耳管開放症治療に関する全国アンケート調査
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(2) 168. を施行した．診断基準案の使用率は 76.5% であり，約半数. 表 1 耳管開放症診断基準案 2016. の施設が JK05-A の機種を使用していた．保存的治療は生活. 耳管開放症診断基準案 2016 確実例；1 + 2 + 3 疑い例；1 + (2 or 3) 1．自覚症状がある 自声強聴，耳閉感，呼吸音聴取の 1 つ以上 2．耳管閉塞処置（A または B）で症状が明らかに改善する A．臥位・前屈位などへの体位変化 B．耳管咽頭口閉塞処置（綿棒，ジェルなど） 3．開放耳管の他覚的所見がある（以下の 1 つ以上） A．鼓膜の呼吸性動揺 B．鼻咽腔圧に同期した外耳道圧変動 C．音響法にて①負荷音圧 100 dB 未満または②開放プ ラトー型. 指導，漢方薬投与，生理食塩水点鼻療法が多くの施設で採用 されていた．保存的治療で改善しえない難治例は年間 581.7 人存在した．手術治療としては，経鼓膜換気チューブ留置， 耳管ピン留置術が多く施行されていた．今回のアンケート結 果を踏まえ，今後の耳管機能検査の普及並びに手術的治療の 普及が望まれる．. はじめに 耳管開放症は，来院時に症状があり，鼓膜の呼吸性動 揺が認められるような典型例では診断は容易であるが， 来院時に症状を呈さない例も多く，診断が困難なことも 少なくない．また，症状はあっても，他覚的所見に乏し. 使用していた．耳管機能検査装置の使用状況は 81 施設. いために確定診断に至らないこともある．世界的にも明. より回答があり，リオン JK05AD：32 施設（39.5%），. 確な診断基準は存在しなかったが，最近，日本耳科学会. JK05AS：13 施 設（16.0%） ，JK04：15 施 設（18.5%），. から耳管開放症診断基準案 2016 が提唱された ．. 永 島 医 科 器 械 ET1000：5 施 設（6.2%）， 機 種 不 明：1. 1）. また，多くの症例では生活指導や保存的治療にて症状. 施設（1.2%），使用していない 15 施設（18.5%）であっ. がコントロールできるが，これらにてコントロール不能. た（ 図 1） ． 保 存 的 治 療 の 内 訳 は， 生 活 指 導 73 施 設. な難治例では，手術治療が考慮される．その中でも，耳. （85.9%） ，漢方薬投与 65 施設（76.5%） ，ATP 製剤投与. 管ピン挿入術について，医師主導治験が行われ ，現在. 28 施設（32.9%），生理食塩水点鼻療法 63 施設（74.1%），. 薬事承認申請中である．. 耳管処置 30 施設（35.3%） ，サージカルテープ貼布 49. 2）. このように耳管開放症は，診断・治療共に新しい展開. 施設（57.6%） ，その他（キチン膜鼓膜貼布，補聴器，. が見られており，これらの実態把握が喫緊の課題となっ. 蒸留水点耳，自律神経作動薬，各 1 施設）であった（図. ている．そこで，今回は，全国医育機関並びに日本耳科. 2）．保存的治療法で改善しえない症例は 581.7 例 / 年（平. 学会代議員を対象にアンケート調査を施行したので結果. 均 6.8 例 / 施設）であった．手術治療を行っている施設. につき報告する．. は 30 施設（35.3%）であり，手術治療の内訳は，経鼓 対 象. 医育機関ならびに日本耳科学会の代議員所属施設（91 施設）に以下の項目について質問を行った．1．耳管開 放症症例数（疑い例，確実例 / 月） ，2．耳管開放症診断 基準案 2016 の使用の有無，3．耳管機能検査装置使用 の有無，機種，4．保存的治療の内訳（複数回答可），5． 保存的治療で改善しえない症例数（症例数 / 年） ，6．手 術治療の内訳（症例数 / 年） （表 1） ． 結 果 85（93.4%）施設より回答があった．耳管開放症患者 数は 615 例 / 月（平均 7.2 例 / 施設）であった．耳管開 放症診断基準案 2016（表 1）は 65 施設（76.5%）にて. 図 1 耳管機能検査装置使用の有無，機種.
(3) 日本耳科学会保険医療委員会：耳管開放症アンケート調査. 169. 図 2 保存治療の内訳. 図 3 手術治療の内訳. 膜換気チューブ留置：82 件，耳管ピン留置術 67 件，脂. 呼吸音聴取などの症状，②耳管閉鎖による症状の軽減，. 肪注入 2 件，軟骨挿入 5 件であった（図 3） ．. ③開放耳管の他覚的所見，の 3 つがあれば， 「耳管開放 症確実例」となる．また，問診で，耳症状と，仰臥位や. ま と め. 前屈位での症状軽減が確認され（①＋②），③が確認で きないと，「耳管開放症疑い例」となる．この診断基準. 今回のアンケート調査は，医育機関並びに，日本耳科. 案の使用率は 76.5% であった．. 学会評議員所属施設にアンケート対象を絞ったため，正. 診断基準案の③開放耳管の他覚的所見は，鼓膜の呼吸. 確な実態ではないが，おおよその実態把握が出来たもの. 性動揺の観察，音響法での提示音圧の低下や TTAG 法で. と思われる．. の呼吸に同期した外耳道圧の変動のいずれかが認められ. 耳管開放症診断基準案 2016 は，①自声強聴，耳閉感，. れば陽性所見となる．このうち，後 2 者は，耳管機能.
(4) 170. 検査装置を用いて検査されるものである．耳管機能検査 の使用率は 81.5% であった．本邦では，現在はリオン 社の JK05-A のみが販売されており，音響法とインピー. ない難治例はさらに多いと考えられる． 今回のアンケート結果を踏まえ，今後の耳管機能検査 の普及並びに手術的治療の普及が望まれる．. ダンス法の検査のみの S タイプと，これに加えて TTAG 参考文献. 法，inflation deflation 法（加圧減圧法）の 4 種類の検 査ができる D タイプがある．S タイプは 13 施設 （16.0%） ， D タイプは 32 施設（39.5%）であり，約半数の施設が. 1） Kobayashi T, Morita M, Yoshioka S, et al.: Diagnostic cri-. JK05-A の機種を使用していることが分かった．しかし，. teria for Patulous Eustachian Tube: A proposal by the. 本アンケートの対象の多くが，医育機関であることを考. Japan Otological Society. Auris Nasus Larynx 45: 1–5,. えると，耳管機能検査装置の普及率はまだ十分でないと 推察される． 治療については，保存的治療としてこれまで様々な報 告があるが， 今回の調査では， 生活指導 73 施設（85.9%） ， 漢方薬投与 65 施設（76.5%） ，生理食塩水点鼻療法 63 施設（74.1%）3） が多くの施設で採用されていた．耳管 開放症に保険適応のある漢方薬は存在しないため，背景 疾患に対して投与されたものと思われる．また保存的治 療で改善しえない難治例は年平均 581.7 人存在した．手 術治療としては，鼓膜換気チューブ留置，耳管ピン留置 術が多く施行されていた．経鼓膜換気チューブは特に鼻 すすり型耳管開放症に有効との報告がある 4），5）．耳管ピ ン留置術は，252 耳の検討では，有効率は 83% との報. 2018. 2） Ikeda R, Oshima T, Mizuta K, et al.: Efficacy of a silicone plug for patulous eustachian tube: A prospective, multicenter case series. Laryngoscope 130: 1304–1309, 2019. 3） Oshima T, Kikuchi T, Kawase T, et al.: Nasal instillation of physiological saline for patulous eustachian tube. Acta Otolaryngol 130: 550–553, 2010. 4） Endo S, Mizuta K, Takahashi G, et al.: The effect of ventilation tube insertion or trans-tympanic silicone plug insertion on a patulous Eustachian tube. Acta Otolaryngol 136: 1–5, 2016. 5） Ikeda R, Oshima T, Oshima H, et al.: Management of patulous eustachian tube with habitual sniffing. Otol Neurotol 32: 790–793, 2011.. 告がある ．また，前述のように，本邦において医師主. 6） Kikuchi T, Ikeda R, Oshima H, et al.: Effectiveness of. 導治験が行われ，有効性は 82.6% であった．今回のア. Kobayashi plug for 252 ears with chronic patulous Eusta-. ンケート外の施設も含めると，保存的治療にて改善しえ. chian tube. Acta Otolaryngol 137: 253–258, 2017.. 6）.
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