

①H・﹂︒︒︒bρ角・口肇固

0

10

5

(樋独緊血畑)

①憲︒のb︒角・︒⇒≦田

0

開始時 終了時

踵補高なし

開始時 終了時

踵補高あ り

図6:各PD患 者 の6MWT時 の 全 身 疲 労 感

表6:6MWT時 の 呼 気 ガ ス 測 定 結 果 ※ 平 均 値(95%CI)

踵 補 高VO2[

ml。min‑1・kg‑1]

VE [ml・min‑1・kg‑1]

TV [m1・kg‑1]

Rf [bpm]

な しPD 患 者 群 あ り

11.7 (9.3‑14.2)

19981.7838.724.3

(15891.0‑24072.4)(630.4‑1047.1)(20.9‑27.6) 12.0

(9.2‑15.5)

19996.2813.524.7

(14883.6‑25108.9)(600.1‑1026.8)(21.7‑27.6)

対照群

な し 13.9

(11.9‑15.8)

22710.6889.227.6

(17893.2‑27528.0)(653.1‑1125.2)(19.3‑35.8)

あ り 13.7

(11.8‑15.7)

22047.9905.126.2

(18236.7‑25859.1)(707.3‑1103.0)(17.1‑35.3)

表7:6MWT時 の 歩 行 距 離 あ た りVO2※ 平 均 値(95%CI)

踵補高 ^VOZ/m

[ml・min‑1・kg‑1・m‑1]

な しPD 患 者 群 あ り

0.074 (0.024‑0.123)

0.050 (0.035‑0.065)

な し 0.034

(0.032‑0.036)

0.1

対照群 0.033

(0.031‑0.036)

[匙・〒bD苧州﹄省∴日]

日＼NO>

あ り

0

PD患 者 群 対 照 群

図7:VO2/mの 比 較

圏踵 補 高 な し 口踵 補 高 あ り

最 後 に,6MWT時 の 呼 気 ガ ス 分 析 結 果 を 表6に 示 し た.VO2,VE,TV,Rfに つ い て,PD患 者 群 と対 照 群 と も,踵 補 高 の 有 無 の2条 件 問 に 差 を 認 め な か っ た.一 方,VO2/mに 関 し て は, PD患 者 群 が 高 値 を 示 した が,両 群 と も に 踵 補 高 の 有 無 に よ る 差 は 認 め られ な か っ た(表7, 図7).

IV.考 察

踵 補 高 の 影 響 に よ りPD患 者 群,対 照 群 と も に重 心 の 動 揺 中心 は 前 方 へ 変 位 した(図1)。

PD患 者 は後 方 重 心 の傾 向 が あ り,歩 行 時 の 前 方 へ の 重 心 移 動 が 円 滑 に 行 わ れ な い こ と が 問 題 点 と して 挙 げ られ て い る19・20).踵補 高 の 影 響 に よ り,静 止 立位 時 の 重 心 動 揺 中心 が 前 方 へ 変 位 す る こ とで ,歩 行時 の前 方 重心移 動 が 円滑 とな り,歩 行 速度 お よび歩行 距離 の増加

とい っ た 歩 行 能 力 の 改 善 が 得 られ た と考 え た.

ま た,PD患 者 の6MWT中 の 重 心加 速 度 は,踵 補 高 あ りの 条 件 で 前 方 加 速 度 が増 加 した が, 鉛 直 方 向 に は 大 き な変 化 を認 め な か っ た.歩 行 時 の 前 方 へ の 動 き に は,身 体 重 量 が 前 方 へ 落 下 す る力 が 駆 動 力 と して使 わ れ る.初 期 接 地 か ら荷 重 応 答 期 に か け て,踵 骨 と接 地 面 と の 間 に 回 転 軸 が 生 じ,床 反 力 が そ の後 方 を 通 る こ とで,足 関節 の 底 屈 モ ー メ ン トが 生 じ る21).

そ の 結 果,鉛 直 方 向 の位 置 エ ネ ル ギ ー が 変 換 され 前 方 へ の推 進 力 とな る(ヒ ー ル ロ ッカ ー の

作 用)21)。 図3の6MWT時 の 重 心 加 速 度 波 形 に よ る分 析 で は,PD患 者 の 踵 補 高 な しの 条 件 に て,初 期 接 地 に よ り鉛 直 方 向 の 重 心加 速 度 が ピ0ク を迎 え た 後,前 後 方 向 の重 心 加 速 度 は一 度 減 少 し,再 び 増 加 す る2峰 性 と な っ て い る.一 方,踵 補 高 の 使 用 に よ り,初 期 接 地 後 の 前 後 方 向 の 重 心加 速 度 は2峰 性 か ら1峰 性 へ と移 行 し,前 方 へ の 推 進 力 が 円 滑 に 増 加 して い る こ とが わ か る.し た が っ て,ヒ0ル ロ ッカ ー の 作 用 が 襖 形 の 踵 補 高 の影 響 に よ り 増 加 した こ とが 考 え られ る.あ るい は,初 期 接 地 時 に 足 底 面 接 地 とな る 患者 に 対 し,踵 補 高 に よ る 踵 接 地 が 得 られ,ヒ.̲̲.ル ロ ッ カ ー の 作 用 を生 じた こ とが 考 え られ る.

以 上 の 踵 補 高 の 効 果 に よ り,先 行 研 究 と 同様 に,PD患 者 の 歩 行 距 離 は 平 均 で45m延 長 し た(表5)。6MWTの 歩 行 距 離 に つ い て 学 会 等 で 承 認 され た 基 準 値 は な い が,Guyattら22)は, 6WMTに お け る 臨 床 的 に有 意 な 改 善 の 最 低 値 は30mで あ る と報 告 し,ま た,大 池 ら23)は6 分 間 歩 行 距 離 は 日常 生 活 に お け る移 動 能 力 に 影 響 を及 ぼす こ と を報 告 した.し た が っ て, 踵 補 高 に よ る歩 行 距 離 の 延 長 は 臨 床 的 に も 有 効 で あ る と考 え られ る.

一 方,運 動 効 率 の 指 標 と して 挙 げ たVO2/mに 関 して は,先 行 研 究 と 同様 にPD患 者 群 が 高 値 を示 した3,4).こ れ は,PD患 者 の6MWT中 の 酸 素 摂 取 量 の 増 大,歩 行 距 離 の 短 縮 が 可 能 性

と して 考 え られ る が,そ の 他 の 呼 気 ガ ス の 測 定 結 果 か ら,PD患 者 群 で はVO2,VE,TV,Rf に差 を認 め な か っ た.6MWTは 中 等 症 か ら重 症 ま で の 呼 吸循 環 器 系 疾 患 患 者 に お い て 治 療 効 果 を 最 も反 映 す るテ ス トで あ る18)と され て い るが,今 回 の症 例 で は,一 般 的 にPD患 者 で 生 じ る こ との 多 い 拘 束 性 の 換 気 機 能 低 下 を 有 して い な か っ た こ とが 考 え られ る.ま た,運 動 強 度 が増 加 す る と,生 体 は 主 に酸 素 摂 取 と二 酸 化 炭 素 排 泄 を 目的 にVEを 増 加 させ る24).

分 時 換 気 量 を増 加 させ る た め に は,TVも し く はRfを 増 加 させ る 必 要 が あ るが,い ず れ も 踵 補 高 の 有 無 に よ る 差 を認 め な か っ た こ と か ら,運 動 時 の換 気 能 力 と して は 同 等 で あ っ た こ とが 考 え られ た.し た が っ て,今 回 の結 果 か らは 歩 行 時 の 運 動 効 率 に は 呼 吸 機 能 の 低 下 に先 行 して,下 肢 の 固縮 や 筋 力 低 下 な どの 運 動 制 限 因 子 が影 響 を 及 ぼ して い る こ とが 示 唆 され た.

一 方,踵 補 高 の使 用 に よ り歩 行 距 離 の延 長 が 得 られ た が,仮 説 とは 異 な りVO2/mは 減 少 しな か っ た.PD患 者 群 の6MWTに お け る 歩 行 困 難 度 の聴 取(図4)で は,踵 補 高 の 使 用 に よ り歩 行 困 難 度 が 増 加 して い る症 例 を認 め た.本 研 究 で は,姿 勢 反 射 障 害 を 有 す るHoehn&

Yahrstage皿 の 症 例 が含 ま れ て い た こ とか ら,踵 補 高 の 影 響 に よ り前 方 へ の 重 心 加 速 度 が 増 加 し,前 方 へ の 突 進 を制 御 す る こ と で 運 動 効 率 が 低 下 した 可 能 性 が 考 え られ た.し た が っ て,踵 補 高 の使 用 に よ り歩 行 速 度 が 増 加 し歩 行 距 離 が 延 長 す る こ とが,必 ず し も歩 行 困 難 度 の軽 減 に は繋 が らな い 場 合 が あ る こ とが 示 唆 され た.

以 上 よ り,PD患 者 に 踵 補 高 を す る こ とは,歩 行 速 度 ・歩 行 距 離 の 改 善 の 即 時 的 効 果 を得 る こ とが で き る と と も に,下 肢 運 動 制 限 因 子 が あ る が 呼 吸 機 能 低 下 が 生 じて い な い 軽 症 の PD患 者 に 対 して は,二 次 的 な廃 用 性 機能 障 害 を予 防 で き る 可 能 性 が あ る と考 え た.

一 方,対 照 群 と した 健 常 者 で は,踵 補 高 に よ る影 響 が認 め られ た の は,重 心 動 揺 中 心 の 前 方 変 位 の み で あ っ た.1cmの 踵 補 高 と い う外 乱 刺 激 に 対 し,静 止 立 位 時 に はlcm程 の 重 心 前 方 変 位 を生 じた も の の,歩 行 時 に は 姿 勢 調 節 反 応 な ど に よ り 自 己修 正 を 図 る こ とが で き,重 心 加 速 度 や 運 動 効 率 に は 影 響 を及 ぼ さ な い 範 囲 の 介 入 で あ る と考 え られ た,

根 治 療 法 が 発 見 され て お らず,病 状 の 進 行 を 抑 え る こ とが で き な いPDは,で き る限 り早 期 か ら介 入 を し,機 能 能 力 の維 持 を 図 れ る か が 重 要 で あ る.し か し,軽 症 例 で は疾 患 に 対 す る理 解 が 不 十 分 な 場 合 も多 く,継 続 した 運 動 療 法 な どが 困難 な こ とが あ る.ま た,逆 に PDだ か ら とい っ て,病 状 へ の 不 安 や 転 倒 へ の 恐 怖 な ど に よ り,運 動,生 活 を 制 限 して し ま う場 合 も少 な く は な い.簡 便 な が ら歩 行 速 度 の 改 善 とい う即 時 効 果 が得 られ,日 常 的 に使 用 で き る 踵 補 高 は,下 肢 の 運 動 制 限 因 子 か ら先 行 す る運 動 効 率 の低 下,活 動 狭 小 化 に よ る 呼 吸 機 能 低 下 や 廃 用 性 機 能 障 害 を 予 防 す る観 点 か ら臨 床 上 有 用 で あ る と考 え た.

しか し,本 研 究 で は 姿 勢 反 射 障 害 を 有 す る症 例 で は踵 補 高 をす る こ とが過 剰 な 負 荷 と な り,歩 行 時 の 運 動 効 率 の 低 下 を招 く こ とが 示 唆 され た.病 状 や 精 神 症 状 な ど の変 動 を とも な うPD患 者 に とっ て,動 作 や 活 動 に 対 す る意 欲 は 重 要 で あ る.簡 便 で あ る踵 補 高 も,疲 労 感 や 転 倒 へ の 恐 怖 感 が 増 す よ うな 状 況 で あ れ ば,継 続 した 使 用 も困 難 とな る.し た が っ て, 踵 補 高 の 使 用 は,PD患 者 の 主 観 的 な 評 価 で あ る歩 行 困 難 度 な ど を考 慮 し,適 応 を検 討 して い く必 要 が あ る と考 え た.

V.結 語

PD患 者 で は 踵 補 高 に よ り重 心 動 揺 中 心 の 前 方 変 位,歩 行 時 の 前 方 へ の 重 心 加 速 度 の 増 加 を 生 じ,歩 行 距 離 の 延 長 が 得 られ た,PD患 者 に 踵 補 高 をす る こ とは,歩 行 速 度 ・歩 行 距 離 の 改 善 の 即 時 効 果 を得 る こ とが で き,下 肢 運 動 制 限 因 子 が あ るが 呼 吸 機 能 低 下 が 生 じて い な い 軽 症 のPD患 者 に 対 して は,二 次 的 な廃 用 性 機 能 障 害 を 予 防 で き る可 能 性 が あ る.し か し,姿 勢 反 射 障 害 を 有 す る症 例 で は 踵 補 高 をす る こ と が過 剰 な 負 荷 とな り,歩 行 時 の運 動 効 率 低 下 を招 く可 能 性 が あ る た め,歩 行 困難 度 を考 慮 し,踵 補 高 の 使 用 を検 討 して い く必

要 が あ る.

【引 用 ・参 考 文 献 】

1)日 本 神 経 学 会:パ ー キ ン ソ ン 病 治 療 ガ イ ドラ イ ン2011.医 学 書 院,第1版,2011.

2)FindleyL,EichhornT,JancaAetal:Factorsimpactingonqualityoflifein Parkinson'sdisease,resultsfromaninternationalsurvey.MovementDisorders 17(1):60‑67,2002.

3)小 林 英 司,高 田 一 史,久 保 田 友 紀 他:パ ー キ ン ソ ン 病 患 者 の 快 適 歩 行 に お け る エ ネ ル ギ ー 消 費 効 率 .理 学 療 法 学,38(Supp1.2):OS3‑030,2011.

4)内 田 賢 一,長 澤 弘,桜 井 好 美 他:パ ー キ ン ソ ン 病 患 者 の6分 間 歩 行 距 離 と 呼 気 ガ ス 分 析 に よ る 酸 素 摂 取 量 か ら み た 行 動 体 力 に 関 す る 研 究 理 学 療 法(横 浜),33:35‑38,2005.

5)小 林 英 司,成 田 雅,久 保 田 友 紀 他:パ ー キ ン ソ ン 病 患 者 の 心 肺 運 動 負 荷 テ ス トに お け る i運動 制 限 因 子.理 学 療 法 学,38(Suppl.2):OI2‑043,2011.

6)金 子 秀 雄,五 日 市 克 利:パ ー キ ン ソ ン 病 患 者 の 歩 行 開 始 時 に お け る 踵 補 高 の 効 果.理 学 療 法 学,27(SupPl.2):184,2000.

7)奥 壽 郎,網 本 和,山 崎 裕 司:パ ー キ ン ソ ニ ズ ム 患 者 に 対 す る 補 高 が 足 圧 中 心 動 揺 ・歩 行 に 及 ぼ す 影 響,重 症 度 別 の 検 討.理 学 療 法 学,22(8):454‑459,1995.

8)奥 壽 郎,網 本 和,山 崎 裕 司:パ ー キ ン ソ ニ ズ ム 軽 症 例 に 対 す る 補 高 の 影 響,視 覚 遮 断, 床 面 動 揺 で の 検 討 理 学 療 法,13(4):315‑318,1996.

9)奥 壽 郎,網 本 和,山 崎 裕 司 他:パ ー キ ン ソ ニ ズ ム に お け る 補 高 の 効 果 に つ い て,重 心 動 揺 ・ 歩 行 能 力 で の 検 討.総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン,22(5):391‑394,1994.

10)EtoF,WadaN,MaenoTetal:TheeffectofheelelevationinParkinsoniangait.

Geriatrics&GerontologyInternationa14(Suppl.1):202‑204,2004.

11)GoodwinVA,RichardsSH,TaylorRSetalTheeffectivenessofexercise interventionsforPeoplewithParkinson'sdisease,Asystematicreviewand meta‑analysis.MovementDisorders23(5):631‑640,2008.

12)KeusSHJ,BloemBR,HendriksEJMetal:Evidence‑basedanalysisofphysicaltherapy inParkinson'sdiseasewithrecommendationsforpracticeandresearch.Movement Disorders22(4):451‑460,2007.

13)BergenJL,TooleT,ElliottIiietal:Aerobicexerciseinterventionimproves aerobiccapacityandmovementinitiationinParkinson'sdiseasepatients.Neuro Rehabilitation17(2):161‑168,2002.

14)RidgelAL,VitekJL,'AlbertsJLetal:Forced,notvoluntary,execiseimproves mortorfunctioninParkinson'sdiseasepatients.NeurorehabilltationandNeural Repair23:600‑608,2009.

15)BuniniD,FarabolliniB,IacucciSetal:Arandomizedcontrolledcross‑overtrial ofaerobictrainingversusQigonginadvancedParkinson'sdisease.EuraMedicophys 42:231‑238,2006.

16)松 村 準:運 動 負 荷 試 験 ハ ン ド ブ ッ ク.メ デ ィ カ ル ・サ イ エ ン ス ・イ ン タ0ナ シ ョ ナ ル,

1997.

17)石 井 光 昭,徳 丸 敬 三,藤 川 孝 満 他:三 軸 加 速 度 セ ン サ0に よ る パ ー キ ン ソ ン 病 の す く み 足 の 解 析.理 学 療 法 学,36(Suppl.2):399,2009.

18)千 住 秀 明:6‑MinuteWalkingDistance(6MD),6分 間 歩 行 距 離 内 山 靖,小 林 武,潮 見 泰 蔵 編,臨 床 評 価 指 標 入 門,初 版:135‑141,協 同 医 書 出 版 社,東 京,2003.

19)堀 場 充 哉:パ ー キ ン ソ ン 病 に よ る バ ラ ン ス 障 害 の 評 価 と 理 学 療 法.理 学 療 法,29(4):

398‑407,2012.

20)奥 壽 郎,網 本 和,渡 辺 敏 他:パ ー キ ン ソ ニ ズ ム の 平 衡 機 能,静 的 ・動 的 重 心 動 揺 に お け る 健 常 者 と の 比 較 理 学 療 法 学,18(2):125‑130,1991.

21)月 城 慶 一,山 本 澄 子,江 原 義 弘 他:観 察 に よ る 歩 行 分 析.第1版:22‑32,医 学 書 院, 東 京,2006.

22)GuyattGH,PugsleySO,SullivanMJetalEffectofencouragementonwalkingtest performance.Thorax39:818‑822,1984.

23)大 池 貴 行,濱 崎 広 子,栗 田 健 介 他:慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 患 者 に お け る 下 肢 筋 力 と運 動 耐 容 能,日 常 生 活 動 作 と の 関 連 性.日 本 呼 吸 管 理 学 会 誌,10:352‑355,2001.

24)間 瀬 教 史:呼 気 ガ ス 分 析 装 置.内 山 靖,小 林 武,間 瀬 教 史 編,計 測 法 入 門,初 版:224‑251, 協 同 医 書 出 版 社,東 京,2001.

「

[ A Abstract]

[Purpose] We examined the effect that heel elevation gave in the exercise efficiency (oxygen consumption efficiency) of the patients with Parkinson' s disease (PD) walk.

[Subject and Method] We intended for eight PD patients (PD group) and eight healthy subjects (control group) . We measured center of gravity unrest at standing position

(GS-3000) , expired gas (K4b2) and center of gravity acceleration (MVP-RF8) in 6-minutes walking test by two conditions of the presence or absence of heel elevation.

We calculated oxygen intake per 1-meter (V02/m) for an index of the exercise efficiency from expired gas, and each measurement item compared it with 5% of level of significance using Wilcoxon signed-rank test.

[Result] A center of gravity at the standstill standing position was displaced forward, and the front center of gravity acceleration of PD group increased by heel elevation. With it, the distance walked extended. PD group didn' t accept a decrease to oxygen intake, ventilation volume, tidal volume, respiratory frequency, but, as for V02/m, PD group showed high level. V02/m didn' t decrease by heel elevation, and difficulty in walking degrees increased.

[Discussion] The improvement of the backward center of gravity and front conversion effects of the center of gravity acceleration were obtained by heel elevation, and distance walked extended PD group. Also, as for V02/m, PD group showed high level, but thought that the effect of the lower limbs physical limitation factor preceded exercise efficiency because the ventilatory capacity was equivalent to control group.

However, V02/m didn' t decrease by heel elevation, and the likelihood that exercise efficiency decreased by controlling dash for increase of the front center of gravity acceleration was thought about by the case that a difficulty in walking degree

increased. It is necessary for heel elevation to consider a difficulty in walking degree for PD patients walk.

[Keywords]

Heel elevation/Parkinson' s disease/Expired gas analysis/Center of gravity acceleration/Exercise efficiency

別紙様式3

平成25年 度 博士前 期課程学位論文要 旨

学位 論 文 題 名(注:学 位論文題名 が欧文の場合は和訳 をつけること) 踵補高がパーキンソン病患者歩行の運動効率に与える影響

学位の種類:修 士(理 学療法学)

人間健康科学研究科 博士前期課程 人間健康科学専攻 理学療法科学域 学修番号12895601

氏 名:来 住野 健二

(指導教員名:古 川 順光)

注:1ペ ー ジ あ た り1,000字 程 度(欧 文 の 場 合300ワ ー ド程 度)で 、 本 様 式1〜2枚(A4 版)程 度 とす る 。

【目的 】 本研 究 の 目的 は6分 間 歩行 試 験(6MWT)時 の重 心加 速 度 と呼 気 ガス の分析 に よ り,パ ー キ ン ソン病(PD)患 者 歩 行 時 にお け る運 動 効 率(酸 素 消 費 効 率)に 対 す る踵補 高 の影 響 を検 討 する こ と と した.

【対 象 と方 法 】PD患 者 群 と対 照 群(健 常 者)各8名 を対 象 と した.踵 補 高 の有 無 の2条 件 に よ る① 立 位 時 重 心 動 揺 測 定 と②6MWT中 の 呼 気 ガ ス と重 心 加 速 度 の 測 定 を 実 施 した.

6MWTの 呼 吸 困 難 感 と全 身 疲 労 感 を修 正 版BorgScaleに て,歩 行 困 難 度 をVASに て 測 定 した.呼 気 ガ ス(K4b2)の デ0タ は9呼 吸 数 毎 に 移 動 平 均 処 理 を行 い1mあ た りの酸 素 摂 取 量(VO2/m)[ml・min‑1・kg‑1・m刃 を算 出 し,加 速 度 計(MVP‑RF8)に よ り測 定 した重 心 加 速 度 の デ ー タ は10歩 行 周 期 の加 算 平 均 化 を行 っ た.各 測 定項 目は,踵 補 高 の影 響 をWilcoxon の符 号付順 位 検 定 を用 い有 意水 準5%に て 比較 した.

【結果 】両群 と も踵補 高 によ り重 心 動 揺 中 心 は前 方 変 位 した.ま た,PD患 者 群 の6MWT中 の 重 心加 速 度 は踵 補 高 に よ り前 方 加 速 度 の み が 増 加 し,歩 行 距 離 の 平 均 値 は45m延 長 し た.PD患 者 群 は 酸 素 摂 取 量,分 時 換 気 量,1回i換 気 量 に 低 下 を認 め な か っ た が,VO2/m は 高 値 を示 した.PD患 者 群 で は踵 補 高 に よ りVO2/mは 減 少 せ ず,歩 行 困難 度 が 増 加 した.

【考 察 】PD患 者 群 は踵 補 高 に よ り後 方 重 心 の 改 善,初 期 接 地 か ら荷 重 応 答 期 に お け る 重 心 加 速 度 の 前 方 へ の 変 換 作 用 の 向 上 が 得 られ,歩 行 距 離 が 臨 床 的 に 有 効 と報 告 され て い る30m以 上 延 長 した.ま た,PD患 者 群 は 換 気 能 力 に低 下 を認 め な か っ た がVO2/mは 高 値 を示 した こ とか ら,PD患 者 の 歩 行 時 の 運 動 効 率 に は,呼 吸 機能 低 下 に先 行 して 下肢 の 運 動 制 限 因 子 が 影 響 を及 ぼ して い る こ とが 示 唆 され た.一 方,踵 補 高 に よ りVO2/mは 減 少 し な か っ た が,歩 行 困 難 度 が 増 加 して い る症 例 を認 め た こ とか ら,踵 補 高 に よ る前 方 重 心 加 速 度 増 加 に 対 し,前 方 突 進 を 制 御 す る こ とで 運 動 効 率 が 低 下 した 可 能 性 が 考 え られ た.し た が っ て,踵 補 高 に よ り歩 行 距 離 が 延 長 す る こ と が,必 ず し も歩 行 困難 度 の 軽 減 に は 至 らな い 場 合 が あ る こ とが 示 唆 され た.

【結 語 】PD患 者 歩 行 に 対 し踵 補 高 は,運 動 効 率 の観 点 か らは 歩 行 困 難 度 を 考 慮 す る必 要 が あ る が,歩 行 能 力 の改 善 が 得 られ 二 次 的 な 廃 用 性 機 能 障 害 を予 防 で き る 可 能 性 が あ る.