入学志願調書 （出願資格（2）D 帰国生徒資格者）
性 別
国 籍
男 ・ 女
フ リ ガ ナ
〒
－TEL 携帯
本学で何を学びたいかを、志望学部・学科・課程・専修・コース・専攻と関連づけて、
簡単に記入してください。
高校時代の課外活動およびそれ以外のスポーツ・趣味などについて記入してください。
海外体験に関する自己の評価（反省点を含む）を記入してください。
海外 在住 理由
□ 保護者の海外赴任に同伴したため
□ 海外で生まれ育ったため
□ 奨学金を得て留学したため
□ その他：
E - m a i l
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志望学部 等
2023年度 学部特色入学試験 神学部14＿入学志願調書出願資格（２）D
年 月 日 氏 名
現 住 所
学 部 学 科/課 程 専 修/コース/専 攻
生 年 月日
（西暦）
神学部
学部特色入学試験
海 外 在 住 歴
国 名
出願時の通算在外年数
期 間
年 カ月
在 住 理 由
学 歴
小学校 年 月入学
年 月卒業・転出・卒業見込 年 月入学
年 月卒業・転出・卒業見込 年 月入学
年 月卒業・転出・卒業見込 年 月入学
年 月卒業・転出・卒業見込 年 月入学
年 月卒業・転出・卒業見込 年 月入学
年 月卒業・転出・卒業見込 年 月入学
年 月卒業・転出・卒業見込
年 カ月 年 カ月 年 カ月 年 カ月 年 カ月 年 カ月 年 カ月 年 カ月
（ 年 カ月）
外 国 日 本
教育制度 年 数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
日本語による大学生活に全く不安を感じない。
日本語による大学生活にやや不安を感じる。
日本語による大学生活に困難が予想される。
TEL
〒 －
TEL
〒 －
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（保護者が海外に居住している場合のみ記入）
通 算 修 学 年 数（卒業見込の月も含む）
（海外における通算修学年数）
修学年数
日本語の能力
国または公的機関による統一試験等の受験
氏 名 住 所 Ｅ - m a i l
氏 名 住 所 Ｅ - m a i l
試 験 名 受 験 地・年 月 日 成 績
保 護 者
連 絡 人 本人との関係
本人との関係
学 校 名 学校所在地 在 学 期 間 修学年数
Month / Date / Year Signature
Name(Print) Position
Date / /
ADMISSIONS SECTION NISHINOMIYA 662-8501 JAPAN
To Whom it May Concern:
Reference Letter
Note: This reference letter should be completed by the applicant’s academic adviser, student counselor, school master or other person who is familiar with his/her overall ability as demonstrated at the last school attended.
We will appreciate a strictly confidential statement from you concerning the above applicant.
Please indicate in what capacity and for how long you have known the applicant, whether or not you consider his / her academic record a true index of his / her ability, evaluate his / her intel- lectual level, personality and maturity, and your opinion of his / her prospective academic capacity in the proposed field of his / her study.
Name of Applicant:
Address
Phone E-mail
Institution
神学部
学部特色入学試験
学部特色入学試験 神学部11＿外国学校在籍期間証明書
