数量
数量
数量
数量
数量
状況
管
理
番
号
部
写
真
位置図
)
位置図
)
世界測地系
W
S
調査
月日
位置
標
北緯:
分
秒
東経:
分
秒
現地写真等
塗り替え
全体写真
部写真
引込電柱
m親子複合柱
S
電
柱
番
号
安定器
T
S
T
W
S
各
A
S
T
P
A
各
施工業者
西松建設
株
灯数
自動点滅器
塗装形式
亜鉛
ッキ
ウ
タン塗装
ポ
灯具
各
ランプ
複合柱で車輌
歩行者信号を共架
車輌信号用ア
=
m
設置
月日
成
月
日
事業名
市原市
駅前東土地区画整理事業
作成
月日
要望番号
不明
既
プ
ト
東電お客様番号
街路灯概要
修繕
月日
修繕施工業者
設置場所
相久
番地
街路灯種別
電柱番号
整理番号
電源供給
V
契約VA
街路灯管理台帳
個別
＜初期点検、定期点検の記録様式＞
種 管理者 原 役所 管理番号
■位置情報
道路種 路線名 ヷ
所在地 千葉県 原 距離標
緯度 経度 備考
■構造情報
表面処理
形式
支柱基部 路面境界部
リブ形状 状況
標識設置枚数 標識板
及 標識番号 取付形式
ゆ 止
対策 無
柱基部排水性
向 対策
■設置環境情報
海岸 融雪 風規制
距離 散 区間 実施区間
防雪対策 センサス センサス
実施区間 年度 区間番号
道路幅員 歩道幅員 緊急輸送道路 通学路指定
ㅪ ㅪ 指定 無 無
■点検情報
前回
点検年 日
点検員
所属ヷ氏名
更新履歴
注
：緯度ヷ経度
い
世界測地系
記入す
注
：距離標
センサス
年度
区間
交通量
い
あ
場合
記入す
点検表
施設諸元
道路照明施設 道路維持課
道
更科 目
北緯 ° 東経 °
支柱形式 ポヸル照明方式 灯用直線型 塗装式+亜鉛メッキ式 基礎形式 埋 込 型
無 インタヸロッキング 灯具種類 ナトリウム灯 セラメタ
標識板 落
防止対策
部 Ｗナット横梁取付部 合いマヸク 今回実施全部 灯具取付部 横梁取付部
制振装置 無 無
無 設置年 年 備考
ヷ信号機歩道灯 ヷランプ ｗ ｗ
該当し い 該当し い
該当し い 交通量
点検種 特定 点検計 基 く点検 点検方法 近接目視 点検年 日
設置環境 般部 ㅨㅪ～ㅨㅪ未満
台 ㅥ
ㅪ ㅪ 無 無
小林 竜弥 花澤 央樹 備考
前回設置年 日
種 管理者
■点検結果
点検箇所 記号
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
支柱本体 Pp 済
支柱継手部 Pp 無
支柱分岐部 Pp 済
支柱内部 Pp 済
リブヷ取付溶接部 P 無
柱ヷベヸスプレヸト溶接部 Pｂｐ 無
ベヸスプレヸト取付部 Ｐｂｂ 無
路面境界部 GL
Ｐㅤㅩ 済
路面境界部 GL
Ｐㅤㅩ 無
柱ヷ基礎境界部 Ｐｐｂ 無
電気設備用開口部 Ｐㅥㅥ 済
開口部ボルト Ｐㅥｂ 済
横梁本体 Ｃｂㅥ 済
横梁取付部 Ｃ 済
横梁トラス本体 無
横梁 口溶接部 w 済
横梁トラス溶接部 w 無
横梁継手部 無
標識板添架服 無
標識板取付部 無
道路情報板 無
道路情報板取付部 無
灯具 済
灯具取付部 済
基礎コンクリヸト部 基礎コンクリヸト部 無
アンカヸボルトヷナット アンカヸボルトヷナット 無
ブラケット本体 ブラケット本体 無
ブラケット取付部 ブラケット取付部 無
バンド部共架型 Xn 無
配線部分 Xw 済
管理用 足場ヷ作業台 無
■所見そ 特記事項
■点検予定
※部 健全性 診断欄 ハッチ濃いグレヸ部 通常 存在し い点検箇所 変状 種類 組 合わせ あ
※点検調書例 各道路管理者 断 大形 道路標識及 道路情報提供装置以外 い 定期点検を実施す 場合を想定し 共通様式 し 使用
う作成した あ
そ
点検表
点検結果票
道路照明施設 原 役所 道路維持課 管理番号
部 等
対策
要否 部
健全性 診断
変状 種類
鋼部 コンクリヸト部 共通
変形 ヷ欠損
わ 滞水
支柱本体
裂 ゆ ヷ脱落
破断 腐食
部 及 点検箇所
対象
無 点検
状況
損傷程度 評価
う ヷ剥離
否
Ⅰ
支柱基部
そ
横
梁
横梁本体
否
Ⅰ
溶接部ヷ継手部 支
柱
標
識
板
等
標識板
S
否
Ⅰ
道路情報板
そ 灯具等 Sl
基
礎
ブ ラ ケ
ッ
ト
そ
そ
否
Ⅰ
施設
健全性 診断
Ⅰ
■ポンチ絵 写真
点検 た部位 点検予定時期
