様式第１号（第７条関係）
笠岡市定住促進に係る固定資産税相当額一部助成金交付申請書
年 月 日
笠 岡 市 長 様
申請者 住 所
氏 名 印
生年月日 年 月 日（ 歳） 連 絡 先 ℡
メールアドレス
笠岡市定住促進に係る固定資産税相当額一部助成金の交付を受けたいので，笠岡市補助金 等交付規則第４条及び笠岡市定住促進に係る固定資産税相当額一部助成金交付要綱第７条の 規定により申請します。
記
１ 取得建物の所有者 住所 (共有は持分も記入) 氏名
２ 助成金交付申請額 円
３ 添 付 書 類 (１)世帯全員の住民票
(２)市税及び税外収入金の納付状況等の調査を認める同意書（様式第２号）及び対象世帯の 中に市外からの転入者が含まれる場合は，その該当者の前住所地での市税等の完納証明 書
(３)定住誓約書（様式第３号）
様式第２号（第７条関係）
市税及び税外収入金の納付状況等の調査を認める同意書
年 月 日
笠 岡 市 長 様
私は，笠岡市定住促進に係る固定資産税相当額一部助成金の交付決定に必要な，私及び私の 世帯員に関する市税及び税外収入金の納付状況の調査を受けることに同意します。
申請者又は世帯主 住 所
氏 名 印
生年月日 年 月 日（ 歳） 世帯員 氏 名 （ 歳）
世帯員 氏 名 （ 歳） 世帯員 氏 名 （ 歳） 世帯員 氏 名 （ 歳） 世帯員 氏 名 （ 歳） 世帯員 氏 名 （ 歳）
◎調査項目
・助成金対象建物の物件情報及び課税情報
（所在地・所有者・構造・課税標準額・軽減税額・減免額） ・納付状況
（市税，介護保険料，後期高齢者医療保険料，市営住宅使用料，保育所保育料， 幼稚園保育料，水道料金，下水道使用料，下水道受益者負担金）
様式第３号（第７条関係）
定 住 誓 約 書
笠岡市定住促進に係る固定資産税相当額一部助成金の交付にあたり，笠岡市定住促進に係 る固定資産税相当額一部助成金交付要綱（以下「要綱」）を遵守して第３条第１項の規定に従うと ともに，要綱第７条の規定に基づき定住誓約書を提出いたします。なお，要綱第９条の規定に該当 し，助成金の交付決定の取消しを受けた場合には，要綱に基づき所定の助成金を返還します。
年 月 日
笠 岡 市 長 様
住 所
氏 名 印
生年月日 年 月 日（ 歳） 連 絡 先 ℡
