四国医誌 54 巻6号 367 ～437 DECEMBER ,52 8991 （平)01 367
原 著
茎乳突孔部の電気刺激による瞬目反射の求心路の検討
酒 巻 孝 一 郎
徳島大学医学部耳鼻咽喉科学教室（主任：小池靖夫教授） （平成10 年10 月51 日受付） 瞬日反射（knilb :xelfer BR ）は，角膜刺激（lanimegirt BR ），突発的な音刺激（yrotidua BR ），閃光刺激（lacitpo BR ），あるいは突然転倒するなどの平衡バランスを崩し たとき（ralubitsev BR ）など71- ）種々の末梢刺激に対し て誘発される反射的な眼験閉鎖運動である。瞬目反射は， 三叉神経第1 枝である眼寓上神経（V 1 ）の電気刺激で 効果的に誘発され)51-8 両側眼輪筋に記録電極を設置す ることにより，その誘発電位が記録可能である。誘発電 位 は 刺 激 と 同 側 に 現 れ る 潜 時 約lOmsec の 第1反 応 ( R 1）とi
替時約30msec で両側に現れる第2反応（R 2) からなる。 R,1 R2 の求心路は三叉神経，遠心路は顔 面神経である196-1 。）Rl の中枢介在路は脳幹橋部にあり， 三叉神経主感覚核と顔面神経核の聞を l～2個の中継シ ナプスで結ぶ乏シナプス回路であると考えられてお り02剖）， R2 の中枢介在路は，三叉神経延髄路核，外側 網様体が介在する多シナプス回路であると考えられてい る5 228。） 瞬目反射は，V l
刺激以外にも同じ顔面の知覚神経で ある三叉神経第2枝の下限寓神経（V 2）や第3枝のオ トガイ神経（V 3）を電気刺激することによっても誘発 される。ただし，刺激がVl, V2, V3 となるにした がい，その出現頻度と反応の大きさは小さくなる。 V 1 刺激によるR 1, R2 は非常に安定しており，正常人で は，ほぼ全例において導出可能であるが， V3 刺激によ る瞬目反射では， Rl はほとんど導出されず， R2 は低 振幅で潜時が遅延していることが特徴である03,92 。） ところが，三叉神経第3枝領域である耳介後部の茎乳 突孔部で顔面神経を経皮的に電気刺激した場合には，効 果的に瞬目反射のR2 成分が誘発される。茎乳突孔部刺 激 に よ る 顔 面 神 経 の 電 気 刺 激 はphyraogurnerocteEl ( E N o G ) 3 l l として顔面神経麻庫の予後診断法として頻繁 に行われている検査手技である。 ENoG は，刺激と同側 の顔面神経支配筋より直接反応であるM
波を導出し， 患側と健側のM
波の振幅の大きさを比較することによ り，顔面神経の軸索変性の程度を評価する方法である。 ENoG 検査時にはM
波の潜時が約3 msec であること より，通常，刺激から20msec ぐらいまでの反応しかみ ていないが，刺激からlOOmsec までの反応を記録する と潜時約30msec 付近で 両側の眼輪筋より瞬目反射の R2 成分が誘発されていることがわかる（図1。） 顔面の皮膚刺激による瞬目反射の求心路は，三叉神経 であるが，茎乳突孔部刺激による瞬目反射R2 の求心路 については，いかなる神経を介するかわかっておらず， 三叉神経第3枝を介することによりおこる三叉（神経） －顔面神経反射とする意見と顔面神経が逆行性に刺激さ れておこる顔面（神経）－顔面神経反射とする意見が対立 している。relliW ら23）は 顔面神経の完全麻庫症例にお いて，麻庫側の茎乳突孔部電気刺激でR2 は消失するが， 三叉神経麻庫患者の麻庫側の茎乳突孔部を刺激しても R 2が消失しないことより このR2 成分の求心路は三叉 神経ではなく顔面神経であるとした。その後，relliW ら の考えを支持する報告53-33 ）が相次ぎこの反射が顔面神経 を介するという考えが受け入れられる傾向にある。 もし，茎乳突孔部の電気刺激による R2 が，純粋な顔 図l 茎乳突孔部電気刺激時の眼輪筋誘発波を示す。 M波 2iR 日良輪筋（刺激側） v u d n u n U 5 眼輪筋（反対倶U) 1 0 m s e c M 波：刺激側眼輪筋の直接反応 Rlairetali2 spi= R 2 ：刺激側眼 輪筋の第2反応 Rclaretala2 rtnoc= R 2 ：反対側眼輪筋の第2 反応 cR23 6 8 面（神経）－顔面神経反射であるなら 顔面神経を逆行性 に伝わる電位が顔面神経の障害部位を通過する訳である から，顔面神経の生理学的連続性の評価が可能となり， 顔面神経麻痩の予後診断法として重要な情報が得られる ことになる 。 したがって この反射経路を検討すること は，基礎的にも臨床的にも意義のあることである。 ところで，著者は，聴神経腫蕩の術後で完全 に切断さ れた顔面神経を茎乳突孔部で刺激しても，反対側の眼輪 筋から R2 成分が得られる症例を経験した （図2 ）。 も し， R2 の求心路が顔面神経を介するならば，切断され た部位より末梢である茎乳突孔部で顔面神経を刺激して も，刺激の入力がおこらず，反対側の瞬目反射は得られ ないことになる 。 したがって この患者で得られた成績 は， R2 の求心路が顔面神経であるとする説に矛盾する ものと思われる 。そこで， R2 の求心路が顔面神経を介 するのか否かを明らかにするため 末梢性顔面神経麻捧 患者の，患側の顔面神経刺激を行ったときのR2 の出現 の程度を検討したので報告する。 対象および方法 対象は発症後
2
週間以内のー側末梢性顔面神経麻埠患 者98 症例（ベル麻庫78 例，ハント症候群20 例）である 。 ベル麻庫78 例においてはー側顔面神経麻庫以外の神経学 国2 顔面神経完全切断例における茎乳突部刺激眼輪筋誘発反応を示す。 M 波 浪2 限輪筋（健側） 眼輪筋（患側） I_
j
_
削_
)
J
I
_
cR2 15msec 5 8 歳女性で 11 年前に左聴神経鞘腫摘出術と同時に左顔面神経が完 全に切断されており，顔面神経は完全麻樺のまま回復傾向はない。 その他，左高度感音性難聴以外に脳神経及び中枢神経に障害は認 めず，また腫蕩の再発も確認されていない。 この症例の患側茎乳 突孔部を経皮的に電気刺激を行うと，健側眼輪筋下限険部より R 2が導出されている 。顔面神経切断例であり， M 波及び：患側R2 は導出されていない。 また，健側の電気刺激では，健側にM 波と R2 が導出されているが，患側には誘発波の 導 出は認められない。 酒 巻 孝一郎 的異常所見を認めない症例を対象とした。ハント症候群 2 0 例中，一側顔面神経麻揮に加え第 8 脳神経の異常を認 めた症例が16 例存在するが 第 7 第8
脳神経以外の神 経学的異常所見を認めない症例を対象とした。コント ロールとして，健常人23 例を用いた。対象患者の年齢 は， 1 歳から 71 8 歳で平均4.17 歳であり，性別は，男性45 例，女性53 例である。健常コントロールの年齢は， 20 歳 から65 歳で平均432. 歳であり，性別は，男性12 例，女性 1 1 例である 。 検査は，電気的に接地されたシールドルームで行った。 被検者は，ベッド上に仰臥位とさせ軽く眼を閉じさせた。 刺激電極はフェルト表面電極とし 陰電極を耳介後部の 茎乳突孔部に圧し，陽電極は約2cm 前方に置き，左右 の顔面神経を経皮的に刺激した 。刺激は，刺激後のアー チファクトを軽減するため 持続時間0. 2msec の双極 矩形波を用いた 。刺激の強度はM
波の最大振幅が得 られる最小の強度supramaximal noiatlumits （約35-45 m A ）とした。筋電図の記録部位は，両側眼輪筋とし， 皿形表面電極を用いて下眼験に関電極，外眼角より1
cm 下方に不関電極を設置し記録した。誘発された筋電位は， 刺激のアーチファクトとともに筋電計 （日本電気三栄社 製筋電計SYNAX1200 ）を用いて増幅した 。なお，低域 フィルターは50Hz ，高域フィルターは3000Hz に設定した。 得られる誘発波は 刺激側で潜時約3 msec に現れる 直接反応であるM
波と潜時約30msec で両側性に現れる 瞬目反射R2 からなるが これらの誘発波と刺激トリ ガーをSYNAX1200 のモニタの同一画面上に表示した 。M
波に関しては，その最大振幅を計測し， R2 に関して は，面積（aare under het curve ）を求めた。R2 の面 積はその始まりと終わりを画面上のカーソルを用いて指 定し，カーソルにはさまれる波形と基線開に固まれた部 分（reaa under eht curve ）を SYNAX1200 に付属する 信号処理装置を用いて求めた 。 さて，一側顔面神経麻庫患者においては，患側茎乳突 孔部刺激を行いR2 を誘発した場合刺激と同側 （患側 ） に現れる R 2 (laretalispi R 2 : i 2 ）は，遠心路の（顔R 面神経）障害のため抑制を受けるかまたは消失するが， 刺激と反対側（健側）に現れるR 2 (laretalartnoc R 2 : cR 2 ）の遠心路には障害が及んでいない 。 もし R2 の 求心路が，顔面神経を介するなら，刺激の入力自体が障 害されることになるので，顔面神経の障害の程度に応じ てcR 2 が減弱もしくは消失すると考えられる （図 3) 0 したがって，本研究では，顔面神経障害の程度により cR瞬目反射の求心路 図3 反射経路模式図 三叉（神経）ー顔面神経反射説 顔面（神経）ー顔面神経反射説 入力 出力
－仰んー
R2 2 の出現に影響が及ぶかどうかをみることにより， R2 の求心路が顔面神経を介するのかどうかを検討した。 顔面神経障害の程度は眼輪筋のENoG 値で分類した。 すなわち，患側および健側の顔面神経をsupramaximal で刺激したときの眼輪筋のM 波の振幅百分比：（患側 M 波振幅／健側M 波振幅）×100% を求め， ENoG 値 が 0% の完全障害群71 例， 1 -50% の高度障害群15 例，15 100% の軽度障害群30 例に分類し コントロール群32 例 をあわせた4 群に分類した。次に 患者群では患側刺激 時に健側に現れる cR 2の出現率，潜時，面積を測定し， コントロール群では右側刺激時に左側に現れるcR 2の 出現率，i
替時，面積を測定し，それぞれの値を4 群問で 比較した。なお，頻回の刺激は， R2 に hniotauitba を 生じさせ，その振幅を急速に減少させるため， M 波の supramaximal が得られる刺激強度を確認したのち， 3 分以上の間隔をおいて初回の刺激で得られる R2 を測定 した。また，患者が入眠すると R2 振幅が著明に低下す るので，何度も話しかけることにより覚醒状態ですべて の検査が行えるようにした。 結 果 1 ）コントロール群， ENoG 値15 100% の軽度障害群， ENoG 値1 -51 %の高度障害群， 0% の完全障害群 表 l 各群のcR 2出現率，i
替時，面積の結果 コントロール ENoG 値 ENoG 値 ENoG 値5 1 -1 0 0 ( % ) )%0(51- 0(%) c R 2出現率（%） I .59 7 001 .68
o
.49 1 c R 2潜時（)cesm I ±.41343. 3±.34.64 ±3.7364. 4±5.3.17 c R 2面積（戸)cesmV I .12±20. 88 .0±98.0 86 .03±9.0 68 31.1 士38.0 3 6 9 のcR 2の出現率を表lの上段に示す。 cR 2の出現 率は，コントロール群で.59 7%, ENoG 値51-100% の群で100%, 1 -50% の群で86.0%, 0 %の群で 9 4 . 1 %であった。神経障害の程度にかかわらず， cR 2の出現率は高いことがわかる。 2 ）各群のcR 2 潜時の平均値と標準偏差の関係を表 1 の中段と図4 に示す。 cR 2潜時の平均値と標準偏 差は，コントロール群で.431 土. 43,msec ENoG 値 51-100% の 群 で4.33 士. 64 c,mse 1 -50% の 群 で 3 3 . 7 ±4. 6sec,m 0 %の群で 35.4±7. lmsec であっ た。コントロール群で潜時がやや短い傾向にあるが， 患者群間では障害の程度にかかわらず潜時の差はほ とんど認められない。 ANOVA （分散分析）にて， これら4群間のcR 2潜時に統計学的有意差は認め られなかった。 3）各群のcR 2面積の平均値と標準偏差を表1の下段 と図 5 に示す。 cR 2面積の平均値と標準偏差は， コ ン ト ロ ー ル 群 で. 21 2 土. 80 8 μ Vmsec, ENoG 値 51-100% の 群 で. 89±0. 0 μ86 Vmsec, 1 -50% の 群で3.90 土. 80 6 μ Vmsec, 0 %の群で 13.1 士.830 μ Vmsec であった。顔面神経の障害が強くなって もcR 2の面積の抑制傾向を認めず， ANOVA （分 散分析）にて，これら 4 群聞に統計学的有意差を認 めなかった。 考 察 茎乳突孔部電気刺激による瞬目反射R2 の経路には， 図4 神経障害の程度とcR 2潜時の関係 (ms e c) 5 0 4 0書
3 0 2 0 T O i 1 0。
コントロール 51-100 1-50 0 ENoG 値（%）3 7 0 図5 神経障害の程度とcR 2面積の関係 (μVmsec) 2 . 5
υ
。
。
. 5 イ。
コントロール 5 1 1 0 0 1 - 5 0。
ENoG 値（%） 三叉 （神経）－顔面神経反射とする仮説と，顔面（神経）－ 顔面神経反射とする仮説が存在する 。このうち，三叉（神 経）－顔面神経反射説によると，茎乳突孔部の刺激は， 同部の皮膚に分布する耳介側頭神経 （三叉神経第3 枝） を直接興奮させる他に，顔面神経に生じた興奮が，吻合 枝（alaicaf-laropmetoluciru nerve )soisomtsana ・63 73）を介 して耳介側頭神経に伝わり，その結果，三叉神経が求心 路になると考えられている 。 一方，relliW ら23）は，①刺激部の皮膚をリドカインで 表面麻酔し，三叉神経をブロックしても， R2 が変化な く表れること，②外傷性に顔面神経が切断された5例に おける患側の電気刺激で， cR 2 が導出されないこと， ③筋電図上完全麻揮の顔面神経鞘腫l例における患側の 電気刺激では，低振幅で潜時の遅延したcR 2 が導出さ れることなどか ら，R2 は顔面神経内に存在する求心線 維を介した顔面 （神経）－顔面神経反射であると主張した。 また， Molina ら33）は，①後頭蓋寓での 三叉神経完全切 断例においても，障害側の電気刺激でR2 が導出される こと，②顔面神経障害例の患側の電気刺激では， cR2 潜時の遅延が認められることなどより， R2 の求心路が 顔面神経であることを支持した。Cceise らおお）は，①顔 面神経完全麻庫4 例の患側の電気刺激で， cR 2 が導出 されないこと， ②顔面神経不全麻庫5例の患側の電気刺 激で，低振幅で潜時の延長したcR2
が導出されること， ③三叉神経第2枝と第3枝の神経根が手術的に切断され た3 例の障害側の電気刺激で R2 が導出されたことな どから，求心路は顔面神経であると報告した。rleliW ら32 ), M o l i n a ら3 J,3 iceesC ら34, 35）の 報 告 以 来 ， こ のR2 反 射 経路に関する検討はほとんどされておらず，顔面（神 1 4， ‘苛 経）一顔面神経反射とする説に反論する成績もないため，1
この説が受け入れられる傾向にある。i
顔面 （神経）一顔面神経反射説によると R2 は顔面神；
経に含まれる知覚線維を介した反射であると説明されてi
いる 。顔面神経は機能由来を異にする3 つの神経線維かl
らなる混合神経であり，その中で，運動神経は顔面の表！
情筋ゃあぶみ骨筋を 支配し 自律神経は涙腺や唾液腺のI
分泌を支配する副交感神経に属し，知覚神経は味覚に関 する求心線維だけでなく 耳介や外耳道の知覚あるいは 顔面の深部知覚にかかわる求心線維をも含むと考えられ ている38）。茎乳突孔部より 末梢に分布する顔面神経内の 知覚線維の存在については，実験動物では解剖学的，神 経生理学的に研究されている。iatiK Tanaka ら9-3 24）は ネコの電気生理学所見より顔面神経線維に知覚性成分が 存在すると報告している 。 また， Thomander ら43）は， ネ コ の 顔 面 神 経 後 耳 介 枝 や 表 情 筋 枝 にHRP ( ahsdiresroH esaoxidPre ）を 注 入 し 膝 神 経 節にHRP 陽性細胞を認めたと報告し Semba ら44）もラ ッ トの後 耳介枝にHRP を注入し，多いものでは約30% の膝神経 節細胞がHRP 陽性であ ったと報告しており，茎乳突孔 より末梢の顔面神経の中に膝神経節に細胞体をもち，中 間神経に入る求心性の知覚神経があると考えられてい る38。 しかしながら） ヒトの末梢顔面神経内の知覚神経 については，ほとんど系統的な検索は行われていないの が現状である。 また，先に述べたR2 が顔面（神経）－顔面神経反射で あるという成績32- 35）は いずれも少数例の検討により導 き出されたものであり 統計学的な検討が行われていな い。R2 の求心路が顔面神経であると判断するためには， より多くの例で再検討することが必要であると考えられ 酒 巻 孝 一 郎 る。 本研究は， R2 の求心路が純粋に顔面神経を介する反 射であるのかどうかを判定するため 顔面神経神経麻揮 の程度により， cR2
の出現頻度，強さが，統計学的に 有意差を持って変化するかどうかを検討した。その結果， 顔面神経障害の程度が強くな っても cR2
の出現頻度，i
替時，面積に変化が認められなかった。さらに，ENoG
値が0 % で顔面神経が完全変性を起こしたと考えられる の症例とコントロールとの聞においてさえも cR2
の出 現率，i
替時，面積には有意差 を認めなかった。つまり， 顔面神経完全麻庫例ではcR 2 が認められないとした過 去の報告32部）とは正反対の成績が得られたことになり， 顔面神経がR2 の主たる求心路ではないと考えられた。 調瞬目反射の求心路 一般的には，顔面の皮膚を刺激することにより生じる 瞬目反射は，三叉（神経）－顔面神経反射と考えられてい る。顔面の皮膚刺激による瞬目反射は，
V l
の電気刺激 により最も効率的に誘発されるがV3
の電気刺激でも 誘発可能である。V3
刺激によるR2
は，V l
刺激に比 較して潜時も長く低振幅であるが その出現率は約84% と比較的高い値が得られている92。） また，瞬目反射は顔面以外の皮膚を電気刺激すること によっても誘発することが可能である。oilgidnaG ら5)4 は，正常者 7 例において，眼寓上神経，茎乳突孔部，側 頚部領域，鎖骨上領域（腕神経叢），肘部の正中神経， 手首の尺骨神経を電気刺激したときの瞬目反射を検討し ている。刺激部位が遠位になるに従って，瞬目反射R2
の出現率の低下，振幅の低下，i
替時の延長が見られた が， 7 例中 3 例においては，刺激部位が最も遠位である 尺骨神経刺激でもR2
が得られたと報告している。 瞬目反射は音，光，平衡感覚など，種々の感覚入力に より誘発される驚惇反射であるとともに，眼球保護の目 的でおこる防御反射としての意味がある64）。したがって， 刺激部位が眼から離れるとともに，瞬目反射が減弱する ことは，防御反射という意味で合目的であると考えられ る。このように，眼よりはるかに離れた尺骨神経刺激で も瞬目反射が誘発可能であるのに 茎乳突孔部という比 較的眼に近い部位の皮膚刺激（三叉神経刺激）が瞬目反 射に関与しないとは到底考えにくい。 以上のことよりR2
の求心路は 三叉神経第3 枝を介 する可能性が高いと考えられる。ところで，耳介より後 部の皮膚の知覚は，大耳介神経領域であり，茎乳突孔部 は三叉神経第3 枝と大耳介神経の境界領域でもある。ま た，耳介の知覚は複雑で，迷走神経耳介枝（ldArno の 神経）や，先に述べたように顔面神経の耳介や外耳道の 知覚枝が存在すると考えられており38），茎乳突孔部の刺 激が，三叉神経第3 枝や顔面神経に限らず，他の神経も 刺激している可能性がある。瞬目反射は，種々の刺激入 力により誘発可能であり，同時に2
つ以上の違った神経 が刺激を受けた場合には それぞれ違った求心路を経由 したとしても瞬日反射の最終共通経路である顔面神経核 に収束すると考えられる。したがって，もし，茎乳突孔 部の刺激が，三叉神経耳介側頭枝，顔面神経以外にも種々 の神経を刺激しているとするなら この場合の瞬目反射 の大きさは，耳介側頭枝のみを刺激したときよりも大き くなると考えられる。同じ三叉神経第3 枝であるオトガ イ神経刺激よりはるかに効果的に瞬目反射が誘発できる 3 7 1 という説明がつく。また， inaolM ら,3l3 ieecsC ら4,3 5)3 の報告にある三叉神経第3
枝が切断された例でも瞬目反 射が誘発されるのは，大耳介神経を経由する反射が残存 しているためと説明可能である。 今回の成績より導き出される結論は，茎乳突孔部の電 気刺激による瞬目反射が単純に顔面神経を入力とする 反射ではないということであり，R2
の入力にどの神経 がどの程度関与しているかを判定するためには，今後の 検討が必要である。 ま と め 1 ）茎乳突孔部刺激時の瞬目反射の求心路が顔面神経で あるか否かを判定するため，種々の程度の顔面神経 麻庫の患者とコントロールを対象として，患側茎乳 突孔部の皮膚刺激時の健側に現れる瞬日反射R2
の 出現頻度，潜時，面積を比較した。 2 ）顔面神経完全切断例の患側の茎乳突孔部電気刺激に おいても，健側の瞬目反射が誘発された。 3）顔面神経の障害の程度に関係なく，健側R2
の成分 が誘発され，その出現頻度，潜時，面積に有意差が 見られなかった。 4 ）茎乳突孔部刺激瞬目反射の求心路が，顔面神経であ るという説には否定的な成績がえられた。三叉神経 第3 枝が求心路の主体であると考えられるが，大耳 介神経などの他の知覚神経が関与している可能性も 残されている。 謝 辞 稿を終えるにあたり 御指導御校閲を賜わりました 徳島大学医学部耳鼻咽喉科学教室主任小池靖夫教授，な らびに御指導，御助言を頂きました中村克彦助教授に深 謝致します。 なお，本論文の要旨は，第7回日本耳科学会総会（7991 年，高知）及び第99 回日本耳鼻咽喉科学会総会8991( 年， 札幌）にて発表した。文 献
1 . Greenwood, ,.R and ,snkipoH ,.A : Landing from an u n e x p e c t e d llaf and a vrytanulo .pets ,niarB : 99 3 7 5 -3 8 8 , 1 9 7 6
2 . Halmagyi, .G M .. and t,yserG M. A.: Eye nklib r e f l e x e s sudden ot eerf sllaf la cacinil tset ofohsilot f u n c t i o n . .J.alruNe s.gurorueN ,.taihcysP 46 ：加-4 8 4 7 , 1 9 8 3 3 . Ht.oy W. F .. and .relffeoL .J : .D Neurology fo eht o r b i c u l a r i s :iluco ,icmotana cigoliosyhp and lacinilc a s p e c t s fodil .erusolc : nI Neuro-ophthal-mology:
Symposium fo the ytisrevinU fo Miami and the Bascom Palmer Eye etutitisnI .htmiS( .J..L ).de v o l . The ,2
.
C
Mosby .V Co 吋.tS ,siuoL ,5691 .pp -761 2 0 5 4 . Rushworth. G . : The e宜stce cfolainar nerve ygoholatp on the knilb .sexelfer n.sarT l.hahtOp .coS ..K.U : 82 5 9 6258,1955 . Rushworth, : .G Some lanoitcnuf sieterporp deep fo f a c i a l a百sntree . : nI lortnoC and noiatvrennI Muscle fo (Andrew. .B,.L.).de .eontgsniviL Edinburgh, ,6691 p p . 35-1312
6 . ,gniraS W .. and von Cramon, : .D The cistuoca knilb r e f l e x . usulimtS n,ycedneped ytilibaticxe and gnizilacol v a l u e . .J..larueN 422 : 22,253-44 1891
7 . Y.seat .S . , K and Brown, W. F:.suulmits-tghiL evoked b l i n k ,xelfer Methods, normal ,seulav noitaler ot o t h e r knilb sexlefer and snoiatrvesbo ni eplitulm s c l e r o s i s . Neurology, 13 : 2,8122-7 1819 8 . Bder.ne .L : .F knilB xelfer .tset h.pceentroecEl .nilC N e u r o p h y s i o l . . : 425 ,90 6819 9
. Bender . .L . , Maynard. F F . M .. and ,ngitasH S. V. ・
The knilb xelfer sa a dcitsongai .erudecorp .Arch P h y s . Med. ,.libaheR : 205 ,137- 6919 1 0
. Kimura, J叫 Powers. .J M .. and Van ,nellA M. W. :
R e f l e x sponsere ofosiralucibr iluco muscle sot -rapu o r b i t a
l nerve .noitalumits Study ni normal stecbjus and nilrahepirep laicaf .siserap Arch. ,.lorueN 12 : 1 9 3 -1 9 9 , 1 9 6 9 1 1 . ,rgbeelugK :.ElaicaF .sexelfer inraB : 357 ,639-58 2951 1 2 . ka.O M .. Tokunaga, ..A Murao, T .. .ikooY H .. te:.la T r i g e m i n o -f a c i a l ,xelfer sti evoked icaphgryoomtrlcee s t u d y on lraeevrse cigoolruen .sredrosid Med. .J Osaka ,.vinU 9 : 398 ,693 8195 1 3
. i.nhahaS .B,.T and Young, R.R : . Human siralucibro o c u l i sexelfer with a delbuo component. .Jl.oreuN N e u r o s u r g . ..taihcysP 13 : 547 ,975 8961 1 4 . .relppurtS A. and .nietselbboD :.HehcishpragomyorktelE Untersuchung sdesexelefrallebalG ieb endeniesherv n e u r o l o g i s c h e n .ngenoruSt ,tzranevreN : 343 ,235-74 1 9 6 3 1 5
. Young, .R..R and .inhaahS : .B An EMG ystud fo cutaneous nkilb .sexelfer n.hpeceeortclE .nilC Neurophysio
し
6 : 62 ,53 9196 1 6 . Kimura. :.JniotaertlA tfo eh siralucibro iluco xelfer by peinnto snoisel : study nielpitlmu .sisorelcs ch.Ar N e u r o l . , : 122 56 -1,16 9701 1 7. Kimura. ..J Rondnitzky ,.L.R and Van .nellA M. W.: E l e c t r o d i a g n o t i c dytus folanimegirt evren ralu: cibro o c u l i exlefr and masseter xefler ni inalgemtri n e u r a l g i a . mlanirigetapra syndrome. and rtheo l e s i o n s tfo eh laniemgirt .erven l,ygoorueN 20: 4-75 5 8 3 , 1 9 7 0 1 8 . .ianahhS :.B The human knilb .xelfer .J .loruNe N e u r o s u r g . .taichysP : 733 ,00-829 0971 1 9 . ,ianahhS .B T .. and Young, .R :.R kinlB sexelfer i n ularisrbco .iluco In: New Developments ni Electromyography and lacinilC Neurophysiology
(Desmedt. .EJ...).de .loV Karger. ,3 ,elsaB ,3971 p p . 48641-6 2 0
. Brown. W. F叫 and Rushworth. : .G xelfeR ycental
f l u c y u a t i o n
s ni human elgnis moter .stinu :nI New Developments ni Electromyography and lacinilC Neurophysiology (Desmedt. .EJ...).de Karger. B a s e l , ,3791 .pp 5660-66 2 1 . Bynke, : .0 laicaF sexelfer and rieht lacinilc .sesu L a n c e t , 1 : 18,317-3 1791 2 2 . .kaoraiH M 叫Shimamura. M.: Neural mechanisms fo t h e alernoc ngiknibl xelfer ni.stac inaBr Res .. 521 : 2 6 5 -2 7 5 , 1 9 7 7 2 3 . .tsiuqdnLi ..rhC and .nrtenssoMa : .A Mechanism i n v o l v e d ni eth tac
’
s bknil .xelfer Acta .loisyhP Scand .. : 180 ,95-194 7019 2 4 . ,ijetnorT .J T .. and ,jletnorT M.: sesonprse-F fo human laicaf .veren .hcrA ..lorueN 26: ,42-71 2719 2 5. r.ooG
.
.
C
and Ongerboer de V.ressi .B W.: Jaw and b l i n k esxlefre ni lanimegirt nerve snoisiel : An e l e c t r o d i a g n o s t i c .dyuts ,ygroloueN : 962 ,79-5 6971 2 6 . Kimura,] ..and .yonL .L W.: siralucibrO iluco xelfer i n eht Wallenberg syndrome: noitaretlA tfo eh etal瞬目反射の求心路 r e f l e x by lsnoisie tfo eh lanips tcart and sueclun fo t h e lanimegirt .evren
.
J
.lorueN .gruosrueN ,.taihcysP 3 5 : 528 ,885 7291 2 7 . Ongerboer de V.ressi .B W .. and .ersuypK .H .G.
J
M . : .etaL knilb xelfer segnahc nilaretal ylardulme l e i s i o n s : lacigoAn eloisyhportcel danlacimotana-oruen s t u d y fo'sgrebenlalW .eomdrnys ,niarB 101 : 2-58 2 9 4 , 1 9 7 8 2 8 . Ongerboer Ved.ressi .B W. : aevitmrapoC yudst fo c o r n e a l and knilb xelfer seicnetal nistneitap hwit s e g m e n t a l wro thi lartnec .snoisiel : nI Moter -Con t r o l Mechanisms ni thleaH and esaesiD ,edtsmDe( ] . .E ..).de Raven .sserP New ,kroY ,3891 .pp 2777-75 2 9 . .uraKim:
.
J
The knilB xelfeR a Csa lacinil .tseT n : I E l e c t r o d i a g n o s i s nilacinilC Neurology .ffnoimA( M. ],.,).de 2nd .ed.llihcruhC ,enotsgniviL New k,orY 1 9 8 6 , p p . 3 4 7 -3 8 3 3 0 . ,muraKi:
.
J
The knilB xelfeR a Csa lacinil .tseT In: E l e c t r o d i a g n o s i s nilacinilC Neurology ,££noimA( M. ],.,)de 3rd .dellihcruhC ,enotsgniviL New ,kroY ,2991 p p . 3 6 9 240 3 1 . .nelssE : .EsisongaidortcelE ffolaica .yslap Surgery o f teh laicaF Nerve ekhleiM( A e,).sd 2nd ,.de WB S a u n d e r s .oC,aihpledalihP ,3791 .pp 45 15 3 2 . .relliW.
J
,.C and Lamour, :.YlacigoloisyhportcelE e v i d e n c e roflaicaa ffoica xelfer ni eht laicaf sclesmu i n n.am nairB ,chareseR 911 : 4,4649-5 7791 3 3 . .aniloM P吋y,draH.
.
J
and ,dnratreB .R . : A -ubritnoC t i o n Tfolnamigeri and laicaF sxeelfeR ot eht lacoL 司 i z a t i o n fo .htV ,htIIV and lianarC-thIIIV Nerve D y s f u n c t i o n . l,osiyhopreuN 14 : 1,861-75 7891 3 4 . .iescesC : .G laicaF tnereffa srebif ni eht knilb xelfer o f man. inarB ,hcarseeR 161 : 34 7,053- 7991 3 5 . .eisecsC :.G liaacF sxelefer fo rtohs y.cental E l e c t r o m y o g r . .nilC ,.loisyhporueN : 322 49 ,4 2891 3 7 3 3 6 . mel.uB.
.
J
.
J
,dneheierdnaV.
J
.P .and e,ylennMec.
J
: .E The lartomepoluAciru Nerve fo Man. Amer..
J
A n a t . , 031 : 413 ,044- 1719 3 7 . Van ,tlessaH : .P laicaF sexelfer evoked by elacirtcel s t i m u l a t i o n pfolarehpire laicaf vener eshacrb ni eht c a t . Experments fo het alicaf-lraompteolucirua n e r v e .ssemotosana .Exp ,.lorueN 15 : 43,14-07 6719 3 8 . 村上真五．：モルモット側頭骨内顔面神経構成線維 の 空 間 的 配 列 及 び 線 維 系 の 形 態 学 的 解 析 ． 日 耳 鼻，19 : 9 -1,311 8891 3 9 . ,iatiK .S T .. .keikaA T .. o.adnB T叫.akanaT T叫t ae:.l A n t i d r o m i c and ciptanys noitavitca fo eht laicaf n u c l e u s tfoeh .tac inaBr Res .. : 233 ,2327-2 1791 4 0 . a.anakT .T ..uY H叫 and ,iatiK .S : .T lanmigeriT and s p i n a l stupni ot eht laicaf .suelcun nairB Res .. : 33 5 0 4 -5 0 8 , 1 9 7 1 4 1 . a.atwI N ..,iatiK S.T ..and ,nsolO :.S ntAffere com-p o n e n t tfo eh laicaf enerv sti(noitaler ot eht lanips t r i g e m i n a l and laicaf .)suelcun inarB ,.seR : 634 -26 6 6 7 , 1 9 7 2 4 2 . a,Tanak T. ：顔面神経細胞の電気生理学的研究（顔 面筋反射を中心として）耳鼻，5 : 62 3,66-57 9719 4 3 . Thomander. ..L ,onssidvAr
.
.
J
and ,sugioksldA H：叫 D i s t r i b u t i o n fo yorenss noiglnag sllec gintarvenni f a c i a l clesusm ni eht .tac Acta ,.lognyralotO : 849 -1 9 2 , 1 9 8 2 4 4 . Semba, ,.K ,dooS V .. .uhheYs N .. and ,elegaN .R :.G E x a m i n a t i o n gfoetalucine noilgnag sllec -tubirtnoc i n g yornses srebif ot eht tar laicaf 'retom' .evren B r a i n Res .. 830 : 345 ,953 4891 4 5 . ,oilgidnaG ,.G and .arF :.L erurthF notiarvsebO on F a c i a l .sexelfeR.
J
.lorueN Scし
5 : 2,582-37 7619 4 6 . 相森良二：瞬目反射の臨床応用， I版，医歯薬出版， 東京，10-7p.73,p199The pathway of the blink reflex to a transcutaneus electrical stimulation at the
stylomastoid regain
Koichiro Sakamaki
Department of Otorhinolaryngology, The University of Tokushima School of Medicine, Tokushima (Director : Prof Yasuo Koike)
SUMMARY
