届出施設数変更届出書 (Word：38KB)

様 式第２６号（第５９条関係）

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書

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住 　所 届 出者 氏 　 　名　 　　印 （ ）　 人び名氏の者表代及に法名、はてっあ称

　

大 1項 と 活例環阪府生条９８第第条全るの保境等に関す のご力能び及類種り設施出届、よに定規の の 。　 のとすま出け届りおの変数、ていつに更次 工 場 等 の 名 称 （ 電 話番号　　　　　　　） ※　整 号 理番 ※　受 日 年 理年月 　　月　　日 工 地 場等の所在 （ 郵 便番号　　　　　　　） （ 用 途地域　　　　　　　） ※　施 号 設番 ※　審 果 査結 着 日 年 工予定年月 　　　月　　　日 ※　 備　　　　　考 使 年 開始予定年月日用 　　　月　　　日 騒 音又は 振 動の別 届 出施設の 種 型 公 　　　類 　式 称能力 数 使 使 用開始時刻 用終了時刻 変 変 変 変 変 変 前更 更後 更前 更後 更前 更後 添 付書類 １ 　工場又は事業場の付近の見取図 ２ を（建物の構造付置記すること。図配　場工場又は事業のの敷地内の建物等） ３ し面平の場業事は又場工た載　記を所場置設の設施出届図 ４ 　届出施設の構造概要図 備 19 考条保全等に関する例境施行規則別表第の環　種１　届出施設の類　には、大阪府生活 に のとこるす載記を称名にび並号記そ掲びげる号番号及細は分があるとき。